Upload
david-solis
View
44
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
SINDROME DE INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA
SIDA
Ayala Almonte Gerardo
Mier Pacheco Luis Fernando
Rosales Solis David Guillermo
Concepto SIDAEntidad nosológica que ocurre en individuos previamente
sanos
• Alteraciones inmunitarias profundas
• Infecciones bacterianas recurrentes
• Gérmenes oportunistas
• Aparición de formas poco comunes de ciertas neoplasias malignas
Etiología• Subfamilia de retrovirus citopáticos: lentivirus
• ARN
• VIH 1, VIH 2
• Regiones génicas
Epidemiología • Los primeros casos de SIDA fueron reconocidos en Los Angeles Cal. (EUA), en junio de 1981.
• 1995 OMS estimo 18.5 millones de adultos y 1.5 millones de niños infectados por VIH en el mundo.
• Diciembre 2006 un total del 39.5 millones de casos.
• En México el primer caso se informo en 1983, en niños 1985
• CENESIDA los casos acumulados hasta junio 2007 suman: 112, 830.
• 2, 720 casos (2.4%) corresponden a menores de 15 años.
• Calcula que el numero total podría ser 182, 000.
Epidemiología
Transmisión
• Transmisión sexual
• Exposición parenteral a sangre o derivados
• Madres infectadas a sus productos durante el periodo perinatal
• Transplantes de órganos, tejidos y recipientes de semen contaminado.
Transmisión
• El riesgo de adquirir la enfermedad depende del tipo de exposición.
• No tiene la alta transmisibilidad de otras enfermedades infecciosas debido al numero de partículas infectantes que se hallan libres en los diferentes fluidos.• Transfusión de donador seropositivo: 100%
• Exposición única a aguja contaminada: 0.4%• Contacto heterosexual único: 0.001%
oTransmisión del VIH de la madre al niño
• Han existido controversias respecto al momento en que ocurre la transmisión perinatal del VIH.
• Se ha demostrado el virus en fetos de 13 a 20 semanas.
• Puede ocurrir infección intraparto por exposición del producto a la sangre materna o a secreciones genitales infectadas o ambas.
Transmisión del VIH de la Madre al Niño
• * Se puede evitar por profilaxis con antiretrovirales durante el embarazo y parto así como la realización de cesárea programada en mujeres infectadas por VIH-1 con carga viral > 1 000 copias a la semana 38 de gestación, antes de que se haya presentado el trabajo de parto y ruptura de membranas.
Transmisión del VIH de la madre al niño
• Existe un riesgo adicional por lactancia materna del 14% en casos de infección establecida y del 29% en infección primaria.
• En México no se recomienda administrar seno materno en caso de tratarse de hijo de madre infectada con VIH-SIDA.
Transmisión del VIH de la madre al niño
• No hay evidencias de que el VIH pueda transmitirse entre los miembros de una familia, de padres a hijo o viceversa a través de contacto estrecho (excluyendo el sexual) o por compartir utensilios y servicios del hogar.
Transmisión del VIH de la madre al niño
Patogenia
• El paso inicial en la infección por VIH es la unión a la célula blanco.
• Tropismo selectivo por la subpoblación de linfocitos cooperadores (T4).
Linfocito T4
gp 120
CCR5
Los sujetos homocigotos a mutaciones de este correceptor son resistentes a la infección por VIH-1.
gp 41
No se han dilucidado totalmente los factores que influyen en el paso del virus del estado latente al estado reproductivo.
gp 120
gp 41
Activadores potenciales: VHB, citomegalovirus, Virus de Epstein-Barr. VHS, estimulacion alogenica (exposicion a semen, sangre)
Patogenia
Durante la fase asintomática (clínica latente):
• Los niveles circulantes de virus y las cuentas de CD4 permanecen constantes
• El proceso infeccioso se encuentra en equilibrio: el grado de infección de las células es muy semejante al grado de muerte de las células infectadas.
Patogenia
Con la replicación viral se produce la muerte de la célula infectada:
• Exceso de proteínas virales
• ADN proviral no integrado al genoma de la célula huésped
• Unión de Linfocitos T4 a proteínas virales como gp 120
• Las células infectadas presentan cambios fenotípicos en HLA de la clase I
• Las células infectadas son mas susceptibles a la superinfeccion por otros patógenos.
• Muestran alteración en la liberación de de citocinas e interferon.
Patogenia
• Defecto en la capacidad de migración (quimiotaxis)
• Macrófagos alveolares – neumonía por Pneumocystis jiroveci
• Liberación incrementada de IL-1 y FNT: fiebre crónica
• SON MAS RESISTENTES AL EFECTO LITICO DEL VIH que los linfocitos T4, por lo que podrían ser importantes reservorios para la persistencia y diseminación viral.
• Compromiso de PMN
MonocitosMacrófagos
Linfocitos B: hipergamaglobulinemia
Manifestaciones clinicas
SIDA
• Ocurre cuando el huésped infectado, ya con graves alteraciones en sus mecanismos de defensa, no puede controlar microorganismos oportunistas o neoplasias malignas que rara vez causan enfermedad en el individuo inmunocompetente.
La clasificación correlaciona la cuenta de linfocitos T CD4 con las manifestaciones clínicas.
Manifestaciones clínicas
Categoría clínica
Numero de células CD4
A B C
≥ 500/mm3 A1 B1 C1
200-499/mm3 A2 B2 C2
<200/mm3 A3 B3 C3
Sistema de clasificación para la infección por VIH/SIDA revisada en 1993
Los casos clasificados como A3, B3, C1, C2 y C3 se consideran casos de SIDA
por
Estadio clínico A
• Síndrome retroviral agudo
• Infección asintomática
• Linfadenopatia generalizada persistente
• Fiebre, faringitis, linfadenopatía, erupción macular, artralgias, mialgias.
