1

VILNIAUS TERITORINĖ LIGONIŲ KASA

SVEIKATOS PASLAUGŲ ANALIZĖS SKYRIUS

VILNIAUS TLK ZONOS SAVIVALDYBIŲ (BE MIESTŲ) LIGONINĖSE TEIKIAMŲ

CHIRURGINIŲ PASLAUGŲ ANALIZĖS APRAŠYMAS

2009-11-26

Vilnius

Analizę atliko: Sveikatos paslaugų analizės skyriaus vyr. specialistas Kęstutis Jokimaitis

1. TIKSLAS IR UŢDAVINIAI

Tikslas

Ištirti chirurginės stacionaro veiklos intensyvumą ir dienos chirurgijos paslaugų plėtrą Vilniaus

TLK zonos rajonų savivaldybių (be miestų) ligoninėse.

Uždaviniai

1. Palyginti 2005–2008 m. stacionarų chirurginės veiklos intensyvumą Elektrėnų, Trakų r.,

Šalčininkų r., Švenčionių r., Širvintų r., Ukmergės r., Druskininkų, Lazdijų r., Varėnos r.

savivaldybių ligoninėse.

2. Išanalizuoti operacinį aktyvumą teikiant stacionarines chirurgijos paslaugas Vilniaus TLK zonos

savivaldybių (be miestų) ligoninių chirurginiuose skyriuose.

3. Išnagrinėti dienos chirurgijos paslaugų plėtrą Vilniaus TLK zonos savivaldybių (be miestų)

ligoninėse.

4. Išnagrinėti suteiktų stacionarinių chirurgijos paslaugų struktūrą pagal susirgimus ir paslaugų

profilius.

2

2. CHIRURGINIO PROFILIO LOVŲ FUNKCIONAVIMAS IR LOVADIENIŲ SKAIČIUS

Vienas iš analizės uţdavinių – įvertinti chirurginio profilio skyrių veiklos intensyvumą Vilniaus

TLK zonos savivaldybių (be miestų) ligoninėse 2005–2008 m. Palyginome Elektrėnų, Trakų r.,

Šalčininkų r., Švenčionių r., Širvintų r., Ukmergės r., Druskininkų, Lazdijų r., Varėnos r. savivaldybių

ligoninių chirurginio profilio skyrių (chirurgijos, ortopedijos traumatologijos, ginekologijos, LOR)

veiklos rodiklius. Tai chirurgijos profilio skyrių lovų skaičius, lovų funkcionavimo trukmė, gydytų

ligonių ir lovadienių skaičius 2005–2008 m. Lietuvos sveikatos informacijos centro (toliau –LSIC)

duomenimis1, chirurginio profilio lovų skaičius rajonų savivaldybių ligoninėse 2005–2008 m.

nesikeitė (1 lentelė). Maţiausiai chirurginio profilio lovų veikė Širvintų r. savivaldybės ligoninėje – 25

lovos, daugiausia – Ukmergės r. savivaldybės ligoninėje – 59 lovos.

1 lentelė. Vilniaus TLK zonos savivaldybių ligoninių chirurginio profilio skyrių lovų ir ligonių

skaičius 2005–2008 m.

Ligoninė

Lovų skaičius Ligonių skaičius

2005 2006 2007 2008 2005 2006 2007 2008

VšĮ Elektrėnų ligoninė 36 36 36 36 925 1048 1088 1144

VšĮ Ukmergės r. ligoninė 59 59 59 58 3499 3112 3016 2932

VšĮ Trakų r. ligoninė 46 48 48 48 2160 1930 2019 1982

VšĮ Širvintų r. ligoninė 25 25 25 25 681 671 707 620

VšĮ Šalčininkų r. ligoninė 40 40 40 40 2030 1915 1989 2006

VšĮ Švenčionių r. ligoninė 35 36 35 35 1802 1561 1576 1468

VšĮ Druskininkų ligoninė 36 34 36 36 1421 1332 1432 1291

VšĮ Lazdijų r. ligoninė 39 39 39 39 1420 1272 1245 1328

VšĮ Varėnos r. ligoninė 25 25 25 25 945 1312 1440 1173

Vilniaus TLK zonoje

(be miestų) 341 342 343 342 14 883 14 153 14 512 13 944

Vilniaus TLK zonos savivaldybių (be miestų) ligoninių chirurginio profilio skyriuose 2008 m.

gydytų ligonių skaičius2 buvo maţesnis 939 pacientais, palyginti su 2005 m. Sumaţėjimas siekė 6,3%

3

Ţymiai sumaţėjo gydytų ligonių skaičius Ukmergės r. ir Švenčionių r. savivaldybės ligoninėse.

