Modulo 1

PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN LA VÍA URINARIA.

INTRODUCCIÓN

El empleo de estudios a través de imágenes en busca de anomalías del tracto urinario como parte de la prevención y /o tratamiento, es hoy un recurso de primera mano utilizado por el médico tratante como práctica que refleja las indicaciones de la mayoría de las guías y protocolos disponibles en la atención clínica. En ellas se recomienda la realización de las diferentes modalidades de imágenes diagnosticas en función del riesgo evaluado, ya que se cuenta con los avances tecnológicos propios para este tipo de exámenes médicos; Sin embargo para un desempeño eficiente se debe cumplir con las normas y reglamentaciones especificas del campo de

la seguridad radiológica.

OBJETIVOS

1. Reconocer las distintas modalidades para el diagnóstico por imagen del tracto urinario.

2. Destacar las partes generales de los dispositivos tecnológicos utilizados en cada modalidad diagnostica.

3. Conocer los riesgos derivados de la actividad laboral respecto a la protección radiológica.

4. Implementar pautas de prevención a la exposición de la radiación ionizante.5. Reconocer los factores técnicos de uso aplicando las normas de protección

radiológica. 6. Conocer las normas vigentes nacionales e internacionales.

AUTORES

Abel Andres Knuth.

Tecnólogo en Radiología e Imágenes Diagnósticas.

Fundación Universitaria del Área Andina.

Douglas Cediel Morales

Tecnólogo en Radiología e Imágenes Diagnosticas.

Fundación Tecnológica Autónoma de Bogotá.

CONTENIDO

1. Métodos de adquisición. 2. Características de los equipos por modalidad (rayos X, Tomografía, Resonancia

Magnética, Medicina Nuclear).3. Dosificación de la radiación.4. Radiobiología (incidencia en el procedimiento).5. Riesgo y evento adverso. 6. Evaluación.

METODOLOGÍA

El desarrollo del módulo uno se realizará en tres etapas de la siguiente manera según los temas tratados.

a) Métodos de adquisición y características de los equipos utilizados en cada modalidad.

b) Dosificación y protección a la radiación ionizante.c) Radiobiología riesgos y eventos adversos.

COMPETENCIAS

Al final de este módulo el tecnólogo en radiología e imágenes diagnosticas cumplirá con las siguientes competencias:

a) Conoce las diferentes modalidades de estudio por imagen del tracto urinario.b) Conoce las partes generales de los equipos utilizados en las diferentes modalidades

diagnósticas.c) Maneja la terminología de las diferentes modalidades para el estudio del tracto

urinario. d) Conoce las normas y manejo de las normas de la protección radiológica.

1. MODALIDADES DIAGNOSTICAS

1) CON RADIACIÓN IONIZANTE:A. Equipos de RX convencionales.B. Tomografía computarizada (TC) C. Medicina Nuclear.2) SIN RADIACIÓN IONIZANTE:D. Resonancia Magnética.E. Ecografía.

1) CON RADIACIÓN IONIZANTE:A. Radiología convencional:

Al desplazar el mouse por la imagen se aumente con un zoom por donde valla el mouse

a. UROGRAFIA INTRAVENOSA también denominada urografía endovenosa, estudio urográfico, pielograma intravenoso (PIV), urografía excretora, urograma.

b. UROGRAMA EXCRETOR MINUTADO O TECNICA DE MAXWELL.c. UROGRAFIA POR INFUSUION O TECNICA DE WINCHEL-ARATTA.d. PIELOGRAFIA RETROGRADA.

Área corporal estudiada.Riñones, vejiga y vías urinarias. Evalúa la morfología y función del aparato urinario.La urografía por rayos X es un estudio frecuentemente utilizado por el servicio de urología gracias a que permite la detección fácil de cualquier tipo de alteración del tracto urinario, Irregularidades en la morfo-fisiología de los riñones, uréteres y la vejiga. En busca de la causa de una obstrucción urinaria, dilatación de la vía urinaria, y/o Diagnosticar las posibles causas de dolor pélvico y/o hematuria. Y además la detección de lesiones tumorales e infecciones.

B. Tomografía Computada

a) Urografía por TC b) Uro TCc)

Al desplazar el mouse por la imagen se aumente con un zoom por donde valla el mouse

Método diagnostico que facilita la evaluación de las estructuras anatómicas en su morfología y funcionalidad en diferentes planos.

La tomografía multicorte (TCMC) Actualmente proporciona imágenes de alta resolución espacial y alta resolución temporal, que adicionado a las reconstrucciones multiplanares y reconstrucciones tridimensionales han hecho de esta técnica un procedimiento de elección para la evaluación del tracto urinario por su aporte de gran cálida, Reemplazando prácticamente a la urografía intravenosa convencional para aquellos usuarios con diagnóstico probabilísticos de hematuria y factores de riesgo de desarrollar cáncer de urotelio; Permitiendo sea evaluado por completo el tracto urinario (sistema colector, uréteres y vejiga) y como principal objetivo la detección y caracterización de neoplasias del urotelio.

