DB-V-V.E-14

Virus Ebola Pgina 1

Nombre Virus Ebola

Sinnimos Diferentes especies del gnero: Ebola virus (EBOV, anteriormente denominado Zaire ebolavirus), Bundibugyo virus (BDBV), Sudn virus (SUDV), Reston virus (RESTV) y Ta Forest virus (TAFV).

Tipo Virus.

Caractersticas

El Virus Ebola pertenece a la familia Filoviridae (filovirus) y al gnero Ebolavirus. Es un virus ARN monocatenario, con forma filamentosa alargada, de tamao entre 800 y 1.000 nanmetros (nm) de longitud y un dimetro de 80 nm Contiene una nucleocpside helicoidal (con un eje central) de entre 20 y 30 nm de dimetro, y est envuelto por una cpside helicoidal, cruzada por estriaciones de 5 nm El fragmento viral pleomrfico puede presentar varias formas (6, U o de crculo) y estn contenidos dentro de una membrana lipdica.

Se han identificado cinco especies del virus en brotes de primates humanos y no humanos: Bundibugyo (BDBV), Zaire (EBOV), Sudn (SUDV), Reston (RESTV) y Ta Forest (TAFV). Las especies BDBV, EBOV y SUDV se han asociado a grandes brotes de la enfermedad en frica, y la especie RESTV, encontrada en Filipinas y China, ha causado enfermedad a primates no humanos, pudiendo infectar al ser humano, pero hasta ahora no se han comunicado casos de enfermedad, ni muerte humana por esta especie.

Debido a su elevado potencial infectivo puede utilizarse como arma biolgica, estando incluido en la lista de agentes potenciales de bioterrorismo (categora A, agentes de alta prioridad).

Virus Ebola. CDC Public Health Image Library

(PHIL).

Viabilidad, propagacin y transmisin

Reservorio

El reservorio natural del Ebola es desconocido. Los murcilagos (murcilagos frugvoros de la familia Pteropodidae especialmente Hypsignathus monstrosus, Epomops franqueti y Myonycteris torquata) pueden ser los hospedadores naturales del virus.

Hospedadores

Humanos y primates no humanos (monos, gorilas, chimpancs y babuinos), murcilagos (murcilagos frugvoros de la familia Pteropodidae especialmente Hypsignathus monstrosus, Epomops franqueti y Myonycteris torquata), antlope, puercoespines, cerdos, roedores y musaraas.

Dosis infectiva mnima (DIM)

Entre 1-10 microorganismos.

DB-V-V.E-14

Virus Ebola Pgina 2

Supervivencia ambiental

El virus es sensible a la deshidratacin y a la luz solar, pero puede sobrevivir unos das en materiales lquidos o secos (superficies, objetos, ropa, etc.) y en cadveres infectados. La capacidad infectiva se mantiene a temperatura ambiente o a 4C durante varios das, e indefinidamente a temperatura de -70C. La infectividad se puede preservar mediante liofilizacin.

Formas de resistencia

No presenta formas de resistencia.

Mecanismo de propagacin y transmisin

La transmisin en zonas endmicas se produce por contacto estrecho con rganos, sangre, secreciones u otros lquidos corporales de animales infectados muertos o enfermos, as como por la ingesta de alimentos contaminados como leche, sangre o carne cruda de animales infectados (zoonosis). La transmisin de persona a persona se produce por contacto directo de las mucosas o de la piel lesionada con rganos, secreciones u otros lquidos o excreciones corporales de personas infectadas (vivas o muertas) como sangre, orina, heces, saliva, leche materna, exudado genital, vmitos y, probablemente, sudor. Otras formas de transmisin son por contacto con materiales contaminados (superficies, objetos o ropa contaminada), as como por cortes o pinchazos con instrumentos, equipos u objetos cortopunzantes contaminados con sangre u otros fluidos corporales procedentes de personas infectadas. Tambin puede darse la trasmisin por contacto sexual. Los pacientes asintomticos no trasmiten la infeccin. Tampoco se ha documentado transmisin secundaria por contactos ocasionales (en transportes pblicos o por otros contactos ocasionales no prximos) a partir de pacientes febriles sin otros sntomas. La posibilidad de transmisin est relacionado con la viremia y con la aparicin de los primeros sntomas, aumentando el riesgo a medida que progresa la enfermedad, por lo que el mayor riesgo de contagio es en la fase final de la enfermedad. Los filovirus se han detectado en sangre, fluidos corporales, lquido seminal, exudado genital y orina meses despus de la recuperacin clnica y se ha descrito su transmisin tarda (Marburg hasta 92 das, Ebola hasta 101 das), por lo que los pacientes convalecientes de una fiebre hemorrgica por filovirus deben evitar relaciones sexuales durante 3 meses tras la recuperacin clnica. El mayor riesgo de infeccin se ha observado entre el personal de laboratorio y sanitario por inoculacin accidental o contaminacin de la piel o mucosas no intactas con sangre o fluidos corporales infectados.

Vas de entrada Mucosas. Parenteral. Digestiva. Respiratoria (no demostrada entre personas).

