Upload
hoangcong
View
229
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Visoka šola za zdravstvo Visoka šola za zdravstvo LjubljanaLjubljana
Program: ZDRAVSTVENA NEGAProgram: ZDRAVSTVENA NEGAPredmet: Transfuzijska medicina v Predmet: Transfuzijska medicina v
okviru medicinske propedevtikeokviru medicinske propedevtike
1. del1. del
Doc.dr.Primož RožmanSpecialist transfuzijske medicine
PREDSTAVITEV PROGRAMAPREDSTAVITEV PROGRAMA
RECOMMENDATION ON TEACHING TRANSFUSION MEDICINE TO NURSES
PRIPOROČILA ZA IZOBRAŽEVANJE MEDICINSKIH SESTER O TRANSFUZIJSKI MEDICINI
Strasbourg, 1 – 2 April 2004
Osnove transfuzijske imunologije (Ag, Pt) Krvne skupine Preiskave pred transfuzijo krviKomponentna terapija
Preprečevanje HBN Stranski učinki transfuzijeZagotavljanje varne transfuzijeTM v transplantacijskih programih
OSNOVE TRANSFUZIJSKE IMUNOLOGIJE
Transfuzija je presaditev krvi - tekočega tkiva
Antigeni, pomembni pri Tr in Tx: ERI, L, TR
Imunska dogajanja pri transfuziji in transplantaciji
Reakcija med Ag in Pt
Kri je tekoče tkivo
Antigeni na krvnih celicah
Eosinophile
Basophile
Antigeni
na eritrocitih: AB0, Rh, Kell, Kidd, MNS, . . . . na levkocitih: HLA razred I in IIna trombocitih: trombocitni antigeni
Def.: Ag je molekula, ki lahko izzove imunski odgovor
ERITROCITNI ANTIGENIERITROCITNI ANTIGENI
Eritrocitni antigeni
TROMBOCITNI ANTIGENITROMBOCITNI ANTIGENI
Trombocitno specifični HPA Ag
Antigeni ABO,LE,P,I
Antigeni HLA I. razreda
GPIX
GPIIaGPIa
505
HPA-13799
HPA-5
HPA-11
GPIIbGPIIIa
407
33HPA-1
143HPA-4
HPA-7
843 HPA-3
837HPA-9
636HPA-8
489HPA-6
HPA-1062
633
COOH
GPVGPIbβ
HPA-1215
145HPA-2
GPIbα
837
LEGENDA: Glanzmann’s thrombasthenia Bernard-Soulier syndrome
vWillebrand’s disease-platelet form HPA polymorphism837
HPA HPA
(H(Human uman PPlatelet latelet AlloAlloantigensantigens))
so dedna so dedna znamenja znamenja
= Tr KS = Tr KS
Antigen Sinonim GPNukle-
otidAA susbst.
HPA-1aHPA-1b
Zwa ,PlA1
Zwb ,PlA2 GPIIIa T196
C196Leu33
Pro33
HPA-2aHPA-2b
Kob
Koa , Siba GPIb α T524
C524Thr145
Met145
HPA-3aHPA-3b
Baka , Leka
Bakb GPIIb T2622
G2622Ile843
Ser843
HPA-4aHPA-4b
Yukb , Pena
Yuka , Penb GPIIIa A526
G526
Arg 143
Gln 143
HPA-5aHPA-5b
Brb , Zavb
Bra , Zava ,Hca
GPIa G1648
A1648Glu 505
Lys505
HPA-6bW Caa , Tua GPIIIa A1564
G1564
Gln 489
Arg 489
HPA-7bW Moa GPIIIa G1317
C1317
Ala 407
Pro 407
HPA-8bW Sra GPIIIa C2004
T2004Cys 636
Arg 636
HPA-9bW Maxa GPIIb A2603
G2603Met837
Val837
HPA-10bW Laa GPIIIa A281
G281
Gln62
Arg62
HPA11bW Groa GPIIIa A1996
G1996
His633
Arg 633
HPA-12bW Iya GPIb β A141
G141Glu15
Gly15
HPA-13bW Sita GPIa T2531
C2531Met799
Thr799
LEVKOCITNI ANTIGENILEVKOCITNI ANTIGENI
ERI Ag HLAHLAHLA
granulocitno specifični antigeni
antigeni, skupni z Leu
antigeni HLA I. razreda
antigeni, skupni z
eritrociti
AAntigeni HLAntigeni HLA