C. Medicina Nuclear.

a) Renograma b) Eliminación

Al desplazar el mouse por la imagen se aumente con un zoom por donde valla el mouse

La medicina nuclear es una sección de la medicina que realiza diagnósticos y tratamiento mediante el uso de radiofármacos o trazadores que a diferencia de otras técnicas de adquisición de imagen obtiene estudios de órganos y sistemas desde el punto de vista funcional. 

2) SIN RADIACIÓN IONIZANTE.

D. Resonancia Magnética

Al desplazar el mouse por la imagen se aumente con un zoom por donde valla el mouse

El tracto urinario visto a través de las imágenes por resonancia magnética ha tomado un gran valor debido a la buena diferenciación tisular, demostrando una alta resolución de la morfología del tejido renal, de las áreas vasculares renales, del sistema colector, determinando la función del tracto según las intensidades de señal que proporciona la corteza y la médula en función del tiempo y la concentración del contraste del tracto urinario para la detección y caracterización y estatificación de aquellas lesiones que comprometen el sistema urinario incluso en pacientes con insuficiencia renal.

Entre las ventajas de este método se encuentra la no utilización de radiación ionizante y la posibilidad de realizar múltiples planos de adquisición.

E. Ecografía.

La ecografía o ultrasonido es un método diagnostico que utiliza ondas sonoras de alta frecuencia, como medio de observación de los órganos y estructuras corporales, sin que implique una exposición a la radiación ionizante, para la exploración por esta modalidad es necesario el uso de un elemento llamado transductor que es el encargado de la captura de las ondas sonoras que rebotas con la estructura a explorar.

Al desplazar el mouse por la imagen se aumente con un zoom por donde valla el mouse

2. CARACTERÍSTICAS DE LOS EQUIPOS POR MODALIDAD.

A. Radiología convencional.a) Las radiografías, obtenidas a través de los rayos X, originan imágenes con una

variedad de grises que forman sombras de los órganos y/o tejidos. Los rayos X son muy buenos para detectar ciertos Problemas óseos, fáciles de obtener en corto tiempo y menos costosas que otras modalidades de diagnóstico. En el pielograma intravenoso (IVP, siglas en inglés) o urografía, se hace necesario la aplicación por vía intravenosa de una sustancia de contraste para examinar la estructura y el funcionamiento del sistema. Componentes generales del equipo de rayos X:Tubo de RX especial dentro de la máquina el cual emite un haz de radiación controlada, Generador de RX, Soporte del tubo de RX, Soporte de tórax, Rejilla, Mesa de examen, Unidad de control, Chasis, pantalla intensificadora, Equipo de revelado

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1) Tubo de RX.2) Soporte de tubo de RX. 3) Mesa desplazable.4) Bandeja soporta cassette.5) Mesa paciente. 6) Brazo soporte monitor móvil. 7) Monitores auxiliares.8) Soporte de tórax.9) Soporte vertical de bucky mural10) Cassette. 11) Visor de posicionamiento del tubo de RX.12) Control de colimador.13) Foto sensor.14) Cables de alta tensión.15) Consola del operador.16) Monitor.17) Digitalizador CR (radiografia computada).18) Impresora.

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Al hacer clik con el mouse en cada numeral se realce las imágenes que estén identificadas con ese número centrando el aumento de la imagen en la posición en que se encuentra el número.

Artículos de apoyo haga (clik aquí) pdf T6 rayos x

B. Tomografía Computada:

b). La TCMD (tomografía computada multidetector) es la técnica de vanguardia del TC Helicoidal gracias a que genera gran numero de imágenes a partir de la adquisición de un volumen corporal, con la utilización de 4 ó más filas de detectores hasta 300 al mismo tiempo. Teniendo en cuenta que al aumentar el número de detectores se puede obtener cortes con un mínimo grosor (alrededor de 1 mm de grosor), y de igual forma en el mismo momento recorrer una mayor longitud durante cada rotación del tubo de rayos X. Debido a la alta velocidad de los nuevos equipos es posible hacer una evaluación del abdomen y la pelvis en menos de 10 segundos, lo que ha permitido la tolerancia de la mayoría de los pacientes al realizar la apnea y así evitar los artefactos en la imagen por movimiento a causa de la respiración y el peristaltismo.

Los datos adquiridos en forma de volumen de la zona a explorar hace posible el post proceso de las imágenes para la realización de reconstrucciones en diferentes planos del espacio facilitando la evaluación de las estructuras.

Componentes generales del equipo de Tomografía computada.

1. El Gantry o conjunto-grúa, se encuentran ubicados en su interior el generador de alta tensión (2), el sistemas de adquisición de datos (DAS) (3), el tubo de rayos X(4), los detectores(5), los colimadores (6) y por el sistema mecánico para el funcionamiento de estos elementos.

