· Web view• ประเม นผลการทำงานท ม FA จ ดประช ม 12 คร ง/ป ม FA เข าร วม ร อยละ 71.42 ประเม

1

แบบฟอรมบนทกแผนการพฒนาคณภาพโรงพยาบาลโรงพยาบาลสอยดาว จงหวดจนทบร จำานวนเตยง 60 เตยง ประเภท โรงพยาบาลชมชน ระดบ F2

วนรบรอง 26-27 พฤษภาคม 2559 วนหมดอาย 26-27 กรกฎาคม 2562

มาตรฐาน*สรปผลการเยยมสำารวจ

รายงานความกาวหนา 12 เดอน ผลการดำาเนนงานโรงพยาบาลขอเสนอแนะ

ตอนท I ภาพรวมของการบรหารองคกร01 ผนำาระดบสงชนำาองคกร (พนธกจ วสยทศน คานยม

• มการสอสารคานยมขององคกร SOIDAO TEAM (ปรบเปลยน เดอนสงหาคม 2558 ) เนน T /Teamwork I / Innovation E /Evidence base• ทม FA มบทบาทหนาทสงเสรมใหเกด R2R ,KM , CQI โครงการมหกรรมตลาดนดคณภาพ เปนแผนประจำาป สรปผลการดำาเนนงานป 2560 จำานวน 52 เรอง CQI 36 / นวตกรรม 5 / R2R 11• ประเมนผลการทำางานทม FA จดประชม 12 ครง/ป ม FA เขารวม รอยละ 71.42 ประเมนความพงพอใจการทำางานทม FA รอยละ 65 ไมพงพอใจเรองไมสามารถทำางาน FA ไดเตมท

2



02 การสงเสรมผลการดำาเนนงานทด (สงแวดลอมทเออตอการพฒนา วฒนธรรมความปลอดภย)

• ผลประเมน Healthy work place ผานในระดบดมาก (วนท 27 กนยายน 2559)• ผลการประเมน GREEN & Clean Hospital ผานในระดบดมาก(วนท 17 พฤษภาคม 2560)การประเมนมาตรฐานระบบบรการสขภาพ (วนท 27 พฤษภาคม 2560) -การประเมนมาตรฐานความเสยงของบคลากรในโรงพยาบาล (วนท 14 มถนายน 2560)• ผลการสำารวจ patient safety culture survey ประจำาป Results รอยละ 78.80 /71.60• Leader มแผนพฒนาดาน Strategic planning เรองการวางแผนสำาหรบอนาคต (2a)• บคลากร มแผนพฒนาดาน Measurement เรองวธการวดคณภาพของงาน (4a)

03 การสอสารเสรมพลงจงใจเนนทการปฏบต

มการกำาหนดจดเนน ดานระบบการดแลโรคเรอรง ( ผปวย DM,HT ) ดาน IT ระบบการเชอมโยงขอมลคนไขโรคเรอรง , HHC ในเครอขาย

• มจดเนนดานระบบการดแลโรคเรอรง ( ผปวย DM,HT ) มกจกรรม แผนงาน ตวชวด ทยงไมผานเกณฑ รอยละของผปวยเบาหวานทควบคมได = 32.13 (เปาหมาย 40) และ รอยละของผปวยความดนโลหตสงทควบคมได = 33.94 (เปาหมาย

3



ควรสอสารใหทกหนวยงานไดรบการถายทอด นำาไปกำาหนดเปนจดเนนทสอดคลองกนของหนวยงาน มกจกรรม แผนงาน ตวชวด ในดานโรคเรอรงตามจดเนน เชน การดแลโรคเรอรงในหนวยงาน กายภาพบำาบด ทนตกรรม เภสชกรรม หองฉกเฉน หอผปวย

50) มแผนพฒนาจดตงชมรมแกนนำา /กจกรรม โดยของบเทศบาล(อนมตแลว)• การดำาเนนงานตามมาตรฐาน NCD clinic Plus เนนการจดบรการเชอมโยงชมชน โดยการจดตงชมรมแกนนำา

04 ระบบกำากบดแลกจการการประเมนผนำา/ระบบการนำา

• มการพฒนาผบรหารระดบกลาง• มผลการประเมนหลกธรรมาภบาลองคกร ประจำาป 2560 รอยละ 73.87 ลดลงจากป 2559 (76.50) ขอทไดคะแนนนอยสด หลกท 7 ขอท 2 (67.33) มการถายโอนอำานาจการตดสนใจ ทรพยากร และการตดสนใจใหแกผรวมงานอยางเหมาะสม ปรบปรงโดยมแผนพฒนา Clinical Governance และ Ethical Dilemma พฒนาทม Clinical Ethics Committee

05 ความรบผดชอบตอสาธารณและการดำาเนน

ควรทบทวนการดำาเนนงานดานจรยธรรม เชน การรกษาและการสง

• มแผนการจดการ Ethical Dilemma ทบทวนประเดน Ethical Dilemma เชน การรกษาและการสงตอ ในกลมชาว

4



งานอยางมจรยธรรม ตอ ในกลมชาวตางชาตทมขอจำากดดานการรกษา การสงตอและการสงกลบประเทศ ทบทวนวเคราะหอยางรอบดาน นำาตวอยางมาสรางการเรยนร และสำารวจความกงวลสาธารณะเชงรก เชน การบำาบดนำาเสย ขยะ เปนตน

ตางชาตทมขอจำากดดานการรกษา การสงตอและการสงกลบประเทศ ภายใตโครงการ ASEAN• พฒนาทม Clinical Ethics Commitee

I-2 การบรหารเชงกลยทธ06 กระบวนการจดทำากลยทธและการวเคราะหขอมล

• จดทำาแผนยทธศาสตร โรงพยาบาลสอยดาว ป 2561-2565 เดอนตลาคม 2560 จำานวน 8 วน ปรบเปลยนวสยทศน เปน โรงพยาบาลคณภาพ สมรรถนะสงระดบประเทศ ประชาชนสขภาพด เจาหนาทม ความสข กำาหนดประเดนยทธศาสตร 3 ขอ ดงน1. การสงเสรมสขภาพและเสรมสรางความฉลาดรทางสขภาพแกประชาชน เพอการพงตนเองไดอยางเขมแขง ประกอบดวย 5 กลยทธ 5 โครงการ2.การควบคมปองกน และคมครองสขภาพแกประชาชน ในพนทอยางทงถงมประสทธภาพ ดวยนวตกรรมและการมสวนรวม

5



ประกอบดวย 3 กลยทธ 3 โครงการ3. การเพมประสทธภาพการจดบรการทางการแพทย รกษาโรค และฟ นฟสภาพแกประชาชนในพนทดวยนวตกรรมสขภาพ 4.0 ประกอบดวย 6 กลยทธ 7 โครงการ4. การพฒนาเครอขายสขภาพสมรรถนะสง ทนสมย มธรรมาภบาล และบคลากรมคณภาพ มความสข ประกอบดวย 6 กลยทธ 6 โครงการ

07 วตถประสงคเชงกลยทธทตอบสนองความทาทายและครอบคลม HP

• การสงเสรมสขภาพและเสรมสรางความฉลาดรทางสขภาพแกประชาชน เพอการพงตนเองไดอยางเขมแขง ประกอบดวย 5 กลยทธ 5 โครงการ

08 การถายทอดกลยทธสการปฏบต

• ผรบผดชอบแตละกลยทธ ตรวจสอบการทำาแผนปฏบตการ โดยกำาหนดใหมการตดตามตวชวดความสำาเรจตามแผนการประเมนผล• ผนำาตดตามแผนปฏบตการททาทายหรอตองใชความพยายามสง

09 การวางแผนและการ • แผนพฒนาบคลากร 1 คน/ครง/ปใน ป 2560 รอยละ

6



จดสรรทรพยากร 92.90 พฒนาระบบบรการสขภาพทไดมาตรฐานตาม Service Plan จำานวน 10 คน ในหลกสตรการพยาบาลผใหญ 1 เดอน 3 คน การพยาบาลเดกแรกเกด 1 เดอน 2 คน การพยาบาลผปวยวกฤต 1 คน การพยาบาลผปวย การพฒนาสมรรถนะพยาบาลในการจดการผปวยภาวะหวใจลมเหลว(Heart failure)และหวใจหองบนสนพรว(Atrial fibrillation) 4 คน มแผนพฒนา ตาม service plan ป 2561 จำานวน 17 หลกสตร

10 การคาดการณ การวดผล และตดตามความกาวหนา

• ทมนำาตดตามตวชวด อยางสมำาเสมอ โดยตดตามตวชวดเปนรายเดอน รายไตรมาศ รายป ในทประชมคณะกรรมการพฒนาคณภาพ ประจำาเดอน ทกวนองคารท 3 ของเดอน

I-3 การมงเนนผปวย/ผรบผลงาน11 การรบฟง/เรยนรความตองการและความคาดหวงของผรบบรการแตละกลม

ควรเพมการเรยนรความตองการในกลมลกคาทเปนชาวตางชาตใหชดเจน เชน การรบบรการในดานคลอด การสอสารทรองรบทงในและนอกเวลาราชการ ระบบการสงตอทมขอจำากด เปนตน

• จดระบบบรการสขภาพอาเซยน ประกอบดวย1. ระบบบรการสขภาพทเปนมตร2. ศนยประสานบรการสขภาพชาวตางชาต ระบบการสงตอ3.บคลากรมสมรรถนะดานการสอสารรองรบทงในและนอกเวลาราชการ4. จดระบบบรการพเศษ ( Soidao Premium Service)

7



ผลลพธ เปาหมาย 2560 (รอยละ)

จำานวนผรบบรการตางชาตเพมขน ไมนอยกวารอยละ 5

15.27

ความพงพอใจจากผรบรการตางชาต รอยละ 80 86.00รายไดจากการจดบรการสขภาพแกชาวตางชาต

ไมนอยกวารอยละ 5

31.31

12 การสรางความสมพนธชองทางการตดตอ การจดการคำารองเรยน

• การเขารวมประชมหวหนาสวนราชการ รวมกจกรรม ของสวนราชการ และองคกรปกครองสวนทองถน ทก 1 เดอน• จดหนวยแพทย ใหบรการในพนทหางไกล ทก 1 เดอน พรอมรบฟงขอเสนอแนะ• มชองทางการเสนอขอรองเรยนตอ รพ. ตรบความคดเหน ศนยรบขอรองเรยน แบบสอบถามความพงพอใจ โทรศพท Facebook การทำาประชาพจารณ ประชาคมหมบาน

13 การประเมนความพงพอใจการรบขอมลปอนกลบนำามาปรบปรง

• ประเมนความพงพอใจผรบบรการ ทก 1 เดอน• วเคราะหและปรบปรงคำารองเรยนทก 1 เดอน• ความไมพงพอใจในเรองการรอนานการปรบเปลยน 1.แยกคลนกบรการ DM HT COPD Asthma HIV ANC Phy CKD 2.ใชระบบนด

8



จำากดจำานวน DM 50 คน/นด 3.ER ตดสญญาณไฟสแดงหนาหอง4.ปายประชาสมพนธ แยกประเภทผปวยรนแรงตามส5.เพมจำานวนผใหบรการ Triage nurse 2 NA 1 เวรเปล 2 คน6.จดวดความดนโลหตแบบอโมงค จำานวน 2 เครอง ท จดคดกรอง

14 การคมครองสทธผปวยโดยทวไป

• ผลการตามรอยผปวยตงแตแรกรบไปตามจดบรการตางๆ ในแตละขนตอนของการใหบรการโดยทม FA พบวา มการละเมดสทธผปวยขอท 7 รอยละ 40 ผปวยมสทธทจะไดรบการปกปดขอมลเกยวกบตนเองจากผประกอบวชาชพดานสขภาพ โดยเครงครด เวนแตจะไดรบความยนยอมจากผปวยหรอการปฏบตหนาทตามกฎหมาย [มการจดสถานทเปนสวนตว เหมาะสมในการใหคำาปรกษา] ขอ 5 รอยละ 48 ตดปายชอแพทยทดแลทกเตยง ขอ 3 รอยละ 83 ใหผรบรการโทรสอบถามอาการ

15 การคมครองสทธผปวยทมความตองการเฉพาะ(เดก ผพการ ผ

• ผลการประเมนการคมครองสทธผปวยในกลมเดก รอยละ 79 เรองใหผรบรการโทรสอบถามอาการ ผพการ ผสงอาย และ การแยก/การผกยด รอยละ 64 เรองการจดอตรากำาลงทเหมาะ

9



สงอาย การแยก/การผกยด)

สมในการดแล

I-4 การวดวเคราะหและการจดการความร16 ระบบการวดผลการดำาเนนงาน

• ตวชวดทม alignment ทวทงองคกร /ตวชวดสำาคญเพมตามจดเนน เขมมงป 2560 และตวชวดทยงไมบรรลเปาหมาย ใชตดตามผลงานทก 6 เดอน ขององคกร และเปรยบเทยบผลงานกบ โรงพยาบาลชมชนใกลเคยง และตวชวดใน THIP

17 การวเคราะหขอมลและการทบทวนผลการดำาเนนงาน

ทมนำาควรวเคราะหและประเมนผลในภาพรวมของผลลพธในการปรบปรงทเกดขน เพอใหสามารถพฒนาไดอยางตอเนอง ในระบบงานทสำาคญ ในระดบนโยบายหลก วเคราะห ประเมน ประสทธภาพของระบบและแผนงาน

• ทมนำาเพมแผนการวเคราะหและประเมนผลในภาพรวมของผลลพธในการปรบปรงทเกดขน ทกไตรมาส• สรางนวตกรรมการปรบปรงความรวมมอกบผมสวนไดสวนเสย

18 การจดการสารสนเทศ

ควรรวบรวมและนำาความตองการใชขอมลสารสนเทศของทม/หนวยงาน/บคลากรตางๆ มาวางระบบใหสามารถตอบสนองความตองการใช

• ผลการพฒนาระบบการบรณาการสารสนเทศ ใหสะดวกตอการใชงานและการนำามาวเคราะหเพอการพฒนา 1.ระบบ LAB: (พฒนาเพมเตมโดย BMS) เพอจะเชอมโยงขอมลขอมล Lab ในผปวย NCD ในระดบอำาเภอ

10



ขอมลไดอยางเหมาะสม ขอมลมความถกตอง นาเชอถอ พรอมทงควรวางระบบการเขาถงขอมลและการกำาหนดสทธผทไดรบอนญาตใหเขาถงขอมลทจำาเปน เหมาะสม รวมทง ควรศกษาและนำาแนวทางปฏบตตามมาตรฐาน ISMS มาประยกตใชเพอเพมความปลอดภยของระบบ

2.โปรแกรม Thai Refer: เพอเชอมโยงขอมลการสงตอผปวยจากโรงพยาบาลสโรงพยาบาลศนยหรอโรงพยาบาลอนๆในเครอขาย3. ระบบ PAC X-ray: ลดการใชฟลม และเพมความสะดวกรวดเรวในการตรวจรกษาผปวย4. โปรแกรมบนทกความเสยง: นำามาใชในการเพมชองทางการบนทกความเสยงของเจาหนาท รวมทงสามารถประมวลผลไดสะดวก รวดเรว ผรบผดชอบโปรแกรมสามารถเขาถงขอมลไดเรว5. โปรแกรมบนทกเงนเดอนคาตอบแทน: ม user name และ password เฉพาะตว เจาหนาทสามารถเขาตรวจสอบขอมลเงนเดอนของตวเองไดตลอดเวลา6. โปรแกรมจองรถจองหองประชม7. ระบบบนทกขอมลบอบำาบดนำาเสย8. โปรแกรมระบบ DataCenter เพอขอขอมลสถต และรายงานขอมลผานระบบเครอขาย Internet• ผลการพฒนาระบบการตรวจสอบขอมลใหพรอมใช ทนเวลา ลดการเกด Information systems down time

11



1.เทคโนโลยสารสนเทศทกำาลงเปลยนแปลง จำาเปนตอง upgrade อปกรณ เนองจากระบบสารสนเทศในปจจบนมการเปลยนแปลงตลอดเวลาโดยมแนวโนนการใชอปกรณสมารทโฟนมากขน จงวางแผนดำาเนนการปรบปรงรปแบบการนำาเสนอขอมลใหตอบสนองกบผใชกลมนเพอเพมชองทางการเขาถงขอมลสารสนเทศใหมากขน2. มระบบทตรวจสอบความพรอมใชและการทนความตองการใชของผเกยวของอยตลอดเวลามการจดทำาโปรแกรมแจงซอมผานระบบอนเตอรเนตเพอใหเจาหนาทสามารถแจงซอมไดทดททกจดและยงจดทำากลม LINE ตางๆ เชนกลม IT Service เพอใหบคลากรในโรงพยาบาลสามารถตดตอเจาหนาทIT ไดทนทความพรอมใชงานตอเนองในภาวะฉกเฉน : 1.การใช Server หลกในการเกบขอมล 2 เครอง และสำารองขอมลการใหบรการไวในอปกรณบนทกขอมลและเกบแยกไวภายนอกตามมาตรฐานการรกษาความปลอดภยขอมล ในกรณทเครองคอมพวเตอรมปญหาใชงานไมไดจะทำาการเตรยมเครองคอมพวเตอรและเครองพมพไวสำารองหากอปกรณมการชำารด สวนคอมพวเตอรทประจำาแตละจดบรการ

12



จะมเครองสำารองไฟขนาดเลกทก เครองซงจะสามารถสำารองไฟไดประมาณ 15 นาท2.ในกรณทโปรแกรม Hos-XP ไมสามารถใชงานไดจะทำาการเกบขอมลดวยมอตามแบบฟอรมการบนทกขอมลผปวย หลงจากนนเจาหนาทศนยคอมพวเตอรจะทำาการแกไขระบบและทำาใหระบบกลบมาใชงานไดเปนปกตภายใน 1 ชวโมง ในเวลาราชการหากการใชงานโปรแกรมมปญหาเฉพาะจดสามารถตดตอเจาหนาท ศนยคอมพวเตอรไดทางโทรศพทภายใน และวนหยดราชการสามารถตดตอเจาหนาทศนยคอมพวเตอรไดโดยใชโทรศพทมอถอ หรอกลม LINE: “IT Service”

