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VII taller internacional sobre tuberculosis. UITB-2003 Barcelona , Octubre 200 3. Reacciones paradójicas en TBC. En pacientes no VIH Dr. J Ruiz Manzano Barcelona. Reacciones paradójicas en TBC. Reacciones paradójicas en TBC. Reacciones paradójicas en TBC. - PowerPoint PPT Presentation
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VII taller internacional sobre tuberculosis.
UITB-2003
Barcelona, Octubre 2003
Reacciones paradójicas en TBC
En pacientes no VIHEn pacientes no VIH
Dr. J Ruiz ManzanoBarcelona
Reacciones paradójicas en TBC
Reacciones paradójicas en TBC
Reacciones paradójicas en TBC
¿Qué es una reacción paradójica TBC?
Empeoramiento clínico o radiológico deEmpeoramiento clínico o radiológico de
lesiones tuberculosas preexistentes, lesiones tuberculosas preexistentes,
o la aparición de nuevas lesiones, noo la aparición de nuevas lesiones, no
atribuibles al curso habitual de la tbc,atribuibles al curso habitual de la tbc,
en enfermos que están recibiendoen enfermos que están recibiendo
tratamiento antituberculoso adecuadotratamiento antituberculoso adecuado
Definición:Definición:
Reacciones paradójicas en TBC
Deben haber transcurrido 2-3 semanasdesde el inicio del tratamiento y
Definición:
Descartar el fracaso terapeútico y otrascausas alternativas
Reacciones paradójicas en TBC
Media de 60 días (3-12 semanas)
Tiempo de aparición:
Reacciones paradójicas en TBC
6- 30 % de las series Pub Med y Medline 1966-2003: 140 citas. Alrededor de 150
casos Edad media 28 a. (3m-80a) Sexo; sin diferencias Asiáticos (indios y chinos)
Incidencia:
Tipos de respuesta:
Reacciones paradójicas en TBC
Aumento del tamaño de adenopatías intratorácicase infiltrados en niños con TBC 1ª.
Aumento de ganglios periféricos o apariciónde contralaterales.
Infiltrados pulmonares en TBC extrapulmonar
Reacciones paradójicas en TBC
Aparición de derrame pleural uni o contralateral oaumento del derrame pleural previo.
Tipos de respuesta:
Afectación de piel y/o tejido subcutáneo, huesoso tendones.
Afectación del SNC.
Reacciones paradójicas en TBC
SNC (tuberculomas, focalidad neurológica, convulsiones)
Pleura(derrame de novo o incremento del previo)
PulmónGanglios
Tipos de respuesta más frecuentes:
Reacciones paradójicas en TBC
SNC (n= 52) (meninges 23, meninges+otras 22, tuberculoma+otras 5)
Sistema respiratorio (n=34) (pulmón 19, pleura unilateral 10, bilateral 2, pul+pleu 2, pul+ abd 1, otros 10)
Miliar (n=8)Ganglios solos (n=2)
Localización inicial de la TBC:
Reacciones paradójicas en TBC
SNC (n=60)
Cefalea 12 Confusión mental 8 Convulsiones 16 Signos de focalidad 36 Tuberculoma 46 Hidrocefalia 9
Cheng. Eur J Clin Micorobiol
Infect Dis 2002
Tipos de presentación:
Reacciones paradójicas en TBC
Sistema Respiratorio (n=44)
Pleuritis 3 Aumento infiltrado pulmonar 2 Empeoramiento derrame 8 Nuevo derrame 30 Derrame contralateral 4
Cheng. Eur J Clin Micorobiol
Infect Dis 2002
Tipos de presentación:
Reacciones paradójicas en TBC
Reacciones paradójicas en TBC
Reacciones paradójicas en TBC
Reacciones paradójicas en TBC
Reacciones paradójicas en TBC
Reacciones paradójicas en TBC
Reacciones paradójicas en TBC
Reacciones paradójicas en TBC
Reacciones paradójicas en TBC
Piel y tejido subcutáneo (n=8) Aparición de nuevas lesiones
Adenopatias (n=5) Inflamación de pre-existentes 2 Nuevas adenopatías 3
Huesos y tendones (n=3)Nuevas lesiones 3
Abdomen (n=2) Cheng. Eur J Clin Micorobiol Infect Dis
2002
Tipos de presentación:
Reacciones paradójicas en TBC
No bien establecida
Causas de la RP:
Recuperación del estado imnunitario
(Deprimido por la TBC o comorbilidad; VIH...)
(PPD - ... PPD +, normalización linfocitaria)
Fenómeno de Hipersensibilidad frente a las proteinas de la micobacteria
Reacciones paradójicas en TBC
El curso es en general favorable, sin precisarcambio del tratamiento, si bien muchas vecesse prolonga.
Evolución:
En el 50% de casos se indicó cirugía adicionaly en el 40% se añadieron corticoides.
Reacciones paradójicas en TBC
En pacientes no VIHEn pacientes no VIH
FINFIN
Y... UN SALUDO A LA AFICIÓN Y GRACIAS POR SU ATENCIÓN