2. Visor del gantry, es el visualizador de control de localización en las coordenadas superior e inferior y altura. Localizado en la parte superior del gantry.

3. Comando de posicionamiento, son aquellos controles localizados de forma lateral en el gantry derecho e izquierdo y que funciona para la localización y posicionamiento de la estructura a estudio del paciente.

4. Generador de alta tensión, sistema eléctrico que alimenta al tubo de RX, como característica técnica es de energía trifásica, proporciona picos de potencia característicos de los sistemas de RX pulsantes.

5. Sistema de adquisición de datos (DAS), transforma las señales proveniente de los detectores en datos digitales enviándolos al ordenador.

6. Tubo de rayos X, dispositivo capaz de generar la radiación ionizante a través de una fuente de alimentación eléctrica. Son similares a los tubos

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de radiología convencional, aunque cumplen con algunas especificaciones especiales.

7. Detectores, calculan la energía acumulada inmediatamente han sido impactados por los fotones de Rx cundo han atravesado el volumen corporal. La energía es transforman en corriente eléctrica y será cuantificada en el ordenador.

8. Colimador, sistema que se emplea para limitar el haz de radiación X, así disminuir la dosis absorbida por el paciente y minimizar el área del tejido irradiado, igualmente interviene en el grosor de corte de exploración.

9. Camilla, mueble que sirve de soporte para el posicionamiento del paciente para la exploración, es de movilidad automática útil para la adquisición de los barridos, se debe considerar como pieza importante del equipo de TC.

10. Ordenador, es el encargado del sistema operativo que lleva a cabo las operaciones de procesado de datos, reconstrucción y archivo de la imagen.

11. Consola del operador, es el punto de control del tecnólogo respecto a la exploración, programación, adquisición, postproceso de imagen, instrucción y visualización del paciente.

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Al hacer clik con el mouse en cada numeral se realce las imágenes que estén identificadas con ese número centrando el aumento de la imagen en la posición en que se encuentra el número.

C. Medicina nuclear.c) Método diagnostico que estudia la anatomía y función de los órganos del cuerpo

mediante la detección de energía de una sustancia radiactiva.La medicina nuclear es una modalidad fundamentada en la utilización de un radiofármaco, formado por un fármaco transportador y un isotopo radioactivo que son aplicados dentro del organismo por diferentes vías, la más usual la vía intravenosa; La distribución del radiofármaco es detectado por un sistema detector de radiación llamado gammacámara y almacenado digitalmente en un ordenador obteniéndose imágenes de todo el cuerpo, que a diferencia de las modalidades anteriores estas imágenes muestran como se encuentra la función de los órganos que se estudian. Componentes generales del equipo de medicina nuclear la gammacámara.

1. El cabezal, (constituido por los colimadores, el cristal de centelleo y los tubos foto multiplicadores.

2. Gantry, Sistema mecánico que soporta los detectores y facilita su giro.3. Detectores, son aquellos que hacen la medición de las partículas gamma

por medio de un cristal de Nal (Tl) y de los tubos foto multiplicadores. 4. Cristales de Nal (Tl), consta de grosores variables (6.35mm o 16mm),

pueden tener forma circular o rectangular y dimensiones entre 15 cm a 50 cm. Son higroscópicos, sumamente sensibles y frágiles.

5. Tubos fotomultiplicadores, su Contenido está formado por circuitos electrónicos como cátodos, dinodos y ánodos, los cuales aumentan el voltaje eléctrico producido por las señales lumínicas del cristal, estos tubos foto multiplicadores se ubican unidos a la cara interna del cristal.

6. Espectrómetro, interviene en la configuración de la ventana que procesa y visualiza los rayos gamma cuya escala de energía se encuentra por encima del umbral mínimo y por debajo del umbral máximo de la ventana.

7. Colimadores, se ubican sobre el cristal de Nal (Tl) cubriendo totalmente su cara exterior. Formando un conjunto de agujeros repartidos en forma geométrica, conocidos como septa .Su función es seleccionar y permitir el paso de aquellos fotones que no son absorbidos, determinando la calidad de imagen.

8. Camilla, está suspendida en el aire, paralela al detector y hechas de un material que atenúe la radiación gamma.

9. Computadoras, se encuentran las de adquisición, estación de trabajo y unidades de revisión usadas para adquirir, procesar, almacenar y visualizar los datos obtenidos del paciente.

Al hacer clik con el mouse en cada numeral se realce las imágenes que estén identificadas con ese número centrando el aumento de la imagen en la posición en que se encuentra el número.

Articulo de ayuda haga (clik aquí) pdf gennuclear

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2). SIN RADIACIÓN IONIZANTE.