19 การจดการเทคโนโลยสารสนเทศ

• ผลการพฒนาระบบ Information System• ผลการพฒนาสารสนเทศ เพอใหมขอมลในการดแลผปวยตอเนอง• ผลการพฒนาระบบการจดการเรองความมนคง ปลอดภยของสารสนเทศ (ISMS)

20 การจดการความร ควรพฒนาระบบในการรวบรวมองคความรทเกดจากการพฒนาและการใหบรการขอมลวชาการตางๆทจำาเปน

ผลการดำาเนนงานพฒนาระบบในการรวบรวมองคความร1.จดการแลกเปลยนเรยนรในการสรางองคความรจากการแกไขปญหา โดยทม CQI 2 ครง/ป

13



สำาหรบองคกรมารวบรวมเปนหมวดหม เพอความสะดวกในการเขาถงและนำามาใชประโยชน

2 สราง web soidao.go.th โดยทม IT3.นำาขอมลจากการนำาเสนอ CQI/R2R /การประชม อบรม ขอมลวชาการตางๆทจำาเปนรวบรวมใสใน หอง KM สอยดาว จำานวน 3 หมวดหม โดยทม KM4.ประชาสมพนธ โดยการสง E-mail Group KM5.ผลการประเมนการใชงาน 2 ครง/ป (มนาคมและสงหาคม)โดยทม KM การใชงาน รอยละ 20 ความพงพอใจ รอยละ 60 เรมใช ระบบยงไมเสถยร ขอมลยงไมครบ มหวขอ ยงไมมรายละเอยด

I-5 การมงเนนทรพยากรบคคล21 ความผกพนและความพงพอใจ

ป 2560 เพมการประเมน Happinometer ความสข 9 มต ในบคลากรทกคน (ประกอบ ดวย)

ความสข คะแนนHappy Body 71.20Happy Relax 61.80Happy Heart 74.20Happy Soul 74.00

- สำารวจและประเมนผล ปละ 1 ครงความผกพนและความพงพอใจ

พ.ค. 59

ก.พ. 60

ขาราชการ 83.25

83.25

พนกงานกระทรวง 83.69

83.69

ลกจางประจำา 88.65

88.65

14



Happy Family 67.60Happy Society 68.00Happy Brain 68.00Happy Money 60.80Happy Work-life 69.60ภาพรวม 87.13

ในป 2561 จะดำาเนนการแผนทจะเพมความสข 1.Happy Relax เพมขนรอยละ 2 ตอป ใชโครงการ OD ของทม SOIDAO TEAM2.Happy Society เพมขนรอยละ 2 ตอป ใชโครงการ OD ของทม SOIDAO TEAM

ลกจางชวคราว/พกส. 88.65

88.47

ภาพรวม 83.92

83.84

- กลมวชาชพผลประเมน 255

8255

92560

คณภาพชวตในการทำางาน

81.96

82.01

69.21

ความพงพอใจในงาน

81.37

82.51

68.23

ความผกพนตอองคกร

81.84

82.37

74.06

22 ระบบคาตอบแทนและแรงจงใจ

-ไดจดทำาแผนคาตอบแทน บายดก ลกจางในตำาแหนง พนกงานขบรถ พนกงานรกษาความปลอดภย พนกงานเปล พนกงานชวยเหลอคนไข พนกงานการแพทยและรงสเทคนค เพม 100 บาท/เวร ตามหนงสอเลขท จบ.0032.301/6272 ลว. 25 ตลาคม 2559- ป 2560 ไดมการจายคาตอบแทนเจาหนาททปฏบตงานใหกบหนวยบรการในสงกดกระทรวงสาธารณสข พ.ศ. 2544(ฉบบท

15



11)พ.ศ. 2559 แก เจาหนาททปฏบตงานดานสนบสนนและบรการ ทกคนททำางานตามแนวทางปฏบตการเบกจายคาตอบแทน จงหวดจนทบร

23 ระบบการพฒนาและเรยนรสำาหรบบคลากรและผนำา

-ผลการแผนพฒนาบคลากรตามแผน ป 2560 ตามสวนขาดและ Service plan 1 คน/ครง/ป รอยละ 92.90 (ในงบการพฒนา 800,000 บาท )-ประเมนประสทธภาพบคลากร เชน การประเมน CPR ER ทกครง แบบ real time รอยละ 100 โดยแพทยและทม -จดทำาแผนพฒนารายบคคล ทกหนวยงาน- ปญหา คอ สายผบรหาร ไมไดรบการคดเลอกจากสวนกลาง

24 การบรหารและจดระบบบคลากร

-การพฒนาบคลากร ตามวชาชพ ตาม service plan และ M2 ป 2560- ใหทนแพทย อายรกรรม 1/ กมารเวชศาสตร 1/ สตศาสตร 1- พยาบาล ป 2560 จบใหม 3 คน ศกษาอย 9 คน- การพฒนาตาม service plan ป 2560 ทารกแรกเกด อายรกรรม อบตเหตฉกเฉน หวใจทนตกรรม RDU แพทยแผนไทย

16



25 สขภาพของบคลากร

-การตรวจสขภาพประจำาป เดอน มกราคม 2560 รอยละ 98.97-จดทำาแผนการสรางเสรมสขภาพใหกบบคลากรในแตละกลม กลมปกต กลมเสยง โดยการปรบเปลยนพฤตกรรมสรางเสรมบคลากรตวอยาง- การใหวคซนไขหวดใหญ บคลากรในโรงพยาบาล รอยละ 78.81

I-6 การจดการกระบวนการ26 การกำาหนดงานทเปนความเชยวชาญพเศษขององคกรและการออกแบบระบบงานโดยรวม

- การทบทวนและปรบปรง core competency ทกำาหนด คอ การรกษากลมโรคสำาคญทมความซบซอนมากขนและเพมการเทยบเคยงผลงานกบองคกรอน

27 ความพรอมสำาหรบภาวะฉกเฉนและภยพบตตางๆ

ควรวเคราะหและวางแผนเพอทำาการฝกซอมการรองรบภาวะฉกเฉนทอาจเกดขนและมผลกระทบตอการใหบรการของโรงพยาบาลโดยตรง เชน ภยธรรมชาต การลมเหลวของระบบ

• ภาวะฉกเฉนหรอภยพบตทรพ.มโอกาสประสบ มการกำาหนดเหตภาวะฉกเฉนไวรวม 4 เหตการณ ดงน อบตเหตหม, นำาหลาก , ไฟปา, โรคอบตใหม /อบตซำาผลการซอมรบภาวะฉกเฉนทผานมา พรอมแผนการปรบปรงแกไข

17



สาธารณประโภค การลมเหลวของระบบคอมพวเตอร เปนตน เพอใหมความพรอมในการรองรบภาวะฉกเฉนทอาจเกดขน

1.ผลการซอมอบตเหตหม มประสทธภาพ 98% มความพรอมดานกำาลงพล เครองมอ งบประมาณ และการรวมมอของภาคเครอขาย ทำาใหสามารถเขาถงจดเกดเหตไดรวดเรว ทนทวงท จนสามารถลดการสญเสยไดชดเจน ปญหา พบวาการตดตอสอสารกบ 1669 ไมสามารถตดตอไดในบางครง เนองจากสายไมวาง หรอบางครงกเปนการแจงเหตการณทไมเปนจรง2.ผลการซอมอคคภย มประสทธภาพ 92.5% มความพรอมเปนอยางมากทงเจาหนาท อปกรณ และงบประมาณในการฝกซอม พรอมทงไดรบความรวมมอจากเปนอยางดจากทางเทศบาล ทำาใหสามารถดบเพลงทซอมกนไดอยางรวดเรว และเมอประสานกบทางเทศบาลขอรถดบเพลงมาดบไฟทลกไหมอยางราบรน ปญหา ทพบมเจาหนาทบางคนไมกลาใชเครองอปกรณ และพยายามชวยกนโดยลมฟงหวหนาทมทำาใหเกดความสบสนเลกนอยในบางกจกรรม3.ผลการฝกซอมรบมอนำาหลากกบไฟปา มประสทธภาพ 81.5% โดยรวมมอกนหลายหนวยงานในอำาเภอสอยดาว และมนายอำาเภอเปนผอำานวยการ การฝกซอมเปนไปอยางกน ตามความถนดของแตละหนวยงาน เชน รพ.กใหการชวยเหลอผบาด

18



เจบ เทศบาลกนำารถดบเพลงมาชวยดบไฟปา อำาเภอกนำาอาหารและเครองใชมาชวยผเดอดรอน ปญหา ทพบเปนการชวยเหลอทยงตดขดกบการสอสาร เพราะแตละหนวยงานมการตดตอกนเฉพาะหนวยงาน โดยไมใชคลนวทยกลาง4.ผลการฝกซอมการรบมอโรคอบตใหม /อบตซำา มประสทธภาพ 85.25% โดยใชเหตการณการระบาดของโรคไขหวดนก และเมอรส จากประเทศเพอนบาน โดยรวมมอกนหลายหนวยงานในอำาเภอสอยดาว เชน รพ.,รพ.สต.,ปศสตว,ดานผานแดน และทมสาธารณสขจากประเทศเพอนบาน และมนายอำาเภอเปนผอำานวยการ โดยมการซอมอยางเปนขนเปนตอน ใหความรวมมอเปนอยางด ทำาใหทราบขอมลไดรวดเรว สามารถควบคมโรคไดทนเหตการณ ปญหา ทพบจากการฝกซอมเปนการเขาใจทไมตรงกนบางประเดน เพราะใชภาษาทตางกน จำาเปนตองใชลามในการสอความหมายใหตรงกน5.ความพรอมใชงานตอเนองในภาวะฉกเฉน:ระบบคอมพวเตอร การใช Server หลกในการเกบขอมล 2 เครอง และสำารองขอมลการใหบรการไวในอปกรณบนทกขอมลและเกบแยกไวภายนอกตามมาตรฐานการรกษาความปลอดภยขอมล ในกรณท

19



เครองคอมพวเตอรมปญหาใชงานไมไดจะทำาการเตรยมเครองคอมพวเตอรและเครองพมพไวสำารองหากอปกรณมการชำารด สวนคอมพวเตอรทประจำาแตละจดบรการจะมเครองสำารองไฟขนาดเลกทก เครองซงจะสามารถสำารองไฟไดประมาณ 15 นาท2.ในกรณทโปรแกรม Hos-XP ไมสามารถใชงานไดจะทำาการเกบขอมลดวยมอตามแบบฟอรมการบนทกขอมลผปวย หลงจากนนเจาหนาทศนยคอมพวเตอรจะทำาการแกไขระบบและทำาใหระบบกลบมาใชงานไดเปนปกตภายใน 1 ชวโมง ในเวลาราชการหากการใชงานโปรแกรมมปญหาเฉพาะจดสามารถตดตอเจาหนาท ศนยคอมพวเตอรไดทางโทรศพทภายใน และวนหยดราชการสามารถตดตอเจาหนาทศนยคอมพวเตอรไดโดยใชโทรศพทมอถอ หรอกลม LINE: “IT Service”

28 การจดการและปรบปรงกระบวนการทำางาน

ควรใหทมและหนวยงานเรยนรแนวคด 3P เรยนรเปาหมายของงานทรบผดชอบ และระบบงานทเกยวของ เพอนำาไปสการกำาหนดแนวทางปฏบตดวยความเขาใจ รวม

• บทเรยนจากการใช 3P หรอ PDSA กบประเดนเชงกลยทธ หรอการปรบเปลยนวธการจดบรการสขภาพทสำาคญ:พฒนาศกยภาพการดแลผปวย DM, HT เพมประสทธภาพในกลมอบตเหตและฉกเฉน ดงน HI, AMI, Stroke และ1.พฒนาระบบการดแลผปวยเบาหวาน ความดนโลหตสง เพอ

20



กบการวางระบบการกำากบ ตดตามและประเมนผลการดำาเนนงานอยางตอเนอง เพอนำาผลทไดมาพฒนางานดานตางๆ ใหมประสทธภาพมากยงขน

ควบคมระดบความรนแรงของโรคและปองกนการเกดภาวะแทรกซอนระยะยาว ดงน วางระบบการดแลรกษาผปวยโรคเรองรง เพอควบคมโรคโดยใชแนวคดปงปอง 7 ส เพอการแบงกลมผปวยใหงายตอการบรหารจดรายกรณ ซงเนนใหความสำาคญในการเสรมพลงและตดตามตอเนองแบบเขมขนถาพบผปวยอยในกลมสแดง ซงวธการนจะสงผลเชงวทยาใหผปวยเหนความสำาคญและเกดการเปรยบเทยบระดบการดแลตนเองทเหมาะสมในผปวยแตละราย ถาพบผปวยในกลมสแดง กรณ 1) พบผปวยทนำาตาล control ไมไดตอเนอง 3 ครงจะมการจดทมลงเยยมบานเพอคนหาปญหาและปรบสงแวดลอมในบานใหเหมาะสมโดยเฉพาะการเลอกรบประทานอาหาร 2) กรณพบสแดง 3 ครงผปวยจะไดรบการดแลเฉพาะรายโดย case nurse manager และสหวชาชพทเกยวของทงเภสชกรและนกโภชนาการ ทกครงตอเนอง และนดตดตามจากกลมทวไปท 8 สปดาหแตกลมเสยงจะนดตดตามทก 4 สปดาห 3) ระบบการตรวจตดตามโดยอายรแพทยใน รพ.และระบบขอคำาปรกษาอายรแพทยเมอพบปญหาซบซอน แพทยจะรวมประเมนผปวยวามสวนขาดในเรองใดทสงผลใหคมนำาตาลไดไมด หากประเมนไดวา

21



มปญหาเรองการใชยาจะสงพบเภสชกร เปนตน 4) ระบบการประเมนการใชยาด compliance ของยาโดยแพทย กรณการใชยาฉดจะมระบบตดตามประเมนทก 6 เดอนในรายทไมพบปญหาการใชยาฉด แตถามปญหาเรองการใชยาฉดจะประเมนทกครงทผปวยมารบบรการ และประเมนผปวยทก visit ทรบยาเบาหวาน เปนตน ดวยกลไกการดำาเนนการทผานมาสงผลใหมผลลพธทเกยวของมแนวโนมดขน ป 2555-2558 ดงน อตรา DM Control คา HbA1C < 7 เพมขนจากรอยละ 30.83, 29.96, 24.10, 35.55 ตามลำาดบ อตรา HT Control BP < 140/90 mmHg. เพมขนจากรอยละ 76.08, 73.85, 71.78, 77.272.การดแลผปวยกลม AMI พฒนาระบบการวนจฉยแยกโรคทถกตอง ม CPG และแนวทางการประเมนแยกโรคและประเมนซำาโดยใชแนวทางปฏบตในกลมทมาดวย Atypical chest pain และระบบคดกรองผปวยทมาดวยจกแนนใตลนป ทอาย > 60 ปพรอมกบมประวต DM, HT,IHD หรอมประวตครอบครวเสยชวตดวย MI และเนองจาก รพ.ไดใหการรกษาดวย SK จงมระบบการการใหยาและการสงตอททนเวลารวมกบรพศ. ซง

22



ผลลพธของการรกษาทผานมาป 2555-2558 ม อตราการเขาถง Sk < 30 min. (หลงวนจฉยได) ทรอยละ 66.66 ,80, 33.3, 10.8 อตราการเขาถง PCI < 90 min. ทรอยละ NA, NA, 100, 100 นอกจากนรพ. ไดมการดำาเนนการพฒนาระบบการคดกรองกลมเสยงตอการเกดปญหาโรคหลอดเลอดในผปวยโรคเรอรงทมารกษาประจำาของ รพ. เพอเพมการเขารบบรการทรวดเรวขนไมทำาใหผปวยเสยโอกาสในการรกษานำามาระบบตดตามเฝาระวงการเกดภาวะฉกเฉนโดยการตดตามระดบ CVD Risk score ผลลพธป 2557-2558 ใน HT เปนดงน ไมพบ CVD risk score > 30 และป 2558 มคาผลการตรวจคดกรอง CVD risk < 10% ทรอยละ 97.75 ,10-20% ทรอยละ 0.56 ,20-30 % ทรอยละ 1.683.การดแลผปวย Stroke พฒนาระบบการเขาถงบรการเพอการสงตอทรวดเรวรวมกบ รพศ. ซงรพ.มการประชาสมพนธเรอง โรค อาการและเกดโรคหลอดเลอดสมองในชมชน ไดแก ความรเรองโรคหลอดเลอดสมองป 56 อบรม“FAST” ใหพยาบาลและเจาหนาทรพ.สต.กรณ Dx. Stroke ทอาการไมเรงดวน admit หรอจำาหนาย ให refer for CT ทกราย, ปรบ

23



CPG Stroke ใหมการ re-assessment ท ER30, 60 นาท และ IPD ในผปวย Focal seizure, เวยนหวทชวนใหสงสย cerebellar lesion ผดปกต refer ผปวยกลมเสยงไดแก HT, DM, AF โดยเฉพาะ HT Urgency ใหประเมน FAST ทกรายและประเมนซำาหลงการใหยา 1 ชวโมง รวมถงปรบแนวทางการประเมนผปวย โดยด GCS. ถา Drop ≥ 2 ใหนกถง Stroke และ refer ทำา CT ทกราย Case ท on set time < 30 นาท และประเมน stroke fast track criteria ผาน ประสานและเขาระบบ stroke fast track ทนท