Remiantis LSIC duomenimis, palyginta stacionarų chirurginių lovų vidutinė funkcionavimo trukmė

Elektrėnų, Trakų r., Šalčininkų r., Švenčionių r., Širvintų r., Ukmergės r., Druskininkų, Lazdijų r.,

Varėnos r. savivaldybių ligoninėse 2005–2008 m. (2 lentelė).

2 lentelė. Vilniaus TLK zonos savivaldybių ligoninių chirurginio profilio skyrių lovų funkcionavimo

trukmė 2005–2008 m.

Ligoninė Lovos funkcionavimas Vid. gulėjimo laikas

2005 2006 2007 2008 2005 2006 2007 2008

VšĮ Elektrėnų ligoninė 132,7 160 152,2 144.2 5,2 5,8 5 4,5

VšĮ Ukmergės r. ligoninė 307,3 273,4 270,8 257,7 5,2 5,2 5,3 5,1

VšĮ Trakų r. ligoninė 286 245,3 229,4 172,6 4,4 6,1 5,5 4,2

VšĮ Širvintų r. ligoninė 161,8 161,1 159,3 149,7 5,9 6 5,6 6

VšĮ Šalčininkų r. ligoninė 241,7 170,4 280 272,4 4,2 3,8 5,6 5,4

VšĮ Švenčionių r. ligoninė 212,4 200,2 201,8 175,3 4,1 4,3 4,5 4,2

VšĮ Druskininkų ligoninė 205,5 182,7 184,3 166,9 5 4,6 4,6 4,7

VšĮ Lazdijų r. ligoninė 233,6 217 173,1 186,4 5,9 6 5,4 5,5

VšĮ Varėnos r. ligoninė 280,7 240,9 225,7 192,4 7,3 4,4 3,9 4,1

Visoje zonoje (be miestų) 231,1 205,6 215,0 196,7 5,3 4,9 5,1 4,8

Lietuvoje chirurgijos 276,2 272,6 268,5 258 7 6,9 6,2 5,6

Lietuvoje ortopedijos

traumatologijos 278,3 272 265,3 267,1 7 6,9 6,5 6,4

Duomenys rodo, kad Vilniaus TLK zonos (be miestų) savivaldybių chirurginio profilio lovų

vidutinė funkcionavimo trukmė3 maţėjo, šalyje – taip pat. Nuo 2005 m. iki 2008 m. chirurginio

profilio lovų vidutinė funkcionavimo trukmė Vilniaus TLK zonoje sumaţėjo nuo 231,1 iki 196,7

dienos, arba 15%, šalyje tuo metu sumaţėjo 6%. 2008 m. chirurgijos lovų vidutinė funkcionavimo

trukmė šalyje4 buvo 258 dienos, arba 31% didesnė nei Vilniaus TLK zonoje.Vidutinis gulėjimo laikas

5

savivaldybių ligoninių chirurginio profilio skyriuose yra trumpesnis nei šalyje. Vidutinis gulėjimo

laikas chirurginio profilio lovose Vilniaus TLK zonoje 2008 m. siekė 4,8 dienos, o 2005 m.– 5,3

dienos. Vidutinis gulėjimo laikas chirurgijos skyrių lovose šalyje 2008 m. buvo ilgesnis – 5,6 dienos,

ortopedijos skyriuose – 6,4 dienos.

Savivaldybių ligoninių chirurgijos skyrių veikla pagal vidutinę lovų funkcionavimo trukmę

2007–2008 m. skyrėsi ţymiai (1 grafikas). Visose savivaldybių ligoninėse (išskyrus Lazdijų r.)

4

vidutinė lovų funkcionavimo trukmė 2008 m. sumaţėjo, palyginti su 2007 m. Maţiausia chirurginio

profilio lovų vidutinė funkcionavimo trukmė 2008 m. nustatyta Elektrėnų ir Širvintų r. savivaldybių

ligoninėse – atitinkamai 144,1 ir 149,7 dienos. Maţa vidutinė lovų funkcionavimo trukmė šių

savivaldybių ligoninių skyriuose buvo 2005–2007 m. Pagal lovų funkcionavimo rodiklį 2007 ir 2008

m. intensyviausiai veikė Ukmergės r. ir Šalčininkų r. savivaldybių ligoninių chirurgijos padaliniai. Ten

vidutinė lovų funkcionavimo trukmė 2008 m. buvo 257,7 ir 272,4 dienos. Tai prilygo chirurgijos

profilio lovų funkcionavimo rodikliui šalyje.

5

Palyginti chirurgijos profilio skyriuose gydytų ligonių skaičiai Vilniaus TLK zonos rajonų

savivaldybių ligoninėse 2007–2008 m. (2 grafikas). Išskyrus Elektrėnų, Šalčininkų r., Lazdijų r.

ligonines, ligonių skaičius 2008 m. visur buvo maţesnis nei 2007 m.

