VIRTSATEIDEN STRIKTUURAT

ANDRES KOTSARUROLOGI

TAYS

SYYSKOULUTUSPÄIVÄT 2012

STRIKTUURA - latinan sanasta STRICTUS -

ahtauma, kurouma, ahdas kohta putkimaisessa elimessä

Virtsateiden tehtävä on huolehtia virtsan poistamisesta elimistöstä.

VIRTSATEIDEN STRIKTUURAT

•RAKON YLÄPUOLISET TUKOKSET

•RAKKOTASOISET ONGELMAT

•RAKON ALAPUOLISET TUKOKSET

VIRTSATEIDEN STRIKTUURAT

•RAKON YLÄPUOLISET TUKOKSET

•RAKKOTASOISET ONGELMAT

•RAKON ALAPUOLISET TUKOKSET

VIRTSATEIDEN STRIKTUURAT

•RAKON YLÄPUOLISET TUKOKSET

•RAKKOTASOISET ONGELMAT

•RAKON ALAPUOLISET TUKOKSET

VIRTSATEIDEN STRIKTUURAT

•RAKON YLÄPUOLISET TUKOKSET

•RAKKOTASOISET ONGELMAT

•RAKON ALAPUOLISET TUKOKSET

Virtsausvastus missä tahansa virtsateissä johtaa obstruktiiviseen uropatiaan – tukoksesta johtuvaan munuaisparenkyymin vaurioon

URETRAN STRIKTUURA

VIRTSAPUTKEN KUROUMA

VIRTSAPUTKI (URETRA)

Miehen virtsaputki 15-20 cm

eturauhasosa n. 3 cm

kalvo-osa n. 1 cm

bulboottinen-osa

peniiliosa

VIRTSAPUTKEN STRIKTUURAN SYYT

Ulkopuolinen trauma lantionmurtumaan

liittyvät virtsaputken ruptuurat

hajareisin putoamisen seurauksena

Iatrogeeniset syyt tähystyskirurgia virtsaputken

instrumentaatiot pitkäaikainen kestokatetrin

pidon aiheuttamat

Valkojäkälä latinaksi lichen sclerosus

et atrophicus, BXO – balanitis xerotica obliterans

Infektiot sukupuolitaudit

VIRTSAPUTKEN STRIKTUURAN OIREET

virtsasuihkun heikkeneminen

rakkotulehdus (heikosta tyhjentymisestä)

painemuutokset ylempiin virtsateihin

VIRTSAPUTKEN STRIKTUURAN DIAGNOSTIIKKA

VIRTSAN VIRTAAMATUTKIMUS

“laatikkomainen” käyrä

VIRTSAPUTKEN STRIKTUURAN DIAGNOSTIIKKA

URETROGRAFIA

arpeuman pituus, läpimitta

VIRTSAPUTKEN STRIKTUURAN DIAGNOSTIIKKA

KYSTOSKOPIA

VIRTSAPUTKEN STRIKTUURAN DIAGNOSTIIKKA

VIRTSAPUTKEN MAGNEETTIKUVAUS (MRI)

VIRTSAPUTKEN STRIKTUURAN DIAGNOSTIIKKA

LABORATORIOKOKEILLA SULJETAAN POIS MAHDOLLISET KOMPLIKAATIOT

PUHTAASTI LASKETTU VIRTSA JA BAKTEERIVILJELY

SEERUMIN KREATINIINI

VIRTSAPUTKEN STRIKTUURAN HOITO

LAAJENNUSHOITO – USEIMMITEN ITSE TOTEUTETTUNA

ENDOSKOOPPINEN URETROTOMIA

URETRAPLASTIAT - VIRTSAPUTKEN MUOVAUSLEIKKAUKSET - REKONSTRUKTIIVISET AVOKIRURGISET TOIMENPITEET

HOITOMENETELMÄN VALINTA

SIJAINTI

PITUUS

SYY

AIKASEMMAT LEIKKAUKSET

UROLOGIN OSAAMINEN

TILANNEARVIO LEIKKAUKSEN AIKANA – SOPIVAN LEIKKAUMENETELMÄN VALINTA

UROLOGIN KOKEMUS ERILAISISTA MENETELMISTÄ

VIRTSAPUTKEN LAAJENNUSHOITO ELI DILATAATIO

PAIKALLISET JA URETRAPLASTIAN JÄLKEISET STRIKTUURAT

POTILAAT JOTKA EIVÄT HALUA LEIKKAUSTA

POTILAS EI OLE ANESTESIAKELPOINEN

VIRTSAPUTKEN LAAJENNUSHOITO ELI DILATAATIO

BÉNIQUÉN SONDIT – VIRTSAPUTKEN ANATOMISEN KAAREVUUDEN MUKAAN MUOTOILLUT

SUORAT PUOLI-JÄYKÄT SONDIT

VIRTSAPUTKEN LAAJENNUSHOITO ELI DILATAATIO

LAAJENNETTAVA PALLOLAAJENNUS

VIRTSAPUTKEN LAAJENNUSHOITO ELI DILATAATIO

ITSELAAJENNUS

POTILAAN ITSENSA TEKEMÄ DILATAATIOTOIMI

TOISTOKATETROINTIIN TARKOITETULLA HYDROFIILISELLÄ KATETRILLA

KERTOJA HARVENTAEN

ENDOSKOOPPINEN URETROTOMIA

ENSISIJAINEN HOITOMENETELMÄ

AHTAUTTAVA ARPI HALKAISTAAN TÄHYSTIMEN LIIKKUVAA VEISTÄ APUNA KÄYTTÄEN

ENDOSKOOPPINEN URETROTOMIA

PÄIVÄKIRURGINEN LEIKKAUS

KATETRIN POISTO SEURAAVANA PÄIVÄNÄ (TAI KESTOKATETRIA EI TARVITA)