ตอนท 2 ระบบงานสำาคญของโรงพยาบาลII-1 การบรหารความเสยงความปลอดภยและคณภาพ29 การสนบสนนจากผนำาการเชอมโยงและประสานงาน

ควรพฒนาอยางตอเนองโดยกำากบ ตดตาม การดำาเนนงาน สงเสรมความร ความเขาใจในการทำางานคณภาพ องคความรของบคลากรใหทวทงองคกร การพฒนาคณภาพ มการกำาหนดอยในแผนกลยทธ

การกำากบ ตดตาม1. กำาหนดการประชมคณะกรรมการบรหารความเสยงของโรงพยาบาลทก 1 เดอน ตดตามผลการปฏบตงานของทมตาง ๆ2. ตดตามความครอบคลมของการรายงานความเสยงของหนวยงานตาง ๆ ทก 1 เดอน3.นำาเสนอผลการทบทวนความเสยงระดบ E ขนไปของทกทมแกคณะกรรมการบรหารโรงพยาบาลเพอกำากบ ตดตามผลลพธ

24



การแกไข พบความเสยงระดบ E ขนไป 8 อบตการณ แบงเปน โปรแกรม PCT เรอง การประเมนผปวย Stroke 2 case ,การดแล case Pre Term Refer 1 case, เกณฑการคดกรองผปวยชกซำา 1 case, การดแล case Refer จากรพ.สต. 1 case, Delays Refer 1 case, การประเมนผปวย Hypoglycemia 1 case และจากโปรแกรม ENV 1 เหตการณ รถจกรยานยนตเจาหนาทรพ.หายในโรงพยาบาล 2 คนสงเสรม ความรความเขาใจ1. วางแผนใหเจาหนาทไปอบรมความรเรองระบบบรหารความเสยงอยในแผนของงานพฒนาคณภาพของโรงพยาบาล กำาหนดกลมเปาหมาย-ทม RM วางแผนลงหนวยงานแตละหนวยงาน เพอทบทวนความร ความเขาใจในระบบบรหารความเสยง,การทำา Risk Matrix ,การทำากระบวนการหลกของหนวยงาน และการทำาบญชความเสยงของหนวยงาน

30 การทำางานเปนทม ควรเชอมโยงการทำางานเปนทม เชน การดแลผปวยเบาหวาน ความดน

1. มการเชอมโยงขอมลและการทำางานเปนทม ในการดแลผปวย เบาหวาน ความดนโลหตสง จากทมโรงพยาบาล ทมชมชน PCU

25



โลหตสงของทมในโรงพยาบาล ดานการรกษา ปองกน ใน NCD clinic และจากรพ.สต. ดานการสงเสรม การคดกรอง การฟ นฟ โดยการนำาขอมลมาเชอมโยงกน และวางแผนการดำาเนนงานรวมกน เพอใหเหนภาพรวมของการดำาเนนงาน

รพ. ทม รพ.สต.ในการคดกรองประชากรทวไป เมอพบกลม Pre-DM,Pre HT มการทำากจกรรมสงเสรม ปองกน เพอไมใหเปนโรค สวนกลมทคดกรองแลวพบโรค มการสงตอผปวย เขามารกษาและขนทะเบยนใน NCD Clinic ผปวยทควบคมโรคไดดรพ.จะสงคนขอมลและผปวยไปดแลรกษาทรพ.สต.ทผปวยสะดวกในการไปรกษาโดยมทมจากโรงพยาบาล และทมจากรพ.สต.รวมกนดแลมการจดทมเยยมบานทเปนสหสาขาวชาชพในการเยยมกลมผปวยโรคเรอรงและกลมผปวย Palliative care เพอการฟ นฟสภาพ2. มการจดมหกรรมในการตรวจ เลอดประจำาป และตรวจคดกรอง ภาวะแทรกซอน ตา ไต เทา ในกลมผปวยเบาหวาน ความดนโลหตสง เชอมโยงขอมลให NCD Clinic เพอประเมนผลการดำาเนนกจกรรม ใชในการวางแผนปตอไป3. มการประชมคณะกรรมการ NCD board ของโรงพยาบาลและรพ.สต.ทก 4 เดอนเพอนำาขอมลมาวเคราะห และใชในการวางแผนการดำาเนนงานรวมกน

31 การประเมนตนเอง ควรพฒนาการประเมนตนเองอยางสมำาเสมอ เชน การทบทวนและการ

การทบทวนและการปรบปรงตวชวด1. ตดตามตวชวดความเสยงทก 1 เดอน ป 60 มรายงานความ

26



ปรบปรงตวชวด การทบทวนเวชระเบยนโดยเนนดานคณภาพ การลงเยยมหนวยงานเพอตามรอยระบบ ตามรอยโรค เปนตน

เสยงเพมขนรอยละ 6.28การทบทวนเวชระเบยนโดยเนนดานคณภาพ1. ทมเวชระเบยนไดมการ Audit เวชระเบยน ไดรอยละ 90.022. ทบทวนเวชระเบยน ผปวย Dead Dead ผปวยใน 54 ราย- CA 21 ราย เปน End Stage no Sepsis - Sepsis 10 ราย เปน case NR ทงหมด ปฏเสธการสงตอ ทเหลอ 23 ราย เปน case NR ทงหมดทบทวน Dead ER 4 ราย1.Severe head injury with prolong shock สาเหต –delayed intubate - Delayed intravenous volume การแกไข กำาหนด – goal intubate - กำาหนด goal IV fluid2.Hypovolemic shock c post arrestสาเหต – delayed shock resuscitation -

Incomplete record EKG -Delayed refer หลงจาก ROSC การแกไข – Rapid resuscitation3. Severe head injury with hemothorax with fractureสาเหต – Inappropriate Management delayed ICD

27



การแกไข ปฏบตตามแนวทาง – ABCD ,ATLS4.Mild head injury ,pneumothorax lt ,hypovolemic shockสาเหต ไมทำาตามทาง – Trauma fast trackการแกไข – follow Trauma fast track3. ทบทวนเวชระเบยน ผปวย ReferRefer in 24 hr 196 ราย Unplaned refer 20 ราย รอยละ 10.20สาเหต Asses และ Re - asses Plan refer 176 ราย รอยละ 89.8ทม PCT ไมมแนวทางการตดตาม case refer ทก case มแตแนวทางการตดตาม case Appendicitis,STEMI,Stroke,Trauma สวนการตอบกลบของ โปรแกรม Thai Refer ยงไมเสถยรRe-admit ผปวยใน 114 ราย COPD รอยละ 15.78 CHF รอยละ 8.77 Neonatal jaundice รอยละ 7.89มความเสยงระดบ E ทงหมดไมม GHIRe-visit ผปวยนอก รอยละ 0.27 สาเหตสวนใหญจาก progressive ของโรคและการให education ทไมเพยงพอ

28



เปนความเสยงระดบ E ไมม GHIการลงเยยมหนวยงานเพอตามรอยระบบตามรอยโรค1. มการ ทำา IC ENV RM Round ทกสปดาหแรกของเดอน

32 ระบบบรหารความเสยงและความปลอดภย

1.พบวาอบตการณทไดรบรายงานและทไดจากการทบทวนเปนความเสยงระดบ E ขนไปทพบเหนไดชดเจน ดงนนทมจงควรเรยนรรวมกนในการหาความเสยงเชงรกทซอนเรนอยโดยเฉพาะระหวางการดแลรกษาผปวย เชน การเกด precipitating labor ทเสยงตอ PPH , Tear, Fetal distress หรอการใหยา HAD ทเสยงตอ tachycardia ศนยการควบคมการหายใจถกกด เปนตน เพอนำามาสการเฝาระวง ดกจบความเสยงของผปวยไดอยางตรงประเดนเพอใหเกดความปลอดภย

1.เชงรกการเกด precipitating labor, Tear, Fetal distress (ดแนวทางปฏบตของหองคลอด) ผล precipitating labor ทเสยงตอ PPH 18 ราย2.เชงรก การใหยา HAD ทเสยงตอ tachycardia ศนยการควบคมการหายใจถกกด (ดแนวทางปฏบตของหองยา) มการปรบการใหใบ monitor ยา HAD แก ward โดยการตดคำาเตอนทตวยา,note แจงและปรบรวบใบ HAD ของ HAD drug inotrope และ HAD insulin กบ DM chart ผลการดำาเนนงานป 60 พบความครอบคลมของการ monitor รอยละ 92.41 ความสมบรณของการ monitor รอยละ 46.58 ไมพบรายงานอบตการณความเสยง3.ใหความเสยง 9 โปรแกรม วเคราะหแนวโนมความรนแรงของตนเอง และนำามาเสนอคณะกรรมการบรหารความเสยง เพอดประสทธภาพของการจดการในแตละทม ( Plan การนำาเสนอ (ของ 9 โปรแกรม) ตอไปจาก กระบวนการหลก)

29



2.ควรเพมการวเคราะหแนวโนมความรนแรงของความเสยงทง 9 โปรแกรม เพอดประสทธภาพการจดการทไดดำาเนนการไปแลวและเรยนรการจดทำา risk matrix ใหไดความเสยงของโรงพยาบาล นำามาทบทวน รวมกนคนหาสาเหตทแทจรงของปญหา เพอปรบปรงแกไขในเชงระบบ

4.ใหแตละทม และแตละหนวยงานจดทำา Risk Matrix เพอใหไดความเสยงของทม และของหนวยงาน เพอรวบรวมมาเปนความเสยงของโรงพยาบาล เพอจะไดแกไขในเชงระบบ ( Plan การนำาเสนอ (ของ 9 โปรแกรม) ตอไปจากกระบวนการหลกของหนวยงาน)5.ป 60 คนหาความเสยงจากกระบวนการหลกของหนวยงาน ดานบรการ และหนวยสนบสนน จำานวน ..... หนวย รอยละ...................... พบการปองกนความเสยงเชงรกทสำาคญ.......วางแผนการเฝาระวง..................................

33 การทบทวนการใหบรการและการดแลผปวย(ทแนะนำาไวในบนไดขน 1 ส HA)

จากการทบทวนเวชระเบยนควรนำาประเดนการไมปฏบตตาม CPG มาวเคราะหสาเหต ปจจย/อปสรรคทแกไขใหตรงประเดนมากขนเกยวของททำาใหไมสามารถปฏบตได นำามารวมกน

การใช CPG ในกลมโรคสำาคญประเมนการใช CPG 255

9256

01.ACS 95.6

9100

2.Stroke 73.74

100

3.BA 66.04

100

4.PIH 41.94

100

5.PPH c Shock 92 100

30



6.Febrile convulsion

100 100

34 การพฒนาคณภาพการดแลผปวยในลกษณะบรณาการ

มการพฒนาระบบการดแลผปวยโดยการทบทวนเหตการณสำาคญ เชน การสงตอ การทบทวนการเสยชวต unplanned refer , unplanned intubation มการนำามาปรบปรงการดแล ควรตดตามผลการปรบปรงจากการทบทวนใหมผลลพธทด วเคราะหสาเหต ปจจยทสงตอการดแลผปวยดงกลาวในกลมทสำาคญ เชน การเสยชวตกอนถงโรงพยาบาล โรคมะเรงขนสดทายทสงขน โรคหวใจ การเสยชวตระหวางสงตอ โรคแมและเดก เปนตน

1.ผลการปรบปรงจากการทบทวนการทบทวนเหตการณ

สำาคญ

สาเหต ปจจยทสงผลตอการดแลผปวย

ผลการปรบปรงจากการทบทวน

การเสยชวตกอนถง รพ.

อบตเหตจราจรรถมอเตอรไซด ไมสวมหมวกกนนอค

อตราการเสยชวตลดลงอตราการเกดอบตเหต ลดลง

โรคมะเรง มะเรงระยะสดทาย ระบบประเมนอาการปวด รอยละ 100 ผรบบรการพงพอใจ รอยละ 100 และ Palliative care โดยทมดแลในโรงพยาบาลลงเยยมทบาน

II-2 การกำากบดแลดานวชาชพ35 ระบบบรหารการ ควรทบทวนการจดอตรากำาลงเสรม •จดผชวยเหลอคนไข ในเวรบายและดก เวรละ 1 คน และอตรา

31



พยาบาล ในหองคลอด บทบาททเหมาะสมในการทำาหตถการ(เจาะนำาครำาเอง) และนำาผลทไดจากการประเมนตางๆ เชน ทกษะเชงวชาชพ การใชกระบวนการพยาบาล มาพฒนารปแบบการประเมนใหมความเปนรปธรรม มความเฉพาะทสามารถเหน GAP ในการพฒนาชดเจนขน

กำาลงพยาบาลเสรม ตามแนวทางทกำาหนด•กำาหนดแนวทางในการทำาหตถการ (เจาะถงนำาครำา) โดยทม PCT ประเมนผลการใช CPG รอยละ 100•ผลการประเมนทกษะเชงวชาชพ 10 ขอ ภาพรวมจากการประเมนตนอง รอยละ 95.33 หวหนางานประเมน รอยละ 95.15 ขอทไดคะแนนนอยสด คอ ขอ 6 ดานการตดสนวนจฉยสงการ รอยละ 83.33 ขอ 10 ความสามารถใหขอเสนอแนะแกทมงานในการแกไขปญหาของผปวย หนวยงานทมผลการประเมนทกษะเชงวชาชพนอยสด คอ ER รอยละ 84 และ OPD รอยละ 97 มแผนพฒนารปแบบการประเมนทกษะเชงวชาชพ 10 ขอและการใชกระบวนการพยาบาลเปนรายโรค สอดคลองกบ Tracer และ อบตการณทพบ ใน ER ประเมนการตดสนวนจฉยสงการ กลมโรค Stroke STEMI•ปรบแบบประเมนการใชกระบวนการพยาบาล ใน PPH Sepsis ใหเปนเฉพาะโรค เพอการประเมนทชดเจนขน•ปรบระบบการนเทศการพยาบาล 3 ระบบ คอ การนเทศทางการบรหาร การนเทศการพยาบาล และ การนเทศทางคลนก ผลพบวา ระบบนเทศทางคลนก ยงไมเปนแบบ real

32



time

36 ปฏบตการพยาบาล ควรสงเสรมความสามารถในการประเมน วนจฉยปญหาทางการพยาบาลของแตละกลมโรค และกลมโรครวมใหมความเฉพาะ ระบความเสยง ความรนแรงได นำามาวางแผนการปฏบตการพยาบาลและประเมนผลทสอดคลองกน พรอมการบนทกทตอเนองในประเดนสำาคญ ทง V/S อาการ อาการแสดงเพอการสอสารการดแลและเหนภาพการปรบแผนการพยาบาลทเหมาะสมตอเนอง

• ผลการประเมนการใชกระบวนการพยาบาลในกลมโรค PPH BA Sepsis• การทำากจกรรมทบทวน ในทม FA เนนกลมโรครวม ระบความเสยง ความรนแรง ผลการทบทวน จดกจกรรม 1 ครง ขาดความตอเนอง• ผลการประเมนบนทกเวชระเบยนเรองกระบวนการพยาบาลและบนทกทางการพยาบาล โดยผปฏบตประเมนตนเองกอน สง ประเมนโดยผรวมงาน และหวหนางาน

ความสมบรณของเวชระเบยน

รอยละ

ต.ค. 89.53

พ.ย. 89.56

ธ.ค. 91.18

ม.ค. 88.57

ก.พ. 91.

33



79ม.ค. 89.

94เม.ย. 88.

8337 องคกรแพทย - มการประเมนการกำากบดแลมาตรฐานและจรยธรรมวชาชพ

เปนลายลกษณอกษร และแนวทางแกไขปญหาเพอปองกนการละเมดจรยธรรม

II-3 สงแวดลอมในการดแลผปวย38 โครงสรางอาคารและสงแวดลอมทางกายภาพ

-สำารวจปละ 1 ครง โดยศนยวศวกรรม ชลบร ป 2559 ไมไดรบการประเมน แตไดรบการตรวจเยยมประเมนมาตรฐานระบบบรการสขภาพดานมาตรฐานระบบการจดการคณภาพดานอาคารและความปลอดภยดานอาคาร สงแวดลอมและเครองมอแพทยในโรงพยาบาล เมอ วนท 1 มถนายน

โอกาสพฒนา ดำาเนนการ1.การเชอมโยงระเบยบ กฎหมาย ตางๆ ทเกยวของ ระเบยบปฏบต

- ระเบยบปฏบต การเกบขยะ-ระเบยบการเคลอนยายมลฝอยตดเชอ-บญชสารเคมในโรงพยาบาล-ขนตอนการปฏบตงานบอบำาบด-ระเบยบการปฏบตงานบอบำาบด

34



คมอปฏบตงานดานอาชวอนามย-คมอการปองกนรงส

2.การตดตงเครองดดอากาศทหองตรวจ

3.ER เครองดดอากาศ

เพมพดลมดดอากาศ หอง ER

35



4.ปายไฟทางหองฉกเฉน

ดำาเนนการแลวเสรจ5.ตเสนจราจร จดจอดรถ

36



4.ปายไฟทางหองฉกเฉน

ดำาเนนการแลวเสรจ5.ตเสนจราจร จดจอดรถ

37



39 การกำากบดแลและบรหารความเสยงดานสงแวดลอม

ควรวางแผนการสำารวจ ปรบปรง บำารงรกษาอาคารสถานท สงแวดลอมและอปกรณตางๆ ใหมความชดเจนทงระยะเวลา ผรบผดชอบ เพอใหสถานทและสงแวดลอมอยในสภาพทด มความปลอดภยอยางตอเนอง

- ผรบผดชอบงานสงแวดลอม ทำาแผนปรบปรงสถานท ป ละ 1 ครง มการประเมนประสทธภาพของระบบโดยนกวชาการในโรงพยาบาล-เดน round ENV + IC เดอน ละ 1 ครง

โอกาสพฒนา ผลการดำาเนนการระบบไฟฟา- หมอแปลง -ตรวจสอบหมอแปลงประจำาป จากการไฟฟา

จนทบร-เครองกำาเนดไฟฟา -จดทำาคมอดแล ตรวจ check เครองประจำา

สปดาห-หองและตควบคม -ดำาเนนงาน 5 ส.