Kako nastanejo protitelesa po Kako nastanejo protitelesa po transfuzijitransfuziji
RBCHLA-II TCR
APC patientDendriticMacrophageB-Ly
Th patient anti –RhDRhD
cytokines
B Ly
Kaj omogočijo protitelesaKaj omogočijo protitelesa
RBC
Macrophage
anti –RhD
FcγRIII
FcγRI
RhD Ag - protein
FcγRII
Aglutinacija
4+ 4+ 3+ 2+ 1+ ±
Hemoliza – delovanje komplementa
Krvne skupine ABO, Rh in druge
POGOSTNOST KRVNIH SKUPIN MED PREBIVALCI V SLOVENIJI
krvna skupina A; 40,30%
krvna skupina O; 38,00%
krvna skupina B; 15,50%
krvna skupina AB; 6,20%
Rh Rh antigenski antigenski sistemsistem
> 45 različnih antigenovklinično najpomembnejši antigen DDva gena: RHD in RHCE (homologna)RHCE vedno prisoten, RHD odsoten pri 15 – 18 % (RhD-neg osebe)
RH ANTIGENIC SYSTEMCE
∆= 35 AA
RHD protein
Defining the RhD status*Defining the RhD status*Rh-positive Rh-negative
Dgene
No Dprotein
Dprotein
CEgene
Cc and Eeprotein
Cc and Eeprotein
*J. P. Cartron in Blood Reviews (1994) 8, 199-212
PREISKAVE PRED TRANSFUZIJO
VrstVrstee eritrocitnih protiteleseritrocitnih protiteles::Naravno prisotnaNaravno prisotnaImunskaImunska
Nastanek Nastanek eritrocitnih protiteleseritrocitnih protiteles::Transfuzija krviTransfuzija krviNoseNoseččnostnost
Klinični pomen eritrocitnih Klinični pomen eritrocitnih protitelesprotiteles
Transfuzijske hemolitiTransfuzijske hemolitiččne reakcijene reakcije
intravaskularne intravaskularne ekstravaskularneekstravaskularnetakojtakojššnje nje odloodložženeene
HemolitiHemolitiččna bolezen novorojenna bolezen novorojenččkaka
NavzkriNavzkrižžni preizkusni preizkus
Krvodajalec
Protitelesa so se vezala na eritrocitne antigene
Protitelesa se niso vezala na eritrocitne antigene
Vzorec bolnikove
krvi
Dajalčevi eritrocitiBolnikov
serum
BolnikEnota krvi
Vzorecdajal~eve
krvi
POZITIVNO NEGATIVNO
Frekvenca antigensko negativne krviFrekvenca antigensko negativne krviRhD p oz E neg 5 7 ,2 % (1 / 2 )
e neg 2 ,3 % (1 / 5 0 )C neg 1 7 ,0 % (1 / 6 )c neg 1 9 ,3 % (1 / 6 - 1 / 1 5 )
RhD neg E neg 3 9 ,0 % (1 / 3 )e neg 1 ,0 % (1 / 1 0 0 )C neg 3 8 ,0 % (1 / 3 )c neg 2 ,0 % (1 / 5 0 )M neg 2 2 ,0 % (1 / 5 )N neg 2 8 ,0 % (1 / 4 )S neg 4 5 ,0 % (1 / 3 - 1 / 2 )s neg 1 1 ,0 % (1 / 1 0 )K neg 9 1 ,0 % (9 / 1 0 )k neg 0 ,2 % (1 / 5 0 0 )
Lu (a - b + ) 9 2 ,4 % (9 / 1 0 )Lu (a + b -) 0 ,2 % (1 / 1 0 0 0 )Fy (a - b + ) 3 4 ,0 % (1 / 3 )Fy (a + b -) 1 7 ,0 % (1 / 6 )Jk (a - b + ) 2 3 ,0 % (1 / 5 )Jk (a + b -) 2 8 ,0 % (1 / 4 )
Le (a -) 7 8 ,0 % (3 / 4 )Le (b -) 2 8 ,0 % (1 / 4 )
Le (a - b -) 6 ,0 % (1 / 5 )
200 krvodajalcev200 krvodajalcev
AA OO BB ABAB
8282 7878 3232 1212
6464 6262 2525 10101818 1616 77 22 RhDRhD--popozz
RhDRhD--negneg
Menjava krvne skupine ABO Menjava krvne skupine ABO
Pravilo: transfundiranje Pravilo: transfundiranje koncentriranihkoncentriraniheritrocitov eritrocitov skladneskladne krvne skupine ABOkrvne skupine ABO
