Vitamina D

Aspectos básicos

y clínicosYessica Agudelo Zapata. MD

Residente de Endocrinología UNAL

Formación en Nutrición y Dietética U de A

Co-investigadora grupo de Endocrinología

y Nutrición UNAL

Vitamina D

“Los paradigmas son poderosos porque crean los cristales o

las lentes a través de los cuales vemos el mundo”

Aspectos básicos

Aspectos básicos de la Vitamina D

Holick MF. N Engl J Med; 2007 Jul 19;357(3):266–81

Agudelo Yessica et al. El rol de la vitamina D en la gestación y la preeclampsia: de la biología molecular a la

clínica, Revista Colombiana de endocrinología, diabetes y metabolismo, Volumen 3, número 2, mayo de 2016

Aspectos básicos de la

Vitamina D

Genes modulados

M.R. Haussler et al. Best Practice & Research Clinical Endocrinology & Metabolism 25

(2011) 543–559

2700 Genes

M.R. Haussler et al. Best Practice & Research Clinical Endocrinology & Metabolism 25 (2011) 543–559

Agudelo Yessica et al. El rol de la vitamina D en la gestación y la preeclampsia: de la biología molecular a la clínica, 2016

Vías genómicas

PTH

Vías no genómicas

Agudelo Yessica et al. El rol de la vitamina D en la gestación y la preeclampsia: de la biología molecular a la clínica,

Revista Colombiana de endocrinología, diabetes y metabolismo, Volumen 3, número 2, mayo de 2016

Vitamina D

Christakos et al , Physiol Rev . Vol 96, january 2016.

IntestinoRiñón

Hueso

Vitamina D

Niveles de

vitamina D Y

participación

extra ósea

Efecto

antiproliferativo y

proapoptóticoEje renina

Angiotensina

Aldosterona

Efectos sobre

sistemas

Antioxidantes

Efecto antinflamatorio

Christakos et al , Physiol Rev . Vol 96, january 2016.

Aspectos clínicos

La exposición de brazos ypiernas por 5 a 30 minutosentre las 10:00 am y las 3:pm 2 veces por semana esequivalente a 3000 UI devitamina D.

Holick MF. N Engl J Med; 2007 Jul 19;357(3):266–81

Fuentes de Vitamina D

600-1000 UI

230 UI

300 UI

Holick MF. N Engl J Med; 2007 Jul 19;357(3):266–81

100 UI

Fuentes de Vitamina D

Requerimientos

Holick MF. N Engl J Med; 2007 Jul 19;357(3):266–81

98%

99%

75%

80%

Malabsorción

Ejm: Bypass

gástrico

Embarazo y

lactancia

Causas de deficiencia

Holick MF. N Engl J Med; 2007 Jul 19;357(3):266–81

Categorías diagnósticas Niveles de 25-hidroxivitamina D

Categoría Valor

Deficiencia < 20 ng/ml

Insuficiencia 20-30 ng/ml

Niveles Adecuados >30 ng/ml

Niveles Tóxicos >150 ng/ml

Holick MF. N Engl J Med; 2007 Jul 19;357(3):266–81

JoAnn E. Manson. Vitamin D Deficiency — Is There Really a Pandemic?. n engl j med 375;19 November 10, 2016

Epidemiología

• M. posmenopáusicas, prevalencia de niveles insuficientes 60.36%

• En niños prevalencia del 64.67%

Molina JF. Acta. Med Colomb.. 2AD;36(1):18–23. Gonzalez D. Rev Colomb Reum.

2010;17(4):212–8. Rosero-Olarte FO. Arch Med. 2015;15(1):46–56. María Patricia H. Rev

Colomb Obs Ginecol. 2011;62(3):231–6.

Agudelo Yessica, Maldonado Luis, Caminos Jorge et al. Serum 25- hydroxyvitamin D levels throughout pregnancy:A longitudinal study in Colombian healthy and preeclamptic pregnant women, in press.

Déficit

Suficiencia

Epidemiología

Pautas de tratamientodeficiencia

Adultos: 6.000 UI / día o 50.000 UI/

semana de vitamina D por 8 semanas

seguido de mantenimiento de 1500 a

2000 IU / d

Endocrine Society 2011

VD: Cáncer y RCV

Metanálisis niveles de 25OHVD Metanálisis suplementación de vitamina D

Cáncer: Mian li et al, 25OHVD Levels on cancer patient

outcomes JCEM 2014 Jul;99(7):2327-36

(25 studies with 17 332 cases)

Niveles adecuados de 25OHVD, se

asocian con menor mortalidad relacionada

a cáncer

Cáncer :Bjelakovic g et al. Cochrane Database Syst Rev. 2014 Jun

23;6:CD007469. Ocurrencia de cáncer 1927/25,275 (7.6%) versus

1943/25,348 (7.7%) en VD grupo HR 1.

JAMA. 2017;317(12):1234-1243 Effect of Vitamin D and Calcium

Supplementation on Cancer Incidence in Older Women A Randomized

Clinical Trial.

Suplementar vitamina D no previene el cáncer

Riesgo Cardiovascular: Lu Wang et al. Circulating levels of

25OHVD and risk of cardiovgascular disease.. 2012

Nov;5(6):819-2Circ Cardiovasc Qual Outcomes.

24 artículos RR 1.52 (1.3-1.77)

Niveles bajos de 25OHD, se asocian con

mayor riesgo cardiovascular

Mohamed B et al. Vitamin D and cardiovascular outcomes. J Clin

Endocrinol Metab. 2011 Jul;96(7):1931-42

RR 1.05 (0.88-1.25)

Robert Scragg et al .JAMA 05/04 2017. Effect of Monthly High-Dose

Vitamin D Supplementation on Cardiovascular Disease in the Vitamin D

Assessment StudyA Randomized Clinical Trial.

Suplementar vitamina D no previene desenlaces

cardiovasculares .

Mensajes para llevar a casa

1. VD actúa por medio de vías genómicas y no genómicas

2. Metabolito a medir es 25OH vitamina D

3. Deficiencia niveles por debajo de 20ng/ml

4. Tratamiento:

Adultos: 6000 UI día o 50,000UI 8W luego 1500-2000 UI

5. La suplementación no demuestra prevenir RCV, ni cáncer.

¡Gracias!