-ตามจดตางๆบำารงรกษา 1 เดอน/ครง พรอมบนทกผล

การตดตงสายไฟนอกอาคาร

-ตด ลานกงไม ใกลแนวสายไฟทก 3 เดอน

กาซออกซเจน-สของทอกาซไมตรงตามมาตรฐาน-ตรวจ check ประจำาป-ทอบรรจกาซออกซเจนไมมการสวม

-ตดตอบรษทดำาเนนการแกไข จำานวน 75 ทอๆละ 250 บาท แลวเสรจ 29 สงหา 60ดำาเนนการแลวเสรจ-แจง จนท.ทควบคม

38



ฝาครอบระบบสขาภบาล-มการบรรจถงขยะลนถง-ระบบบอบำาบด ตรวจพบ Bacteria เกนคามาตรฐาน

-มการทบทวนการเกบ/ใหกบผปฏบตงานอยางถกตอง-ตรวจสอบพบ คลอรนหมดอาย ดำาเนนการแกไข 5 มค 60

ระบบระบายอากาศ-ER มสงกดขวาง-หองตรวจแพทย ไมมทระบายอากาศ-หองกายภาพบำาบดไมมทระบายอากาศ

-แจง จนท.-ดำาเนนการแลวเสรจ

-ดำาเนนการในป 2561

39



ระบบอคคภย-ปาย คมอการใชงานใบตรวจเชคสภาพความพรอมใชงาน

-ปรบปรง แกไข ตามมาตรฐาน

40 การจดการกบวสดและของเสยอนตรายอยางปลอดภย

ควรรวบรวมและจดทำาบญชรายการวสดและของเสยอนตรายใหครอบคลม พรอมทงจดทำาแนวทางการเกบ การเคลอนยาย การกำาจดและจดการทเหมาะสมตามประเภทของวสด ขยะอนตราย และการสอสารลงสการปฏบตแกเจาหนาท ผปฏบตและมการตดตามการปฏบตอยางตอเนอง

-จดทำาบญชสารเคม และของเสยอนตรายในโรงพยาบาลสอยดาว จำานวน 25 รายการ-จดทำา Flow chart-จดทำาแนวทางการกำาจดขยะ อนตรายและขยะทวไป-มาตรฐาน GREEN & CLEAN Hospital-จดทำาคมอในการปฏบตงานแจกหนวยงาน

41 การจดทำาแผนฝกซอมตรวจสอบระบบเพอปองกนอคคภย

ควรวางระบบการตรวจสอบความพรอมใชของอปกรณในการระงบอคคภยแตละประเภท ไฟฉกเฉน ตามระยะเวลาทกำาหนด อยางตอเนอง

- ซอมแผนอคคภยในเดอน กนยายน 2560- ผลการตรวจสอบไฟฉกเฉนทก 1 เดอน ตรวจสอบทงหมด 36 จด ใชงานได 36 จด คดเปนรอยละ 100 โดยชางเปนผตรวจสอบ พรอมใช รอยละ 100 ไมพบอบตการณ

40



และสงเสรมใหมการทบทวน/ระบบตรวจสอบภายในหนวยงานทมความเสยงสมำาเสมอ เชน คลงยา คลงวสดการแพทยและคลงวสดทวไป เพอความปลอดภยจากอคคภย

- ผลการตรวจถงดบเพลง หนวยงานตรวจสอบทกเดอน และมชางตรวจสอบทก 3 เดอน ตรวจสอบทงหมด 60 จด ใชงานได 60 จด คดเปนรอยละ 100 ทำาตารางชดเจนโดยมการตรวจพรอมกบการเดน -Round ENV + IC ทกวนจนทร ตนเดอน ทกเดอน ครง/ป

42 เครองมอ ควรทบทวนและเรยนรระบบประเมนความพรอมใชและการดแลรกษาประจำาวนของเครองมอ อปกรณตางๆ ใหมความเหมาะสมยงขน เพอความปลอดภยในการใหการดแลผปวย เชน รถ emergency และยาฉกเฉน อปกรณและยาในรถ ambulance การควบคมอณหภมตเยนเกบยาในหอผปวยเปนตน

- มแผนสง จนท.ผรบผดชอบงานอบรมการดแล บำารงรกษาเครองมอแพทย (ป 2560 ยงไมม)- มการใหความรเรองการใชเครองมอแพทย โดยศนยวศวกรรม ชลบร เขต 6 สอบเทยบเครองมอแพทยและใหความรดานการบำารงรกษาเครองมอ วนท 23 ธนวาคม 2559)- ตดตามตวชวดเครองมอไมพรอมใช ป 2560 พบเครองมอทไมพรอมใช จำานวน 2 รายการ(1.เครอง EKG /W2/ สาย LEAD เสย/ซอทดแทนแลว) (2.เครอง Defibrillator /W2/ โปรแกรมบอรด เสย/จำาหนาย) *ซอเครองใหมทดแทนแลว- เครองมอแพทยทมความเสยงสงและเสยงปานกลางไดรบการสอบเทยบ ในเดอน ธนวาคม 2559

41



(สอบเทยบจำานวน 249 ราการ ผานการสอบเทยบ 248 รายการ คดเปนรอยละ 99.59)เครองทไมผานการสอบเทยบ จำานวน 1 รายการ เครอง –Defibrillator /W2/ โปรแกรมบอรด เสย-เครองมอทมแบตเตอร ไดรบการตรวจสอบและเปลยนแบตเตอร ตามเวลาทกำาหนด ป 2560 มการเปลยนแบตเตอร จำานวน 5 เครอง ดงน1.เครอง EKG / ER / พฤศจกายน 25592.เครอง Defibrillator / W1 / ตลาคม 25593.เครอง EKG / W1 / ธนวาคม 25594.เครอง EKG / W2 / มนาคม 25605.เครองวดความอมตวของออกซเจนในเลอดของทารกแรกเกด / LR / กรกฎาคม 2560-รถ Ambulance Emergency มการตรวจ check โดย จนท.พยาบาล ER เวลา 08.00 – 09.00 น.ทกวนและทกคน มการจดบนทก และแลกเปลยน ยาและเวชภณฑ ในรถสมำาเสมอ

42



///////////////////////////////////-ตเยน ยาแนวทางตดทตเยน มระเบยบแนวทางการเคลอนยายยา

43 ระบบสาธารณปโภค ควรกำากบดแลใหผทเกยวของดำาเนนการตรวจสอบดแลบำารงรกษาสาธารณปโภค ไดแก ระบบไฟฟาสำารอง ระบบไฟฉกเฉน ระบบนำาประปา ระบบกาซทางการแพทย อยางตอเนอง เพอใหมความพรอมใชอยเสมอทงในภาวะปกตและภาวะฉกเฉน

-มแผนใหหวหนากลมงานการจดการมการนเทศ การบำารงรกษาระบบนำา ระบบไฟฟาสำารอง ระบบไฟฉกเฉน ระบบนำาประปา ระบบกาซทางการแพทย และมหลกฐานการนเทศ ทก 3 เดอน-จดทำาแผนการบำารงรกษาระบบไฟฟาสำารอง ป ละ 1 ครง โดยบรษทภายนอก และชางไฟฟาของโรงพยาบาลทกวนศกร1.เดอนมนาคม 2560 บำารงรกษาจากชางภายนอก2.ตรวจสอบการทำางานสปดาหละ 1 ครง จากชางโรงพยาบาล เครองทำางานปกต คดเปนรอยละ 100-ระบบไฟฉกเฉน เดอนละ 1 ครง โดยชางโรงพยาบาล ตรวจเชคทงหมด 36 จด ใชงาน 36 จด คดเปนรอยละ 100-ระบบนำาประปา จดหานำาสำารองใหเพยงพอ และทำาการเปลยน

43



ทรายกรองนำา 1 ครง / ป เดอน1.วนท 26 พฤศจกายน 2559 จะมการลางถงนำาสงประปา แกไข นาขน นามตะกอน2.วนท 5 สงหาคม 2560 เปลยนทรายกรอง-ระบบกาซทางการแพทย มการตรวจ check ประจำาป ในเดอน มนาคม 2560 และตรวจ check โดย จนท. ทกสปดาห โดยใชฟองสบ ป 60 ไมพบ อบตการณ ป 63 แผนปรบปรงระบบออกชเจนเหลว

44 สงแวดลอมเพอการสรางเสรมสขภาพ

- ประเมน Healthy work place ผานในระดบดมาก (วนท 27 กนยายน 2559)-GREEN & Clean Hospital ผานในระดบดมาก(วนท 17 พฤษภาคม 2560) -การประเมนมาตรฐานระบบบรการสขภาพ (วนท 27 พฤษภาคม 2560) -การประเมนมาตรฐานความเสยงของบคลากรในโรงพยาบาล (วนท 14 มถนายน 2560) - สอบเทยบเครองมอแพทย จากศนยวศวกรรม เขต 6 (วนท 23 ธนวาคม 2559)

44



45 การพทกษสงแวดลอม

ระบบบำาบดนำาเสย : ควรสงเสรมใหผดแลระบบและผกำากบงานผานการอบรม สามารถดแลระบบบำาบดนำาเสยไดอยางเขาใจ และเรยนรจากผลวเคราะหรวมกบผเชยวชาญ จากเหตการณทผานมา(ผลตรวจภายนอก เมอเมษายน 2559 ม TDS สง ตะกอนลอยผดปกต) มาดำาเนนการตามแผนการปรบปรงทวางไว และเฝาระวงระบบอยางสมำาเสมอ เพอใหระบบมความเสถยรอยางตอเนอง

-ผควบคมไปอบรม (เจาพนกงานสาธารณสข) ทกรมอนามยปละ 1 ครง-มการประเมนโดยผชำานาญกวา ผลการประเมน1.การตรวจประเมนระบบบรการสขภาพในโรงพยาบาล จากสำานกงานสนบสนนบรการสขภาพ.เขต 62.การตรวจประเมน GREEN & CLEAN Hospital กรมอนามย เขต 6-เดอนมถนายน 2559 ไดมการดำาเนนการแกไข และมาตรการณ ตามแผนควบคมดงน.-กำาหนดใหมการตรวจสอบคา V30 (ปรมาณตะกอน) ทกวน ตรวจสอบวนละ 1 ครง ชวงเชา-กำาหนดคามาตรฐาน คา V30 ไมเกน 600 คาปจจบน เฉลย 400-กำาหนดสบตะกอบตาก คา V30 คาปรมาณตะกอน ท 600 และหรอสปดาหละ 2 ครง-ตรวจคณภาพนำา ป ละ 3 ครง ผลการประเมน. ผานทก พารามเตอร

II-4 การปองกนและควบคมการตดเชอ

45



46 การออกแบบระบบการปองกนและควบคมการตดเชอ

เนองจาก ICN เพงจบการศกษาเฉพาะทาง 4 เดอน ดงนนควรนำาองคความรทไดมาประสานทมในการทบทวนการออกแบบระบบการปองกนและควบคมการตดเชอใหครอบคลมทกพนทบรการ ดวยการวเคราะหลกษณะของผปวย/การจดบรการของโรงพยาบาล มาออกแบบระบบใหแตละหนวยงานรบรบทบาทหนาทของตนทสอดคลองกบบรบทในแตละพนท เชน ระบบการคดกรองแยกโรคทครอบคลมทกพนท กลม low immune กลม sepsis พรอมการกำาหนดนโยบายปองกน นำาสการปฏบตและตดตามอยางตอเนอง

1.ทบทวนการจดบรการในแตละพนทและกำาหนดกลมผรบบรการ โดยกำาหนดเปนกลมผปวยทวไป ผปวย Low immune และกลมเสยงตอการแพรกระจายเชอ2.รวมกบทม PCT จดทำาแนวทางการคดกรองผปวย และแนวทางการปองกนตามกลมทกำาหนด3.นำาแนวทางการคดกรองแยกโรคไปใชในการคดกรองผปวยทงท OPD คลนกบรการผปวยเฉพาะโรค เชน DM HT CKD ANC กายภาพบำาบด แพทยแผนไทย4.ตดตามผลการคดกรอง และการปฏบตตามแนวทาง ในแตละพนทบรการผลการพฒนา1. ปรบระบบบรการโดยจดใหมระบบ Triage และเพมแนวทางการคดกรองแยกโรคเพอปองกนการแพรกระจายเชอ ใน OPD และคลนกบรการผปวยเฉพาะโรค เชน DM HT CKD ANC กายภาพบำาบด แพทยแผนไทย ผลไมพบการตดเชอ2. การตดตามผลการคดกรองและการปฏบตตามแนวทาง พบวายงพบผปวย Low immune รอรบบรการปะปนกบกลมผปวยทวไป แตไมพบการตดเชอเพม

46



47 การจดการและทรพยากร

1.กำาหนดหนาทรบผดชอบทม ICWN รณรงคปองกนการตดเชอ ตดตามการปฏบตของบคลากรตามแนวทาง และรวมกบทม HHC เยยมบานผปวยกลมตดเชอ กลมเสยงแพรกระจายเชอ 2.IC Round รวมกบทมคณภาพ ทก 1 เดอน และตดตามความกาวหนาในการแกไขปรบปรงของหนวยงาน 3.สำารวจความเพยงพอของอปกรณปองกนและควบคมการตดเชอ และจดหาใหเหมาะสมในทกพนทการใหบรการ 4.นำาขอมลความเสยงดาน IC จากโปรแกรมรายงานความเสยง ทบทวนและวางแนวทางแกไขปองกน

ผลการพฒนา1. คณะทำางาน IC รวมกบทม HHC เยยมบานผปวยกลมตดเชอ กลมเสยงแพรกระจายเชอ และตดตามการปฏบตตามแนวทางปฏบตทกำาหนด

47



2. ผล IC

ROUND

วน กจกรรม ผรบผดชอบจนทร 1 ของ

เดอน IC ROUNDประธาน IC, ICN

13.30-16.30 น.

ENV / RM Team

วนองคาร08.30 – 16.30

HHC ICWN / ทม HHC

ศกรท 1 ของเดอน ประชม คกก. IC, ทบทวน

Case ICC13.30-16.30 น.วนจนทร

IV Round (Phlebitis) ICN, ICWN13.00 - 16.00วนจนทร

CAUTI Round ICN, ICWN13.00 - 16.00วนจนทร10.30-

12.00 น.

Hand hygiene & PPE Roundหมนเวยนสปดาหละ 3-4 หนวยงาน

ICN, ICWN

48



- หนวยงานมการปฏบตตามมาตรฐาน IC=86.75% โดยดานทปฏบตไดตำากวา 80 % คอการปฏบตตามมาตรฐาน IC, การใช PPE, Hand hygiene, การ Zoning- ผลการตดตามความกาวหนาในการแกไขปรบปรงของหนวยงาน ดงน หนวยงาน CSSD ปรบเปลยนวสดหบหอและวนหมดอายใหเปนไปตามมาตรฐานงานจายกลาง หนวยงาน OPD และคลนกเฉพาะโรค ปรบระบบ Triage การคดกรองแยกโรค

3. ผลการใชอปกรณปองกน- หนวยงานมการใชอปกรณปองกน = 78.65% โดยมการใชอปกรณปองกนแตไมครบถวน- มการจดหาอปกรณปองกนเพมเตม เพอความสะดวก และปลอดภยในการปฏบตงาน เชน เอยมพลาสตกแบบมแขน แวนตากนเลอด4. ผลการสมสำารวจการลางมอในบคลากร- บคลากรลางมอถกตองตาม 7 ขนตอน 78.89% ลางมอตาม 5moment 37.46% กลมทปฏบตตาม 5M นอยทสด คอกลมหนวยงานสนบสนน ใน Moment หลงสมผสสงแวดลอม กลมทปฏบตตามการลางมอ 7 ขนตอนนอยทสดคอกลมผชวยเหลอคนไข คนงาน เวรเปล5. ผลการทบทวนความเสยงดาน IC จากโปรแกรมรายงานความเสยง พบวา เปนความเสยงระดบ A-C ในเรองการปฏบตตามมาตรฐาน IC ไม

49



ถกตอง การใช PPE การแยกขยะไมถกตอง มการสงขอมลแจงกลบหนวยงานทบทวนปองกนแกไข และนเทศตดตาม

48 การปองกนการตดเชอ

1.จากการสมเยยมหนวยงานพบโอกาสพฒนาในดานการตดตามความเขาใจของผปฏบตตอมาตรการ/แนวทางท ICC ไดจดทำา เชน การคดกรองแยกโรคสำาคญตามบรบท การจดพนทแยกผปวยตดเชอ/ภมตานทานตำา การปองกนเชอดอยา การปฏบตงานใน CSSD เปนตน เพอนำามาปรบปรงใหเกดความเขาใจในการปฏบต2.ควรสำารวจพนทเสยงใหครอบคลมทกพนทของโรงพยาบาล พรอมการวเคราะหกลมผปวย การจดบรการ และหลกวชาการ นำามาปรบปรงพนทตางๆ ใหปองกนการแพรกระจายเชอ เชน OPD, IPD กายภาพบำาบด

