Vigilancia de Función Cerebral. Incitación al desarrollo de nuevas técnicas IV Coloquios de Ingeniería Biomédica en Valparaiso (Conferencias 2002 Rama

Vigilancia de Función Cerebral

Incitación al desarrollo de nuevas técnicas

IV Coloquios de Ingeniería Biomédica en Valparaiso(Conferencias 2002 Rama Estudiantil IEEE

U. de Valparaíso)

Antonio Glaría BengoecheaMSc Biomedical Engineering, Ing. Civil Electrónico

Programa de Ingeniería BiomédicaDepartamento de Fisiología

Universidad de Valparaíso

Electroencefalografía y vigilancia de la función Cerebral

Chávez B, Orellana A. (2004) “Evaluación y manejo avanzado en neurotrauma craneal”.

Editorial U. de Valparaíso, Valparaíso.

Jaako Malmivuo, Robert Plonsey. (1995) “Bioelectromagnetism” O.U.P.

Antonio Glaría B. (1983)“Comparative analysis in EEG monitoring techniques: an evaluation during surgery”

Tesis para optar al grado de MSc in Biomedical EngineeringUniversity of Newcastle-upon-Tyne(GB)

A Starr (1978)Annual Review of Neurosciences

MD. Rodrigo CovarrubiasNeurocirujano

Clínica Reñaca/ Hospital Carlos van Buren, Valparaíso

Ing. Javier LópezCentro de Neurociencias PUC

La invención del EEG

El primer registro del campo eléctrico del cerebro humano fue realizado por el Psiquíatra alemán Hans Berger en 1924 en la ciudad de Jena. Él le dió el nombre de Electroencefalograma (EEG) a éste registro. (Berger, 1929).

(Desde 1929 a 1938 Berger publicó 20 artículos científicos sobre el EEG bajo el mismo título prinicipal: "Über das Elektroenkephalogram des Menschen".)

Registro de la actividad eléctrica del cerebro

Actividad Espontánea: EEG Cuero cabelludo: 100 µV.

Superficie cerebro y 1-2 mV. BW: 1Hz a 50 Hz

Actividad evocada, Pot. evocados sens. y cognit.: Componentes de EEG respuesta a estímulos

Bajo el nivel del ruidoIndistinguible c/registro normal: promediación

coherente

Registro de eventos en células aisladasMicroelectrodos que registran células de interés

EL CEREBRO COMO GENERADOR BIOLÉCTRICO

Número de neuronas en el cerebro del orden de 1011.

Fuerte interconectividad: 1.000-100.000 sinapsis

Amplitud del impulso 100 mV; duración 1 ms

Densidades de corrientes iónicas producen campo eléctrico.

Por volumen conductor, pueden medirse en superficie.

Potenciales postsinápticos: generadores de EEG.

Potenciales postsinápticos: PEPS y PIPS

Para el EEG los geenradores serían debidos a la acción (des)(hiper)polarizante de transmisores químicos: Neuro Transmisores en neuronas corticales postsinçapticas.

Potenciales locales PEPS (depolarización) o PIPS (hiperpolarización).

Dipolo en volumen conductor: cero mV para células en reposo; no-cero mV para celulas activas: resulta fuente primaria diferente de cero.

Generadores básicos del EEG

Liquido Cefalo Raquideo (0,1 cm)

Calota (0,5 cm)

Cuero cabelludo (0,4 cm)

Fuente dipolar

R= 6 cms

Atenuación entre

10 y 20 veces

Fuente dipolar R= 6 cms

Volumen conductor

MODELOELECTROMAGNÉTICO

Diferencias con fuentes de EKG

La complejidad de la estructura cerebral y su comportamiento electrofisiológico dificulta la evaluación del eefcto de las fuentes.

En consecuencia, el estudio cuantitativo del EEG es muy diferente del de EKG, donde se puede evaluar las funciones genradoras. El EEG cuantitativo EEG se basa en tratamiento estadístico y el análisis del EEG clínico es fuertemente empírico.

Caracteristicas del EEG

Sistema 10-20Bandas EEG:

Amplitud:20 a 200 V

Patrones de Actividad i.e.Paroxística epileptiforma

QEEG:Indices

Mapeo Cerebral Compactar datos

Localización

Interferencias en el registro

BiológicasEMG, EOG, sudoración, etc

De la red eléctricaEfecto capacitivo de 50 Hz

Externas Uso de jaula de Faraday

Amplificadores diferenciales, etc.