D. Resonancia magnética.

Es una modalidad diagnostica por imagen no invasiva, que a diferencia de otras técnicas de diagnóstico como los rayos x, la tomografía computada y la medicina nuclear no utiliza radiaciones ionizantes, su fundamento está basado en el uso de campos magnéticos intensos y ondas de radio frecuencia. Para el estudio de la morfología y funcionamiento de los órganos del cuerpo.

Componentes generales del equipo de Resonancia Magnética.

1. Sistema Magnético, El modulo básico del sistema de imágenes Es un imán de alta intensidad desde 0.2 T hasta 7 T (T unidad de medida de inducción magnética tesla). Puede ser utilizado un imán permanente o un electroimán.

2. Sistema de gradiente de campo magnético, se encargan de ejercer pequeñas variaciones magnéticas al campo magnético principal de forma lineal. Para codificar las señales de los distintos tejidos, existen tres pares de gradientes un par para cada eje cartesiano.

3. Sistema de radiofrecuencia. Es el sistema de transmisión de pulsos de radio frecuencia es el responsable de la generación y transmisión de la energía en forma de radiofrecuencia usada para excitar los protones. Este sistema cuenta con cuatro componentes principales.

4. Sintetizador de frecuencia, irradiada La señal de Radio frecuencia hacia el paciente en dos partes, frecuencia central o portadora y frecuencia envolvente o discreta, cuya frecuencia es calculada por la ecuación de Larmor generalizada.

5. Envolvente digital de RF, radica en 512 puntos discretos digitales que se transforman en dominio análogo.

6. Amplificador de potencia, es el encargado de la producción de energía que estimulara a los protones.

7. Antena, son elementos de medición capaces de transmitir y/o decepcionar las señales de radio frecuencia, provocando un campo magnético perpendicular y una penetración uniforme de las señales de radio frecuencia.

8. Sistema de adquisición de datos, es el responsable de evaluar las señales procedentes de los protones digitalizarlas y procesarlas posterior.

9. Gantry, es el conjunto de elementos del sistema reunidos en una carcasa, donde se posiciona el paciente.

10. Mesa del paciente, mueble que sirve de soporte para el posicionamiento del paciente.

11. Visualizador del Gantry, consta del sistema de posicionamiento del paciente, control y sincronización de signos.

12. Controles laterales, son aquellos controles localizados de forma lateral en el Gantry derecho e izquierdo y que funciona para la localización y posicionamiento de la estructura a estudio del paciente.

CXK4 LCC Magnet, 12.0 Software, Linux Computer, Echospeed Plus, 33mT/m Gradients, 120 Slew Rate, ACGD Gradient Amp, 8915 Gradients, BRM, SRFD Solid State RF.

Al hacer clik con el mouse en cada numeral se realce las imágenes que estén identificadas con ese número centrando el aumento de la imagen en la posición en que se encuentra el número.

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Actividad 1

En la siguiente actividad de repaso escriba la respuesta correcta en las casillas correspondientes.

1. La modalidad diagnostica que no usa radiación ionizante es.2. Primer método diagnostica para el tracto urinario utilizado con radiación ionizante.3. Método diagnostico que usa radio-trazadores para el análisis de las imágenes.4. Método diagnostico que utiliza ondas sonoras de alta frecuencia.5. Sistema que utiliza para la construcción de imágenes detectores de energía ionizante.6. Uno de los nombre con los que se conoce la urografía intravenosa.7. Estudio que se realiza en la modalidad de tomografía computada.

Actividad

Hacer cuadros tipo crucigrama dejando solo las letras coincidentes que se encuentran en negro

Actividad 2

Buscar en la siguiente sopa de letras quince (15) componentes de los equipos de las diferentes modalidades de diagnóstico.

tomografíacomputada

medicinanuclear

resonanciamagnética

ecografía

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5 _ecnicade_axwell

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_xc_nv_cional

urot_7

r_nograma

Realizar una sopa de letras se puede voltear las palabras que considere que haya que hacer

3. DOSIFICACIÓN DE LA RADIACIÓN.

El uso de la radiación ionizante a través de los Rayos X y en especial de la Tomografía Computada (TC) se ha aumentado en las últimas tres décadas de forma sustancial, debido al rol tan importante en la representación gráfica de las enfermedades. Sin embargo ha surgido una preocupación debido al potencial riesgo de inducir al cáncer, como resultado de la utilización de altas dosis de radiación absorbida por el usuario especialmente para el diagnóstico por TC, motivo por el cual los exámenes de diagnóstico por CT siguen siendo controvertidos. Por este motivo el consenso que el usuario no debe recibir más radiación de la necesaria y de allí el concepto ^^tan bajo como sea razonablemente posible^^ (ALARA). Reducir la dosis absorbida al mínimo en particular en los exámenes pediátricos es fundamentalmente importante ya que el riesgo es potencialmente mayor entre tres a cuatro veces para los niños que para los adultos, esto se debe a que los niños son más sensibles a la radiación que los adultos, y tienen una esperanza de vida mucho más larga.