6

Sugretinome vidutinės chirurginio profilio lovų funkcionavimo trukmės Vilniaus TLK zonos (be

miestų) ir šalies rodiklius 2005–2008 m. (3 grafikas). Vilniaus TLK zonos chirurginio profilio lovų

funkcionavimo trukmės vidurkis per šį laikotarpį sumaţėjo nuo 231,1 iki 196,7 dienos, t. y. 15%.

Analogiškas šalies rodiklis sumaţėjo nuo 276,2 iki 258 dienų, t. y. 6%. Stacionarinės chirurginės

veiklos intensyvumas Vilniaus TLK zonoje pagal funkcionavimo trukmę atsilieka nuo šalies rodiklių,

atsilikimas didėja.

7

3 grafikas. Chirurgijos profilio lovų funkcionavimo trukmė Vilniaus TLK zonoje ir

šalyje 2005–2008 m.

276,2

231,1

272,6

205,6

268,5

215,0

258

196,7

Vilniaus TLK zonoje (be Vilniaus ir Alytaus m.) Lietuvoje (chirurgijos)

die

nos

2005 2006 2007 2008

2005–2008 m. laikotarpiu ţymiai sumaţėjo bendras lovadienių skaičius6 Vilniaus TLK zonos

chirurginio profilio skyriuose – nuo 78 805 iki 67 285 (4 grafikas). Lovadienių skaičiaus pokytis

sudarė 14% .

8

78805

7030973730

67285

Vilniaus TLK zonoje (be Vilniaus ir Alytaus m.)

4 grafikas. Lovadienių skaičius 2005–2008 m. Vilniaus TLK zonos

chirurginio profilio skyriuose

2005 2006 2007 2008

Svarbus chirurgijos veiklos aspektas stacionare – orientacija į poreikius ir paslaugų teikimas

savosios ir kitų savivaldybių gyventojams (5 grafikas).

5 grafikas. Stacionaro skyriuose suteiktos chirurgijos paslaugos savo

ir kitų savivaldybių gyventojams 2007–2008 m.

488

6979

6385

677

2007 m. 2008 m.

Suteiktų chirurgijos paslaugų skaičius ne savo savivaldybės gyventojams

Suteiktų chirurgijos paslaugų skaičius savo savivaldybės gyventojams

9

SVEIDROS duomenimis, savivaldybių chirurgijos stacionaruose 2007 m. buvo suteiktos iš viso

7467 paslaugos chirurgijos profilio kodais7, iš jų 6979 – savo savivaldybės, t. y. Elektrėnų, Trakų

r., Šalčininkų r., Švenčionių r., Širvintų r., Ukmergės r., Druskininkų, Lazdijų r. arba Varėnos r.

gyventojams, o 488 – kitų savivaldybių gyventojams. Apie 6,5% chirurgijos paslaugų suteikta kitų

savivaldybių gyventojams. 2008 m. suteiktos 7062 paslaugos chirurgijos profilio kodais, iš jų –

6385 savosios savivaldybės gyventojams. 2008 m. chirurgijos stacionaruose buvo suteiktos 677

paslaugos ne savo savivaldybės gyventojams, arba 10% visų paslaugų.

Įvertinus chirurgijos profilio skyriuose gydytų ligonių skaičiaus, vidutinę lovos

funkcionavimo trukmės ir lovadienių skaičiaus maţėjimą per nagrinėjamą laikotarpį matyti, kad

stacionaro chirurgijos veiklos intensyvumas Vilniaus TLK zonos ligoninėse (ne miestų) maţėja.

3. OPERACIJŲ SKAIČIUS STACIONARE IR OPERACINIS AKTYVUMAS.

OPERACIJŲ SKAIČIUS 1 ETATUI IR 1000 GYVENTOJŲ.

SVEIDROS duomenų pagrindu išanalizuotas Elektrėnų, Trakų r., Šalčininkų r., Švenčionių r.,

Širvintų r., Ukmergės r., Druskininkų, Lazdijų r., Varėnos r. savivaldybių ligoninėse 2007–2008 m.

stacionare atliktų operacijų skaičius8. Remiantis gautais duomenimis apskaičiuotas ir įvertintas

operacinio aktyvumo rodiklis ligoninių chirurginiuose skyriuose9, taip pat bendras operacijų skaičius

proporcingai 1000 savivaldybės gyventojų10

ir 1 uţimtam gydytojo etatui chirurgijos skyriuje11

.