Interferencias en el registro de EEG

Origen de Potenciales eléctricos cerebrales registrados en cuero cabelludo

La corriente eléctrica que produce los voltajes registrados en cuero cabelludo, se origina en la corteza por cambios en la conductancia de las membranas neuronales.

Existen dos fenómenos eléctricos de importancia fundamental en la comunicación interneuronal: El potencial de acción y el potencial postsináptico.

El potencial de acción (de 1-2 ms con 80mV aprox),es generado por un proceso electroquimico a nivel de la membrana celular y afecta una zona pequeña de esta.

El potencial postsináptico es de menor amplitud (5-10 mV) es de mayor duración(10-250ms), se extienden sobre una gran región de la membrana celular.

Tanto en tiempo como en dominio espacial, existe una gran probabilidad de traslapamiento de los potenciales postsinápticos.

Por esta razón, se considera que el potencial en la superficie del cuero cabelludo (EEG), se debe a la influencia principal de los potenciales postsinápticos de poblaciones de neuronas piramidales

orientadas perpendicularmente al electrodo.

Monitoreo Neurofisiológico: Electroencéfalograma (EEG)

Sistema 10-20(Jasper 1958)

El estándar, conocido como 10-20, (% de ditancias) consta de 21 electrodos y emplea referencias anatómicas para la colocación de los electrodos; a pesar de las diferencias individuales del tamaño y forma de la cabeza, se muestrea la misma región de la corteza con cada electrodo. Además, se usan electrodos intermedios en posiciones de 10%.Localización y nomenclatura: American EEEG Society (Sharbrough et al., 1991) Cuatro electrodos T7, T8, P7, y P8 tienen nombre distinto que los del sistema 10-20

Derivaciones EEG convencionales

Sistema internacional 10-20. A = lóbulo de oreja

C = centralPg = nasofaríngeo, P = parietalF = frontal, Fp = frontal polar

O = occipital

Derivaciones EEG ampliadas

Localización y nomenclatura de electrodos intermedios al 10%. American Electroencephalographic Society. (Sharbrough, 1991)

Cambios del EEG por posición de los electrodos

(A) Registro Bipolar y (B) unipolar. Nótese que la forma de onda del EEG depende de la localización del electrodo.

Es posible diferencias las ondas alfa (α), beta (β), delta (δ), y theta (θ)

en el EEG, además de algunos patrones, como espigas asociadas a

epilepsia. Las onda alfa tienen frecuencias en el

espectro 8-13 Hz y son abundantes en la región occipital de una

persona vigil con ojos cerrados. La frecuencia de la banda beta va de 13

a 30 Hz; Es detectable sobre los lóbulos parietales y frontales. La

onda delta está entre 0.5 y 4 Hz y aparece en niños, y en adultos,

durante el sueño. La onda theta tiene freceuncias de 4 a 8 Hz y se

registarn en niños y adultos durante el sueño.

Comportamiento de la señal de EEG

Espectro de frecuencia de un EEG normal: bandas

La señal de EEG está muy relacionada con los estados de conciencia de la persona.

A medida que la actividad aumenta, el EEG se desplaza hacia frecuencias dominantes

elevadas y de baja amplitud. Cuando se cierran los ojos, las ondas alfa se

hacen dominantes. Cuando la persona se queda dormida, la

frecuencia dominante disminuye y la amplitud aumenta.

En alguna fase del sueño, sin embargo, en sueño REM (rapid eye mouvements), la persona

tiene actividad onírica y mueve los ojos; esto puede ser caracterízado por el EEG.

En sueño profundo, el EEG presenta deflecciones lentas y de gran amplitud.

No se detecta acti-vidad en el paciente que presenta muerte cerebral.

EEG y estados de conciencia

Vigilancia no invasiva, electrofisiológica de la función cerebral

¿Porqué la vigilancia de la función cerebral?

La razón principal para vigilar la función cerebral es porque el cerebro juega un rol decisivo en la regulación de los procesos vitales. Ningún otro órgano está tan involucrado en el mantenimiento de la homeostasis corporal; incluso su propio equilibrio es protegido por varios mecanismos autorregulados. El daño cerebral irreversible puede resultar, sea en la muerte o en el empobrecimiento de la calidad de vida del paciente.


Debido a las escasas reservas de oxígeno disuelto y de glucosa en los tejidos nerviosos, los procesos oxidativos de la glucosa pueden estar severamente impedidos cuando los suministros de oxígeno se encuentran restringidos. Un adecuado flujo sanguíneo cerebral debe ser mantenido para proveer de manera abundante y continua el oxígeno y la glucosa requeridos.