Un método común para reducir la dosis de radiación es ajustar la corriente del tubo de rayos X mediante el uso adecuado en la técnica, basada en el peso, tamaño, sitio de exploración. El uso automático del control de exposición (AEC), que se acomoda automáticamente a la corriente del tubo en ambas direcciones longitudinal y angular de acuerdo con las del tamaño del paciente. Manteniendo las características de calidad de la imagen y logrando una reducción promedio del 40% al 50% de radiación absorbida sin sacrificar la calidad. El método automático puede no ser tan eficaz para los exámenes pediátricos. En este campo es el uso potencial de tubos con producción de baja dosis de radiación que no desmejoren la calidad del estudio pediátrico pero si reduzca la dosis absorbida del usuario.

No es una labor sencilla. Hay que evaluar cuidadosamente la velocidad de escaneo, los artefactos de movimiento, el tamaño del paciente, para que la tarea de exploración diagnóstica sea eficaz.

Parámetros de Dosificación de la radiación (Rayos x, Tomografía, Medicina Nuclear).

sistemamagnético

sistemadegradientedecampomagnético

sistemadeadiofrecuencia

amplificadordepotencia

cont

role

s la

tera

les

espectrómetro

tubosfotomultiplicadores

detectores

cabeza

antena tuboderx

mesadesplazable

soportedetórax

consoladeloperador

impresora

a) Disminuir el MA (mili-amperaje).b) Evitar demasiada penetración (disminución del valor de Kilo-voltaje).c) Colimar el haz de radiación (verificación del diafragma).d) Acortar el tiempo de rotación en los TC.e) Al aumentar el induce de ruido, se disminuye la dosis de radiación en TC.f) Evitar repetición de estudios.g) La técnica en Ma Kv y rotación del tubo debe ser menor que en un estudio normal de

abdomen.h) Utilizar filtro de alisamientos.

UNIDADES DE MEDIDA:

Las unidades de medida de la radiación son algo complejas, pues a las tradicionales -Roentgen, Rad y Rem se han unido más recientemente las equivalentes en el sistema internacional de unidades (SI).

UNIDADES CONVENCIONALES SISTEMA INTERNACIONAL DE UNIDADES

DOSIS DOSIS1 Rad = 100 ergs / gram = 0.01 J / kg 1 Gy = 1 J / kg = 100 Rad1 Rad = 0.01 Gy 1 Gy = 100 centigray (cGy)

1 cGy = 1 RadDosis Equivalente Dosis Equivalente

1 Rem = 1000 mrem 1 Sv = 1 J / kg = 100 Rem1 Rem = 0.01 Sv 1 mSv = 0.1 Rem = 100 mrem1 mrem = 0.01 mSv

4. RADIOBIOLOGIA.

Es la rama de la ciencia que se da a la tarea de investigar la acción de la radiación ionizante absorbida por los tejidos biológicos y organismos vivientes, es una combinación entre dos disciplinas física de radiaciones y biología. En la actualidad el uso de la radiación ionizante viene desempeñando un papel muy importante en la medicina tanto para diagnóstico (en lo que respecta a las imágenes diagnosticas) como terapéutica (radioterapia).Para tener en cuenta:Los átomos que poseen un electrón desapareado son muy reactivos gracias a la capacidad de aparearse, por lo que Estos radicales intentan robar un electrón de las moléculas estables con el fin de alcanzar su estabilidad electroquímica, al conseguir enlazar su electrón libre la molécula estable que lo cede se convierte en un radical libre iniciando una reacción en cadena que destruye las células.

A. EFECTOS BIOLOGICOS. Los efectos de la radiación a nivel celular son el resultado de cambios de una molécula crítica; Esta molécula es el ADN (ácido desoxirribonucleico) que regula la actividad celular y contiene la información genética necesaria para la réplica de la célula.

a) EFECTOS A NIVEL CELULAR.

I. Células Intactas.

La ionización cambia la estructura de las células pero no tiene ningún efecto negativo. .

Crear zoom con el movimiento del mouse sobre la imagen

II. Daño Submortal.

Las células son dañadas por la ionización pero el daño es reparado.

Crear zoom con el movimiento del mouse sobre la imagen 3D

III. Mutación.El daño celular puede ser incorrectamente reparado, y la función celular es alterada o la célula puede reproducirse en patrones incontrolados (cáncer).

Crear zoom con el movimiento del mouse sobre la imagen 3D

IV. Muerte de la Célula.El daño celular es tan extenso que la célula no es capaz de reproducirse.

Detalle de Enterocito en necrosis. Se destaca el aumento de la densidad de la cromatina y dilataciones de la envoltura nuclear.Crear zoom con el movimiento del mouse sobre la imagen 3D

V. Ciclo Celular.

. Crear zoom con el movimiento del mouse sobre la imagen 3D

Hay más daño cuando la célula es irradiada durante la etapa temprana del ciclo celular (antes de la síntesis del ADN).El ADN dañado (el cromosoma) será duplicado durante la síntesis de ADN y Causara una rotura de ambas armas (brazos) del cromosoma en la siguiente mitosis.

