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VIII Juegos Florales Escolares Nacionales 2012 ANEXO N° 4 FICHA DE INSCRIPCION Marque con una X la categoría correspondiente: Categoría A x Categoría B Categoría C I.- DATOS GENERALES: DRE: _______JUNIN______________ UGEL: ________PICHANAKI_________________ I.E.: __________”MANUEL GONZALES PRADA”________________________________ Dirección: ________Jr. 09 DE DICIEMBRE Nª 305_______________________________ Provincia: _______CHANCHAMAYO___________Distrito: ____PICHANAKI__________ Teléfono: ___064 - 347744___________________ Categoría: __”A”________________ Director (a): ___PERCY TORIBIO ALVARADO__________________________________ Correo electrónico:_______________________________________________ ________ II. - ÁREAS EN LAS QUE PARTICIPAN: 2.8. ÁREA: ARTESANÍA Categoría:______”A”_____Grado_______5º__________Nivel___PRI MARIA_________ Nombres y Apellidos Edad N° de D.N.I. 1.- TAMBRAICO RONDINEL, Roly Alexander 12 74088229 Seudónimo:_______EL GONZALINO__________________________________________

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ANEXO N° 4

FICHA DE INSCRIPCION

Marque con una X la categoría correspondiente: Categoría A xCategoría BCategoría C

I.- DATOS GENERALES:DRE: _______JUNIN______________ UGEL: ________PICHANAKI_________________I.E.: __________”MANUEL GONZALES PRADA”________________________________Dirección: ________Jr. 09 DE DICIEMBRE Nª 305_______________________________Provincia: _______CHANCHAMAYO___________Distrito: ____PICHANAKI__________Teléfono: ___064 - 347744___________________ Categoría: __”A”________________Director (a): ___PERCY TORIBIO ALVARADO__________________________________Correo electrónico:_______________________________________________________

II. - ÁREAS EN LAS QUE PARTICIPAN:

2.8. ÁREA: ARTESANÍA

Categoría:______”A”_____Grado_______5º__________Nivel___PRIMARIA_________Nombres y Apellidos Edad N° de D.N.I.1.- TAMBRAICO RONDINEL, Roly Alexander 12 74088229Seudónimo:_______EL GONZALINO__________________________________________Título deltrabajo:_____”ARMADILLO”________________________________________Técnica:__________TALLADO EN MADERA____________________________________Profesor (a):___Layle Marisol CARHUAVILCA LOPEZ____________________________

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ANEXO N° 4

FICHA DE INSCRIPCION

Marque con una X la categoría correspondiente: Categoría ACategoría B XCategoría C

I.- DATOS GENERALES:DRE: _______JUNIN______________ UGEL: ________PICHANAKI_________________I.E.: __________”MANUEL GONZALES PRADA”________________________________Dirección: ________Jr. 09 DE DICIEMBRE Nª 305_______________________________Provincia: _______CHANCHAMAYO___________Distrito: ____PICHANAKI__________Teléfono: ___064 - 347744___________________ Categoría: _”B”________________Director (a): ___PERCY TORIBIO ALVARADO__________________________________Correo electrónico:_______________________________________________________

II. - ÁREAS EN LAS QUE PARTICIPAN:

2.8. ÁREA: ARTESANÍA(Se deberá adjuntar una breve reseña que explique las características y motivos personales de su creación)Categoría:_______”B”____Grado____2do “C”___Nivel____SECUNDARIA_Nombres y Apellidos Edad N° de D.N.I.1.-_ÑAHUINCOPA LANDEO, Mariluz_________________14________72280456_______Seudónimo:_________CIELO_______________________________________________Título del trabajo:____JARRA DE BAMBU_____________________________________Técnica:_______TALLADO EN MADERA______________________________________Profesor (a):____Javier BRICEÑO BARRERA__________________________________

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ANEXO N° 4

FICHA DE INSCRIPCION

Marque con una X la categoría correspondiente: Categoría ACategoría BCategoría C X

I.- DATOS GENERALES:DRE: _______JUNIN______________ UGEL: ________PICHANAKI_________________I.E.: __________”MANUEL GONZALES PRADA”________________________________Dirección: ________Jr. 09 DE DICIEMBRE Nª 305_______________________________Provincia: _______CHANCHAMAYO___________Distrito: ____PICHANAKI__________Teléfono: ___064 - 347744___________________ Categoría: __”C”________________Director (a): ___PERCY TORIBIO ALVARADO__________________________________Correo electrónico:_______________________________________________________

II. - ÁREAS EN LAS QUE PARTICIPAN:

2.8. ÁREA: ARTESANÍA.