Cuando la irrigación sanguínea no es adecuada, el flujo nutricional de la sangre al sistema nervioso central resulta insuficiente pudiendo producirse estados anóxicos. Los procesos anaeróbicos para producir energía pueden resultar más relevantes que los aeróbicos, y los catabolitos producidos por el metabolismo tisular pueden acumularse, conduciendo a una disfunción cerebral. El daño cerebral irreversible resulta más probable y el funcionamiento al largo plazo puede ser parcial o totalmente impedido.

Vigilancia multimodal

Salvas de supresión -con eliminación metabólica- por administración de 125 mg de tiopental sódico mediante bolus intravenoso.

El registro electroencefalográfico provee un método muy

adecuado con el que vigilar la función cerebral. La

adecuosidad del método se sostiene en que provee una

medida no invasiva, directa del estado de funcionamiento del

cerebro.

Hay una larga tradición de vigilar la función cerebral mediante el EEG en diferentes condiciones

clínicas, como en coma, anestesia, sueño, TEC y cirugía

a corazón abierto.


Bandas del EEG

:1-3,5[Hz] :3,5-7,5[Hz]

: 7,5-12,5[Hz] > 12,5[Hz]

Sincronización y amplitud

Actividad mental y desincronización


Modalidades de monitoreo multiparamétrico

1.2. Monitoreo Neurofisiológico: Mapeo cerebral y QEEG

EEG Cuantitativo (QEEG)Mapeo en el dominio de la amplitudMapeo en dominio de la frecuencia

Reducción de datos por QEEGResolución del problema inverso:

localización estructural

EEG cuantitativo Espectro de Potencia absoluta

Espectro de Potencia relativa

Asimetría de energía Coherencia Frecuencia media, y otros (Hjorth)

ADQ

Monitoreo Neurofisiológico: Electroencéfalograma (QEEG)

.Monitoreo Neurofisiológico: Electroencéfalograma (QEEG)

Mapeo de amplitud del EEG

.Monitoreo Neurofisiológico: Electroencéfalograma (QEEG) Mapeo en el dominio de la frecuencia del EEG

Monitoreo Neurofisiológico: CFM en cirugía a corazón abierto

Adquisición por ventanas deslizantes para análisis cuantitativo de EEG

Ventana Hamming para eliminar frecuen-cias espúreas de pega-do de ventanas

Monitoreo Neurofisiológico: CFM en cirugía a corazón abierto

Alternativa de análisis para un canal de EEG :Amplitud C.F.M. Fourier (ABD) Descriptor Hjorth

Monitoreo Neurofisiológico: Localización estructural

Resolución del problema inverso (1990-2000)

Vigilancia no invasiva, electrofisiológica de la función cerebral


1.3. Monitoreo Neurofisiológico:

Potenciales Evocados

PE Sensoriales:

Visuales

Auditivos

Somestésicos

PE cognitivos

Monitoreo Neurofisiológico:Potenciales evocados

Los Potenciales Evocados (PE) son respuestas provocadas en ciertas regiones o zonas del Sistema Nervioso mediante un estímulo que afecta selectivamente a la región que se desea estudiar.

Contrariamente a EEG, PE se genera en zonas más limitadas del Sistema Nervioso y, por lo tanto, nivel de actividad es mucho menor (0.1-20 V)

El PE se encuentra inmerso en la actividad espontánea del sistema nervioso (v.gr. el EEG) de fondo, que se considera para este caso como ruido.

La técnica mas utilizada para extraer el PE del ruido de fondo se conoce como promediación coherente. Para ello se realizando varias estimulaciones sucesivas y se promedian muestra a muestra las respuestas registradas.

Monitoreo Neurofisiológico:Promediación de Pot. evocados

El conjunto constituido por las vías sensoriales aferentes, que reciben el estímulo y lo transmiten al cerebro, y la región de la corteza que responde a dicho estímulo se consideran como un sistema completo de características lineales e invariantes en el tiempo. Es decir, el sistema responde de la misma forma a estímulos iguales aun en instantes diferentes, por lo que la señal puede considerarse estacionaria.

El estímulo aplicado para activar selectivamente un área cortical o región del

sistema nervioso es constante.