1.สำารวจพนทเสยงในโรงพยาบาล2.จดพนทสำาหรบบรการผปวยกลมเสยงตอการแพรกระจายเชอ และกลม low immune3.จดทำาบญชผปวยตดเชอดอยา และวางแนวทางปองกนตงแตแรกรบจนถงจำาหนายและตดตามผปวยในระยะเวลาทกำาหนด4.นำาแนวทางการคดกรองแยกโรคไปใชในการคดกรองผปวยทงท OPD คลนกบรการผปวยเฉพาะโรค เชน DM HT CKD ANC กายภาพบำาบด แพทยแผนไทย5.ตดตามผลการคดกรอง และการปฏบตตามแนวทางของผปฏบต ในแตละพนทบรการผลการพฒนา1. ผลสำารวจพนทเสยงในโรงพยาบาลจาก IC Round พบวา OPD และคลนกโรคเรอรง มโอกาสเสยงตอการแพรกระจายเชอ จงปรบระบบบรการโดยจดใหมระบบ Triage และเพมแนวทางการคดกรองแยกโรคเพอปองกนการแพรกระจายเชอ ใน OPD และคลนกบรการผปวยเฉพาะโรค เชน DM HT CKD ANC

50



แพทยแผนไทย คลนกโรคเรอรง กายภาพบำาบด แพทยแผนไทย ผล ไมพบการตดเชอในโรงพยาบาล ในผปวยกลมเสยง2. การปองกนเชอดอยา มการจดทำาบญชผปวยตดเชอดอยา และการแจงเตอนในระบบ Hos XP และกำาหนดแนวทางการปฏบตสำาหรบผปวยเชอดอยา โดยใหบรการผปวยแบบ One stop service ทจดแยกตรวจ รวมถงผปวยทรบกลบจาก รพ.ศนย หากไมทราบประวตการตดเชอ ใหจดบรการเหมอนผปวยตดเชอดอยาผล ไมพบการตดเชอดอยาในโรงพยาบาล

49 การเฝาระวงการตดเชอและตดตามกำากบ

1.ควรวเคราะหหาสาเหตการตดเชอ เชน SSI, CAUTI, Phlebitis, Episiotomy ใหครอบคลมปจจยตางๆทเกยวของ ดวยหลกวชาการ(เพมจากสาเหตคอไมปฏบตตาม Aseptic technique) เชน การนำาปจจยจากผปวย (ครบคลมลกษณะ/กลมผปวย วถชวต) เจาหนาท กระบวนการ เครอง

1.เฝาระวงการตดเชอแบบ Hospital wide ในทกหนวยงาน นำาขอมลการตดเชอในปทผานมา กำาหนด ปรบเปลยน Targeted ทตองเฝาระวง และทบทวนสาเหต แนวทางการปองกน2.เฝาระวงแบบ Prospective active surveillance โดย ICN รวมกบ ICWN เฝาระวงผปวยในขณะอยในโรงพยาบาล และรายงานทนทเมอพบหรอสงสยการตดเชอในโรงพยาบาล ทงกลม Target และ non target เพมการเฝาระวงในผปวยกลมเสยง เชน Sepsis in NB

51



มอ/อปกรณ และลกษณะเชอทพบ เชน E coli ในแผล TR เพอนำามาสการแกไข ปรบปรงแนวทางการปองกนทเปนระบบชดเจน( clinical policy ) พรอมประสานทมระบบงานอนๆทเกยวของในการรวมพฒนา แกไขเพอลดอตราการตดเชอ2.ควรใหความสำาคญในการคนหาการตดเชอกลม non target พรอมเพมความรใหแกทมและผปฏบตงานในการวนจฉยการตดเชอ เชน sepsis , sepsis in NB เปนตน และการพฒนาระบบ post discharge surveillance ใหไดตามมาตรฐาน

3.รวมกบทม PCT ทบทวนผปวย Sepsis4.รวมกบทม RM ทบทวนวเคราะหสาเหตการตดเชอ โดยรวมกบทมทเกยวของเพอหาสาเหตทแทจรง เมอพบการตดเชอ5.ทบทวนแนวทางการวนจฉยการตดเชอ และการตดตามผปวย post discharge surveillance ตามมาตรฐานและแนวทางทเปนปจจบนผลการพฒนา1. มการเฝาระวงการตดเชอแบบ Hospital wide ในทกหนวยงาน และเฝาระวงแบบ Prospective active surveillance โดย ICN รวมกบ ICWN เฝาระวงผปวยขณะอยรพ.2. แพทย ICN และ ICWN ทบทวนเกณฑการวนจฉยการตดเชอรวมกน3. ICN และ ICWN รวมทบทวนปรบปรงแนวทางปฏบตการปองกนการตดเชอและฝกการวนจฉยการตดเชอรวมกบ ICN ทกรพ. ในจงหวดจนทบร โดยมทม ICN จากรพศ.จดฝกอบรมเชงปฏบตการ4. เฝาระวงแบบ Prospective active surveillance โดย ICN รวมกบ ICWN เฝาระวงผปวยในขณะอยในโรงพยาบาล และรายงานทนทเมอพบหรอสงสยการตดเชอในโรงพยาบาลผล : หนวยงานผปวยในชาย พบการตดเชอ 1 ราย ตำาแหนงการตดเชอ : VAP = 7.14:1000 Vent. day (10 เดอน)วเคราะหสาเหตพบวาผปวย NR แตญาตตองการใหใส ETT ตอกบ Ventilator ไวเปนระยะ

52



เวลานาน ไมยนยอมใหใส Tracheostomy ทำาใหมการตดเชอไดงายจากการคางของเสมหะ แนวทางแกไข แพทยจงอธบายญาตใหผปวยเปลยนใส Tracheostomy และนำา WHAPO bundles มาใชเปนแนวทางในการดแลผปวย : หนวยงานผปวยคลอด พบผปวยสงสย Neonatal sepsis 1 ราย ทบทวนพบวาผปวยหลงคลอด 1 วน มไข รอบสะดอแดง สะดอไมแฉะมกลนเลกนอย สง H/C ไมพบเชอ วเคราะหสาเหตพบวามการสอนมารดาทำาความสะอาดสะดอทารกหลงคลอดแลวใหมารดาเชดทำาความสะอาดเอง เจาหนาทไมไดประเมนซำาทกเวร แนวทางแกไข ทบทวนเกณฑการวนจฉย Omphalitis และปรบการประเมนอาการทารกแรกเกดและการตดตามการใหความรแกมารดาหลงคลอดในชวงเวลาทเหมาะสม 5. เฝาระวงแบบ Post discharge surveillanceผล : พบการตด SSI 1 ราย = 0.98% (10 เดอน) ทบทวนวเคราะหสาเหตพบวาผปวยมนำาหนกตวมาก ขนตอนการเยบแผล ไดฝก Extern เปนผเยบแผล การเยบลกไมถงกนแผล ทำาใหแผลแยก และไมไดเชดทำาความสะอาดกอนปดแผล แนวทางแกไข แพทยผควบคมการฝก Extern จะรวมดแลผปวยจนสนสดการผาตด พยาบาลปรบการทำาความสะอาดรอบแผลกอนปดแผลตดตามการประเมนผปวย และใหคำาแนะนำากอนกลบบาน 1.นำาผลการควบคมโรคจากกลมงานเวชปฏบตครอบครว และแนวโนมการเกดโรคทงรายปและรายเดอน มาวางแผนปองกนและเฝาระวงในแตละชวงเวลากอนเกดโรค

53



2.จดทำาแนวทางการคดกรองผปวย และแนวทางการปองกนตามกลมโรคตดตอทพบบอยในพนทผลการพฒนา1. ประสานกบทม SRRT อำาเภอสอยดาว รบสงขอมลการควบคมโรคและสอบสวนโรค แลวนำามาวางแผนซอมรบโรคอบตใหมอบตซำา เชน ไขหวดนก ในโรคทเกดบอยตามฤดกาล เชน ไขหวดใหญ มอเทาปาก สกใส ประสานกบงานคดกรองใชระบบ Triage การคดกรองแยกโรคและปองกนการแพรกระจายเชอ ผลไมพบการระบาด

50 การควบคมการระบาดของการตดเชอ

ควรประสานการทำางานกบหนวยงานควบคมโรค โดยนำาวชาการทมมาใชในการออกแบบเฝาระวง วเคราะห สอบสวน เพอใหไดแนวโนมการระบาดทไว และจดการอยางทนทวงท

1.นำาผลการควบคมโรคจากกลมงานเวชปฏบตครอบครว และแนวโนมการเกดโรคทงรายปและรายเดอน มาวางแผนปองกนและเฝาระวงในแตละชวงเวลากอนเกดโรค2.จดทำาแนวทางการคดกรองผปวย และแนวทางการปองกนตามกลมโรคตดตอทพบบอยในพนท

II-5 ระบบเวชระเบยน51 การวางแผนและออกแบบระบบบรหารเวชระเบยน

ควรทบทวนและกำาหนดนโยบายการบรหารเวชระเบยนใหมความชดเจน รดกม ไดแก นโยบายการเกบรกษาและการทำาลาย การแกไขขอมลและผ

กำาหนดนโยบายระยะเวลาการเกบรกษาเวชระเบยนผปวยในการเกบรกษาเวชระเบยน ทวไป เกบรกษายอนหลง 5 ป เปน

คดความ เกบรกษายอนหลง 10 ป และทำาลายเวชระเบยนทหมดระยะเวลาการเกบรกษาทกป

54



มสทธแกไขในแฟมผปวยและขอมลทวไปในระบบคอมพวเตอร การยม-คนเวชระเบยน(รวมถงฟลมเอกซเรย) เปนตน

การยมเวชระเบยน มแบบฟอรมขอยมเวชระเบยนผปวย เวชระเบยน 1 ฉบบยมได

ไมเกน 7 วน ในกรณยมเพอการวจย การทบทวน ยมไดไมเกน 30 วนลงบนทกการยมเวชระเบยนในระบบ HosXp

การคนเวชระเบยน มระบบตรวจสอบรายการคนเวชระเบยน พรอมลงบนทกการ

คนเวชระเบยนในระบบ HosXp บนทกผคน และผรบคนในใบยนคำารอง

การยม - คน เวชระเบยนผปวยใน มระบบยม-คนในโปรแกรม HosXp โดยจำากดสทธใหผสามารถทำาการบนทกระบบยมคนได มเพยงเจาหนาทเวชระเบยนเทานน

52 ความสมบรณของการบนทก

- เพมความสมบรณของเวชระเบยน ไมนอยกวา 85%-เพมคณภาพการบนทกเวชระเบยน ใหมขอมลเพยงพอสำาหรบการเรยนรและการวจย โดยทมนกศกษาแพทย ทก 1 เดอน

53 การทบทวนเวชระเบยน

ควรทบทวนเวชระเบยนอยางสมำาเสมอ โดยทบทวนคณภาพในการดแลผปวย ความสอดคลองเหมาะสมในการดแลจากการบนทกในเวช

มการทบทวนเวชระเบยนโดยทม audit ของรพ. 1.แพทย 2.พยาบาล 3.เวชสถต ตรวจสอบทก 1 เดอน ซงขอมลทไดจากการทบทวนดงกลาว แพทย พยาบาล หรผเกยวของไดนำาไปพฒนาและปรบปรงใหเขากบเกณฑ สปสช. และคณภาพในการ

55



ระเบยน การใช timeline ในการทบทวนเพอคนหา AE ในการดแลผปวย การสงเสรมการนำา trigger tool มาใชในการทบทวนเวชระเบยน

ดแลผปวยตอไป2. คนหา AE โดย การใช timeline เดอนละ 1 ครงโดยทม FA3.การนำา trigger tool ในเคส unplan-refer มาใชในการทบทวนเวชระเบยน

II-6 ระบบการจดการดานยา54 การวางแผนและการจดการ

ควรทบทวนบทบาทหนาทในการออกนโยบายการตดตามการปฏบตตามนโยบายดานยา ใหนำาไปปฏบตไดถกตอง การนำาปญหา อปสรรคมาวางแผนพฒนาระบบยาใหปลอดภยมากขน

นโยบายสำาคญ 12 ดาน ไดแก 1.ระบบปองกนอาการไมพงประสงคจากยา 2. Reconcile OPD และ IPD 3. ME 4.กระบวนการสงใชยา 5. การจดและจายยา OPD และ IPD 6. การเตรยมและการใหยา 7.การจดหา การเกบรกษา การสง การใหยา การประเมน HAD 8.การจดหายา 9.การเกบรกษายาทคลงและหนวยงาน 10.RDU/ASU/DUR 11. การใชยาเนนโรคสำาคญ 12. ระบบยาลกขาย ผลมการตดตามและวดผล—และ feedback แกผเกยวของเปนประจำาสมำาเสมอ 11 ดาน ดานทยงไมสมบรณ เปนดานการเตรยมและใหยา มการประชมวางแผนการดำาเนนการแลว แตยงไมมการประชมตดตามงาน มเพยงการตามทาง line

55 การเกบสำารองยา ควรทบทวนระบบการบรหารคลงยา -มแผนจดหาคลงใหเพยงพอ ไมไดรบอนมต ขาดงบ

56



ใหมการจดพนทใหถกตองในการจดเกบ การจดพนท การวางยา ระบบมาตรฐานในคลงใหถกตอง มแผนการพฒนาคลงยาใหสามารถเกบยาใหสะดวก มการควบคมคณภาพมาตรฐานการเกบรกษายา

-มรายการเวชภณฑเพมขน 80 รายการ พนทไมเพยงพอมากขน จดระบบซอเปนรอบไมstock คลง แตยงมปญหา-นำาขอมลจาก logtag มาประมวลผลอณหภมแลว feedback หนวยงานรายเดอนในป60

56 การสงใชยาและการถายทอดคำาสง

1.ควรนำาผลการเกด medication error ในการสงยาและถายทอดคำาสงทมการเกบขอมลและวเคราะหไวแลวมาวางแผนการพฒนาใหเกดความถกตองมากยงขน เชน การ orientation บคลากรใหมในการสงใชยา2.ควรนำาระบบ IT ในการ pop up ดานการแพยาซำา, DI, ADR เตอนใหเสถยรมประสทธภาพ3.ควรพฒนาระบบ medication reconciliation โดยใชระบบ IT

1.feedback ขอมล ME ใหองคกรแพทย สราง line กลม เพอแจงขาวสารระหวางกน orientation แพทยหมนเวยนทกรน ผล การสงยา OPD ป57-60(8 ด.) เพมขน 11.72 5.95 9.16 13.41 ตอพนใบสงยา พบทฉลากไมเปนภาษาไทยหายไป แตการสงผดขนาดและจำานวนเพมมากขน แตมการเปลยนทมแพทย การสงยา IPD ป58-60(8 ด.)มแนวโนมเพมขน 8.62 12.14 16.17 ตอพนวนนอน สงสดทการสงยาผดขนาดและผดชนด ซงเปนรปแบบเดมสมพนธกบแพทยextern2.review ขอมลแพยาในระบบ LAN แยกการ lock กบการไมlock ยงพบความไมเสถยรของระบบ pop lock บางครง ไดปรบแกตาม IT กดประมวลผล พบวาไมสามารถแกได แจง IT3. ปรบระบบ reconcile IPD โดยพมพจากระบบ LAN

57



แบบบนทกรายการทตองประสานใหผทเกยวของ เชน ผคดลอก เภสชกร แพทย ในการทบทวนรายการและสอสาร นำาไปใชใหเกดประสทธภาพ

ทดลองระบบและประชมสหวชาชพปรบระบบเพม ความครอบคลมการ reconcile admit ป60 หลงปรบระบปลายป59 รายเดอนคดเปน 92.59-100 % การ reconcile D/C เพมขน

57 การทบทวนคำาสงเตรยมและจดจาย/สงมอบยา

1.ควรนำาระบบ MAR ในการบรหารยา โดยสามารถใช IT สอสาร ตรวจสอบ ลดการคดลอกรายการยา2.มการเฝาระวงการเกด medication error ในการ transcribing , dispensing ทเกดขนตอเนอง ควรนำามาวเคราะหและวางแผนปรบปรงอยางเปนระบบใหถกตองมากขน

1. พมพใบ MAR จาก LAN ปรบขนาดตารางจำานวนชอง ขนาดตวหนงสอ ขอความทจำาเปนใหเหมาะแกการใชงาน2. มาตรการเพมการดกจบ +เตอนจดเสยงทพบบอยและเมอพบความเสยงแบบใหมในการประชมฝายชวงเชา transcribing IPD เภสชป 58-60(8 ด.) ผล เพม 15.98 24.22 27.19 ตอพนวนนอน transcribing IPD ward ป 58-60(8 ด.) ผล เพม 32.93 31.92 58.20 ตอพนวนนอน จดยาผด 58-60(8 ด.) ผล 20.07 32.59 41.23 ตอพนวนนอน การคดลอกและการจดผดเพมมากขนจากการเปลยนเจาหนาทใหม สงผลตอ dispensing IPD 58-60(8 ด.) ผลเพมเปน 8.77 16.68 19.37 ตอพนวนนอน ควรประชมวางแผนรวมกนในการเชคยาทนำาไปสงทนท dispensing OPD เชงรกพบ 2.91% ทงหมดเปนการไดรบยาไมครบนด แตตรงจำานวนทแพทยสง ปรบแกโดยทำาตารางคำานวณเมดยา วาง

58



ทจดจายยาเรอรงทกจด,การเชคยอด warfarin ทจายทงสปดาห

58 การบรหารยาและตดตามผล

1.ควรทบทวนการเกด administration error ทมการรายงานตำา ใหมการพฒนาโดยสหสาขาวชาชพ ในการเฝาระวง การตดตามบรหารยาใหเปน real time การตดตามผลการเกด ADR, HAD เปนตน2.ควรตดตามผลการใชยาเชงรก เชน การตดตามในหนวยงาน หอผปวย นำาผลการเกด ADR ทพบบอยในกลมยา ARV , TB การใชยาไมถกตองจากคลนกพเศษตางๆ ทมการสอน มการตดตามผลการใชยาตอเนองเพอใหสามารถลดภาวะแทรกซอน การกลบมารกษาซำาลดลง

1.1 เพมชองทางการรายงานทงทางระบบ comp และรายงานกระดาษ administration error ม

อตรารายงานลดลงจาก

ตอพนใบสงยา

58 59 60(8 ด.)