Vilniaus TLK zonos savivaldybių (be miestų) stacionaruose 2008 m. atlikta maţiau operacijų nei

2007 m. Operacijų skaičiaus maţėjimas stacionare paţymėtas visose, išskyrus Trakų r. ir Lazdijų r.

savivaldybės ligonines (6 grafikas). Daugiausia operacijų stacionare 2008 m. atlikta Ukmergės r.,

Varėnos r. ir Druskininkų savivaldybės ligoninėse – 1264, 742 ir 640 operacijų. Maţiausiai operacijų

stacionare 2008 m. atlikta Širvintų r. ir Šalčininkų r. savivaldybės ligoninėse.

10

Sudėjome stacionaro ir dienos chirurgijos sąlygomis atliktų operacijų skaičių Vilniaus TLK zonos

savivaldybių (be miestų) ligoninėse 2007 ir 2008 m. ir juos palyginome. Bendras stacionaro ir dienos

chirurgijos operacijų skaičius Vilniau TLK zonoje (be miestų) 2008 m. buvo neţymiai didesnis,

palyginti su 2007 m. (7 grafikas).

11

7 grafikas. Atliktų operacijų sudėtis Vilniaus TLK zonoje

(be miestų) 2007–2008 m.

1945

5000

6945

2423

4542

6965

Dienos chirurgijos

operacijų skaičius

Stacionaro operacijų

skaičius

Bendras operacijų

skaičius

2007 m.

2008 m.

Tarp Vilniaus TLK zonos savivaldybių ligoninių daugiausia operacijų (stacionaro ir dienos

chirurgijos bendrai) 2008 m. buvo atlikta Ukmergės r., Varėnos r., Druskininkų savivaldybių

ligoninėse (8 grafikas). Palyginti su 2007 m., daugiau operacijų (stacionaro ir dienos chirurgijos

bendrai) 2008 m. atlikta Trakų r., Elektrėnų ir Šalčininkų r. savivaldybių ligoninėse. Varėnos r. ir

Švenčionių r. savivaldybių ligoninėse 2008 m. operacijų atlikta maţiau nei 2007 m. Širvintų r.

savivaldybės ligoninėje stacionaro ir dienos chirurgijos operacijų 2007– 2008 m. buvo atlikta

maţiausiai.

12

Išnagrinėtas svarbus chirurgijos veiklos intensyvumo rodiklis – operacinis aktyvumas. Šis

rodiklis rodo procentą chirurgijos stacionaro pacientų, kuriems atlikta operacija. Palyginome

Vilniaus TLK zonos (be miestų) stacionarų veiklą 2007–2008 m. pagal operacinio aktyvumo

duomenis (9 grafikas). Apskaičiuotas vidutinis operacinio aktyvumo rodiklis (48%) rodo maţą

chirurginės veiklos aktyvumą 2008 m. Vilniaus TLK zonos savivaldybių (be miestų) ligoninėse.

Pagal statistiką, maţiau nei pusei chirurginių skyrių pacientų 2008 m. buvo taikytas operacinis

gydymas. 2008 m. operacinio aktyvumo rodiklis daugumoje ligoninių sumaţėjo palyginti su 2007 m.

2007 m. didţiausias tarp Vilniaus TLK zonos ligoninių (be miestų) operacinis aktyvumas buvo

Varėnos r. savivaldybės ligoninėje – 75%. 2008 m. operacinis aktyvumas Varėnos r. savivaldybės

ligoninėje padidėjo iki 80% ir buvo didţiausias tarp visų ligoninių. 2008 m. nemaţas operacinis

aktyvumas registruotas Ukmergės r. ir Elektrėnų savivaldybių ligoninėse – 59% ir 58%.

13

Ţemiausi operacinio aktyvumo rodikliai 2007 ir 2008 m. buvo Šalčininkų r. ir Širvintų r. savivaldybių

ligoninių chirurgijos padaliniuose – 22% ir 39%.

Chirurginės veiklos intensyvumui apibūdinti apskaičiavome ir palyginome bendrą stacionaro ir

dienos chirurgijos operacijų skaičių, tenkantį 1 uţimtam chirurginio profilio gydytojo etatui ligoninėje

2008 m. Operacijų skaičiaus 1 gydytojo etatui rodiklis leido palyginti chirurgijos veiklos intensyvumą

ir pasiskirstymą tarp savivaldybių ligoninių. 2008 m. Daugiausia atliktų operacijų 1 uţimtam

chirurginio profilio gydytojo etatui teko Druskininkų ir Varėnos r. savivaldybės ligoninėse – 114,0 ir

111,4 (10 grafikas). Maţiausiai operacijų 1 etatui atikta Širvintų r. ir Šalčininkų r. savivaldybių

ligoninėse – 64,5 ir 55,1.

14

Apskaičiavome ir palyginome bendrą savivaldybių ligoninėse (be miestų) atliktų operacijų skaičių,

tenkantį 1000 vietos savivaldybės gyventojų per metus (11 grafikas).