El EEG o “ruido” de fondo es una señal aleatoria e(t), que puede modelarse como “ruido blanco” de media nula y de baja correlación con la respuesta evocada que se suma a ella:

vi(t) = pi(t) + ei(t)


El resultado de promediar el registro de N respuestas evocadas estaría dado, para cada muestra “i” de cada respuesta por:

Vi(t) = vi(t) N

Vi(t) = pi(t) + ei(t) N N

Las características que definen un PE son la amplitud de sus componentes y, de manera más importante, los tiempos en que aparece la deflexión después del estímulo (denominada latencia).


Monitoreo Neurofisiológico:Potenciales evocados visuales

Potenciales Evocados visuales

Electroretinograma (ERG)PE visual primario (VEP-I)

PE visual secundario (VEP-II)


PE visuales:Componentesde vía visual Test Generador

Receptor Electroretinograma Mayoritariamente función bastones

Neurona. Afe- No disponible Norente primaria.

Vía No disponible Noascendente

Córtex PE visuales Corteza visualPrimario primaria

Córtex PE visuales Cortezas visualesno especifico secundarias


Parámetros de registro

Ubicación Pasabanda Estímulo Tiempo Ensayos Amplitud Nombre

electrodo Hz-kH -3dB (Tipo) (ms) (Cant.) (μV) examen

Receptor Ref. cornea 1.0-1.0 Flash 100 1 <500.0 Electrore-

Lóbulo oreja tinograma

Aferente No

disponible

Ascendente No

disponible

Corteza Oz- 1.0-100 Flash o 200 50 <20.0 PE visual

Visual vertex tablero alt. primario

Corteza Oz- 1.0-100 Flash o 500 50 <20.0 PE visual

Inespecifica vertex tablero alt. secundario

Potenciales evocados visuales

Monitoreo Neurofisiológico:Potenciales evocados auditivos

Potenciales Evocados Auditivos

PE Cocleares microfónicos (CMEP)PE De N.Auditivo yTronco (ANBP)PE Auditivos de Tronco Cerebral

(BAEP)Potenciales seguidores de frecuencia

(FFAEP)PE auditivos primarios (AEP-I)

PE auditivos secundarios (AEP-II)


PE auditivos:Componentesde vía visual Test Generador

Receptor Electrococleograma Células PEA de C. lejano ciliadas

Neurona. Afe- Electrococleograma VIII parrente primaria.

Vía PEATC VIII par porAscendente Coliculo Inferior

Córtex Potencial de DesconocidoPrimario latencia media

Córtex Potencial de Desconocidono especifico latencia larga


Parámetros de registro Ubicación Pasabanda Estímulo Tiempo Ensayos Amplitud Nombre

electrodo Hz-KH -3dB (Tipo) (ms) (Cant.) (μV) examen

Receptor I Mastoideo- Variable Tonos hasta 10 2.000 <1.0 Micrófoni- referencia co coclear

Aferente I Mastoideo- 100-10 Clicks 3 2.000 <1.0 N. auditivo

referencia Tronco C.

Ascendente Vertex-I M 100- 3.0 Clicks 10 2.000 <1.0 PEATC

Vextex-CM 100- 3.0 Tonos 20 2.000 <1.0 P.seg.frec.

Corteza Vertex- M 10- 0.3 Tono/click 60 100 <2.0 PE auditivo

Auditiva primario

Corteza Vertex-M 1.0-0.1 Tonos 500 50 <50 PE auditivo

Inespecífica secundario

I,C: Ipsi/Contra lateral a estímulo acústico; M: Mastoideo

Potenciales evocados auditivos

Monitoreo Neurofisiológico:Potenciales evocados: PEATC

Se puede vigilar la función cerebral a través de diversos parámetros de potenciales evocados sensoriales.

Se ilustra Potencia Evocado Auditivo del Tronco Cerebral que presenta diferentes ventajas.

Monitoreo Neurofisiológico:PEATC: ¿Tranformación de Jewett?

Onda i i i i [frac.] [ms]-1 [ms]-1 [ms]

6,62 2,03 2,53 1,16 6,80 2,13 2,56 2,45 6,80 4,25 5,23 3,49 8,15 2,11 2,70 4,69 7,31 3,86 4,42 5,43

Monitoreo Neurofisiológico:Potenciales evocados somestésicos

Potenciales Evocados Somestésicos

(o somato-sensoriales)

Potencial de acción del nervio periférico (NAEP)

Potenciales de la médula espinal (SCEP)

Potenciales de campo lejano (FFEP)

PE somestésicos (SEP-I y II)


PE somestésicosComponentesde vía visual Test Generador Receptor No disponible No

Neurona. Afe- Pot. de acción de Nervio perifericorente primaria tronco nervioso G.Fib. mielinizada

