Viviendo con VIH - fundaciongasparcasal.org€¦ · Viviendo con VIH El reto de la extensión de la longevidad: Cuáles son las implicaciones para el sistema sanitario en España?

1 - VII Encuentro de Salud Pública, 13 junio de 2017 @JVLazarus

Prof Jeffrey V. Lazarus [[email protected]]

CHIP, Rigshospitalet, University of Copenhagen, WHO Collaborating Centre on HIV and Viral Hepatitis

Associated Researcher, ISGlobal, Hospital Clínic, University of Barcelona

Editor-in-Chief, Hepatology, Medicine and Policy

Hepatology,

Medicine and

Policy

Viviendo con VIH

El reto de la extensión de la

longevidad: Cuáles son las

implicaciones para el sistema

sanitario en España?

1


1. Cuáles son las principales causas de muerte entre PLHIV en España?

2. Cuáles son las principales causas de hospitalización?

3. Reciben los PLHIV en España los servicios que necesitan para la prevención y tratamiento de comorbilidades?

Cuántos de ustedes pueden responder estas preguntas? ...

Kelly to make it pretty

2


Conseguir que las buenas herramientas biomédicas den

buenos resultados para la salud de las personas que viven con VIH –

¿Qué tenemos que hacer?

Kelly to make it pretty

3


VIHVIH

BiomédicoBiomédico

Terapia anrirretrovial:

Vigilando la enfermedad

Tratamiento como

prevención

Terapia anrirretrovial:

Vigilando la enfermedad

Tratamiento como

prevención

Salud PúblicaSalud Pública

Aceso

Cobertura

Calidad

Seguridad

Aceso

Cobertura

Calidad

Seguridad

Alcanzar la supresión viral - y conseguir buenos resultados en salud en general requiere mucha más

atención a los retos de salud pública!

Necesidad de hacer converger los dos principales retos

SAME

Our experiences with smallpox, polio and other diseases have made it very clear that a biomedical solution is not enough.

So what are the public health challenges that need to be addressed? I could name a long list of them, and many of you could too. Most if not all of these challenges relate to one or more of the following issues – access, coverage, quality and safety.

4


Situación Actual de la

Epidemia de VIH en

el Mundo

5


Personas con VIH en tratamiento Antirretroviral en el mundo

2010–2015

2015 target within the 2011 United Nations Political Declaration on HIV and AIDS

Sources: Global AIDS Response Progress Reporting 2016; UNAIDS 2016 estimates.

En 2016 más que 18 milliones tratados. Más que la mitad.

Es un acontecimiento mítico. Pensar en la situación hace solo una década.

Pero con los recursos que tenemos, la mitad no es suficiente.

6


Mejor cobertura terapia antirretroviral - Menos mortalidad relacionada con Sida

2000–2015

Sources: Global AIDS Response Progress Reporting 2016; UNAIDS 2016 estimates.

We know that as HIV treatment coverage improves, AIDS cases decline.What we don’t know is exactly how to increase this coverage: reaching the marginalised, ensuring adherence.

The WHO strategy sheds some light on this…

7

Estado Actual de la

respuesta estratégica

al VIH

8


Compromisos políticos de importanciapara los estados miembros de la EU/EEA

2000 UN Millennium Declaration (MDGs)

2001 UN General Assembly Special Session on HIV/AIDS (UNGASS)

2003 The 3 by 5 Initiative

2004 The Dublin Declaration on Partnership to Fight HIV/AIDS in Europe and Central Asia

2004 Vilnius Declaration on Measures to Strengthen Responses to HIV/AIDS in EU and Neighbouring Countries

2007 Bremen Declaration on Responsibility and Partnership – Together Against HIV/AIDS

2006

2009

2014

2011 UN General Assembly Resolution: Intensifying Efforts to Eliminate HIV and AIDS

2012 European Action Plan on HIV/AIDS 2012-2015 (WHO Regional Office for Europe)

2015 Sustainable Development Goals (UN)

2015 UNAIDS 2016-2021 Strategy

2016 WHO Global Health Sector Strategy on HIV, 2016–2021

2017 Malta Declaration (?)

2017 EU Policy Framework (?)

European Commission Communications and Action Plans on HIV/AIDS

9

La lucha contra VIH y la sida siempre ha sido una lucha en el ambito político.

