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Transplante de Órgãos e Tecidos
Sistema Nacional de Transplantes
Secretaria de Saúde de Pernambuco
Central de Transplantes de Pernambuco
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Central de Transplantes de Pernambuco
Iº ENCONTRO DE BIOÉTICA
CENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE / UFPE
&
SOCIEDADE BRASILEIRA DE BIOÉTICA / PE
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Introdução
Desejo da humanidade: saudável Transplante: século XVIII John Hunter: enxerto ovário e testículo HLA: Human Leukocyte Antigen C. Barnard: 1967 Zerbini: 1968 Transplante clínico: > 1970 - sucesso Avanço tecnológico / consentimento Persistem questões éticas
Introdução
Desejo da humanidade: saudável Transplante: século XVIII John Hunter: enxerto ovário e testículo HLA: Human Leukocyte Antigen C. Barnard: 1967 Zerbini: 1968 Transplante clínico: > 1970 - sucesso Avanço tecnológico / consentimento Persistem questões éticas
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Obtenção de Órgãos e Tecidos
Origem Xenotransplante: animais Doador vivo: 1933 – alogênico Doador cadáver Anencéfalo: 2004 Doador “transgênico”
Obtenção de Órgãos e Tecidos
Origem Xenotransplante: animais Doador vivo: 1933 – alogênico Doador cadáver Anencéfalo: 2004 Doador “transgênico”
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XenotransplanteXenotransplante
Barreira ética Benefício de humanos / morte de animais Parte do corpo animal Troca material genético Reação imune
Barreira ética Benefício de humanos / morte de animais Parte do corpo animal Troca material genético Reação imune
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XenotransplanteXenotransplante
Espécie a ser utilizada: Engenharia genética Porco 33 (P33)
TransgênicoIntrodução de 1 geneRisco de humanização genética
Semelhança anatômica e fisiológica Fácil criação e reprodução
XenotransplanteXenotransplante
Espécie a ser utilizada: Engenharia genética Porco 33 (P33)
TransgênicoIntrodução de 1 geneRisco de humanização genética
Semelhança anatômica e fisiológica Fácil criação e reprodução
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Doador VivoDoador Vivo Entre parentes até 4° grau Proíbe comercialização de órgãos Entre não-aparentados: autorização judicial Autonomia e liberdade do doador: única opção
Doador VivoDoador Vivo Entre parentes até 4° grau Proíbe comercialização de órgãos Entre não-aparentados: autorização judicial Autonomia e liberdade do doador: única opção
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Anencefalia e Doação de Órgãos
Pais podem doar órgãos de filho anencéfalo Há atividade do tronco encefálicoRes. CFM – critérios de morte encefálicaCFM 1.752/04: Autorização ética / Pais / 15d
Natimorto cerebral
Critérios ME inaplicáveis
Doação após nascimento
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Doação de Órgãos de Cadáver
Voluntária – 1968 / 1996Consentimento presumido - 1997 / 2001Consentimento permitido - atual
Forma de doação
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Solução para a grande demandaMorte = parada cardiorespiratória (1960)Morte Encefálica = coração batendoResolução do CFMÓrgãos encaminhados pra Lista Única
Doação de Órgãos de Cadáver
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1° Caso Clínico
SJS, 34a, masc.
HDA: TCE por PAF há 2d.
2° DIH: Diagnóstico de ME.
Abordagem familiar: doação de órgãos, se um rim fosse pra irmã, pois era o desejo do doador
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Morte Encefálica
Diagnóstico seguroDiagnóstico seguro
1ª avaliação clínica neurológica
2ª avaliação clínica neurológica
Registro gráfico: EEG isoelétricoResolução CFM nº 1.480 / 1997
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2° Caso ClínicoAJS, 8 anos, masculino. HDA: TCE e atropelamento há 4d.
2° DIH: 1ª avaliação clínica de ME.
Na 2ª avaliação clínica: movimentos na musculatura da parede torácica (respiração espontânea??).
3° DIH: EEG= isoelétrico. 2ª avaliação: inconclusiva.
4° DIH: outro EEG confirmou ME.
2ª avaliação clínica neurológica: ME
Abordagem familiar: doação de órgãos.
Equipe da UTI questionou o diagnóstico de ME.
Após a doação: IML ? Atestado óbito ? Hora óbito?
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Morte Encefálica (ME)(ME)
Declaração de ÓbitoDeclaração de Óbito Hora do óbito = Hora do Diagnóstico Hora do óbito = Hora do Diagnóstico de MEde ME
Parecer CFM - 1995
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Morte Encefálica
PossibilidadesPossibilidades::Doação de Órgãos e TecidosDoação de Órgãos e Tecidos
Suspensão dos meios artificiais de manutenção Suspensão dos meios artificiais de manutenção cardiorespiratcardiorespiratóóriaria
Parecer CFM - 1990
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Lei dos Transplantes
Diagnóstico ME: critérios clínicos Internacionais Notificação compulsória Diagnóstico ME: -2 médicos (não transplantadores)
-Critérios - CFM (Res. nº 1.480/97), crianças > 07 dias de
nascida
Diagnóstico ME: critérios clínicos Internacionais Notificação compulsória Diagnóstico ME: -2 médicos (não transplantadores)
-Critérios - CFM (Res. nº 1.480/97), crianças > 07 dias de
nascida
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Código de Ética Médica
Capítulo VI: Doação e Transplante de Órgãos e tecidos
É vedado ao médico:
Art. 72: Participar diagnóstico ME ou suspensão meios... / equipe transplante Art. 73: Deixar de explicar ao doador ou responsável ... Riscos dos exames.. Art. 74: Retirar órgão.. / de incapaz... Art. 75: Participar ... / de comercialização..