15

Pagal operacijų skaičių, atitinkantį 1000 vietos savivaldybės gyventojų, ligoninių veiklos

intensyvumas tarp savivaldybių ţymiai skiriasi. Aktyviausia operacine veikla gydant vietos

savivaldybės gyventojus pasiţymi Ukmergės r., Druskininkų ir Lazdijų r. savivaldybių ligoninės.

Šiose ligoninėse 2008 m. atlikta vidutiniškai 38, 34,4 ir 27 operacijos/1000 gyventojų. Maţiausiai

operacijų proporcingai savivaldybės gyventojų skaičiui atlikta Šalčininkų r. ir Širvintų r.

savivaldybių ligoninėse – atitinkamai 12,8 ir 13,3 operacijos1000 gyventojų.

4. DIENOS CHIRURGIJOS OPERACIJŲ SKAIČIUS IR DALIS OPERACIJŲ

STRUKTŪROJE 2007–2008 M.

Nacionalinėje sveikatos politikoje yra patvirtinta dienos chirurgijos paslaugų plėtra –

operacinį gydymą stacionare kur įmanoma keisti dienos chirurgija. Keliami uţdaviniai kasmet

padidinti dienos chirurgijos operacijų skaičių apie 10%. Remdamiesi SVEIDROS duomenimis,

įvertinome dienos chirurgijos paslaugų plėtrą Vilniaus TLK zonos savivaldybių ligoninėse (be

miestų)12

. Mes palyginome dienos chirurgijos operacijų skaičių ir jų dalį visų chirurginių operacijų

struktūroje 2007–2008 m. SVEIDROS duomenimis Vilniaus TLK zonos savivaldybių ligoninėse (be

miestų) 2008 m. atliktos iš viso 2243 dienos chirurgijos operacijos. 2007 m. buvo atlikta iš viso 1950

dienos chirurgijos operacijų. Bendras dienos chirurgijos operacijų skaičius per metus padidėjo 15%.

Daugiausia dienos chirurgijos operacijų 2008 m. atlikta Trakų r. ir Ukmergės r. savivaldybių

ligoninėse – atitinkamai 489 ir 455 operacijos (12 grafikas). Širvintų r. ir Švenčionių r. ligoninėse

dienos chirurgijos operacijų 2008 m. atlikta labai nedaug – tik 36 ir 2 operacijos.

16

Išanalizavus dienos chirurgijos operacijų dalį tarp visų atliktų operacijų Vilniaus TLK zonoje (be

miestų) paaiškėjo, kad dienos chirurgijos operacijų proporcija 2008 m. siekė 36% (13 grafikas).

13 grafikas. Dienos chirurgijos operacijų dalis tarp visų

operacijų 2007–2008 m.

28%36%

72%64%

0%

50%

100%

2007 m. 2008 m.

Dienos chirurgijos operacijų dalis Stacionaro operacijų dalis

2007 m. dienos chirurgijos operacijų dalis tarp visų operacijų, atliktų Vilniaus TLK zonos

savivaldybių ligoninėse (be miestų), buvo maţesnė – tik 28%. Palyginome dienos chirurgijos

17

paslaugų dalį chirurginių paslaugų struktūroje atskirose Vilniaus TLK zonos savivaldybių

ligoninėse. Pagal dienos chirurgijos operacijų proporciją tarp visų atliktų operacijų išsiskyrė Trakų,

Elektrėnų ir Lazdijų r. savivaldybių ligoninių chirurgijos padalinių veikla (14 grafikas).

Šių rajonų ligoninėse 2007 ir 2008 m. buvo atlikta daugiausia operacijų dienos chirurgijos sąlygomis

– 58% ir 59%. Švenčionių r. ir Širvintų r. ligoninėse dienos chirurgijos operacijų dalis tarp visų

atliktų operacijų buvo maţiausia – 0% ir 15%. Pagal dienos chirurgijos sąlygomis atliktų operacijų

proporciją Vilniaus TLK zonos ligoninės (be miestų) aplenkia šalies rodiklius. Teikiant antrinio

lygio chirurgijos paslaugas 2008 m. šalyje apie 16% operacijų atlikta dienos chirurgijos sąlygomis.

Tačiau optimali dienos chirurgijos paslaugų proporcija Vilniaus TLK zonos savivaldybių (be miestų)

stacionaruose nėra pasiekta. Ekspertų vertinimais, dienos chirurgijos operacijos galėtų sudaryti 50-

70% viso operacijų skaičiaus (K. Ramanen, 2001; A.Russo, P. Ovens, C.Steiner, J.Josephsen, 2007).

18

5. CHIRURGIJOS SKYRIUOSE DAŢNIAUSIAI GYDYTI SUSIRGIMAI IR

PASLAUGOS 2008 M.