9


VIH: Estrategia Global

10


VIH: Estrategia Global(continued)

This will look like a blank slide until you run it with animations. Also, my layout options are too limited to do what I would like with highlighting the key phrases here. Emphasise the last part of both the first and second circles.

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VIH: Estrategia Global16 Objetivos –

HIV-related deaths:

• reduce global HIV-related deaths to below 500,000; • reduce tuberculosis deaths among people living with

HIV by 75%; • reduce hepatitis B and C deaths among people

coinfected with HIV by 10%, in line with mortality targets for all people with chronic hepatitis B and C infection.

Testing and treatment:

• ensure that 90% of people living with HIV know their HIV status;

• ensure that 90% of people diagnosed with HIV receive antiretroviral therapy;

• ensure that 90% of people living with HIV, and who are on treatment, achieve viral load suppression.

Prevention:

• reduce new HIV infections to below 500,000; • zero new infections among infants.

Discrimination:

• zero HIV-related discriminatory laws, regulations and policies, and zero HIV-related discrimination in all settings, especially health settings;

• 90% of people living with HIV and key populations report no discrimination in the health sector.

Financial sustainability:

• overall financial investments for the AIDS response in low- and middle-income countries reach at least US$ 26 billion, with a continued increase from the current levels of domestic public sources;

• ensure all countries have integrated essential HIV services into national health financing arrangements.

Innovation:

• increase research into and development of HIV-related vaccines and medicines for use in treatment and prevention;

• provision of access by 90% of countries to integrated health services covering HIV, tuberculosis, hepatitis B and C, reproductive health and sexually transmitted infections.

KELLY TO JEFF – I am too tired to think clearly. I advise you to read through all of this text, both for typos and to see if all targets relevant to “beyond viral suppression” have been highlighted.

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Continuidad Asistencial en VIHEsquema Organizativo

This slide will be based on this content from the GHHS strategy. The point is to tell people that the CoC has become a key conceptual tool in strategising national responses to HIV.

FOR REFERENCE – TEXT COPIED DIRECTLY FROM GHHS – “Universal health coverage provides an overarching framework for the strategy while the continuum, or cascade, of HIV services provides an organizing framework for implementation. Countries need to implement high impact, evidence-based interventions along the entirety of the continuum of services for HIV vulnerability and risk reduction, prevention, diagnosis, treatment and chronic care (see Figure 5), focusing on populations and geographic locations where most HIV transmission is occurring and which are experiencing the greatest HIV burden. The continuum of services will need to be adapted and monitored for different populations, settings and epidemic types, while ensuring that common comorbidities such as tuberculosis and viral hepatitis are also well addressed. The strategy defines the essential services and interventions along the continuum, and it recommends ways for assuring and improving the quality of services and programmes. As people move along the HIV services continuum, there is a loss to follow up, with this “leakage” creating a retention cascade (see Figure 5). The objective is to engage individuals as early as possible along the continuum, retain them in care, and minimize any leakages along the cascade.”

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Continuidad Asistencial en VIHEjemplos de Seguimiento Nacional

Vietnam Switzerland

14


Por qué es necesario

un nuevo paradigma?

15


Por qué es necesario ir más alla de la supresion viral?

Porque la supervivencia de los pacientes es una realidad

En las 3 ultimas decadas el VIH/sida ha trasnformado marcadmente

Conociendo el virus y proporcionando cuidado paliativo a los pacientes con VIH/sida

La llegada de la terapia antiretroviral

Ahora en la década donde la visión a largo plazo es una realidad

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Estableciendo los objetivos para medir

‘Beyond Viral Suppression’

La necesidad de un nuevo paradigma

The UNAIDS ‘90-90-90’ targets … time for a change?