Vía PE espinales Columna dorsalAscendente PES C.Lejano Lemnisco medio

Diencéfalo Cerebelo

Córtex PE somestésico Ctza. sensorialPrimario especifica

Córtex PE somestésico Desconocidono especifico de larga latencia


Parámetros de registro Ubicación Pasabanda Estímulo Tiempo Ensayos Amplitud Nombre

electrodo KHz -3dB (Tipo) (ms) (Cant.) (μV) examen

Receptor No disponible

Aferente Sobre nervio 100-1.0 Choque 20 100 <1.0 P. acción

periférico de Nervio

Ascendente Col. Espinal 100-3.0 Choque 20 8.000 <1.0 P.Med.Esp.

Ref. Vextex 100-3.0 Choque 20 2.000 <1.0 P. C. lejano

Corteza Somest. C 10- 1.0 Choque 75 100 <10.0 PE somes-

C3 o C4 ref. tésico I

Corteza Vertex- 1.0-100 Choque 500 100 <10.0 PE somes-

Inespecífica referencia tésico II

I,C: Contra lateral a estímulo somestésico

Potenciales evocados somestésicos


2. Neuro imagenología

Neuro radiología

Tomografía Axial Computada Cerebral

Monitoreo por Neuro imagenología

Los estudios neurorradiológicos son de gran relevancia en el diagnóstico y manejo del paciente neurotraumático.

La radiografía de cráneo es el examen de elección para la búsqueda de fracturas. El rasgo de fractura debe diferenciarse de surcos vasculares y suturas. Las fracturas conminutas y fracturas con hundimiento son generalmente fáciles de reconocer.

Desde el punto de vista del diagnóstico, y una vez realizada una cuidadosa valoración de las funciones respiratorias y cardiovasculares y descartada la inestabilidad espinal, la Tomografía Axial Computada cerebral (TACC) analizada con ventana para tejidos blandos, intermedios y para tejido óseo, es el método de elección para valorar las lesiones cerebrales. La hemorragia aguda, el efecto de masa, los cuerpos extraños y las fracturas son perfectamente demostradas en TACC. La elevada sensibilidad de TACC obliga a que esté disponible las 24 horas del día. Con ello se deben resolver las urgencia inmediata que plantea el Traumatismo Encéfalo Craneano.

Monitoreo por Neuro imagenología


3. Índice de Sedación Cerebral (BSI)

Índice de Sedación Cerebral(Brain Index Sedation (BIS))

El Monitoreo por el índice de sedación cerebral (BIS) se ha popularizado en el ambiente anestesiológico, como un indicador del nivel de hipnosis que se alcanza con ciertos anestésicos.

Desarrollado a partir de una base de datos de más de 200 grabaciones de EEG, realizadas en pacientes que recibieron distintos anestésicos (isoflurano, propofol, midazolam, tiopental sódico suplementa-do por opiódes y óxido nítrico). BIS es una derivación de los valores estadísticos de segmentos de EEG correlacionados con la respuesta clínica del estado de hipnosis o sedación alcanzados.

Este procedimiento no ha sido validado contra estudios como el EEG, pero permite en forma práctica cuantificar los grados de hipnosis o sedación.

En la Tabla se describen los rangos de hipnosis con relación al BIS

Clasificación de técnicas de vigilancia cerebral

Vigilancia multimodal del paciente neurotraumático

Vigilancia invasiva en pacientes

neurotraumáticos

Vigilancia no- invasivo en pacientes neurotraumáticos

Vigilancia del metabolismo y de la oxigenación cerebral

Vigilancia invasiva en pacientes neurotraumáticos

Métodos invasivos

Vigilancia de presión intracraneana (PIC)

Vigilancia de complianza cerebral

Impedancia eléctrica del tejido cerebral

Vigilancia de presión intracraneana (PIC)

El transductor de presión intracraneana (PIC) ideal debe ser:

preciso en sus mediciones seguro para el paciente simple en su uso de reducido costo susceptible de aplicarse en la cabecera del

paciente rápido de instalar

Hay transductores acoplados a líquidos y no acoplados a líquidos. Los segundos se pueden implantar en cualquier compartimento intracraneano.

La figura ilustra transductores para ventriculostomía, intraparenquimosos ópticos, epidurales y subdurales

Sistemas de vigilancia de PIC

Sistema de monitoreo con Fibra óptica Tipo Camino

Monitor para Fibra óptica:

Aporta información de PIC, PPC y Tº intrapanren-quimatosa.