SveSvežža zmrznjena plazmaa zmrznjena plazma Koncentrirani eritrocitiKoncentrirani eritrociti
Bolnik A B O ABA + - + -B - + + -O - - + -AB + + + +
Bolnik A B O ABA + - - +B - + - +O + + + +AB - - - +
Faze urgence pri navzkriFaze urgence pri navzkrižžnem nem preizkusupreizkusu
NavzkriNavzkrižžni prizkus ni prizkus -- rednoredno
NavzkriNavzkrižžni preizkus ni preizkus -- nujno nujno –– ((I. FazaI. Faza))
NavzkriNavzkrižžni preizkus ni preizkus -- nujno nujno -- po telefonupo telefonu
Transfuzija O,RhDTransfuzija O,RhD--neg KE brez NPneg KE brez NP
NavzkriNavzkrižžni preizkus ni preizkus -- nujno po nujno po telefonutelefonu ("("I. Faza po telefonuI. Faza po telefonu")")
BolnikBolnik (prejemnik) (prejemnik) ABO RhDABO RhDdajalec dajalec ššt. 1.t. 1. ABO RhDABO RhDdajalec dajalec ššt. 2.t. 2. ABO RhDABO RhD
NavzkriNavzkrižžni ni preizkuspreizkus
pozitiven rezultatpozitiven rezultat negativen rezultatnegativen rezultat
L A B O R A T O L A B O R A T O R I JR I J
K L I N I K AK L I N I K A
Preverjanje po Preverjanje po telefonutelefonu
XXOKOK
transfuzijatransfuzija
Obposteljni test Obposteljni test –– bedside testbedside test
NEŽELENI UČINKI TRANSFUZIJE
NeželeniNeželeni uuččinki inki tranfuzijetranfuzije
TAKOJŠNJI UČINKIIMUNSKI ETIOLOGIJA
hemoliza s simptomi inkompatibilnost Erifebrilna nehemolitična reakcija darovani granulocitianafilaksa anti-IgA PTurtikarija PT proti proteinom plazmenekardialni pljučni edem PT proti levkocitom, aktivacija
Compl.NEIMUNSKI
vročina s šokom bakterijska kontaminacijakongestivna srčna odpoved volumska preobremenitevhemoliza s simptomi destrukcija Eri (zamrz., gretje,
pH, hipoton.
KASNI UČINKI
IMUNSKI
hemoliza anamnestična PT proti Eri Ag
graft vs. host disease (GVHD) “prijetje” transfundiranih Leu
posttranfuzijska purpura nastanek anti-TR protiteles
aloimunizacija na Eri, Leu, Tr in plazemske Ag
AG donorja
NEIMUNSKI
preobremenitev z železom multiple transfuzije >100
hepatitis, HIV, protozoalne infekcije
transfuzija okuženih preparatov
ETIOLOGIJA
Incidenca transfuz. reakcij (USA 1990)
Type of Reaction Relative risk
Allergic 1:500 Febrile 1:1000 to 1:10,000
TRALI 1:5000 to 1:100,000
Hemolytic, fatal 1:250,000 to 1:600,000
Haemoliza
• Ektravaskularna• fiziološka (stare celice)• patološka – Pt + celična imunost• vranica in jetra
• Intravaskularna• patologiška – Pt + komplement
Hemolitična transfuzijska reakcija
AKUTNA HEMOLITIČNA TRANSFUZIJSKA REAKCIJA
• nausea • bolečina na mestu
infuzije • bolečina v prsih • bolečina v ledjih • dispneja• vročina• mrzlica• hipotenzija• šok • generalizirane • krvavitve • hemoglobinurija • oligurija, anurija
Klinična slika• šok• DIC• akutna ledvična odpoved
NAJPOGOSTEJŠI VZROK HTR
administrativna napaka – zamenjava pri identifikaciji!!!