Categoría:_______”C”____Grado______3ro “D” ______Nivel____SECUNDARIA______Nombres y Apellidos Edad N° de D.N.I.1.-_ Luz Clarita, NOLI MACUTE_____________________15_______ 76424714_____Seudónimo:_________NOCHE_____________________________________________Título deltrabajo:____EL PAPAGALLO________________________________________Técnica:_______TALLADO EN MADERA______________________________________Profesor (a):____Javier BRICEÑO BARRERA__________________________________

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ANEXO N° 4

FICHA DE INSCRIPCION

Marque con una X la categoría correspondiente: Categoría ACategoría BCategoría C

I.- DATOS GENERALES:DRE: __________________________ UGEL: ___________________________________I.E. : ___________________________________________________________________Dirección: ______________________________________________________________Provincia: __________________________Distrito: _____________________________Teléfono: __________________________ Categoría: ___________________________Director (a): ____________________________________________________________Correo electrónico:_______________________________________________________

II. - ÁREAS EN LAS QUE PARTICIPAN:

2.11. ÁREA: FOTOGRAFÍA Nombres y Apellidos Edad N° de D.N.I.Participante:____________________________________________________________Categoría:_________________Grado________________Nivel____________________Seudónimo:_____________________________________________________________Título del trabajo:________________________________________________________Profesor (a):____________________________________________________________

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ANEXO N° 3

FICHA DE DATOS PARA EL SEUDÓNIMO

I.- DATOS GENERALES:DRE: __________________________ UGEL: ___________________________________I.E. : ___________________________________________________________________Dirección: ______________________________________________________________Provincia: __________________________Distrito: _____________________________Teléfono: __________________________ Categoría: ___________________________Director (a): ____________________________________________________________Correo electrónico:_______________________________________________________

II. - ÁREAS EN LAS QUE PARTICIPAN:

2.11. ÁREA: ARTESANIA Nombres y Apellidos Edad N° de D.N.I.Participante:____________________________________________________________Categoría:_________________Grado________________Nivel____________________Seudónimo:_____________________________________________________________Título del trabajo:________________________________________________________Profesor (a):____________________________________________________________

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ANEXO N° 3

FICHA DE DATOS PARA EL SEUDÓNIMO

I.- DATOS GENERALES:DRE: __________________________ UGEL: ___________________________________I.E. : ___________________________________________________________________Dirección: ______________________________________________________________Provincia: __________________________Distrito: _____________________________Teléfono: __________________________ Categoría: ___________________________Director (a): ____________________________________________________________Correo electrónico:_______________________________________________________

II. - ÁREAS EN LAS QUE PARTICIPAN: (Marque con una X ):

Artes plásticas PinturaArtesaníaEscultura

Artes visuales VideoFotografía

Artes literarias CuentoPoesía

III.- DATOS PERSONALES DEL PARTICIPANTE:

PARTICIPANTE 1:Apellidos y Nombres: ____________________________________________________Dirección: __________________________________Teléfono: ___________________Grado : ________________________________Nivel: ___________________________Seudónimo: ____________________________________________________________Título del Trabajo : _______________________________________________________Profesor delegado (a) : ____________________________________________________Correo electrónico:______________________________________________________

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PARTICIPANTE 2:Apellidos y Nombres: ___________________________________________________________Dirección: ______________________________________Teléfono: ______________________Grado : ________________________________Nivel: _________________________________Seudónimo: __________________________________________________________________Título del Trabajo : ___________________________________________________________Profesor delegado (a) : ________________________________________________________Correo electrónico:________________________________________________________PARTICIPANTE 3:Apellidos y Nombres: ___________________________________________________________Dirección: ______________________________________Teléfono: ______________________Grado : ________________________________Nivel: _________________________________Seudónimo: __________________________________________________________________Título del Trabajo : ___________________________________________________________Profesor delegado(a) : ________________________________________________________Correo electrónico:_______________________________________________________