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Retos en Salud para Personas que

viven con VIH

… Incluida la supresión de la carga viral

Las PLHIV están incrementando el riesgo de desarrollar un amplio espectro de enfermdades no transmisibles como consecuencia de … la edad.

El fin último es que la calidad de las intervenciones de VIH deben medirse por su capacidad de mejorar la salud y el bienestar de las personas.

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Retos en Salud: Comorbilidades

El riesgo de sufrir otras enfermedades es mayor en personas con VIH

Guaraldi G. et al. Aging with HIV vs. HIV Seroconversion at Older Age: A Diverse Population with Distinct Comorbidity Profiles. PLoS ONE. 2015;10(4): e0118531. doi:10.1371/journal. pone.0118531

HTN – hypertension/high blood pressure

T2DM – type 2 diabetes

Mm - Multiple myeloma occurs primarily in elderly patients. Multiple myeloma (MM) is a hematologic malignancy of plasma cells that results in bone destruction, marrow failure, and renal impairment.

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Retos en Salud: Envejecimiento

El perfil de edad de la población con VIH está cambiando.

2012:

Median age 48 yrs

Age at HIV diagnosis: 43

2003:

Median age 40 yrs

Age at HIV diagnosis: 35

25

20

15

10

5

0

Pe

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pa

tie

nts

20 30 40 50 60 70 80

Age

Source: Guaraldi G, et al. Aging with HIV vs HIV seroconversion at older age: a diverse population with distinct comorbidity profiles. 4th International Workshop on HIV & Aging 2013. Available at: http://regist2.virology-education.com/2013/4hivaging/docs/21_Guaraldi.pdf

Age distribution of HIV+ patients attending Modena HIV Metabolic Clinic (MHMC)

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Retos en Salud: El Gap entre

morbilidad y mortalidad

Aproximar la brecha en morbilidad y mortalidad en

las personas que viven con VIH y la población en

general

Factores que afectan a la longevidad y morbilidad a las personas que viven con VIH:

– Aproximación holistica de la salud

– Diagnóstico precoz y tratamiento inmediato

– Estratégias a largo plazo incluyendo las comorbilidades

– Terapia ARV bien tolerada y adecuada

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Retos en Salud: Calidad de Vida

• Existen muchos retos que aún persisten para el VIH hoy y en el futuro:

– Reducir el número de nuevas infecciones

– Incrementar el diagnostico

– Diagnóstico precoz de comorbilidades

– Apoyo a grupos de riesgo

• Pero la realidad del VIH como enfermedad crónica a largo plazo trae un nuevo conjunto de desafíos:

– Ya no se trata de prolongar la vida con el VIH; Hoy debemos asegurar la calidad de vida

– Esto está comenzando a ser abordado en el desarrollo de políticas mundiales

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La Respuesta Estratégica:

‘Beyond Viral Suppression’

La atención que se presta a la calidad de vida y a los resultados a largo plazo en la salud es insuficiente

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‘Beyond Viral Suppression’:

Es necesario un “Cuarto 90”

24


‘Beyond Viral Suppression’:

Haciendo Operativo el “Cuarto 90”

Vietnam Switzerland

25


The Long View Coalition:

Avanzando hacia el “Cuarto 90”

Imaginando el futuro del VIH: The Long View Coalition

• Las personas con VIH verán menos frecuentemente a los especialistas en VIH

• El cuidado se brinda a través de un modelo de atención integrada

• El screening preventivo es rutinario, por ejemplo en condiciones crónicas

• Las personas buscan apoyo online en sus pares• Las herramientas de salud personal recopilan datos

pero también proporcionan orientación y hacen predicciones

• La monitorización y el seguimiento en tiempo real es el soporte principal

• Los doctores de inteligencia artificial son comunes• Las clínicas virtuales supervisan grandes geografías• Sistemas de ayuda apoyan la toma de decisiones

clinicas• Los datos impulsan el nivel de atención asistencia a

nivel individual y poblacional

Life expectancy is at an all-time high

New infections

havedropped

substantially

Detecting the undetectable

http://hivthelongview.com/

Simply tell the audience about the Long View project and that this is how one group of experts thinks things could go in future (it is a unique perspective).