UKREPANJE PRI SUMU NA HTR
• zaustavi transfuzijo• zadrži kanal• ob postelji preveri identitete bolnika in krvi• obvesti transfuzijo• pošlji posttransfuzijske vzorce krvi skupaj z
inkriminirano dozo na transfuzijsko ustanovo
PREISKAVE PRI IMUNSKI HEMOLIZI
prosti Hb v urinu in plazmiserumski bilirubin - dinamika (že po 1h, vrh 5-7h)haptoglobin - kinetika (redko uporaben)če >3 dni: hemosiderin v urinu
DCT na pred- in post-transfuzijskem vzorcupotrditev AB0 in RhDICT - določitev prisotnosti nepričakovanih protiteles specifikacija ICT
C3bi CR and FcγRExtravascular
Intravascular
INHIBITORS
Extravascular haemolysis
• polychromasia• spherocytes
PROFILEHb 103 g/LRCC 3.33
x 1012/
LHct 0.305MCV 92 fLMCH 30.9 pgMCHC 337 g/LRDW 16.0 %Plt 309 x
109/LWCC 9.0 x 109/L
Intravascular haemolysis
• schistocytes• thrombocytopenia• polychromasia• spherocytes
PROFILEHb 84 g/LRCC 2.86
x 1012/
LHct 0.24MCV 85 fLMCH 29.5 pgMCHC 350 g/LRDW 17.4 %Plt 33 x
109/LWCC 20 x
109/
Febrilna nehemolitična transfuzijska Febrilna nehemolitična transfuzijska reakcija (FNHTR)reakcija (FNHTR)
povzročajo prejemnikova GR. in TR alo-PtGr. Alo-Pt redko dokazananajpogostejše specifičnosti Pt:
anti-NB2, anti - 5a, anti - 5b
TRALI TRALI -- klinična slikaklinična slika
stopnjevanje dispnoe 2-6 ur po transfuzijiRTG: infiltrati značilni za intersticijski in
alveolarni pljučni edemni znakov srčnega popuščanja70 % bolnikov potrebuje umetno ventilacijo5 % smrtnost
PREPREČEVANJE PRENOSA BOLEZNI S KRVJO
Snežna Levičnik-Stezinar 2005
KAJ TRANSFUNDIRAMOKAJ TRANSFUNDIRAMO
• konzervirana kri
• koncentrirani eritrociti• koncentrirani trombociti• koncentrirani levkociti
• sveža zmrznjena plazma
• albumin• faktorji strjevanja krvi• gamaglobulini
1) Kri
2) Celične sestavine krvi
3) Plazmo
4) Krvne (plazemske) produkte
TRANSFUZIJA KONCENTRIRANIH TRANSFUZIJA KONCENTRIRANIH ERITROCITOVERITROCITOV
KE KE KE
En odvzem En odvzem –– več prejemnikovveč prejemnikov
KE
TKKRI
SZP
PLAZEMSKI PRODUKTIPLAZEMSKI PRODUKTI
SZP
Zdravila iz krvi
PATOGENI MIKROBI, KI SE LAHKO PATOGENI MIKROBI, KI SE LAHKO PRENAŠAJO S TRANSFUZIJOPRENAŠAJO S TRANSFUZIJO
VIRUSI BAKTERIJE PARAZITI OSTALO
Plazemski: Endogenega izvora: Plazmodium sp. PrioniHBV Treponema pallidum Tripanosoma cruziHCV Yersinia enterocolitica Leishmania sp.HAV Brucela abortus Babesia microtiHEV Salmonella sp. Toxoplasma gondii PV B 19HIV 1, 2
V/na celici Eksogenega izvora:CMV Psevdomonas sp. EBV Serratia sp.HTLV I, II Coliformne bakterijeHIV 1, 2 Gram-poz bakterije kožne flore
KRITIČNI DEJAVNIKI, KI OMOGOČAJO KRITIČNI DEJAVNIKI, KI OMOGOČAJO PRENOS VIRUSOV S KRVJOPRENOS VIRUSOV S KRVJO