SVEIDROS duomenimis, analizuojamų savivaldybių ligoninių chirurgijos skyriuose 2008 m.

buvo suteiktos 7062 paslaugos, koduojamos pagal vieną iš PSDF paslaugų klasifikatoriaus

chirurgijos profilių kodų13

. Šiais kodais koduojamos paslaugos sudarė 48,3% viso chirurgijos

skyriuose 2008 m. suteiktų paslaugų skaičiaus. Pagal chirurgijos profilio kodus suteiktų paslaugų

sąrašą suskirstėme pagal daţnį ir atrinkome 10 PSDF klasifikatoriaus chirurgijos profilių paslaugų

(kodų), kurių buvo suteikta daugiausiai 2008 m.(15 grafikas).

Paaiškėjo, kad Vilniaus TLK zonos rajonų (be miestų) ligoninių chirurginiuose skyriuose suteiktų

chirurgijos paslaugų struktūroje vyrauja Chirurgijos I profilio paslaugos (kodas 2563), kurios

suteiktos ir deklaruotos net 2234 atvejais. Tai sudarė 31,6% visų suteiktų chirurginio profilio

paslaugų. Palyginti daug 2008 m. suteikta Dienos chirurgijos II (kodas 2957) ir Dienos chirurgijos

19

III paslaugų (kodas 2958) – atitinkamai 868 ir 569 paslaugos. Daugiau nei kitų suteikta Ortopedijos-

traumatologijos IIC (2392) ir Ortopedijos-traumatologijos IIA (2390) paslaugų – 535 ir 502

paslaugos. „Populiariausių“ chirurgijos paslaugų (kodų) dešimtukas sudaro reikšmingą dalį tarp visų

chirurgijos paslaugų – 6075 iš 7062 arba 86% atvejų. Palyginti maţai suteikta tokių paslaugų kaip

Urologija IIB ir Krūtinės chirurgija IIB paslaugų – atitinkamai 16 ir 1 paslauga. Tap pat

išnagrinėjome Vilniaus TLK zonos rajonų savivaldybių ligoninių chirurginio profilio skyriuose 2008

m. gydytus susirgimus pagal TLK–10 klasifikacijos kodus14

ir suskirstėme pagal jų daţnį (16

grafikas).

Chirurgijos skyriuose 2008 m. daţniausiai gydyti chirurginiai susirgimai – tulţies pūslės akmenligė

(TLK–10 kodas – K80), ūminis apendicitas (K35), kirkšninė išvarţa (K40) 2008 m. registruoti 361,

329 ir 264 šių susirgimų atvejai. Taip pat daţnai Chirurgijos skyriuose gydyti odos abscesas (244),

šlaunikaulio lūţimas (217), celiulitas (213), dilbio kaulų lūţimai (171), kojos suţalojimai (147),

moters lytinių organų polipai (143).

20

6. IŠVADOS IR PASIŪLYMAI

1. Stacionarinės chirurginės veiklos intensyvumas Vilniaus TLK zonos savivaldybių (be miestų)

ligoninėse kasmet maţėja. Nuo 2005 m. bendras lovadienių skaičius chirurgijos profilio skyriuose

sumaţėjo 14%, vidutinė chirurgijos profilio lovos funkcionavimo trukmė – 15%, chirurgijos

stacionare gydytų ligonių skaičius – 6,3%. Chirurgijos profilio lovos funkcionavimo trukmė

Vilniaus TLK zonos savivaldybių (be miestų) ligoninėse yra ţymiai trumpesnė nei vidutiniškai

šalyje, tesudaro 76,2% šalies vidurkio.

2. 2007 ir 2008 m. Vilniaus TLK zonos savivaldybių (be miestų) ligoninėse bendras stacionaro ir

dienos chirurgijos operacijų skaičius nesikeitė. 2008 m. atlikta maţiau operacijų stacionare ir

daugiau dienos chirurgijos sąlygomis, palyginti su 2007 m. Vidutinis operacinio aktyvumo rodiklis

(48%) patvirtina ţemą chirurginės veiklos aktyvumą nagrinėjamose ligoninėse. 2008 m.

maţiausias operacinis aktyvumas nustatytas Šalčininkų r. ir Širvintų r. savivaldybių ligoninių

chirurgijos padaliniuose – 22% ir 39%.

3. SVEIDROS duomenimis, dienos chirurgijos paslaugų plėtra Vilniaus TLK zonos savivaldybių (be

miestų) ligoninėse siekė 15% per metus. 2008 m. atliktos 2243 dienos chirurgijos operacijos, 2007

m. – 1950 dienos chirurgijos operacijų. Paslaugų prieaugis atitiko restruktūrizavimo politikoje

nustatytą rodiklį (10% metinis prieaugis). Daugiausia dienos chirurgijos operacijų 2008 m. atlikta

Trakų r. ir Ukmergės r. savivaldybės ligoninėse, maţiausiai – Širvintų r. ir Švenčionių r.

ligoninėse. Dienos chirurgijos operacijų dalis tarp visų ligoninėse atliktų operacijų 2008 m. sudarė

36%. Toks rodiklis neatitinka optimalios dienos chirurgijos paslaugų praktikos.