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2.1. ÁREA: TEATRO(Se deberá adjuntar la información cultural de la obra, según Formato adjunto como anexo 4)Categoría:___”A”____ Grado 5to y 6to Nivel: PRIMARIO

Título de la obra: “UNA PIEDRA EN EL CAMINO”Autor de la obra: CUENTO ______________________________________________Profesor (a):_____________________________________________________________

Nombres y Apellidos Edad N° de D.N.I.1.-Cristhian Jarol MAYTA VELASCO 102.-Dayana Lineth AMARO ESTRADA 103.- José Alberto CHOQUE ADAUTO 4.-Sheyla5.-Corayma6.-Marcos

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2.2. ÁREA: DECLAMACION(Se deberá adjuntar el texto de la décima a ser declamada)Nombres y Apellidos Edad N° de D.N.I.Participante:___________________________________________________________________Categoría:_________________Grado__________________Nivel________________________Título de la décima:__________________________________Autor_______________________Duración:______________________________Profesor (a):___________________________________________________________________2.3. ÁREA: INSTRUMENTAL(Se deberá adjuntar la información cultural del tema, según Formato adjunto como Anexo 6)Categoría:_________________Grado__________________Nivel________________________Nombres y Apellidos Edad N° de D.N.I.1.-__________________________________________________________________________2.-__________________________________________________________________________3.-__________________________________________________________________________4.-__________________________________________________________________________5.-__________________________________________________________________________Título de la canción:_________________________________Autor_______________________

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Duración:_____________________Género:__________________________________________Profesor

VIII Juegos Florales Escolares Nacionales 2012ANEXO N° 4

ESQUEMA DE INFORMACIÓN CULTURALPARA LAS ÁREAS DE TEATRO, INSTRUMENTAL, VOCAL y DANZA TRADICIONAL

I.- DATOS GENERALES:DRE: __________________________ UGEL: ___________________________________I.E. ____________________________________________________________________Dirección: ______________________________________________________________Provincia: ___________________________Distrito: ____________________________Teléfono: __________________________ Categoría: ___________________________Director (a): ____________________________________________________________

II.- CATEGORÍA CORRESPONDIENTE (Marque con una X)Categoría ACategoría BCategoría CIII.- ÁREA: TEATRON° Participantes: _______________________________________________________________________Título de la obra: ______________________________________________________________________Autor(a): _____________________________________________________________________________Duración:______________________________Género:________________________________________Profesor delegado (a):___________________________________________________________________IV.- ÁREA: ARTES MUSICALES: INSTRUMENTOS (en caso sea una ejecución instrumental tradicional)N° Participantes: _______________________________________________________________________Título del tema: _______________________________________________________________________Autor(a): ____________________________________________________________________________Duración:______________________________Género:________________________________________

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Profeso delegado (a):___________________________________________________________________V.- ÁREA: ARTES MUSICALES: VOCALES (en caso sea una interpretación vocal tradicional)N° Participantes: _______________________________________________________________________Título del tema: ________________________________________________________________________Autor (a): _____________________________________________________________________________Duración:______________________________Género:_________________________________________Profesor delegado (a):___________________________________________________________________VI. - ÁREA: DANZA TRADICIONALN° Participantes: ________________________________________________________________________Título de la danza: : _____________________________________________________________________Autor(a): ______________________________________________________________________________Duración:______________________________Género:__________________________________________Profesor (a):____________________________________________________________________________VII. - DESARROLLO DE LA INFORMACIÓN CULTURAL:1. Origen histórico: señalar los datos históricos, míticos, costumbres, etc. que fueron los que dieronorigen a la obra o el tema.2. Contexto histórico-cultural: las circunstancias históricas que rodean a la danza, la obra o el tema; loshábitos, las costumbres, las normas sociales, el sistema político-económico, las creencias, entre otrosque ayudan a comprender la obra o el tema.3. La coreografía: la danza es la suma de una serie de pasos y giros los cuales responden a una técnica,explicarla con el debido sustento.4. La vestimenta: descripción y explicación de la vestimenta y sus accesorios.5. Anexos: mapas, imágenes, fotos, etc. que complementen la información sobre la danza o el tema.