Dolg življenjski ciklus virusov in njihova prisotnost v krvnem obtoku okuženih, čeprav so ti na videz zdravi
Dolga inkubacija (doba od vstopa virusa v telo do pojava prvih znakov bolezni)
Sposobnost povzročanja bolezni brez vidnih znakov bolezni
Stabilnost in zmožnost preživetja v konzervirani krvi in celo v krvnih izdelkih
PRIJAVLJENI PRIMERI AIDSA PO PRIJAVLJENI PRIMERI AIDSA PO SKUPINI PRENOSASKUPINI PRENOSA
Skupina prenosa Skupaj(Evropa)
Prejemniki transfuzije 3819 (2,1 %)Hemofiliki – motnje koagulacije 3514 (1,9 %)ZDA 9116
HEPATITIS B HEPATITIS B
Zakaj je še vedno možen prenos okužbe HBV s transfuzijo?– nizke vrednosti HBsAg– genetske variante virusa– odvzem v obdobju diagnostičnega okna
HEPATITIS C HEPATITIS C
V 70. letih je bil non-A non-B hepatitis transfuzijska komplikacija v 5 - 12 % prejemnikov
1989 - spoznan HCV
Klinični potek:– mila oblika akutne okužbe– v 50 - 70 % se razvije kronično obolenje
CITOMEGALOVIRUS CITOMEGALOVIRUS
ZAŠČITA PRED OKUŽBO S TRANSFUZIJO:
– anti CMV negativna kri,– 4 - 5 dni stara kri,– filtrirane komponente,– pasivna zaščita,– aktivna imunizacija.
SIFILIS / SPIROHETA TREPONEMA SIFILIS / SPIROHETA TREPONEMA PALLIDUMPALLIDUM
PT SIFILIS JE PO UVEDBI HRANJENJA KRVI NA +40C (preživetje spirohete največ 120 ur), praktično izkoreninjen.
ZAKAJ OHRANITI TESTIRANJE?– Porast uporabe svežih komponent,– porast incidence v Evropi,– testiranje pripomore k izključitvi oseb z dejavniki
tveganja za druge, spolno prenosljive okužbe,– relativno poceni preiskava,– preprečuje pasiven prenos na prejemnike in posledično
zmotno diagnozo.
PARAZITIPARAZITI
Plazmodiji (malarija) ≈ 100 milj. ljudi oboli letno; smrtnost 1 %* Prenos s transfuzijo:
– ZDA in VB 0,25/milj.– Endemične dežele 50/milj.– Francija v 80 letih >100 okužb s
transfuzijo
Trypanosoma cruzi (Chagas)BabesiozaToxoplasma gondii
BAKTERIJSKA KONTAMINACIJABAKTERIJSKA KONTAMINACIJA
Zelo resna komplikacija transfuzijske terapije
ZDA - v 10 % vzrok smrti zaradi komplikacij povzročenih s transfuzijo
Eksogene, endogeneScreening celičnih komponent ali vsaj trombocitnih pripravkov
UKREPI ZA PREPREČEVANJE MOŽNOSTI UKREPI ZA PREPREČEVANJE MOŽNOSTI PRENOSA OKUŽBE S TRANSFUNDIRANO PRENOSA OKUŽBE S TRANSFUNDIRANO
KRVJOKRVJO
Racionalizacija transfuzijske terapije Selekcija ”varnih” dajalcev.Presejalno testiranje.Zagotavljanje kvalitete pri odvzemu in predelavi krvi.Inaktivacija virusov v krvnih produktih.
OPREDELITEV INDIKACIJ ZA OPREDELITEV INDIKACIJ ZA TRANSFUZIJSKO TERAPIJOTRANSFUZIJSKO TERAPIJO
LE V RESNIČNO INDICIRANIH PRIMERIH
LE KOMPONENTNA TERAPIJA
AVTOTRANSFUZIJA
SELEKCIJA KRVODAJALCEVSELEKCIJA KRVODAJALCEV
Vzgoja in ozaveščanje rednih in bodočih krvodajalcev.