4. Didesnė dalis chirurgijos skyrių resursų naudojama veiklai ne pagal profilį. Savivaldybių ligoninių

chirurgijos skyriuose teikiama daug stacionarinių ne chirurgijos profilio paslaugų. 2008 m.

suteiktos 7062 paslaugos su chirurgijos profilio kodais iš bendro 14 615 suteiktų paslaugų

skaičiaus. Tai sudaro 48,3% visų chirurgijos skyriuose suteiktų paslaugų.. Apie 10% chirurgijos

stacionaro paslaugų suteikta kitų savivaldybių gyventojams. Tarp chirurgijos paslaugų vyrauja

Chirurgijos I profilio paslaugos, suteiktos 2234 atvejais, arba 31,6% visų stacionarinių chirurginio

profilio paslaugų. Daugiau nei kitų suteikta Dienos chirurgijos II, Dienos chirurgijos III,

Ortopedijos–traumatologijos IIC, Ortopedijos–traumatologijos IIA paslaugų.

5. Chirurginė veikla Vilniaus TLK zonos rajonų savivaldybių (be miestų) ligoninėse yra skirtingo

intensyvumo. Pagal atliktų operacijų skaičių 1000 savivaldybės gyventojų išsiskiria Ukmergės r.,

Druskininkų. savivaldybių ligoninės. 2008 m. jose atliktos vidutiniškai 38 operacijos 1000

gyventojų ir 34 operacijos 1000 gyventojų. Šalčininkų r. ir Širvintų r. savivaldybių ligoninėse

21

atlikta triskart maţiau operacijų – 12,8 operacijos 1000 gyventojų ir 13,4 operacijos 1000

gyventojų. Pagal operacinio aktyvumo rodiklį pirmauja Ukmergės r., Elektrėnų, Druskininkų,

Varėnos r. savivaldybių ligoninės, pagal gydytų ligonių skaičių – Ukmergės r., Šalčininkų r., Trakų

r. savivaldybių ligoninės.

6. Rekomenduojame savivaldybių ligoninėms ir jų steigėjams atsiţvelgti į kelių pastarųjų metų

stacionaro chirurgijos veiklos rezultatus ir per nustatytą pereinamąjį laikotarpį transformuoti

stacionaro chirurgijos padalinius į dienos chirurgijos, jei operacijų skaičius nesiekia 500 operacijų

per metus (visų pirma Širvintų r. savivaldybės ligoninei).

7. Rekomenduojame Vilniaus TLK zonos savivaldybių atstovams parengti bendrą chirurginių

stacionaro paslaugų uţtikrinimo planą atsiţvelgiant į visų zonos savivaldybių gyventojų poreikius.

Atsiţvelgiant į dienos chirurgijos operacijų dalį visoje chirurgijos paslaugų struktūroje (36%)

planuoti tolesnę dienos chirurgijos paslaugų plėtrą. Atkreipti Švenčionių r., Šalčininkų r.

savivaldybių ligoninių vadovybės ir steigėjų dėmesį dėl dienos chirurgijos paslaugų nevykdymo.

8. Rekomenduoti steigėjams ir savivaldybių stacionarinių asmens sveikatos prieţiūros įstaigų

administracijai patvirtinti geros chirurginės veiklos stacionare kriterijus, atlikti periodinius įstaigos

chirurginės veiklos vertinimus vidaus audito procedūrų metu ir informuoti Vilniaus TLK

vadovybę.

SVEIDROS informacinės sistemos tikslinę paiešką analizei atliko Statistikos skyriaus vedėjos

pavaduotojas Anatolijus Škliarinskis.

22

Priedas Nr.1

Duomenų šaltiniai ir skaičiavimo metodika

1. LSIC ataskaita „Lovų fondo panaudojimas stacionaruose“:

2005–2008 m. Vilniaus apskrities duomenys;

2005–2008 m. Alytaus apskrities duomenys.

2. LSIC ataskaita „Stacionaro lovų veikla pagal profilius ir ligonines“:

2005–2008 m. Vilniaus apskrities duomenys;

2005–2008 m. Alytaus apskrities duomenys.