Distribucin geogrfica

frica central y Occidental (normalmente en aldeas, cerca de la selva tropical). Con excepcin de la especie Reston que se encuentra en Filipinas y China. Actualmente se han dado casos en Guinea Conakry, Liberia, Nigeria y Sierra Leona (Link).

DB-V-V.E-14

Virus Ebola Pgina 3

Actividades laborales con riesgo

Actividades en contacto con animales o con sus productos (en zonas endmicas). Actividades sanitarias y laboratorios. Actividades de orden pblico, seguridad y servicios sociales. Esttica, tatuaje y piercing. Pompas fnebres y actividades relacionadas.

Efectos en la salud

Grupo de riesgo 4. (Anexo II RD 664/1997)

Infeccin

Enfermedad por el Virus bola (EVE), antes conocida como fiebre hemorrgica del bola (FHVE), es una enfermedad aguda, grave, con una letalidad en humanos del 50% al 90%. El perodo de incubacin oscila entre 2 y 21 das. Los sntomas de la enfermedad se caracterizan por la aparicin sbita de fiebre, dolor muscular, debilidad, escalofros, cefaleas y dolor de garganta, entre otros. Puede evolucionar con sntomas tales como dolor abdominal, nauseas, vmitos, diarrea, fallo renal y heptico, exantema eritematoso maculopapular, sntomas neurolgicos, disnea, aumento de la permeabilidad vascular (p.e. inyeccin conjuntival, edema) y hemorragias leves (p.e. petequias, epistaxis, sangrado de encas), o graves (p.e. hemorragias gastrointestinales). La muerte puede sobrevenir por shock hipovolmico o fallo multiorgnico.

Efectos alrgicos Desconocidos.

Efectos txicos Desconocidos.

Efectos cancergenos

Desconocidos

Efectos en la maternidad

M

Las mujeres embarazadas suelen abortar y presentan abundante sangrado (Link). El virus se ha aislado de la leche materna de una paciente convaleciente 15 das despus de la aparicin de la enfermedad (Link).

Prevencin y control

Desinfectantes

Hipoclorito sdico al 2% (dilucin 1:100, leja), disolventes lipdicos, cido

peractico al 5%, alcohol metlico, ter, glutaraldehdo al 2%, -propiolactona, desoxicolato sdico, formaldehdo y paraformaldehdo, cido actico al 3% (pH 2,5), y algunos detergentes.

Inactivacin fsica Se inactiva por calor a 60C en periodos de 60 minutos, por ebullicin durante 5 minutos y por radiacin gamma (1.2 x10

6 -1.27 x10

6 rads) y radiacin

ultravioleta.

Antimicrobianos No hay en la actualidad tratamiento especfico.

Vacunacin NO

Medidas preventivas generales

Control sanitario de animales, sacrificio en condiciones seguras de los animales infectados e incineracin de los cadveres. Evitar el contacto con animales y humanos infectados o sus cadveres o con materiales contaminados, si no se puede evitar el contacto, reducir al mnimo imprescindible el nmero de trabajadores expuestos y mantener un registro del personal que entra en contacto. Adems, seguir unas adecuadas prcticas de

DB-V-V.E-14

Virus Ebola Pgina 4

higiene: lavado de manos con agua y jabn al comenzar y finalizar la jornada laboral, despus de quitarse el guante y tras el contacto con elementos contaminados; evitar la exposicin de heridas abiertas, cubrindolas con apsitos estriles e impermeables. Utilizar los equipos de proteccin personal y retirada de los mismos de forma adecuada (Link). Evitar procedimientos que generen polvo o aerosoles. El personal de medios de transporte pblico seguir las recomendaciones de las autoridades sanitarias (Link) (Link). Notificacin de los casos en investigacin y de los casos confirmados a los Servicios de Salud Pblica de las CCAA y desde ah al Centro de Coordinacin de Alertas y Emergencias Sanitarias (CCAES) del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad (Link). Para la manipulacin y el transporte de pacientes o muestras se seguir el procedimiento que establezcan las autoridades sanitarias (Link) (Link) (Link) (Link) (Link). En el mbito sanitario se debern adoptar las Precauciones Estndar, las Precauciones de transmisin por contacto, por gota y area para el manejo de los pacientes en investigacin y confirmados mientras dure los sntomas de la enfermedad. Tambin cumplir con lo establecido en la Orden ESS/1451/2013, de 29 de julio, por la que se establecen disposiciones para la prevencin de lesiones causadas por instrumentos cortantes y punzantes en el sector sanitario y hospitalario. Adems, se deben seguir los procedimientos que establezcan las autoridades sanitarias competentes (Link) (Link)(Link)(Link) (Link) (Link).

