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VIDEOFLUOROSCOPIA y NEURORREHABILITACIÓN
Dr Miguel MínguezServicio de GastroenterolgíaHospital Clínico Universitario
Valencia
VIDEOFLUOROSCOPIA DE LA DEGLUCIÓN
Exploración dinámicaObjetivos:
Evaluar la seguridad y la eficacia de la deglución mediante el análisis de las imágenes obtenidas por fluoroscopia de la cavidad oral, faringe, laringe y tercio superior esofágico.
Ayudar a seleccionar tratamientos específicos.
VIDEO FLUOROSCOPIA. MATERIAL
MICRÓFONO
Professional disc recorderPdw-70 HDCAM (SONY)
25-50 F/S
ORDENADOR Programas :
AVID LIQUIDCOMBUSTION
VIDEO FLUOROSCOPIA. MATERIAL
• Paciente sentado con medidas de sujeción (si precisa).
• Material de contraste: bario• Espesantes• Volúmenes: 3,5,10,15 y 20 ml• Viscosidad: líquido, néctar y pudding (en
algunos casos también se asocia densidad miel.
• Administración: jeringa de 60 ml
VIDEO FLUOROSCOPIA. MATERIAL
• Aspirador • Monitor de saturación 02• Equipo de reanimación
SIEMPRE SE DEBE ADMINISTRAR EN PRIMER LUGAR LA VISCOSIDAD MAS SEGURA
SEGÚN LOS ESTUDIOS PREVIOS O LA CLÍNICA DEL PACIENTE
FUNCIONES DE LA DEGLUCIÓN
• ALIMENTARIA
• PROTECCIÓN VÍAS RESPIRATORIAS– Limpieza orofaringe– Evitar el paso de material a nariz o laringe
mediante:• Cierre nasofaringe• Cierre laringe
FUNCIONES DE LA DEGLUCIÓNALIMENTARIA. EFICACIA TRANSPORTEFases de la deglución AcciónOral preparatoria Formación boloOral Propulsión bolo
Faríngea Respuesta motoraorofaríngea (reflejo
deglutorio)Esofágica Relajación EES y
peristalsis primaria
LíquidoEn cavidad oral
Paladar duroPaladar blando
Base lengua
Pared faringe
Hioides
Epiglotis
Aritenoides
Glotis
Esfínter esofágico superior
Tráquea
VIDEOFLUOROSCOPIA DE LA DEGLUCIÓN
• Los tiempos de las diferentes fases dependen del volumen y de la consistencia del material que se deglute.– Más rápido líquido que pudding– Más rápido para volúmenes bajos
• La apertura del esfínter esofágico superior depende del volumen y consistencia (mayor diámetro a mayor volumen y consistencia)
Apertura del esfínter esofágico superior en función del volumen
0,00
2,00
4,00
6,00
8,00
10,00
12,00
50ms 200ms 400ms 600ms 700ms
1ml5ml20ml
mm.
Tiempos de normalidad en ms
APERTURA GLOSOPALATINA
CIERRE GLOSOFARÍNGEO
CIERRE VESTIBULO LARÍNGEO
APERTURA ESFINTER ESOFAGICO SUPERIOR
0 400 600 1000 1200
600
1000
800
600
Signos a evaluar en la videofluoroscopia
• FASE ORAL :– Eficacia
• Apraxia deglución.• Disminución del control y propulsión lingual del
bolo.– Seguridad
• Deglución fraccionada• Insuficiencia del sellado palatinogloso
Signos a evaluar en la videofluoroscopia
• FASE FARINGEA :– Eficacia
• Residuo faríngeo– Vallecula– Senos piriformes
• Regurgitación nasofaríngea• Disminución de la apertura del esfínter esofágico superior
– Seguridad• Retardo del disparo del reflejo deglutorio• Penetración/aspiración laríngea
Signos a evaluar en la videofluoroscopia
• PRESENCIA/AUSENCIA DE MANIOBRAS COMPENSATORIAS, REFLEJOS DEFENSIVOS, CAMBIOS DE LA VOZ :– Eficacia
• Flexión o extensión del cuello• Ayuda con manos, giros de cuello
– Seguridad• Tos• Carraspeo• Regurgitación• Disfonía• Alteración saturación O2
Retraso del disparoPENETRACION
SILENTE LÍQUIDOS (10ml)
Retraso del disparoNO PENETRACION
NECTAR (10ml)
Paciente afecto de EM
Retraso del disparoASPIRACIÓN SILENTELIQUIDOS, fallo sellado
Retraso del disparoNO ASPIRACION NECTAR
Paciente afecto de EM
Retención en vallecula y senos piriformes con 3ml, penetración durante la deglución con 5 ml
3 ml néctar 5 ml néctar
Paciente afecto de Distrofia muscular
Retraso del disparo
Líquido5 ml
Néctar 5 mlfragmentaciónpenetración
Pudding 5 mlFragmentaciónretención
Paciente afecto de EM
Utilidad Clínica
24333333Porcentaje de AspiracionesSilentes
45%58%50%64%Seguridad
45%70%66%92%Eficacia
AVCELAEMALZ.Alteración
Indicaciones de la VDF en pacientes con enfermedad neurológica
• Pacientes con síntomas o signos de disfagia en los que tras estudio clínico, incluidos test de ingesta consideremos que puede aportar datos decisorios los resultados de la VDF.
• Pacientes sin clínica de disfagia pero con síntomas/signos indirectos de alteración de la deglución.
• Control pre, durante o tras tratamiento rehabilitador en casos individualizados.
• Decisión previa a quitar PEG o SNE
Síntomas directos
• Dificultad para movilización del bolo• Atragantamiento• Regurgitación nasal• Aspiración• Emisión de saliva o líquidos por la boca
Síntomas indirectos
• Disminución del apetito• Evitación de determinados alimentos• Alargamiento del tiempo dedicado a la
comida• Tos, carraspeo• Disfonia durante/postingesta• Pérdida de peso
Evaluación
• Historia clínica y exploración de pares craneales V, VII, IX, X y XII.
• Examen logopédico
Criterio individual
VIDEOFLUOROSCOPIA