LYHYT BULBOOTTISEN OSAN STRIKTUURA JA LEIKKAUKSIA EI OLE AIKAISEMMIN TEHTY

ENDOSKOOPPINEN URETROTOMIA

Santucci, J Urol 2010 Mar 17.

n=76

Striktuura ei uusiutunut:

8% 1. uretrotomia

6% 2. uretrotomia

9% 3. uretrotomia

0% 4. ja 5. uretotomia

ENDOSKOOPPINEN URETROTOMIA

Pansadoro V et al. J Urol 1996; 156:73-75

ONNISTUMISPROSENTTI 50%

Wright JL et al. Urology 2006; 67:889-893

URETRAPLASTIA ON KUSTANNUSTEHOKKAAMPI KUN TOISTUVAT URETROTOMIAT

STENTIT – HALKAISUALUEELLE VOIDAAN JÄTTÄÄ ESTÄMÄÄN ARPEUMAN AHTAUTUMISTA SISÄINEN TUKI ELI LAAJENNIN

VIRTSAPUTKEN METALLISTENTIT

BIOHAJOAVAT STENTIT

URETRAPLASTIAT

URETROTOMIALLE RESISTENTTIEN ARPEUMIEN HOITOON

YKSIVAIHEINEN

KAKSIVAIHEINEN (VAIKEAT PAIKALLISET OLOSUHTEET, MEATUKSEN AHTAUMA)

NOIN 80 % POTILAISTA PARANEE LEIKKAUKSELLA PYSYVÄSTI

URETRAPLASTIAT

INTUBAATIO NENÄN KAUTTA – SUUN LIMAKALVON OTTO VALMIUS

KYSTOSTOOMAN VALMIUS

HYVÄ NÄKYVYYS PERINEUMIN ALUEELLE

INSTRUMENTITTURNER - WARWICK

LONE STAR

28-32 FR

URETRAPLASTIA

URETRAPLASTIA ARPEUMAALUEEN POISTOLLA JA ANASTOMOINNILLA END-TO-END (pää päätä vasten) ANASTOMOOSIAUGMENTAATIO (laajennus) ANASTOMOOSI

SUBSTITUUTIO (korvaaminen) URETRAPLASTIASUUN LIMAKALVOESINAHASTA IHOSIIRRE (VARRELLINEN SIIRRE ELI

KIELEKE)

URETRAPLASTIA ARPEUMAALUEEN POISTOLLA JA ANASTOMOINNILLA

END-TO-END

BULBOOTTISEN OSAN STRIKTUURAT

PITUUS ≤ 2 CM

STRIKTUURAALUEN EKSKISIO (poistoleikkaus), URETRAN PÄIDEN HALKAISU JA PÄÄ PÄÄTÄ VASTEN ANASTOMOOSI

URETRAPLASTIA ARPEUMAALUEEN POISTOLLA JA ANASTOMOINNILLA

AUGMENTAATIO

STRIKTUURAN PITUUS 2-4 CM

ARPEUMAN OSITTAINEN POISTOLEIKKAUS

URETRAN SPATULATIO DORSAALI(POSTERIORINEN, TAKANA SIJAITSEVA) SUUNASSA

DORSAALINEN AUGMENTAATIO (SIIRRE TAI KIELEKE)

SUBSTITUUTIO URETRAPLASTIA

UUSIUTUVAT PITKÄT (>2 CM) BULBOOTTISEN OSAN STRIKTUURAT

PENIILI URETRAN AHTAUMAT (> 1 CM)

ARPEUTUNUT VIRTSAPUTKEN OSUUS KORVATAAN TOISELLA KUDOKSELLA

SUOSITUIN ON SUUN LIMAKALVO

SUBSTITUUTIO URETRAPLASTIA – ESINAHAN KIELEKELLÄ

SUBSTITUUTIO URETRAPLASTIA – SUUN LIMAKALVON SIIRTEELLÄ

HELPOSTI SAATAVILLA

POSKIEN, HUULIEN JA KIELEN

PAKSU JA ELASTINEN EPITEELI

KARVATON

LUONOLLINEN VASTUSTUSKYKY INFEKTIOIHIN JA IHOTAUTIEN ETENEMISEEN (VALKOJÄKÄLÄ)

LIMAKALVON OTTOPAIKKA PARANEE HYVIN

VUODELEPO 3-5 VUOROKAUTTA

VERKKOHOUSUT

SIDOKSIEN VAIHTO 3.-5. POSTOPERATIIVINEN PÄIVÄ

PITKÄ MIKROBILÄÄKEPROFYLAKSIA

KESTOKATETRI 7-21 VUOROKAUTTA

MacDonald, Urol 65: 9-15, 2005

Uusiutuva striktuura uretraplastian jälkeen:

6%ANASTOMOINNILLA

4% SUUN LIMAKALVOLLA

YHTEENVETO

VIRTSAPUTKEN AHTAUMAN UUSIUTUMISRISKI ON KORKEA

ENSISIJAINEN HOITOMENETELMÄ ON ENDOSKOOPPINEN URETROTOMIA

URETRAPLASTIA ON AIHEELLISTA EPÄONNISTUNEEN ENSIMMÄISEN URETROTOMIAN JÄLKEEN