Annual physician consultations now focus on blood tests to measure inflammation and ageing markers to assess the impact of dormant HIV reserves on the ageing process.

Whilst great progress has been made in reducing the incidence of associated chronic conditions and comorbidities in people living with HIV (the target of a 50% reduction was hit earlier in 2030)*; still more remains to be done. Lobby groups are now campaigning hard for a new target to ensure comorbidities and/ or certain diseases (such as heart disease, renal disease etc.) in those living with HIV fall into line with the incidence of the general population.

Treatments pre-dating 2012 are no longer in use, thanks to the availability of newer, more tolerable medicines that have a more favourable long-term health benefit.

26


Qué es necesario desarrollar para llegar al

objetivo del Cuarto 90?

… Un enfoque de sistemas de salud centrado en personas

"A health system consists of all organisations, people and actions whose primary intent is to promote, restore or maintain health.” – World Health Organization, 2007

Source: World Health Organization, 2007

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…Un enfoque de sistemas de salud centrado en personas

Source: Lazarus and Safreed-Harmon, 2015 (drawing on the Health System Dynamics Framework, van Olmen et al, 2012)

Qué es necesario desarrollar para llegar al

objetivo del Cuarto 90?

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Hacia un sistema sanitario centrado en el

paciente y el cuarto 90

Pasos prometedores: the EuroSIDA Clinic Study

29


EuroSIDA Clinic Study: algunos avances (más)

Pe

rce

nta

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inic

s (%

)

30


Hacia un sistema sanitario centrado en el

paciente y el cuarto 90

31


HIV Outcomes: la pregunta clave

� Cómo están funcionando los sistemas de salud en

relación con las realidades psicosociales y clínicas

cambiantes a las que se enfrentan las personas que

viven con VIH en Europa en una era en la que estamos

yendo más allá que la supresión viral?

32


Tres niveles de monitorización del funcionamiento de los sistemas de salud

33

Proposed comparativeHIV indicators

LEVEL 1: What are European health systems monitoring?

Comparative measures of health access and outcomes

for PLHIV

LEVEL 2: How are European health systems performing?

Countries to integrate/adapt as appropriate to country

context

LEVEL 3: Additional indicators for assessing access to health

services and outcomes

33


34

� Tomar en cuenta indicadores que midan el funcionamiento de los sitemas de salud en relación con la epidemia de VIH de hoy en día

� Abordar las deficiencias de monitorización relacionadas con comorbilidades y calidad de vida

� Desarrollar y alinear con los indicadores y actividades/marcos de monitorización actuales

SummaryConclusiones sobre la monitorización de VIH en esta nueva época

34


Qué significa ‘Beyond

Viral Suppression’

para España?

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Un Sistema Sanitario Centrado en el Paciente

para Avanzar más allá de la Supresion de la

Carga Viral¿Dónde encajas?

¿Cómo podemos influir en la gestión?

¿Cómo podemos influir en los servicios de salud?

¿Cómo podemos influir en los recursos?

In order to meet the WHO GHSS HIV targets and more - a good quality of life for all PLHIV.

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Los políticos

La sociedad civil

Médicosde enfermedadesinfectuosas, medicos de

la familia, especialistasen adicción, etc

El sector privado

¿Quién debe hacer que esto suceda? y cómo?

(Taskforce multidisciplinario) So who makes all of this happen, and how? While there are a wide range of stakeholders to take into account, a simple way to think of the process is in terms of policy-makers working from the top down, and civil society working from the bottom up and the doctors and other health care workers coming in from the middle. And the private sector on the left.

CLICK to show policy-maker part (global and national leadership), then CLICK again to show civil society part and so on…

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Gracias!

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