Capítulo VI: Doação e Transplante de Órgãos e tecidos
É vedado ao médico:
Art. 72: Participar diagnóstico ME ou suspensão meios... / equipe transplante Art. 73: Deixar de explicar ao doador ou responsável ... Riscos dos exames.. Art. 74: Retirar órgão.. / de incapaz... Art. 75: Participar ... / de comercialização..
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Até quando manter o suporte Até quando manter o suporte cardiorespiratcardiorespiratóório em paciente com Morte rio em paciente com Morte
Encefálica na UTI ? (irreversível)Encefálica na UTI ? (irreversível)
Doação de Órgãos e TecidosDoação de Órgãos e Tecidos
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Manutenção de paciente MEx
Eutanásia
Manter paciente com ME em UTI ocultar cadáver
Eutanásia = apressar o fim de quem está morrendo
Manter paciente com ME em UTI ocultar cadáver
Eutanásia = apressar o fim de quem está morrendo
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Até quando prolongar a vida em UTI ?Até quando prolongar a vida em UTI ?
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Is organ procurement causing the death of patients?
DuBois JM.
Is organ procurement causing the death of patients?
DuBois JM.
Issues Law Med; 18(1):21-41, 2002 Summer.
Transplante de Órgãos e TecidosTransplante de Órgãos e Tecidos
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Should organs from patients in permanent vegetative state be used for transplantation? International Forum for Transplant Ethics.
Hoffenberg R, Lock M, Tilney N, Casabona C, Daar AS, Guttmann RD, Kennedy I, Nundy S, Radcliffe-Richards J, Sells RA.
Should organs from patients in permanent vegetative state be used for transplantation? International Forum for Transplant Ethics.
Hoffenberg R, Lock M, Tilney N, Casabona C, Daar AS, Guttmann RD, Kennedy I, Nundy S, Radcliffe-Richards J, Sells RA.
Lancet 1997 Nov 1;350(9087):1320-1
Transplante de Órgãos e TecidosTransplante de Órgãos e Tecidos
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Logística do Processo Doação-transplante
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Potencial doador - Morte Encefálica (ME) Notificação Diagnóstico ME Sorologia: divulgação restrita Abordagem familiar: doar órgãos / desligar Avaliação clínica: equipes de transplante Captação dos órgãos Distribuição dos órgãos Transplante: Lista Única Estadual Entrega do corpo recomposto à família Carta para família: destino dos órgãos doados
Potencial doador - Morte Encefálica (ME) Notificação Diagnóstico ME Sorologia: divulgação restrita Abordagem familiar: doar órgãos / desligar Avaliação clínica: equipes de transplante Captação dos órgãos Distribuição dos órgãos Transplante: Lista Única Estadual Entrega do corpo recomposto à família Carta para família: destino dos órgãos doados
Logística do Processo Doação-transplante
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3° Caso Clínico
JAS, 24 anos, masculino.
HDA: TCE por PAF há 24h.
1° DIH: Diagnóstico de ME.
Abordagem da mãe: doação de órgãos.
Pais divorciados.
Pai não concordou com a doação, alguns minutos antes do início da cirurgia.
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Quem pode doar órgãosTodos são potenciais doadores
Quem não pode doarPessoas sem identificação
Infecção generalizada
Usuários de drogas
Sorologia positiva
Câncer avançado
Quem não pode doarPessoas sem identificação
Infecção generalizada
Usuários de drogas
Sorologia positiva
Câncer avançado
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Desconhecimento sobre doação de órgãos Não compreensão sobre morte encefálica Conflitos religiosos ? Primeiro atendimento hospitalar Sentimento de culpa da família Desconhecimento do destino dos órgãos Medo de deformidade do corpo Decisão difícil Notícias negativas na mídia Opiniões conflitantes entre familiares e amigos Demora na liberação do corpo
Desconhecimento sobre doação de órgãos Não compreensão sobre morte encefálica Conflitos religiosos ? Primeiro atendimento hospitalar Sentimento de culpa da família Desconhecimento do destino dos órgãos Medo de deformidade do corpo Decisão difícil Notícias negativas na mídia Opiniões conflitantes entre familiares e amigos Demora na liberação do corpo
Recusa Familiar
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Lista Única: Critérios:
Data de inscrição na CTP Compatibilidade ABO Compatibilidade HLA Compatibilidade física: peso, altura Urgências e prioridades Gravidade ?
Lista Única: Critérios:
Data de inscrição na CTP Compatibilidade ABO Compatibilidade HLA Compatibilidade física: peso, altura Urgências e prioridades Gravidade ?
Seleção dos Receptores
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Transplante de Órgãos e TecidosTransplante de Órgãos e TecidosDoadores por Milhão de PopulaçãoDoadores por Milhão de População
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1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002
S1
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
500
Doações e Transplantes em Pernambuco 1995 - 2002
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Perspectivas
Sucesso dos transplantes: > 80% Impacto na melhoria da saúde Brasil Custo elevado e cumulativo Assistência primária precária Autonomia individual Independente da complexidade da doença
Sucesso dos transplantes: > 80% Impacto na melhoria da saúde Brasil Custo elevado e cumulativo Assistência primária precária Autonomia individual Independente da complexidade da doença
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Transplante de Órgãos e TecidosTransplante de Órgãos e TecidosQual é a minha
posição na Lista ?