Vprašalnik pred odvzemom, anamneza in pregled pri zdravniku.
”Samoizključitev” po odvzemu.
PRESEJALNO TESTIRANJEPRESEJALNO TESTIRANJE
VSAKO ODVZETO ENOTO KRVI TESTIRAMO NA:
anti-Treponema pallidum (1960)HBsAg (1970)anti-HIV 1/2 (1986)anti-HCV (1993)HCV RNA (2000)
NA POSEBNO ZAHTEVO SPECIFIČNE SKUPINE PREJEMNIKOV:anti-CMV
ALOGARITEM PRESEJALNEGA ALOGARITEM PRESEJALNEGA TESTIRANJA KRVODAJALCEVTESTIRANJA KRVODAJALCEV
testiranje po EIA metoditestiranje po EIA
metodikri zadržimokri zadržimo
nereaktivennereaktivenreaktivenreaktiven
kri uničimokri uničimo
kri za izdajokri za izdajo
ponovitev v testiranje dvojniku z
drugo EIA
ponovitev v testiranje dvojniku z
drugo EIA
nereaktivennereaktiven ponovnoreaktivenponovnoreakti
potrjevalno testiranje
potrjevalno testiranje
ven
UKREPI OB UGOTOVITVI UKREPI OB UGOTOVITVI POZITIVNEGA REZULTATAPOZITIVNEGA REZULTATA
• obvestilo krvodajalcu• rezultat testiranja izvid)• zdravstveno-vzgojna navodila• napotitev k specialistu
• obvestilo krvodajalcu• rezultat testiranja izvid)• zdravstveno-vzgojna navodila• napotitev k specialist
Trajen odklonTrajen
odklon
u
Potrjeno pozitiven rezultat
Potrjeno pozitiven rezultat
Uničenje vseh komponent odvzete krvi
Uničenje vseh komponent odvzete krvi
Prijava epidemiološki službi
Prijava epidemiološki službi
Kontrola in dodatno testiranje arhiviranih
vzorcev prejšnjih odvzemov
Kontrola in dodatno testiranje arhiviranih
vzorcev prejšnjih odvzemov
Po potrebi sledenje okužb pri prejemnikih
Po potrebi sledenje okužb pri prejemnikih
REZULTATI PRESEJALNEGA TESTIRANJA NA HBsAG
% HBsAg pozitivnih enote / novi krvodajalci
št. testiranihenot
št. novih krvodajalcev HBsAg pozLeto
19931994199519961997199819992000200120022003
Skupaj
Povprečje
1.028.335
93.485
116.301
10.573
387
35
0,037 / 0,33
0,037 / 0,33
10.68610.69610.65011.1149.981
12.29410.7109.969
10.71910.320
9.162
5755534945282622171520
0,060 / 0,530,058 / 0,510,056 / 0,500,052 / 0,440,046 / 0,450,028 / 0,230,027 / 0,240,02 / 0,220,019 / 0,160,016 / 0,140,023 / 0,21
93.73993.82593.42794.40296.05698.56997.93992.52691.22189.93486.697
REZULTATI PRESEJALNEGA TESTIRANJA NA ANTI-HCV
% HCV pozitivnih enote/ novi krvodajalci
št. testiranihenot
št. novih krvodajalcev anti-HCV pozLeto
19931994199519961997199819992000200120022003
116.301
10.573
1067133331916121110810
10.68610.69610.65011.1149.981
12.29410.7109.969
10.71910.320
9.162
0,110 / 0,660,075 / 0,660,035 / 0,310,035 / 0,300,019 / 0,190,016 / 0,130,012 / 0,110,012 / 0,110,011 / 0,090,009 / 0,080,011 / 0,10
93.73993.82593.42794.40296.05698.56997.93992.52691.22189.93486.697
Skupaj
Povprečje
1.028.335
93.485
329
30
0,032 / 0,28