4.53 4.86 3.461.2 การสงยาทแพซำาใน ward สงขนจาก แมวาไดเปลยนใบ DOS เปนสชมพและ orientation แพทยใหมแลวในป60

การสงยาทแพซำา ใน ward(ครง)

58 59 60(8 ด.)

5 2 71.3 การวดผลการปฏบตตามแนวทางปฏบตการใหยายงไมสมำาเสมอ1.4 ประชมปรบเอกสาร ลดความซำาซอนของใบตดตามการใหยา HAD ผล ความครอบคลม 55/59 93.22 % และความสมบรณ25/59 42.37%2. จดบรบาลเภสชกรรมแบบ case manager ใน 2.1 TB

59



clinic, ARV และ warfarin นำาผล compliance มาคนหากลมเสยง และปรบระบบบรการ มการรายงาน ADR แบบ intensiveTB 57 58 59 60 (9 ด.)default 0 3 7 5complete / cure

19 40 24 31

ตาย 5 6 1 4ไมมตายจากยา ARV

adherence % 98.82

98.4 97.14 97.83

drug resis รายใหมป60(9 ด.) 2 ราย ตาย 6 ไมมตายจากยา

warfarin INR in target%

55.23

51.14

42.6 46.13

compliance จาก warfarin %

10.7 6.09 8.8 9.77

พบปญหา ป 57-60(9 ด.) ปรบแกดวยปฏทนรปยาDI กบยาอน ครง ป 52 37 89 53

60



DI กบอาหาร 56 95 165 264DI

กบ disease ครง18 89 93 80

ตาย 3 poor compliance 2 good conpliance1 2.2 ปญหาการใชยา DM HT CKD พบรปแบบของปญหาการใชยา โดยปญหาสวนใหญเกด จาก 1.การใชยาผด สาเหตเนองจาก 1.1 การปรบยาเอง 1.2 เขาใจวธใชยาผด2.การไมใชยา สาเหตเกดจากเกด 2.1 ความผดปกตตอรางกาย 2.2 ไมมอาการจงไมใชยา แตขอมลทเกบไดยงไมถง root cause จงปรบการรายงานใหระบroot cause เพอใหวเคราะหไดตรงปญหามากขนปญหาการใชยา asthma COPD

58 59 60ความครอบคลมของการประเมน

การพนยา%asthma

127.61

47.06

45.81

COPD

55.56

52.15

40.56%

61



ความถกตอง%asthma

27.49

65.76

75.30

COPD

30.83

62.02

68.39

II-7 การตรวจทดสอบประกอบการวนจฉยโรค และบรการทเกยวของ59 การวางแผนทรพยากรและการจดการหองปฏบตการทางการแพทย

- มการประเมนและปรบปรงการบรหารจดการระบบ ทก 1 ป

60 การจดบรการปฏบตการทางการแพทย

ควรวางระบบการใหบรการนอกเวลาใหครอบคลมบรการและมการตดตาม ประเมนผลอยางสมำาเสมอ เพอนำามาสการพฒนาระบบใหบรการทเหมาะสม ผปวยมความปลอดภย

มการเพมเตมการใหบรการนอกเวลาราชการจนทร-ศกร 16.30-20.30 หลงจาก 20.30 เปนตนไป เปนเวร on call และวนอาทตย ใหบรการนอกเวลาราชการเวลา 8.30-16.30 หลงจาก 16.30 เปนเวร on call เรมตงแต วนท 1 กนยายน 2559

61 ระบบคณภาพหองปฏบตการทางการแพทย

ควรนำาขอมลอบตการณ/เครองชวดคภาพตางๆ เชน การปฏเสธสงสงตรวจ การรายงานผลผดพลาด การรายงานคาวกฤตลาชา เปนตน รวม

มการนำาตวชวดตาง ๆ มาสรปประจำาป ตามมาตรฐานงาน LA และนำาผลทไดมาวางแผนพฒนาในปตอไป

62



ทงการนำาผลการทำา IQC และ EQA มาทบทวน เพอการปรบปรงระบบการตรวจทดสอบประกอบการวนจฉย ใหมหลกประกนไดวาจะใหผลทถกตอง นาเชอถอ

62(ข) บรการโลหตวยาในโรงพยาบาลทมคลงเลอด

ควรวางระบบรวบรวมขอมลผปวยทไดรบเลอด ตดตามขอมลการเกดปฏกรยาจากการใหเลอด และนำามาทบทวนอยางตอเนอง เพอปรบปรงระบบการคดเลอดทเหมาะสมสำาหรบผปวย ปองกนการเกดปฏกรยาการแพเลอด

มการเกบขอมลการเกดปฏกรยาจากการใหเลอดทหองปฏบตการทางการแพทย โดยแยกประเภทการเกดปฏกรยาและสรปผลอตราการเกดปฏกรยาหลงการใหเลอดเปนรายปเพอวางแผนพฒนาในปถดไป

63 การวางแผนทรพยากรและการจดการบรการรงสวทยา

- มระบบบำารงรกษาเชงปองกน- มแผนรบการประเมน จากหนวยงานภายนอก- พฒนาศกยภาพเจาหนาท เนองจากไมมรงสเทคนค

63



64 การบรการรงสวทยา

- มการทบทวนความเหมาะสมในการสงตรวจ- มการประเมนและปรบปรงระบบ ทก 1 ป โดยทมประเมนจากโรงพยาบาลศนยและโรงพยาบาลชมชน

65 ระบบคณภาพและความปลอดภยบรการรงสวยา

1.ควรนำาขอมลอบตการณและผลขอมลเครองชวดคณภาพ เชน อตราการเอกซเรยซำา ผดพลาด มาทบทวนและนำาสการปรบปรงระบบทเกยวของ2.ควรวเคราะหความเสยงทมโอกาสเกดในกระบวนการทำางานจากการปรบเปลยนระบบเดมมาเปนระบบ PACs เพอนำามาวางแผนปองกนความผดพลาดทอาจเกดขนได

1.นำาขอมลตวชวดทสำาคญมาสรปผลรายปและวางแผนการพฒนา2. เกบขอมลความเสยง และวเคราะหความเสยงทอาจเกดขนในหนวยงาน และนำามาวเคราะหปญหาเพอพฒนาในการใหบรการ

II-8 การเฝาระวงโรคและภยสขภาพ66 นโยบายแผนการตดตามประเมนผลบคลากร ทรพยากรการสรางความร

ควรเพมการวเคราะหขอมลตางๆ ทง hospital base และ community base เพอนำามากำาหนดประเดนโรคและภยสขภาพอน

ในภาพ คปสอ. พบการใชสารเคมกำาจดแมลงในปรมาณมาก จงเปนปญหาสำาคญในภาพ คปสอ. ในการเจาะหาสารเคมในกระแสเลอดสำาหรบผทใชสารเคมโดนเฉพาะผประกอบอาชพการเกษตร โดย ศนยสภาพชมชน โรงพยาบาลสอยดาว ไดเจาะหาสารเคม

64



ทสอดคลองกบบรบท ปญหาทมประชากรตางดาว อาชพ วถชวต เชน ปญหาสารฆาแมลงทใชในสวนลำาไย การเสยชวตดวย CA จำานวนมาก การใชยาแกปวดเมอย เปนตน เพอนำามาสความรวมมอในการจดการปญหาในภาพรวมของคปสอ. ทชดเจน

ตกคางในกลมผทำาอาชพการเกษตรจำานวน 81 คน พบปกต75 คดเปนรอยละ 92.5 ปลอดภย 2 คดเปนรอยละ 2.469 ราย เสยง 4 ราย คดเปนรอยละ 4.94 ไมปลอดภยระดบอนตราย 0 ราย ในคปสอ.สอยดาวไดใหทก รพ.สต.มการดำาเนนงานทกแหง จดตงคลนกเกษตร รวมมอกบกระทรวงการเกษตรสงเสรมใหมการปลกพชอนทรย ลางผก ถกวธ มการเจาะตรวจหาสารเคม 2 ครง/ป ในรายทอยในระดบอนตราย ไดมการแนะนำาหยดการใชสารเคม พรอมทงใหมการรบประทานสมนไพรรางจดไมเกน 2 สปดาห แลวจงมการเจาะซำาอกครง-นำาขอมลทไดจากการคดกรอง คนชมชนและทองถน กำาหนดทำาแผนสขภาพตำาบล-ชมชนและทองถนรวมจดทำาโครงการคดกรองสารเคมในเลอด -โครงการปรบเปลยนพฤตกรรม 3 อ.2 ส. ใชยา 9 เมดหมอเขยว บรณาการกบการปลกผกปลอดสารและทำาปยชวภาพในภาพเพอลดการใชสารเคม

65



67 การเกบและวเคราะหขอมลการเฝาระวง

1.ทมควรนำาขอมลทไดจากสสอ.มาทำาการวเคราะหดวยหลกระบาดวทยา time place person ในกลมโรคสำาคญ เทยบเคยงกบคามธยฐาน นำามาวางแผนปองกนรวมกบชมชนแตละพนทในเชงรก เพอลดอตราการเกด2.จากการสมภาษณชมชนและสถตขอมล พบวาทมควรทบทวนระบบการเฝาระวงทลาชาจากชมชน ใหครอบคลมกลมตางดาวทเจบปวย เพมความร ความเขาใจใหชมชน ในการมสวนรวมรายงาน เพอใหเกดการจดการควบคมทรวดเรว

10 อนดบโรคdisease Sick

rateCase

Diarrhoea 1512.3

975

Pneumonia 392.42

253

Food Poisoning

353.64

228

Hand,foot and mouth

150.45

97

H.conjunctivitis

94.61 61

Influenza 83.75 54S.T.D.,total 82.2 53D.H.F,Total 71.34 46Chickenpox 52.73 34

Malaria 9.3 6

66



Diarrhoea

พบผปวยโรค Diarrhoea จำานวนทงสน 978 ราย คดเปนอตราปวย 1516.96 ตอแสนประชากร ไมมรายงานผปวยเสยชวต ชวงเวลาทมอตราการเกดโรคเมอเทยบคา median ยอนหลง 5 ป พบวา ชวงเดอน ก.พ. – เม.ย. มอตราการเกดโรคมากกวาคา median เปนชวงเวลาทเหมาะสมตอการเจรญเตบโตของเชอซงเปนชวงหนารอน กลมอายทพบสงสดคอกลมอาย 0 - 4 ป คดเปนอตราปวย 7069.56 ตอแสนประชากร โดยพบวาอาชพทปวยมากทสดคอ ในความปกครองจำานวน 283 ราย รองลงมาคอ รบจาง จำานวน 278 ราย ตำาบลทพบอตราปวยสงสดคอ ตำาบลทงขนาน อตราปวยเทากบ 1,829.68การปองกนเชงรก ใหสขศกษากบมารดา/บดา ในเรองของการ

67



ปองกนโรคอจจาระรวงในเดก ในวนคลนก WBC ใหการสนบสนนวชาการเรองโรคอจจาระรวงในศนยพฒนาเดกเลก/ชนอนบาลในโรงเรยน ใหสขศกษาเชงรกในชมชน เสยงตามใน–ชมชน ประชมหมบาน–

Pneumonia

พบผปวยโรค Pneumonia จำานวนทงสน 257 ราย คดเปนอตราปวย 398.63 ตอแสนประชากร ไมมรายงานผปวยเสยชวต ชวงเวลาทพบอตราปวยสงเมอเทยบคา median คอเดอน ม.ค. – ม.ค. กลมอายทพบสงสดคอกลมอาย 0 - 4 ป คดเปนอตราปวย 2280.5 ตอแสนประชากร รองลงมาคอ กลมอาย 65 ป ขนไป โดยอาชพทปวยสงสด คอในความปกครอง จำานวนผปวยเทากบ 74 ราย กลมโรคทสำาคญ รองลงมาคอ อาชพรบจาง ตำาบลทมอตราปวย สงสดคอตำาบลปะตง อตราปวยเทากบ 597.38 ตอแสนประชากร

68



การปองกนและควบคมโรคหลกเลยงการอยในททมผคนหนาแนน เชน ศนยการคา โรงภาพยนตร โดยเฉพาะไมควรพาเดกเลกๆไปในสถานทดงกลาวหลกเลยงปจจยเสยง ภาวะทพโภชนา ควนบหร ควนไฟ ควนจากทอไอเสยรถยนต หรออากาศทหนาวเยนไมควรใหเดกเลกโดยเฉพาะเดกทอายตำากวา 1 ปและผทสขภาพไมแขงแรงคลกคลกบผปวยใหวคซนปองกนแกผทเสยง วคซนทไดรบการพจารณาวามผลในการลดอตราการเกดโรคปอดอกเสบในชมชนในตางประเทศ คอวคซนปองกนไขหวดใหญ และวคซนปองกนโรคปอดอกเสบการควบคมผปวย ผสมผส และสงแวดลอมรายงานการระบาด: เมอพบการปวยเปนกลมกอนใหรายงานสำานกงานสาธารณสขจงหวดทนททางโทรศพทหรอโทรสาร แลวสง รง.506 ไปตามลำาดบขนของเครอขายระบาดวทยาการแยกผปวย: จดใหผปวยตดเชอทดอตอยาปฏชวนะอยหองแยก เพอไมใหแพรเชอไปยงผปวยอนทมความเสยงสงตอการเกดโรคปอดอกเสบการทำาลายเชอ: ทำาลายเชอทออกมาในสารคดหลง เชน เสมหะ นำามก นำาลาย ของผปวย แนะนำาใหผปวยปดปากและจมกดวยผาเชดหนาหรอกระดาษทชชเวลาไอหรอจาม ลางมอหลงสมผสกบนำามก นำาลาย หรอ เสมหะ และควรพกอยบาน 2-3 วน ขณะมไขหรอไอมาก ซงเปนระยะทแพรเชอไดมาก

69



การสอบสวนผสมผสและแหลงโรค: ไมมความจำาเปนยกเวนกรณทสงสยวาจะเปนปอดอกเสบจากไขหวดใหญสายพนธทจะทำาใหเกดการระบาด หรอปอดอกเสบจากโรคตดเชออบตใหม

Hand foot mouth disease

พบผปวยโรค Hand foot mouth disease จำานวนทงสน 98 ราย คดเปนอตราปวย 152.01 ตอแสนประชากร ไมมรายงานผปวยเสยชวต ชวงเวลาทพบจำานวนปวยมากอยระหวางเดอน ม.ย. – ส.ค. กลมอายทพบสงสดคอกลมอาย 0 - 4 ป คดเปนอตราปวย 2337.51 ตอแสนประชากร รองลงมาคอ กลมอาย 5 - 9 ป อาชพทมจำานวนผปวยสงสดคอในความปกครอง จำานวนผปวยเทากบ 74 ราย รองลงมาคอ อาชพนกเรยน ตำาบลทมอตราปวย สงสดคอตำาบล ทบชาง อตราปวยเทากบ 223.97 ตอแสนประชากรรองลงมาคอ ตำาบล ทงขนานการปองกนใหสขศกษากบมารดา/บดา ในเรองของการปองกนโรคมอ ปากเทา ในเดก ในวนคลนก WBC ใหการสนบสนนวชาการเรองโรคมอ ปาก เทาในศนยพฒนาเดกเลก/ชนอนบาลในโรงเรยน สอนการตรวจเบองตนใหกบคณคร

70



ในการตรวจเดกทกเชา เมอพบมอาการหรอเปนไขใหผปกครองรบกลบบาน ใหสขศกษาเชงรกในชมชน เสยงตามในชมชน ประชมหมบาน– –

Influenza

พบผปวยโรค Influenza(15,91) จำานวนทงสน 56 ราย คดเปนอตราปวย 86.86 ตอแสนประชากร ไมมรายงานผปวยเสยชวต พบวาชวงเวลาทพบผปวยมากทสดคอ ม.ย. – ส.ค. กลมอายทพบสงสดคอกลมอาย 0 - 4 ป คดเปนอตราปวย 285.06 ตอแสนประชากร รองลงมาคอ กลมอาย 5 - 9 ป อาชพทมจำานวนผปวยสงสดคอนกเรยน จำานวนผปวยเทากบ 24 ราย รองลงมาคออาชพรบจาง ตำาบลทมอตราปวยสงสดคอตำาบลปะตง อตราปวยเทากบ 128.98 ตอแสนประชากร รองลงมาคอตำาบลทรายขาวการปองกนเชงรกใหสขศกษากบมารดา/บดา ในเรองของการปองกนโรคไขหวดใหญ ในเดก ในวนคลนก WBC ใหการสนบสนนวชาการเรองโรคไขหวดใหญในศนยพฒนาเดกเลก/ชนอนบาลในโรงเรยน ตรวจเบองตนโดยคณคร ในการตรวจเดกทกเชา เมอพบมอาการหรอเปนไขใหผปกครองรบกลบบาน ใหสขศกษาเชงรกในชมชน - เสยงตามในชมชน - ประชมหมบาน

71



ไขเลอดออก

พบผปวยโรค ไขเลอดออก จำานวนทงสน 46 ราย คดเปนอตราปวย 71.35 ตอแสนประชากร ไมมรายงานผปวยเสยชวต ชวงเดอน พ.ค. – ก.ค. พบจำานวนผปวยมากสด แตยงไมเกนคา median ชวงนเปนชวงฝนตกชกเหมาะกบการเจรญเตบโตและแพรกระจายเชอของยง กลมอายทพบสงสดคอกลมอาย 10 - 14 ป คดเปนอตราปวย 266.25 ตอแสนประชากร รองลงมาคอ กลมอาย 0 - 4 ป อาชพทมจำานวนผปวยสงสดคอนกเรยน จำานวนผปวยเทากบ 23 ราย รองลงมาคอ อาช