B. EFECTOS A NIVEL DE LOS CROMOSOMAS.

La radiación ionizante puede bien incidir de forma directa o indirecta y causar efectos como es el rompimiento en los cromosomas, tales rompimientos pueden repararse no causando daño o tales rompimientos pueden causar cambios estructurales, eliminación y pérdida de parte o la totalidad de los cromosomas.

Crear zoom con el movimiento del mouse sobre la imagen 3D

La pérdida de una parte o de la totalidad de los cromosomas puede resultar en cambios en el status de la célula, y esto puede conducir a aberraciones en la función celular o la muerte de la misma.

El efecto de la radiación varía con la dosis la transferencia de energía lineal y de la etapa del ciclo celular.

C. RADIO SENSIBILIDAD CELULAR.

Las células radio sensibles son más fácilmente dañadas por la radiación, las características de las células radio sensibles son.

ALTA ACTIVIDAD REPRODUCTIVA (MUCHA MITOSIS). INDIFERENCIA CELULAR (INMADURAS). ALTA ACTIVIDAD METABÓLICA.

D. RADIO RESISTENCIA CELULAR Las células radio resistentes son las menos susceptibles a ser dañadas por la radiación. Las características de las células radio resistentes son.

BAJA ACTIVIDAD REPRODUCTIVA (POCA MITOSIS). BUENA DIFERENCIACIÓN CELULAR (MADURAS). BAJA ACTIVIDAD METABÓLICA.

E. ESCALA DE RADIOSENSIBILIDA.

a) Muy radiosensible: Leucocitosb) Relativamente radiosensibles: Epidermis, linfocitos, células precursoras, células básicas

de piel y mucosa eritroblastos.c) Sensibilidad intermedia: Células endoteliales.d) Relativamente radioresistente: Granulocitos.e) Muy radioresistentes: Fibrocitos, Nervio tejido óseo y muscular.

F. RESPUESTA BIOLOGICA A LA RADIACION.

i. Dosis total.Mientras más alta es la dosis de radiación, mayor es el daño potencial de la célula.

ii. Tarifa de dosis.Una dosis alta en un periodo de tiempo corto de exposición producirá más daño que la misma dosis recibida durante un periodo de tiempo de exposición largo.

iii. Área total de cubierta. Mientras más células son expuestas a la radiación, mayor será los efectos producidos.

iv. Tipo de tejido. Células radio sensibles tienen mayor posibilidad de ser dañadas por la radiación que las células radio resistentes.

v. Edad.Las células se dividen con más frecuencia en un niño en crecimiento, los jóvenes son afectados más por la exposición a la radiación que las personas adultas.

vi. Transferencia de energía lineal.Es la cantidad de energía que la radiación ionizante deposita en la materia con la cual interacciona. La radiación articulada (alfa, beta, etc.) tiene una alta LET por que tiene una masa y actúa con los tejidos mucho más fácilmente que los rayos X.

vii. Efecto de oxígeno.

Son los efectos de la radiación más pronunciados en presencia de oxígeno. Ya que requieren de este para la formación de radicales libres hidroperoxil. viii. Periodo latente.

Es la cantidad de radiación que un paciente recibe en una radiografía (dosis efectiva) siendo relativamente pequeña, la mayor parte del daño producido por la radiación será reparado. Los efectos de daño producido por la radiación que no es reparado, pueden no presentarse en muchos años.El tiempo entre la exposición a los rayos X y la aparición de los efectos se denomina periodo latente. En general, mientras más altas son las dosis, más corto es el periodo latente. Para tener en cuenta.Hay dos tipos generales de células en el cuerpo, somáticas y genéticas.

Células somáticas: son todas las células del cuerpo excepto las genéticas (reproductivas). Si las células somáticas son irradiadas solo la persona expuesta será afectada.Células genéticas son las reproductivas (óvulos y espermatozoides) si las células genéticas son irradiadas, el descendiente del individuo puede ser afectado.

I. EFECTOS DE LA RADIACIÓN.

1. Efectos somáticos agudos.a) Hematopoyético.b) Gastrointestinal.c) Cardiovascular. d) Sistema nervioso.2. Efectos somáticos crónicos.

a) Cardiogénesis.b) Cáncer tiroideo. c) Cáncer de esófago.d) Tumores cerebrales. e) Tumores salivales. f) Leucemia. g) Cataratas. 3. Efectos bucales.

a) Mucositis.b) Papilas gustativas. c) Xerostomía.d) Poco desarrollo dental. e) Caries por radiación. f) Osteo-radionecrosis.