0,032 / 0,28
REZULTATI PRESEJALNEGA TESTIRANJA NA ANTI-HIV
% HIV pozitivnih enote/ novi krvodajalci
št. testiranih enot
št. novih krvodajalcev anti-HIV pozLeto
19931994199519961997199819992000200120022003
Skupaj
Povprečje
1.028.335
93.485
116.301
10.573
93.73993.82593.42794.40296.05698.56997.93992.52691.22189.93486.697
9
0,8
0,001 / 0,01
0,001 / 0,01
10.68610.69610.65011.1149.981
12.29410.7109.969
10.71910.320
9.162
20002110030
0,002 / 0000
0,002 / 0,020,001 / 0,010,001 / 0,01
00
0,003 / 0,030
REZULTATI PRESEJALNEGA TESTIRANJA NA ANTI-TP
19931994199519961997199819992000200120022003
Leto
Skupaj
Povprečje
1.028.335
93.485
116.301
10.573
93.73993.82593.42794.40296.05698.56997.93992.52691.22189.93486.697
106861069610650111149981
1229410710996910719103209.162
30374132171724131277
0,032 / -0,039 / -0,043 / -0,033 / -0,017 / -0,017 / -0,024 / -0,014 / -0,013 / -0,007 / -0,008 / -
237
21,5
0,023 / -
0,023 / -
% anti-TP pozitivnih enote / novi krvodajalci
št. testiranihenot
št. novih krvodajalcev anti-TP poz
ZAGOTAVLJANJE KVALITETE PRI ZAGOTAVLJANJE KVALITETE PRI ODVZEMU IN PREDELAVIODVZEMU IN PREDELAVI
Upoštevanje načel dobre proizvodne prakse (GMP) in dobre laboratorijske prakse za zagotavljanje kakovosti in nadzora kakovosti.
Uvajanje postopkov za odstranjevanje levkocitov.
Karantena.
ODSTRANJEVANJE VIRUSOV IN ODSTRANJEVANJE VIRUSOV IN INAKTIVACIJA VIRUSOV V PLAZEMSKIH INAKTIVACIJA VIRUSOV V PLAZEMSKIH
PRODUKTIHPRODUKTIH
ODSTRANJEVANJE VIRUSOVKromatografija z ionsko izmenjavo,imunoafinitetna kromatografija,krioprecipitacija,filtracija.
INAKTIVACIJA VIRUSOVPasterizacija: segrevanje krvnih produktov na 60 C - 10 ur,inaktivacija s suho toploto: 80 C - 72 ur,inaktivacija liofiliziranih koncentratov: 60 C - 10 ur - 1200 mbar,inaktivacija topilo -detergent (solvent/detergent=S/D),inaktivacija z β- propriolaktonom in UV iradiacijo pri 254 nm,kombinacija dveh metod.
SLEDENJE OKUŽBSLEDENJE OKUŽB
OKUŽEN KRVODAJALEC (serokonverzija)
Testiranje arhiviranih vzorcev prejšnjih odvzemovPri okuženih diagnostično sledenje prejemnikovBlokiranje za izdajo in uničenje vseh krvnih pripravkov iz kontaminirane
OKUŽBA PRI PREJEMNIKU (sum na okužbo s transfuzijo)
Testiranje vseh krvodajalcev– arhivirani vzorci– kontrolni odvzemi
Verižna reakcija ukrepov ob ugotovitvi krvodajalca nosilca okužbe
doze
RIZIK OKUŽBE S HIV S RIZIK OKUŽBE S HIV S TRANSFUZIJO KRVITRANSFUZIJO KRVI
Finska Finska Francija ZDA Francija ZDA Avstralija Evropa PovprečjeAvstralija Evropa Povprečje
0,30,3 1,751,75 2,032,03 0,790,79 0,760,76 0,50,5
DOKAZAN PRENOS OKUŽBE V OBDOBJU DOKAZAN PRENOS OKUŽBE V OBDOBJU DIAGNOSTIČNEGA OKNADIAGNOSTIČNEGA OKNA