72



พนปค. ตำาบลทมอตราปวยสงสดคอตำาบลทบชาง อตราปวยเทากบ 157.38 ตอแสนประชากร รองลงมาคอ ตำาบลทรายขาวการปองกนเชงรกใหการสนบสนนวชาการเรองโรคไขเลอดออกในศนยพฒนาเดกเลก/ในโรงเรยน ควบคมโรคทางกายภาพในการกำาจดลกนำายงลาย แบบบรณาการรวมกบทกฝาย ชวงเดอน ม.ค. – เม.ย. ของทกป ใหสขศกษาเชงรกในชมชน เสยงตามในชมชน ประชมหมบาน– –

68 การตอบสนองตอการระบาดและการเผยแพรขอมล

II-9 การทำางานกบชมชน69 การจดบรการสรางเสรมสขภาพสำาหรบชมชน

ควรเพมการนำาเนอขอมลการเจบปวยทงในโรงพยาบาลและในชมชน ทครอบคลมตางดาวมาใชประโยชนใน

สงคนขอมลใหแกชมชนและทองถน กอนดำาเนนการจดทำาแผนททางเดน ยทธศาสตร ซงจะนำาไปแกปญหาของแตละทองถน โดยการของบประมาณจากกองทนสขภาพตำาบล ในทกตำาบล เชน รพ.สต.เตาถาน บานซบตาร ไดนำาขอมลโรคตดตอชายแดน มาจดตงเครอขายสขภาพ

73



การวเคราะหปญหาการเจบปวย ทเชอมโยงการสรางสขภาพ คนใหแตละชมชน เพอนำาไปทำาประชาคมใหแกชมชนไดทราบปญหาดานสขภาพทแทจรงของชมชน นอกจากนนยงควรกระตนใหชมชนมองปญหาอนๆใหครอบคลมปญหาทางสงคม เชน การตดเกมส ตดโทรศพทมอถอ ทตวแทนชมชนไดใหความสำาคญ

ชายแดน( คสช.) ใหมการเฝาระวงโรคโดยยดหลก รเรว แจงเรว ควบคมโรคเรว โดยใชแบบคดกรองผตองสงสยเปนโรคในพนทชายแดนเปนเครองมอPCU . รพ.สอยดาว : หม 6 เขาแกว ชมชน และโรงเรยน จดกจกรรมลดเวลาเรยนเพมเวลาเรยนรใหกบเดกนกเรยนเพอลดปญหาเดกตดโทรศพท ตดเกมส สรางบรรยากาศการเรยนร 3 อ.2 ส. เชอมโยง บานวดโรงเรยน ( โดยใหเดกนกเรยนใสชดขาวทกวนพระ การออกกำาลงกายทกวนองคาร การใชสมนไพรพนบานทกวนพธ โดย อสม.ในชมชน ไดจดทำาโครงการประชาสมพนธขยายพนทการอนรกษและใชประโยชนจากพนธกรรมพช โดยกจกรรมใหนกเรยนมสวนรวมทำาสบสมนไพร และการทำาลกประคบ และนำาแชเทาสมนไพรลดปวด รพ.สต. บานปะตง : จดทำาโครงการชมชนคลองทรายเขาสอยดาวเหนอพฒนาสรางสขภาพตามรอยพอ ป2560 เรองเกษตรอนทรย วถสขภาพ ตามศาสตรพระราชา : โครงการยา 9 เมด หมอเขยว บรณาการปลกผกปลอดสารและทำาปยชวภาพในภาพเพอลดการใชสารเคม

70 การเสรมพลงชมชน - สนบสนนการพฒนาความสามารถของชมชนเพอแกปญหาสขภาพของชมชน- มการประเมนและปรบปรงการทำางานกบชมชน โดยงานเวชปฏบตครอบครว

ตอนท 3 กระบวนการดแลผปวย

74



III-1 การเขาถงและเขารบบรการ71 การเขาถงบรการทจำาเปนและบรการเรงดวน

ควรลดปญหา อปสรรคในดานภาษา การปฏเสธการสงตอของผปวยตางดาวใหแกทกหนวยงาน และวเคราะหสาเหตปญหาการเขาถงทยงคงลาชาในกลมโรคสำาคญ เชน stroke , AMI, การฝากครรภและการคลอด โดยคำานงถงบรบทในพนท เพอนำามาสการประสานงานในการจดการ เสรมพลงใหผปวยกลมเสยงเกดความเขาใจ ชมชนมสวนรวม ทำาใหสามารถเขาถงบรการไดในเวลาทรวดเรวมากขน และพฒนาการจดบรการสงตอใหแกผปวยตางดาวทเหมาะสม(ทงในไทยและกลบภมลำาเนา)

ลดอปสรรคดานภาษา1. มเจาหนาททสามารถสอสารภาษากมพชา มเวรเปล /ผชวย

เหลอคนไข /พยาบาล ดานหนา2. มปายประชาสมพนธ และปายจดบรการ 3 ภาษา ไทยกมพชา

และองกฤษ3. จางลามสอสารภาษากมพชา 1 คน4. จดศนยศนยบรการสขภาพชาวตางชาต(FCSC)5. ระบบบรการสขภาพทเปนมตร ผานเกณฑการประเมนโรง

พยาบาลทใหบรการแบบเปนมตรแกประชากรตางดาว (Friendly service) ทง 5 ขอ

6. จดอบรมสมรรถนะบคลากรดานการสอสารภาษาประเทศเพอนบาน ผลการประเมนอยในระดบปานกลาง รอยละ 76.96 บคลากรผใหบรการโรงพยาบาลสอยดาวสวนใหญมความสามารถสอสารกนได สอสารกนไดดมาก รอยละ 2.31 สอสารกนไมรเรองเลย รอยละ 0.91

ดานปฏเสธการสงตอ1. มนโยบายและแนวทางปฏบตภายในเครอขาย ไมปฏเสธการ

75



สงตอ หากผปวยอยในภาวะวกฤตสามารถสงตอไดทกกรณ ผลการดำาเนนงานยงพบ โรงพยาบาลศนย ปฏเสธการรกษาอยในชาวตางชาตและบตรทองตางจงหวด

2. การสงผปวยกมพชากลบภมลำาเนา มโครงการสงคนรกกลบบาน โดยหนวย EMS เรมทอบต.สะตอน ตงแตต.ค.59 จนถงปจจบนสามารถสงผปวยทมปญหาการเดนทางกลบบานได 20 ราย(ทงชาวไทยและกมพชา ป 2561 เพมการบรการอก 1 หนวยบรการทอบต.ทงขนาน

76



การเขาถงในกลม stroke , MI , การฝากครรภและการคลอด 1. ประชาสมพนธ เกยวกบโรค การบรการฉกเฉน2. พฒนาระบบ EMS โดยเพมหนวยบรการในพนททหางไกลใน

กลมหญงตงครรภสามารถลงทะเบยนลวงหนาในการใชบรการฉกเฉนในกรณคลอด

การเสรมพลงในกลมเสยงและโรคเรอรง1. ชมรมรกษหวใจ กลมผปวยโรคหวใจทไดรบการผาตดมการ

จดกจกรรมใหความรเกยวกบโรค การปฏบตตวและความเสยงทจะเกดโรคโดยออกใหความรแกกลมเสยงทกรพ.สต.ในวนคลนกเบาหวานและความดนโลหตสง

2. จดทำาชมรมเบาหวาน ความดนโลหตสง ในแตละตำาบล โดยเรมทตำาบลสะตอน มหนาทเผยแพรขอมล ขาวสารเกยวกบโรคเรอรงและประเมน CVD risk รายงานและตดตามผล และเฝาระวงกลมเสยง

77



การเขาถงในกลม stroke , MI , การฝากครรภและการคลอด 1.ประชาสมพนธ เกยวกบโรค การบรการฉกเฉน ทก รพ.สต จำานวน 12 แหง รอยละ 100 (เดม รอยละ 50 ) และ 2 อบต. รอยละ 402.พฒนาระบบ EMS โดยเพมหนวยบรการขนมาเปน 3 หนวย ใหบรการไดครอบคลม 3 ตำาบล รอยละ 75 (5 ตำาบล) อก 2 ตำาบล /3 หนวย มแผนพฒนาระบบ EMS ป 25613.ในกลมหญงตงครรภไมมการลงทะเบยนลวงหนา ใชบรการฉกเฉน 1669 ในกรณคลอด 3 ราย ป 2561 เพมระบบแผนทบาน check in on Google mapการเสรมพลงในกลมเสยงและโรคเรอรง1.ชมรมรกษหวใจ จำานวน 50 คน กลมผปวยโรคหวใจทไดรบการผาตดมการจดกจกรรมใหความรเกยวกบโรค การปฏบตตวและความเสยงทจะเกดโรคโดยออกใหความรแกกลมเสยงทกรพ.สต.ในวนคลนกเบาหวานและความดนโลหตสง ออกใหบรการทก 3 เดอน (6 รพ.สต.) รอยละ 1002.จดทำาชมรมเบาหวาน ความดนโลหตสง 3 แหง รอยละ 50

78



ใน รพ.สต. สะตอน และ PCU รพ. และ คลนก รพ. ตำาบล โดยเรมทตำาบลสะตอน มหนาทเผยแพรขอมล ขาวสารเกยวกบโรคเรอรงและประเมน CVD risk รายงานและตดตามผล และเฝาระวงกลมเสยง ผลการดำาเนนงานอตราปวยรายใหม DM 32.10 อตราปวยรายใหม HT 34.71 (อำาเภอ)

1.ทมไดนำาเกณฑ ESI มาใชในการคดกรองผปวยดานหนา และ ER แตอยางไรกตาม ทมควรทำาการทบทวนเกณฑดงกลาวใหสอดคลองกบเปาหมายการคดกรองดานหนา ใหมความชดเจน ความไวในการแยกประเภทผปวยไปรบการรกษาในแผนกทเหมาะสม ดวยการตามรอยการคดกรองทหนางานและนำาผลการทบทวนผปวยททรดลง หรอ สงตอมา ER หรอ refer หลง admit 24 ชวโมงมาทบทวนปรบเกณฑการคดกรองใหสอดคลองกบบรบทของโรง

การคดกรอง1.เกณฑการคดกรอง นำา ESI มาปรบเปลยนเกณฑใหเขากบแนวทางการคดกรองของโรงพยาบาล และมการทบทวนเหตการณสำาคญ(E up) ทกเดอนเพอนำามาปรบแนวทางในการคดกรอง เพอความปลอดภยของผปวยตงแตปรบเกณฑยงไมพบอบตการณทจดคดกรอง2.มการทบทวน case ทadmit จาก ER และ refer ภาย ใน 24 ชม.ทก case และนำาผลทไดจากการทบทวน มาปรบ แกแนวทางในการคดกรองและการ admit ผปวย ผลการทบทวน refer in 24 ชม. มจำานวน 196 ป 2560 (plan 176 และ unplan20) ราย พบวา1. COPD c AE ...... ราย 2.UGIB…… ราย 3.CKD ….. ราย สาเหต 1. จากการ assess และ Reassess ไมเหมาะสม

79



พยาบาล2.เนองจากในโรงพยาบาลมผรบบรการนอกเวลาจำานวนมาก ดงนนทมควรจดใหมระบบการคดกรองทครอบคลมนอกเวลา โดยมผรบผดชอบทชดเจนและสามารถสอสารใหแกชาวตางดาวเขาใจ

ตรวจรางกายไมครบ ไมพบบนทกท ER จากแพทย รอยละ ....... 3.การเขารบบรการนอกเวลา มการจดระบบการคดกรองโดยพยาบาลวชาชพ ตลอด 24 ชม. และมการรบพนกงานเปลทสามารถพดสอสารภาษากมพชาได และมการจดเวรผลดไดตลอด 24 ชม. หลงปรบระบบยงไมพบอบตการณ

73 การใหขอมลและ informed consent

ควรทดสอบความเขาใจของผปวยและญาตในการใหความยนยอมการรกษา ทงชาวไทยและตางดาว เพอใหเกดความรวมมอในการรกษาจนสนสดกระบวนการ(พบชาวตางดาวปฏเสธการรกษา/สงตอ)

1.เดอนตลาคม 59 จดทำาแนวทาง informed consent แกผปวยและญาต โดยแพทยเจาของไข/พยาบาล และแนะนำาการใหการรกษาพยาบาลเบองตนแกผปวยและญาต โดยแพทย/พยาบาลวชาชพ ทกรายท admit / refer / ผาตดหรอปฏเสธการรกษาผลการดำาเนนงานยงพบผปวยปฏเสธการรกษาในป 2559 จำานวน 34 ราย ดงน1. ขอไปรพ.เอกชนเพอพบแพทยเฉพาะทาง(ในผปวยเดก)และมประกนชวต 2.ขอกลบบาน เนองจากนอนโรงพยาบาลนาน(> 3 วน)พบในกลมผสงอายเปนโรคเรอรง 3.ขอไปรกษาตอใกลบานใกลญาตพบในกลมผสงอายทชวยเหลอตนเองไมได

80



III-2 การประเมนผปวย74 การประเมนผปวย 1.ควรทบทวนเกณฑการประเมนแรก

รบของผปวยในและ LR ใหสามารถจำาแนกผปวยตามระดบอาการ ความรนแรงไดชดเจน เพอใหเกดการประเมนซำาในเวลา ประเดนทเหมาะสม นำาผลการประเมนของแพทยมารวมวางแผนดแล เฝาระวงอาการเปลยนแปลง ไปในทศทางเดยวกน2.ควรทบทวนการประเมนใหรอบดาน ดานสงคม อารมณ จตใจ พฤตกรรมสขภาพ โรครวมทสำาคญ ทเปนสาเหตตอการเกดภาวะแทรกซอนและโรค เชน การเกด hypo-hyperglycemia ใชยาถกตองแตกนไดนอยจากสาเหตดานจตใจ เบออาหาร เปนตน

1. เกณฑการประเมนแรกรบผปวยในและหองคลอด มการแยกจำาแนกประเภทผปวยตาม ภาระงานและความรนแรงของโรคทกรายทกเวร นำา clinical risk รายโรคทแพทยระบใน progress note มาใชในการวางแผนการดแลผปวยเฉพาะรายนนๆ ผลการดำาเนนงานผปวยในนำา clinical risk รายโรคทแพทยระบใน progress note มาวางแผนการพยาบาลทกรายคดเปน รอยละ 100 สวนหองคลอดใชเกณฑการประเมนแรกรบของมารดาคลอด คดเปนรอยละ 1002.ปรบเปลยนการประเมนพฤตกรรมสขภาพและดานอารมณสงคม จตใจ แรกรบเปนตลอดการรกษาจนกระทงจำา หนาย และนำามาวางแผนการพยาบาลในแตละรายแตละเวร ผลการดำาเนนงานทผานมาผปวยทกรายทเขารบการรกษานอนโรงพยาบาลจะไดรบการประเมนดานจตใจทกรายโดยใชแบบประเมน 2Q หากพบ 1 ขอ สงประเมนซำาโดยพยาบาลสขภาพจต ในกลมโรคเบาหวานไดรบการประเมนโดย CM เภสชกรและโภชนากร ทกราย3. พยาบาลลงบนทกการประเมนซำาตาม CPG/WI รายโรค

81



3.ควรทบทวนการประเมนซำาใหเหมาะสม ทนเวลาตามการเปลยนแปลงทเหมาะสม หรอตามการปฏบตของ CPG, WI ทไดดำาเนนงานไว มการบนทกใหทนเวลา

(Tracer 19 โรค)ในเวชระเบยน(ผปวยใน) ประเมนโดยผรบเวรถดไปและบนทกในรายการสงเวร และใน Hos xp ผปวยนอกประเมนโดยแพทยผลการประเมนการใช CPG/WI ตาม tracer พบวาพยาบาลใช CPG คดเปนรอยละ 80 (จาก 19 โรค) Sepsis

75 การตรวจ investigate ทจำาเปน

ปรบเปลยนการตรวจ Trop T เปน Trop I เนองจาก Trop I มคาการคลาดเคลอนนอยกวา(เรม มกราคม 2560) G6PD H/C

76 การวนจฉยโรค ควรสงเสรมการนำาเวชระเบยน การตดตามผลการวนจฉยในกลมผปวยทสงตอ การเกดภาวะแทรกซอน ผปวยทเสยชวต มาทบทวนการวนจฉยใหถกตองมากขน

ทบทวนการวนจฉยผปวยกลมสงตอ โดยการตดตามจากใบตอบกลบ/โทรศพทตดตามในกลมโรค Stroke ,MI ,Appendicitis และ trauma ผลการตดตาม Appendicitis มการวนจฉยถกตองคดเปนรอยละ 100 Stroke มการวนจฉยถกตองคดเปนรอยละ 100MI ป60 มการวนจฉยถกตองคดเปนรอยละ 100Trauma ป 60 ม miss Dx. 7 ราย ทบทวนพบวาเกดจากการตรวจรางกายไมครบตามแนวทางการทบทวนการเสยชวตผปวยใน พบวาผปวยทเสยชวตมากสด

82



ไดแกกลมมะเรง ไดมการทบทวนเวชระเบยนเพอหาสาเหตการเสยชวตพบวามอตราการเสยชวตดวยตวโรคมะเรงคดเปนรอยละ 20 เกดจากการตดเชอในกระแสเลอดรอยละ 10 (ญาตปฏเสธการสงตอ)

III-3 การวางแผน77 การวางแผนการดแลผปวย

ควรสงเสรมใหทมแพทยกำาหนดเปาหมายทชดเจนในการวางแผนการรกษา เชน observe อาการแคไหน อยางไร การตดตาม HAD พรอมการบนทกสอสาร เพอใหทมสามารถวางแผนการดแลไดอยางสอดคลองกบแผนการรกษาของแพทย มการเฝาระวง ตดตามรายงานตามเปาหมายทแพทยไดกำาหนดไว เพอทำาการปรบแผนการรกษาอยางทนการณ