Actividad 3

1. Efecto biológico a nivel celular donde la célula puede ser incorrectamente reparada 2. Escala de radiosensibilidad concerniente a los granulocitos 3. Efecto biológico a nivel celular donde hay cambios de la célula pero tiene efecto negativo4. Escala de radiosensibilidad concerniente a las células endoteliales5. Efecto biológico a nivel celular concerniente donde las células dañadas pueden ser

reparadas6. Escala de radiosensibilidad concerniente a los leucocitos7. Efecto biológico a nivel celular donde el daño celular es irreversible 8. Escala de radiosensibilidad concerniente a las células básicas piel y mucosa 9. Escala de radiosensibilidad concerniente a los nervios y tejido óseo

Hacer cuadros tipo crucigrama dejando solo las letras coincidentes que se entre cruzan

célulasintactas

dañosubmortal

mutación

muertedelacélula

ciclocelular

muyradiosensible

relativamenteradiosensibles

sensibilidadintermedia

relativamenteradioresistente

muyradioresistentes

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I. NORMATIVA NACIONAL E INTERNACIONAL DE LA RADIACION.

La normativa se refiere a la agrupación de reglas o leyes, al interior de cualquier grupo u organización. Siendo Siempre necesarias las reglas y políticas, como contribución al orden y común acuerdo de los integrantes de los grupos u organizaciones.

II. REGLAMENTACIÓN EN MATERIA NUCLEAR.

Gestión de desechos radiactivos en Colombia.

En conformidad con las políticas para el manejo de los desechos radiactivos, el 5 de enero de 2010, el Ministerio de Minas y Energía en calidad de autoridad reguladora nuclear, expidió la Resolución 180005 por medio de la cual se adopta la normatividad para la gestión de los desechos radiactivos en el territorio colombiano.

Documento anexo de normatividad. (Clic aquí)

Articulo pdf normatividad internacional de la radiación

pdf normatividad nacional l de la radiación

pdf efectos biológicos 2010

Actividad 4

Realice un cuadro de valores de mayor importancia a menor importancia de las normas nacionales existentes en Colombia apoyado del artículo anexo.

PDF ¨¨NORMATIVIDAD NACIONAL DE LA RADIACIÓN¨¨

5. Riesgos y Evento adverso.

Evento adverso, ‘es aquel que genera daño al paciente, después de que éste ingresa a una institución médica, y está relacionado más con el cuidado proveído que con la enfermedad de base‘. (Profesor del Instituto de Investigaciones Clínicas de la Universidad Nacional de Colombia, Hernando Gaitán).

Riesgo, es la probabilidad que una amenaza se convierta en un desastre.

El examen realizado por rayos X como es la Urografía, la urografía por TC, los estudios de medicina nuclear para el tracto urinario y la urografía por resonancia magnética, se realiza luego de la administración intravenosa de un agente de contraste para obtener imágenes del tracto urinario, los cuales pueden producir eventos adversos o riesgos para el paciente.

En la aplicación de los medios de contraste el usuario puede presentar la sensación durante la aplicación.

sensación de gusto metálico en la boca. sensación de calor corporal.

A. RIESGOS ADVERSOS NO RENALES.

REACCIONES ADVERSAS AGUDAS, son aquellas reacciones adversas que ocurren en la primera hora luego de la inyección del agente de contraste y clasificada en:

i. LEVE, Náuseas, vómitos leves, Urticaria, Picor.ii. MODERADA, Vómitos severos, Urticaria marcada, Broncospasmo, Edema

laríngeo/facial, Reacción vasovagal.iii. SEVERA, Shock anafiláctico, Paro Respiratorio, Paro Cardiaco, Convulsión.

a) FACTORES DE RIESGO PARA REACCIONES AGUDAS A LOS MEDIOS DE CONTRASTE YODADOS.

i. Pacientes con historia de Reacción previa moderada o severa aguda.ii. Asma.iii. Alergia que requiere tratamiento médico.iv. Agentes iónicos de alta osmolaridad.

b) FACTORES DE RIESGO PARA REACCIONES AGUDAS A LOS MEDIOS DE CONTRASTE DE GADOLINIO (NO ÓRGANO-ESPECÍFICO)

i. Pacientes con historia de Reacción previa aguda a agente de contraste de gadolinio.

ii. Asma.iii. Alergia que requiere tratamiento médico

Nota: Una reacción aguda al medio de contraste con base en gadolinio es significativamente menor el porcentaje que el de un agente yodado.

REACCIONES ADVERSAS TARDÍAS, son aquellas reacciones adversas que ocurren entre la primera hora y 1 semana luego de la inyección del agente de contraste:

i. Por contraste Yodado, síntomas como (nauseas, vómitos, dolor de cabeza, dolor musculo esquelético, fiebre), pero en algunos casos no se han relaciona con el agente de contraste.

ii. Por contraste Yodado, Reacciones cutáneas igual que las producidas por otros fármacos.

iii. Por gadolinio, generalmente se presenta después de una semana la Fibrosis sistémica nefrogénica.