EPI

Proteccin de las manos: doble guante de proteccin. Proteccin ocular: pantalla facial o gafas de montura integral. Proteccin respiratoria: mascarilla autofiltrante FFP2 o filtro P2, preferiblemente mascarilla autofiltrante FFP3 o filtro P3 en procedimientos que generen bioaerosoles (p.e. aspiracin del tracto respiratorio, intubacin o broncoscopia). Ropa de proteccin frente agentes biolgicos de cuerpo completo o parcial (bata desechable impermeable de manga larga que cubra la ropa de calle hasta los pies o equivalente). Calzado de trabajo categora II (impermeable o cobertura equivalente) Las personas que trabajan en laboratorio de contencin 4 con cabina de seguridad biolgica clase II debern llevar trajes especiales de una sola pieza, a presin positiva y suministro de aire filtrado por filtro absoluto.

Seguridad en laboratorio

Nivel de contencin

3/4

Los principales riesgos en laboratorio son la inoculacin accidental con material cortante o punzante, la exposicin respiratoria a aerosoles infecciosos y gotas y el contacto directo con la piel lesionada o las membranas mucosas. Los especmenes o muestras infecciosas son sangre, suero, orina, secreciones respiratorias y de la garganta, el semen y los rganos u homogeneizados de los mismos procedentes de humanos o animales infectados o sus cadveres.

DB-V-V.E-14

Virus Ebola Pgina 5

Las muestras clnicas se deben procesar en una cabina de seguridad biolgica clase II utilizando prcticas de nivel de bioseguridad 3. Se requieren las prcticas y la contencin de un nivel 4 de bioseguridad cuando se realiza el aislamiento y cultivo del virus y cuando se manipulen animales inoculados. Todas las actividades con material infeccioso deben llevarse a cabo en una cabina de seguridad biolgica clase II en combinacin con un traje de presin positiva, o dentro de una cabina de seguridad biolgica de clase III. La centrifugacin de materiales infectados debe llevarse a cabo en recipientes cerrados colocados en cubetas de seguridad sellados, o en rotores que se descarguen en una cabina de seguridad biolgica. La integridad de los trajes de presin positiva debe ser revisada de forma rutinaria para detectar fugas. El uso de agujas, jeringas y otros objetos afilados debe ser estrictamente limitado. Las heridas abiertas, cortes, rasguos y rozaduras se deben cubrir con apsitos impermeables. Del laboratorio no debe salir nada sin descontaminar.

Bibliografa / Documentacin

1. Public Health Agency of Canada. Pathogen Safety Data Sheets and Risk Assessment.

2. The Center for Food Security and Public Health; Iowa State University Animal disease factsheets. Ebola and Marburg Hemorrhagic Fevers. 2014.

3. Organizacin Mundial de la Salud. Alerta y Respuesta Mundiales (GAR). Enfermedad del virus del bola (EVD).

4. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Fiebre Hemorrgica del bola.

5. Organizacin Mundial de la Salud. Enfermedad por el virus del bola. Nota descriptiva N 103. 2014.

6. European Centre for Disease Prevention and Control (ecdc). Outbreak of ebola hemorrhagic fever in guinea. Rapid risk assessment. 2014

7. Organizacin Mundial de la Salud. Interim Infection prevention and control guidance for care of patients with Suspected or Confirmed Filovirus Hemorrhagic fever in health-care settings, with focus on Ebola. 2014.

8. Organizacin Mundial de la salud. Guidance on regulation for the Transport of infectious substances. 2013-2014.

9. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Infection Prevention and Control Recommendations for Hospitalized Patients with Known or Suspected Ebola Hemorrhagic Fever in U.S. Hospitals.

10. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Interim Guidance for Environmental Infection Control in Hospital for Ebola Virus

11. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Interim Guidance for

DB-V-V.E-14

Virus Ebola Pgina 6

Specimen Collection, Transport, Testing, and Submission for Patients with Suspected Infection with Ebola Virus Disease

12. Instituto de Salud Carlos III. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad (MSSSI). Red Nacional de Vigilancia Epidemiolgicas (RENAVE). Protocolo de las enfermedades de declaracin obligatoria. Protocolo de vigilancia de las Fiebres Hemorrgicas Vricas. 2013

13. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad (MSSSI) PROCEDIMIENTOS DE ACTUACIN FRENTE CASOS DE FIEBRE HEMORRGICA POR VIRUS DE BOLA. 2014

14. Servicio riojano de salud. Precauciones de aislamiento en centros sanitarios. 2008.

15. Orden ESS/1451/2013, de 29 de julio, por la que se establecen

disposiciones para la prevencin de lesiones causadas por instrumentos cortantes y punzantes en el sector sanitario y hospitalario.

16. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Guidance on Air Medical Transport for Patients with Ebola Virus Disease.

17. Centers for Disease Control and Prevention (CDC).Interim Guidance about Ebola Infection for Airline Crews, Cleaning Personnel, and Cargo Personnel

18. Ministerio de Defensa. Monografas del Sistema de Observacin y Prospectiva Tecnolgica de la Defensa (SOPT). Deteccin e identificacin de agentes de guerra biolgica: Estado del arte y tendencia futura. 2010.

19. Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo (INSHT). Notas Tcnicas de Prevencin. NTP: 376, 520, 571, 00, 772, 812, 838, 853, 858, 875, 938.

Actualizado a 21 de agosto de 2014