1. มการ orientation extern/ intern ทกราย ผลปฏบตตาม CPG รอยละ 95 ไมปฏบตตาม เชนกลมโรค DM TB Sepsis สงผลกลบ องคกรแพทย อบตการณทพบบอย

2. รวมใบการประเมนทางการพยาบาลกบใบ monitor HAD บางตว เชน insulin เขาดวยกนเพอใชขอมลรวมกนระหวางแพทย พยาบาลและเภสชกร สามารถปฏบตไดรอยละ 100

3. มการกำาหนดคาวกฤตของผล lab ใหรายงานภายใน 20 นาท การใช early warning sign ผลการดำาเนนงานการรายงานคาวกฤตรายงานไดภายใน 20 นาทคดเปนรอยละ 100

78 การวางแผน ควรกระตนใหทมเพมความสำาคญใน เรมมการปรบการประเมนผล ผปวยกลม COPD , DM โดยการ

83



จำาหนาย การวางแผนจำาหนาย และทำาความเขาใจเปาหมาย เนนการประสานทมสหสาขาวชาชพแพทย พยาบาล เภสชกร นกกายภาพบำาบด โภชนากร HHC ใหเขามารวมในการวางแผน ดวยการกำาหนดประเดนความร ขอมลทตองการสอน/ฝกทกษะแกผปวยและญาตเฉพาะรายในกลมโรคสำาคญ เชน กลม re admit COPD กลมโรครวม ผมภาวะแทรกซอน กลมตางดาว ทชดเจนในเวลาทเหมาะสม มการบนทกสอสาร ประเมนผลตอเนองและรวมกนคนหาอปสรรค สาเหตทจะทำาใหผปวยทรดลง/ไมสามารถดแลตนเองไดเมอกลบสชมชน เชน ปญหาสงแวดลอม วถชวต การขาด/เปลยนผดแล การเดนทาง นำามารวมวางแผนแกไข

ใชใบวางแผนการจำาหนายผปวย โดยทมสหสาขาและประเมนซำาเมอผปวยมารบการตรวจตามนด ผลการดำาเนนงานพบวาอตราการกลบมารกษาซำา เกดจากการวางแผนจำาหนายจากแพทยไมเหมาะสม คดเปนรอยละ 34.28

84



ปรบปรงกอนจำาหนาย

III-4 การดแลผปวย79 การดแลทวไป - มการประเมนและปรบปรงกระบวนการดแลอยางตอเนอง โดย

ทมสหสาขาทก 1 เดอน

80 การดแลและบรการทมความเสยงสง

1.ควรทบทวนการดแลผปวยในกลม high risk pregnancy โดยเฉพาะในกลมชาวตางชาตทมาคลอด no ANC , ความเสยงแรกรบในกลมหญงรอคลอด ตามหลกวชาการดวยขอมลสำาคญของผปวย พรอมการเฝาระวงทสอดคลองปญหา ประเมนซำาในเวลาทเหมาะสม การกำาหนดคา early warning sign ทมความจำาเพาะของสตกรรมในแตละระยะการดแล เพอตดสนใจรายงานแพทยมารวมเตรยมการใน

-ผลการทบทวนการดแลผปวยในกลม high risk pregnancy ในกลมชาวตางชาตทมาคลอด no ANC 90 ราย พบอบตการณ รอยละ 7.78 (BA 4 ราย ไมม refer PPH 3 ราย ไมม refer)-ผลการประเมนความเสยงแรกรบในกลมหญงรอคลอดทงหมด 353 ราย ประเมน รอยละ 100 พบกลมเสยงสง รอยละ 88.39 เสยงตำา รอยละ 11.61 พบอบตการณ ในกลมเสยงตำา รอยละ 9.76 (BA 1 ราย PPH 3 ราย)-จดทำา early warning sign ในกลม Precipitate labour (กลมเสยงจำานวน 65 ราย) ประเมนผล รอยละ 100 รายงานแพทย เพอตดสนใจในกรณ กอนพบอบตการณ BA 1 ราย และ PPH 4 ราย

85



เวลาทเหมาะสม2.ควรตดตามการดำาเนนงาน ความเขาใจในการนำา early warning sign ในการประเมนผปวยเชน respiratory failure ,heart failure, septic shock ใหทมสามารถเขาใจ นำาไปปฏบต เฝาระวง และตอบสนองการดแลไดถกตอง

-ประเมนการใช early warning sign ทกรายขณะนอนโรงพยาบาลโดยหวหนางานทกวนในกลมโรคตาม tracer ผลการดำาเนนงาน กลม sepsis มการใช sos score คดเปนรอยละ 92 กลมเฝาระวง respiratory failure คดเปนรอยละ 94.8

81 การระงบความรสก ทมควรวเคราะหกลมเสยง/ความเสยงทอาจพบจากการระงบความรสกใหรดกม ทงดานผปวย อปกรณ(ถงแกสไนตรสทควบคมปรมาณไมได) กระบวนการ และนำากรณทผปวยเกดอบตการณ Bronchospasm หรอภาวะแทรกซอนอนๆ มาทบทวน ปรบปรงกระบวนการระงบความรสกใหปลอดภยมากขน

1. ดานอปกรณการระงบความรสกถงไนตรสออกไซดเดอนตลาคม 59 ไดเปลยนถงไนตรสและหวปรบแรงดนชนด 2 หว(วดความดนในถงและวดแรงดนของกาซทปลอยออกมากอนเขาเครองดมยาสลบ) และป25611.1. ไดดำาเนนการตดตง pipeline N2O โดยนำาถง N2O ไปวางไวทหองเฉพาะทสามารถควบคมแรงดนมาตรฐาน ม zone value เปด ปดและมตวควบคมและปรบแรงดนกอนจะมาทตวจายกาซ(outlet)

2. ปจจบนไดจดซอเครองดมยาสลบทไดมาตรฐาน สามารถวดแรงดนของกาซและดมยาสลบได

86



3. การทบทวนภาวะ แทรกซอนระหวางผาตด3.1 มการประเมนและเตรยมความพรอมผปวยทกรายกอนการใหยาระงบความรสกเพอวเคราะหกลมเสยง/ความเสยงทอาจจะเกดขน เชน ผสงอาย >60 ป,โรคประจำาตวตางๆ HT, DM, CKD, asthma, COPD, obesity BMI>35 ,anemia Hct<30%,เดกเลกอาย<5 ปและ Case emergency NPO time<6 ชวโมง 3.2 วางแผนการใหยาระงบความรสก

เตรยมบคลากรใหพรอม ป 2560 -2561 สงพยาบาลอบรมวสญญพยาบาลหลกสตร 1 ป 1 คน เพอใหไดมาตรฐานวสญญ 2 คน/1 หอง

เตรยมอปกรณ รถ emergency ใหพรอม ทบทวนความเสยงในผปวยแตละรายกบแพทย

3.3 ดแลผปวยหลงผาตดตามเกณฑมาตรฐาน กอนและหลง 1 ชวโมง กอนสงกลบ score =10

87



82 การผาตด มบรการผาตด Tubal resection , D/C,F/C Debridement,Circumcision,Excision, Hernia โดย แพทยทวไป,และแกไขปญหาเรองนวลอค โดย และทมแพทยเคลอนทจากโรงพยาบาลพระปกเกลาจนทบร ปละ 2 ครง1.สถานทเครองมอระบบงานและบคลากรเออตอการผาตดทจำาเปนตอบรบทของโรงพยาบาล2.ผปวยไดรบการเตรยมความพรอม มการประเมนวางแผนอยางเหมาะสม ทงระยะกอนผาตด ขณะผาตด และหลงผาตด3.กระบวนการผาตดเปนไปอยางราบรนและปลอดภย มการใช Surgical checklist เพอความปลอดภยในการผาตดผปวย4.มบรการผาตด 24 ชม.พรอมทม ในผปวยรายทฉกเฉน เชน ขดมดลกในกรณผปวยตกเลอด

83 อาหารและโภชนบำาบด

ควรตดตามประเมนผลการใหโภชนศกษาแกผปวย ในกลมตางเพอประเมนระบบการใหโภชนศกษา และการปรบเปลยนพฤตกรรม และควรนำาผลการประเมนภาวะโภชนาการของผปวยกลมทมแนวโนมทจะเปน

- แผนการประเมนผลการใหโภชนศกษาแกผปวย IPD กลม DM HT โรคหวใจและหลอดเลอด OPD ในกลม CKD stage 3b ขนไป และในทกรายทแพทยสงปรกษา ผลการดำาเนนงาน ต.ค.59-ส.ค.60 IPD จำานวนผปวยทงสน 77 ราย แยกเปนDM= 48 ราย / DM+ HT = 23 ราย / CKD = 3 ราย /

88



ปญหา เชน ผปวย DM , CKD เปนตน มาจดอาหารทมความเหมาะสมสอดคลองกบวถชวต ความตองการสารอาหารและปรมาณแคลอรทเหมาะสมกบภาวะโภชนาการของผปวย

HT=3 รายจากการตดตามประเมนผลพบวา- ผปวยสามารถควบคมดแลระดบนำาตาล/ความดน/ได ด 41 ราย (คดเปน=53.2%)-ผปวยทควบคมระดบนำาตาลไมได 32 ราย (สาเหตเกดจาก ผดนด/ขาดยา/ไมไดควบคมอาหาร/รบประทาน ยาสมนไพร) (คดเปน=41.6%)- ผปวยเสยชวต 4 ราย (จากภาวะแทรกซอน - ตดเชอฯและอนๆ) (คดเปน=5.2%) ประเมนภาวะโภชนาการจากการทำากลม OPD ( CKD stage 3b ขนไป) 37 ราย- ผปวยสามารถควบคมระดบคา EGFR ระดบ .....ได ด 24 ราย (คดเปน=64.9%)- ผปวยทควบคมระดบ EGFR ไมได 13 ราย (คดเปน=35.1%) สาเหตเกดจาก ผดนด /ไมควบคมอาหารรบประทานเคม)

84 การดแลผปวยระยะ สถตพบการเสยชวตในผปวยระยะ 1. ทม palliative care โดยบรณาการรวมกบทม HHC เจา

89



สดทาย สดทายจาก CA เพมขนอยางตอเนอง ดงนนทมควรเรยนรในการออกแบบระบบการดแลผปวยแบบประคบประคอง ผปวย/ญาต ดวยทมสหสาขา ตามระยะตางๆของการเจบปวย จนถงระยะสดทายทมเปาหมายชดเจนครอบคลมกลมตางดาว มการประเมนสภาพจตใจ กาย สงคม อยางเปนองครวม และใหการตดตามดแลอยางเหมาะสม

หนาทผานการอบรมพนฐานการดแลผปวยระยะสดทาย 3 วน จำานวน 8 คน

2. สงบคลากรเขารบการอบรมการดแลผปวยระยะสดทายขนพนฐาน(รพ.พระปกเกลาและศนยมะเรงชลบร) จำานวน 6 คน

3. แนวทางการดแลผปวยระยะสดทาย กำาหนดกลมโรค CA COPD CKD ERRD stage 5 กำาลงอยในระหวางการจดทำารวมกบรพศ.เพอใหเปนไปในทางเดยวกน

85 การบำาบดอาการเจบปวด

ควรกำาหนดกลมผปวยทควรไดรบการประเมนความเจบปวดใหครอบคลม เชน กลมรอคลอด หลงคลอด หลงผาตด กลมเดก ผปวยระสดทาย เปนตน มพรอมกำาหนดแนวทางการบำาบดทชดเจนตามระดบความเจบปวด ทงใชยา หรอทางเลอกอนๆ และมการตดตามประเมน

กำาหนดนโยบาย pain managementในทกหนวยงาน เดอนตลาคม 2557 กลม Acute pain ไดแก Abdominal pain, Headache,อบตเหตทม Fracture กลม Chronic pain ไดแก CA ระยะสดทาย ประเมน pain โดยใช numeric scale ทกหนวยงานทงใน

ผปวย acute และ chronic ผลการดำาเนนงานพบวามการประเมนคดเปนรอยละ 85 ขาดในสวนของผปวย chronic พบอบตการณ...................................ปวดมาก สเกล

90



ซำาในเวลาทเหมาะสม เกน 7 บรหารยาบรรเทาปวดและประเมนซำาตามแนวทางทกำาหนดให

จากการทบทวนเวชระเบยนพบมการประเมนซำาตามแนวทางคดเปนรอยละ 90

ในกลมรอคลอด ใชการนวดเพอผอนคลายและ empowerment กลมมารดาท pain scale > 7 หลงไดรบการนวด pain scale ลดลงคดเปนรอยละ.....

CPG Pain management ประเมนปวดทงในโรงพยาบาล ยงใช CPG ไดเฉพาะท รพ. รอยละ 100 และการประเมนอาการเจบปวดทบานจดทำาคมอประเมนตนเอง (อ.ฉนทนา)

ยงไมสามารถใชแนวทางการระงบปวดดานจตบำาบด86 การฟ นฟสภาพ ควรทบทวนผลการประเมนผลการ

ฟ นฟ มตวชวดสะทอนผลลพธการฟ นฟใหเหมาะสม มการใหผปวยและครอบครวมสวนรวม ควรทบทวนความครอบคลมของผปวยในชมชน ใชระบบเครอขายในการรวมฟ นฟ จด

1. ปรบเปลยนตวชวดในกลม stroke อตราผปวย Stroke รายใหมทม Barthesindex < 15 ไดรบ intensive rehab ดขนอยาง นอย 1 ระดบ ป 59 =61.58 % ป60= 92.3 %2. ไดทำาการฝกอบรม care giver 2 รน ป 59 24 คน ใน ต.ปะตงมครบทง 11 หมบาน ป 60 ขยายสชมชนอนไดแกเขต

91



สงแวดลอมในบานและชมชนในการดำาเนนงานรวมกน

เทศบาลทรายขาว อบรมเพม 10 คนผลการตดตามหลงอบรม care giver ออกเยยมและแนะนำาในกลมผปวยสงอายและตดบานตดเตยง โดยมพยาบาลออกรวมดวย แผนปหนาใหกลม care giver ออกเยยมเอง

III-5 การใหขอมลและเสรมพลงแกผปวยและครอบครว88 การใหขอมลและเสรมพลง

จากการสมเยยมหนวยงานและศกษาเอกสารพบโอกาสพฒนาในการเรงดำาเนนการแกไขปญหาการสอสารระหวางชาวตางชาต ทงผปวยและญาต ใหมความเขาใจในการเจบปวย การดแลตนเองรวมทงเนนการใหขอมล เสรมพลงททำาใหผปวย/ญาตสามารถดแลตนเองไดอยางสอดคลองกบวถชวต บรบททองท เชน การควบคมอาหาร ผลไมตามฤดกาลในพนท เปนตน

1. ไดดำาเนนการจดทำาแผนพบเพมเปนภาษากมพชา เนองจากเปนผปวยกลมตางชาตทมารบบรการมากทสด ทำาแผนพบโรคเบาหวาน และความดนโลหตสง หลอดเลอดหวใจ หลอดเลอดสมอง สามภาษา ( กมพชา,องกฤษ,ไทย) ภายใน ธนวาคม 25592. จดซอ model อาหารสำาหรบสอนผปวยในคลนกและไดพฒนาแผนภาพอาหารเพมเปนอาหารในทองถน

III-6 การดแลตอเนอง89 การดแลตอเนอง 1.ประสานทม IM ในการออกแบบ 1. ใช drop box ซงสามารถสงรายละเอยด ไดมากกวาไลน

92



ระบบ IT ทเออในการตดตามนดอยางตอเนอง และทำาการตดตามผลจากการสงตอผปวยใหแกทมเยยมบาน ทมรพ.สต. ในการดแลตอเนอง2.วเคราะห สาเหต ปญหาของการขาดนดทมจำานวนมาก นำามาทำาการปรบปรงใหสอดคลองกบสาเหต บรบท เชน พนทไกล ขาดรถประจำาทาง ไมมรถสวนตว เปนตน เพอใหผปวยสามารถเขารบการดแลรกษาไดอยางตอเนอง

และใช password เดยวกนทกคน ในการรบสงขอมลและประเมนผลการเยยมบาน ผลการดำาเนนงานพบวาการใช drop box ไมสามรถดำาเนนการใหลลวงไดจงไดปรบเปลยนการสงตอขอมลไปยงรพ.สต.ทางระบบ Thai refer กำาลงอยในชวงเกบขอมล

วเคราะหสาเหตการขาดนดพบวาผปวย ยาเดมยงมอย รบยาทแผนกผปวยนอก ลมวนนด นดเขาคลนกอน เชน CKD เดนทางไปตางจงหวด ตามลำาดบ จงปรบระบบนดโดย1. มการบนทกรายการนดในโปรแกรมนดผปวย ทกราย และ

ปรบระบบการตดตามโดยมการตรวจสอบรายการนดผปวยในวนทนด กรณไมมาตามนด โทรตดตามผปวยในวนทนด กรณทตดตอไมได ประสาน รพ สต ในพนทตดตาม ผลพบวา ขาดนดและขาดยารอยละ 1.42 สาเหตจาก ไมมคนนำาสง ไมมผดแล วางแผนหาผดแล เพอนบาน อสม. รพ.สต. ทสามารถสงตอขอมลไดรวดเรว

2. ลงบนทกระบบรายการนดครงหมายครงตอไปในโปรแกรมการนดหมายระบบ Hos XP

93



และตรวจสอบ รายการนดครงตอไปเพอการดแลทตอเนอง ผลพบวา ประสทธภาพ ของระบบบนทกการนดหมาย รอยละ 100 ใช 2 ชองทาง โดยการโทรศพท และ ตดตอ รพ.สต.

Documents

· Web view• ประเม นผลการทำงานท ม FA จ ดประช ม 12 คร ง/ป ม FA เข าร วม ร อยละ 71.42 ประเม