REACCIONES ADVERSAS MUY TARDÍAS, son aquellas reacciones adversas que ocurren a partir de la segunda semana luego de la aplicación del agente de contraste:

i. Por yodo, Tirotoxicosisii. Por gadolinio, Fibrosis sistémica nefrogénica

B. REACCIONES ADVERSAS RENALES.

La nefrotoxicidad producida por los medios de contraste, es la condición en la que la función renal sufre un daño, (un aumento en el valor de la creatinina sérica de más del 25% o 44 μmol/l [0.5 mg/dl]) que puede suceder los tres días siguientes a la aplicación intravascular de un agente de contraste en ausencia de otra etiología.

a) FACTORES DE RIESGO PARA LA NEFROPATÍA INDUCIDA POR MEDIOS DE CONTRASTE.

i. TFG menor de 60 ml/min/1.73m2.ii. Deshidratación.iii. Falla cardiaca congestiva. iv. Gota. v. Edad > 70 años. vi. Administración simultanea con fármacos nefrotóxicos.

vii. Agentes hiperosmolares. viii. Altas dosis de medios de contraste.

b) REACCIONES ADVERSAS RENALES A MEDIOS DE CONTRASTE (NO ÓRGANO ESPECÍFICOS.

i. El uso de dosis precisa de medios de contraste basados en gadolinio, presenta un bajo riesgo de nefrotoxicidad.

ii. El gadolinio no deben ser usado para exploraciones radiológicas en pacientes con detrimento de la función renal.

iii. El contraste basado en gadolinio es más nefrotóxico que los contrastes yodados a dosis equivalentes.

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Actividad 5

Realice un mapa conceptual de riesgos y eventos adverso del uso de agentes de contraste para diagnóstico por imagen, apoyado en el artículo en PDF ¨¨LIBRO MEDIOS DE CONTRASTE¨¨

Toda actividad se retroalimentara vía chat por los tutores.

6. EVALUACIÓN.

Marque con una X la respuesta correcta.

A. Se considera un evento adverso tardío aquella reacción que se presenta después de:

a) Tres días.b) Seis horas.c) Una semana.d) Dos semanas.

B. Uno de los riesgos para la nefropatía inducida por medios de contraste es la TFG, el valor promedio para esta causa a tener en cuenta es por debajo de.

a) 90 ml/min/1.73m2.b) 120 ml/min/1.73m2.c) 60 ml/min/1.73m2.d) 10 ml/min/1.73m2.

C. De los factores de riesgo para reacciones agudas a los medios de contraste de gadolinio (no órgano-específico) se encuentra.

a) Pacientes con historia de Reacción previa aguda a agente de contraste de gadolinio.

b) Pacientes con marcapasos.c) Pacientes con alergia a agentes yodados.d) Pacientes con remplazo valvular.

D. Los riesgos adversos no renales se clasifican en.a) Radio resistente, radio sensible.b) Ciclo celular, daño celular, mutación.c) Efectos somáticos agudos, efectos somáticos crónicos d) Leve, moderado, severo.

Escriba la respuesta correcta a la pregunta.

E. Uno de los efectos de la radiación son los efectos somáticos agudos, nombre tres efectos que correspondan a este grupo.

a) Hematopoyético. b) Gastrointestinal. c) Cardiovascular. d) Sistema nervioso

F. que es un evento adverso, relaciónelo y descríbame a una experiencia propia.

Es aquel que genera daño al paciente, después de que éste ingresa a una institución médica, y está relacionado más con el cuidado proveído que con la enfermedad de base‘. (Profesor del Instituto de Investigaciones Clínicas de la Universidad Nacional de Colombia, Hernando Gaitán).

G. Nombre tres de las respuestas biológicas a la radiación. Dosis total. Tarifa de dosis, Área total de cubierta, Tipo de tejido, Edad, Transferencia de energía lineal, Efecto de oxígeno, Periodo latente.

H. Nombre los dos efectos a nivel de los cromosomas. Efecto directo, efecto indirecto.

I. Con sus palabras explique que es la dosificación de la radiación.J. Escriba los Parámetros de Dosificación de la radiación a tener en cuenta para

disminuir la dosis de radiación ionizante absorbida por el paciente. a) Disminuir el MA (mili-amperaje).b) Evitar demasiada penetración (disminución del valor de Kilo-voltaje).c) Colimar el haz de radiación (verificación del diafragma).d) Acortar el tiempo de rotación en los TC.e) Al aumentar el induce de ruido, se disminuye la dosis de radiación en TC.

f) Evitar repetición de estudios.g) La técnica en Ma Kv y rotación del tubo debe ser menor que en un estudio normal de abdomen.h) Utilizar filtro de alisamientos.

K. Nombre tres partes características básicas del equipo de tomografía computada.

Actividad finalDescriba una experiencia en las modalidades en que se ha desempeñado y la tecnología utilizada.

Cibergrafía y bibliografía:

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