• 2-3 semanas. • Síndrome mononucleosido
Manifestaciones clínicas
por
Estadio clínico B
• Sintomático (no A no B)
• Candidiasis por mas de un mes
•Leucoplasia vellosa en la lengua
• Displasia cervical severa
• EPI
• Herpes Zoster
• Neuropatía periférica
Manifestaciones clínicas
por
Estadio clínico C
• Candidiasis de los bronquios, tráquea, pulmones o esofágica.• Cancer cervical invasivo• Coccidioidomicosis diseminada• Criptococosis cronica intestinal• Retinitis por citomegalovirus• Encefalopatia asociada a VIH• Herpes simple
Manifestaciones clínicas
Estadio clínico C
• Histoplasmosis diseminada• Isosporosis crónica• Sarcoma de Kaposi• Linfoma de Burkitt• Tuberculosis• Neumonía • Síndrome de emaciación •Toxoplasmosis cerebral
Manifestaciones clínicas
Historia natural de la infecciòn por VIH
• En pediatría dependen de la vía de adquisición de la infección.
• El intervalo entre la infección y el inicio de los síntomas del SIDA es mas corto en niños afectados perinatalmente que en aquellos infectados postransfusión.
• Infección perinatal: diagnóstico en edad media de 17 meses, manifestaciones entre 4 y 6 meses
• Infección postransfusión: diagnostico 24 meses
Cuadro clínico
• En niños el periodo de incubación es mas corto.
• Las infecciones bacterianas graves y recurrentes son mas frecuentes
• El sarcoma de Kaposi y otras neoplasias son menos frecuentes al igual que las infecciones por oportunistas
H. InfluenzaeSalmonellaS. Aureus S. Pneumoniae
Manifestaciones no específicas
• Perdida de peso• Diarrea• Fiebre• Linfadenopatia• Hepatoesplenomegalia• Candidiosis oral• Dermatitis eccematoide crónica
• Neumonitis intersticial linfoidea (2 años. VEB)
• Encefalopatía
• Infecciones enterales 77% (Cryptosporidium)
• Tuberculosis: mayor complicación oportunista que afecta a adultos.
• Infecciones por gérmenes oportunistas
• Neoplasias malignas
Temprana: concentracion disminuida, perdida de memroria, hipertonia, hiperreflexia, temblores, ataxia. Aunemto de proteinas en LCRTardia: Convulsiones, psicosis, atrofia cerebral.
Diagnóstico de la infección por VIH
• Sospecha de infección.
• Conocimiento de factores de riesgo.
• Presentación clínica.
• Confirmación por pruebas de laboratorio.
Diagnóstico de la infección por VIH
La demostración de anticuerpos anti VIH puede realizarse por varios métodos:
• ELISA ensayo inmunoenzimatico ***
Limitaciones: negativo en primeras 8-12 semanas de la infección o en indiviudos con deficiente respuesta de anticuerpos
• Western-Blot inmunoelectrotransferencia
Diagnóstico de la infección por VIH
Se considera persona infectada por el VIH o seropositiva aquella que presente:
• 2 resultados positivos para ELISA y prueba confirmatoria de Western Blot.
• 2 resultados positivos de pruebas de tamizaje de anticuerpos con cuadro clínico sugerente de infección.
• Alguna prueba suplementaria positiva (PCR).
• No realizarse en menores de 18 meses debido a la transferencia placentaria de anticuerpos maternos.
Tratamiento
• Se compone de 2 diferentes intervenciones:
• Antirretrovirales (ARV) específicos.
• Medicamentos profilácticos.
• No se recomienda la mono terapia.
El estadio clínico nos va a permitir decidir el inicio del tratamiento antirretroviral.
Tratamiento
• Los ARV se deben iniciar en adultos asintomáticos con linfocitos CD4 <500μl y en aquellos pacientes sintomaticos.
• Depende de si el paciente ha utilizado o no antivirales previamente y la historia de tolerancia o toxicidad.
Tratamiento
Inhibidores de la transcriptasa reversa analogos de nucleosidos:
• Zidovudina
• Didanosina
• Lamivudina
• Estavudina
• Abacavir
• Emtricitabina
Tratamiento
Inhibidores no nucleosidos de la transcriptasa reversa:
• Nevirapina
• Efavirenz
Inhibidores de fusión:
• Enfuvirtide
inaTratamiento
Inhibidores de la proteasa:
• Indinavir
• Ritonavir
• Saquinavir
• Amprenavir
• Lopinavir
• Fos-amprenavir
Prevención
• Utilizacion de barreras de proteccion, para evitar la exposicion de la piel y mucosas a sangre o liquidos contaminados. (Guantes, cubre-boca, lentes).
• Lavado inmediato de manos y piel cuando han sido contaminados
• Manejo cuidadoso de objetos punzantes o cortantes.
• Siempre deben estar disponibles instrumentos de reanimacion.
• El personal con lesiones exudativas o dermatitis humeda debe evitar el contacto directo con estos pacientes
Prevención
• Descontaminar todos los equipos reusables, superficies de trabajo, equipos dentales, instrumentos para necropsias y mesa de patologia.
El VIH es facilmente inactivado por germicidas de uso comun como agua oxigenada, hipoclorito de sodio, paraformaldehido al 0.5% o etanol al 50%
En caso de accidente con punzo cortantes o salpicaduras siempre debe inciarse profilaxis con zidovudina en combinacion con otros antirretrovirales