Vigilancia de PIC y complianza cerebral

Las interacciones entre la presión y el volumen en el compartimento craneal vienen definidas por la ley de Monro-Kelly, según la cual dicho espacio es rígido e inextensible y sus componentes (cerebro, sangre y LCR), físicamente incompresibles.

El aumento del volumen de un componente trae consigo la disminución de los otros.

Cuando un neovolumen se añade, se ponen en marcha mecanismos compensadores que evitan el aumento de PIC. Dichos meca-nismos reflejan la reserva volumétrica del sistema y se cuantifican por la Complianza Cerebral (C):

C= dV/dP

A la izq., monitor de Complianza:se inyecta un volumen incremental en el cráneo.

Impedancia eléctrica del tejido cerebral

Estudios preliminares, desarrollados el MD Cristian Rebolledo, durante su beca de Neurocirugía en la Universidad de Valparaíso, en conjunto con estudiantes de la UTFSM, en el marco del proyecto FONDEF de I&D de Equipos de Cardiología encontraron, en 1995, que la impedancia eléctrica del tejido cerebral del perro se modifica anticipadamente, al inicio de procesos inflamatorios por edema.

Lo anterior sugiere que la vigilancia de la impedancia eléctrica cerebral puede ser muy valiosa en pacientes neurotraumáticos.




Vigilancia no- invasiva en pacientes

neurotraumáticos


Vigilancia no-invasiva en pacientes neurotraumáticos

Métodos no-invasivos

Doppler transcraneal Técnicas de vigilancia

de metabolismo cerebral

Doppler transcraneal (DTC)

La introducción del DTC pulsado a 2 MHz permite la medición del Flujo Sanguíneo Cerebral (FSC)

Izq. Arriba: Ventanas ecográficas para DTC

Izq. Abajo: Ondas de velocidad de la sangre

Relación Vel./FSC[ml/min x 100gr]:FSC(t) = 60 x V x A

Ktcos(V: velocidad de la sangre (DTC)A: área transversal de luz del vasoKt: Constante: ángulo entre v(t) y FSC(t)




Vigilancia no- invasivo en pacientes neurotraumáticos

Vigilancia del metabolismo y

de la oxigenación cerebral


Técnicas de vigilancia de metabolismo cerebral

Espectroscopia por infrarrojos (NIRS)Una de las propiedades de la luz infrarroja

(650 a 1.100 nm) es que es capaz de penetrar varios centímetros en los tejidos humanos. A su paso, esta luz es absorbida por molécula “cromóforas”: oxihemoglobina, desoxihemoglobina, y cito-c oxidasa.

Se ilustra distintos usos de espectroscopía óptica

Un fotodetector cuantifica la señal luminosa reflejada (luz emitida - luz absorbida) con lo que se determina la concentración de cromósforos

Sistema NIRS con doble banana

Oximetría intraparenquimatosa

Se utilizan catéteres, insertados en parénquima cerebral, para monitoreo continuo de PaO2, rediseñados para medir Presión Tisular de Oxígeno (PtiO2), aplicando método polarográfico de Clark.

Catéteres compuestos permiten medir simultáneamente:

Ph, PtiO2 y PtiCO2

El monitor de la izquierda, (Neurotend) permite seguimiento visual de estas variables.

Microdiálisis cerebral

La microdiálisis permite, mediante un muestreo continuo, la vigilancia de cambios metabólicos producidos en el medio extracelular de un área determinada del parénquima encefálico.

Un catéter de microdiálisis consiste de un tubo a través del cuál fluye LCR es bombeado a baja velocidad (2-10 l/min).

El muestreo se fracciona en intervalos predeterminados (5 a 300 min) y el fluido se analiza por cromatografía de alta presión.

Se ausculta presencia de NT, piruvato, lactato, poliaminas, y otros metabolitos de interés en la lesión cerebral tarumática

Microdiálisis post TEC (Interés de MD R.Covarrubias):

En los gráficos de la

izquierda se destaca:

caida de Glucosa

aumento de Lactato

Mediciones enMicrodiálisis cerebral

Elementos paraMicrodiálisis cerebral

Catéteres, bomba de infusión

y cromatógrafo de alta

presión para microdiálisis

cerebral.

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Vigilancia de Función Cerebral. Incitación al desarrollo de nuevas técnicas IV Coloquios de Ingeniería Biomédica en Valparaiso (Conferencias 2002 Rama