FrancijaFrancija NemčijaNemčija3/cca 30 milj. donacij3/cca 30 milj. donacij 3/50 milj. donacij3/50 milj. donacij
(dejanski riziko 0,1)(dejanski riziko 0,1) (dejanski riziko 0,06)(dejanski riziko 0,06)
T. Krusius. Viral Safety of Blood Products. ISBT Congres, FrankfT. Krusius. Viral Safety of Blood Products. ISBT Congres, Frankfurt 1997urt 1997
RIZIKO ZA PRENOS INFEKTIVNEGA RIZIKO ZA PRENOS INFEKTIVNEGA AGENSA S TRANSFUZIJOAGENSA S TRANSFUZIJO
USA UK
HIV 1:225.000 1:3.000.000HCV 1:3.300 < 1:13.000HBV 1:200.000 1:20.000HTLVI/II 1:50.000
RIZIKO ZA HIV OKUŽBO Z ANTIRIZIKO ZA HIV OKUŽBO Z ANTI--HIV HIV NEGATIVNO KRVJONEGATIVNO KRVJO
NEMČIJA, U. K., SKANDINAVIJANEMČIJA, U. K., SKANDINAVIJA 1:1.000.0001:1.000.000
FRANCIJAFRANCIJA 1:200.0001:200.000
USA, ŠPANIJA, ITALIJAUSA, ŠPANIJA, ITALIJA 1:100.0001:100.000
TAJSKATAJSKA 1:10.0001:10.000
CENTRALNA AFRIKACENTRALNA AFRIKA 1:10001:1000
KAKO DOSEČI NIČELNO MOŽNOST KAKO DOSEČI NIČELNO MOŽNOST OKUŽBE (”ZERO RISK”)?OKUŽBE (”ZERO RISK”)?
NI MOGOČENI MOGOČENI MOGOČE
•• DIAGNOSTIČNO OKNODIAGNOSTIČNO OKNO
•• NI MOGOČE POPOLNOMA ELIMINIRATI MOŽNOSTI NI MOGOČE POPOLNOMA ELIMINIRATI MOŽNOSTI NAPAK NAPAK
KAKO ZMANJŠATI MOŽNOSTI OKUŽBE KAKO ZMANJŠATI MOŽNOSTI OKUŽBE S TRANSFUZIJOS TRANSFUZIJO
UVEDBA METOD ZA ZGODNEJŠO DETEKCIJOOKUŽBE
INAKTIVACIJA VIRUSOV TUDI V CELIČNIH KOMPONENTAH
DIAGNOSTIČNO OKNODIAGNOSTIČNO OKNO
HIV
11 59 …
HBV
34 82 …
HCV
23
0 25 50 75 100 PO OKUŽBI
DIAGNOSTIČNO OKNO
DETEKCIJA ANTI-HIV PROTITELES - EIA
10 DETEKCIJA PCR
DIAGNOSTIČNO OKNO DETEKCIJA HBsAg - EIA
25 PCR
DIAGNOSTIČNO OKNO DET. ANTI-HCV - EIA
59 PCR
Zavod RS za transfuzijsko medicino
Izpolnjevanje vprašalnika v OŠ Šentvid pri Stični
ZAVRNITEV KRVODAJALCAZAVRNITEV KRVODAJALCA
ZAČASNA: če je oz. je bil . .
v zadnjih 5 letih zbolel za virusno zlatenico ali bil v zadnjih 6m v stiku z osebo s to boleznijo. bil operiran ali je prejel transfuzijo krvi v zadnjih 6m, v primerumanjše op. brez transfuzije se ga odkloni za 3mv zadnjih 6m bil na AKP, tetovaži ali prebadanju ušespreteklega 6m potoval po tropskih krajih oz. jemal zdravila zapreprečevanje okužb s povzročitelji tropskih bolezni. v zadnjih dnevih ali tednih cepljen (čas odklona odvisen od vrstecepljenja)zasvojen z alkoholom ali mamili ima na mestu odvzema poškodovano ali vneto kožo. so mu v zadnjih 72 urah izdrli zob.
ZAVRNITEV KRVODAJALCAZAVRNITEV KRVODAJALCA
TRAJNA:Osebe, okužene z virusom HIV in njihovi spolni partnerji. Osebe, ki so si kdaj koli vbrizgavale droge. Homoseksualni moški. Osebe, ki za spolne odnose prejemajo plačilo ali drogo. Osebe, okužene z virusom zlatenice (hepatitis B).