3. Chirurginio profilio lovų vidutinės funkcionavimo trukmės rodiklis apskaičiuotas šia tvarka: sudėtos

ligoninės chirurginio profilio skyrių lovadienių metinės sumos, lovadienių skaičius padalintas iš

deklaruoto visų chirurginio profilio lovų skaičiaus, nurodyto ligoninės ataskaitoje. (LSIC forma

Nr.1)

4. Panaudoti 2008 m. chirurgijos lovų vidutinės funkcionavimo trukmės rodikliai, pateikti

LSIC leidinyje „Lietuvos gyventojų sveikata ir sveikatos prieţiūros įstaigų veikla 2008 m.“

5. Panaudoti vidutinio gulėjimo laiko rodikliai, pateikti LSIC ataskaitoje „Lovų fondo panaudojimas

stacionaruose“:

2005–2008 m. Vilniaus apskrities duomenys;

2005–2008 m. Alytaus apskrities duomenys.

6. Bendras metinis Vilniaus TLK zonos (be miestų) chirurginio profilio skyrių lovadienių skaičius

gautas susumavus nagrinėjamų savivaldybių ligoninių chirurginių profilių skyrių lovadienių metines

sumas, nurodytas LSIC ataskaitoje „Lovų fondo panaudojimas stacionaruose“.

7. 2007, 2008 m. savivaldybių ligoninių suteiktos chirurgijos paslaugos apskaičiuotos atlikus tikslinę

paiešką SVEIDROS informacinėje sistemoje. Vilniaus ir Alytaus apskrityse suteiktų antrinio lygio

stacionarinių paslaugų sąrašai su chirurgijos profilio kodais (PSDF paslaugų klasifikatoriaus kodai

2365-2443, 2558-2586, 2587-2636, 2891, 2892, 2956-2961, 2962-2967) sugrupuoti pagal

nagrinėjamas savivaldybių ligonines.

8. 2007–2008 m. stacionaro operacijų skaičius savivaldybių ligoninėse apskaičiuotas šia tvarka: tikslinės

SVEIDROS paieškos pagrindu gauti Vilniaus ir Alytaus apskrityse suteiktų antrinio lygio

stacionarinių paslaugų sąrašai su chirurgijos profilio kodais (PSDF paslaugų klasifikatoriaus kodai

2365-2443, 2558-2586, 2587-2636, 2891, 2892), neįtraukiant dienos chirurgijos paslaugų; iš sąrašų

atrinkti atvejai, kuriuose buvo ţymos apie atliktą operaciją formoje Nr. 066, ir sugrupuoti pagal

savivaldybių ligonines.

23

9. Operacinio aktyvumo rodiklis savivaldybių ligoninėse apskaičiuotas šia tvarka: SVEIDROS paieškos

pagrindu nustatytas metinis ligoninėje atliktų operacijų skaičius. Operacijų skaičius padalintas iš

metinio chirurginio profilio skyriuose gydytų pacientų skaičiaus ir padaugintas iš 100%.

10. Bendras operacijų skaičius proporcingas 1000 savivaldybės gyventojų apskaičiuotas šia tvarka:

ligoninės metinis stacionaro ir dienos chirurgijos operacijų skaičius padalytas iš savivaldybėje 2008

m. prisirašiusių gyventojų skaičiaus ir padaugintas iš 1000; 2008 m. savivaldybių ligoninių

stacionaro ir dienos operacijų skaičius nustatytas iš tikslinės SVEIDROS paieškos; savivaldybės

prisirašiusių gyventojų skaičius panaudotas iš atitinkamo laikotarpio ataskaitos Forma Nr.01-

PAASP.

11. Operacijų skaičius proporcingas 1 uţimtam gydytojo etatui chirurgijos profilio skyriuose

apskaičiuotas šia tvarka: metinis stacionaro ir dienos chirurgijos operacijų skaičius padalytas iš viso

uţimtų gydytojų etatų skaičiaus, patvirtinto ligoninės chirurginio profilio skyriuose; chirurgijos

profilio skyriuose uţimtų gydytojų etatų skaičius gautas atlikus tikslinę SVEIDROS paiešką.

12. 2007–2008 m. savivaldybių ligoninėse atliktų dienos chirurgijos operacijų skaičius nustatytas atlikus

tikslinę SVEIDROS paiešką. Iš Vilniaus ir Alytaus apskrityse suteiktų stacionarinių antrinio lygio

asmens sveikatos prieţiūros paslaugų pasirinktos paslaugos su dienos chirurgijos profilio kodais

(PSDF paslaugų klasifikatoriaus kodai 2956-2961, 2962-2967) ir sugrupuotos pagal ligonines.

13. Pasirinktos Vilniaus ir Alytaus apskrityse suteiktos stacionarinės antrinio lygio asmens sveikatos

prieţiūros paslaugos, koduojamos pagal kurį nors klasifikatoriaus chirurgijos profilio kodą (PSDF

paslaugų klasifikatoriaus kodai 2365-2443, 2558-2586, 2587-2636, 2891, 2892, 2956-2961, 2962-

2967).