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Prof. Clécio PiçarroDepartamento de Cirurgia Faculldade de Medicicina da UFMG
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Vias de Acesso à
Cavidade Abdominal
Prof. Gustavo Santos 4º. Bloco – Medicina
Anatomia da Parede
Abdominal • Pele
• Subcutâneo
• Fáscias • Fáscia superficial
• Fáscia profunda
• Músculos • Retos abdominais
• Oblíquos interno e externo
• Transverso
• Fáscia transversa
• Peritôneo
• Irrigação sanguínea e inervação
Anatomia da
Parede
Abdominal
Anatomia da
Parede
Abdominal
Anatomia da
Parede
Abdominal
Anatomia da
Parede
Abdominal
Anatomia da
Parede
Abdominal
Considerações Gerais
• O compromisso do cirurgião é com o doente, não com a via de acesso
• A escolha da via depende da proposição cirúrgica
• Grandes cirurgiões, grandes incisões?
• Não se deve dar maior importância à via de acesso que à própria cirurgia
• Dor pós-operatória / interferência com respiração
Considerações Gerais
• Incisão ideal:
– Rápido acesso à cavidade abdominal
– Permitir boa amplitude de movimentos por
parte do cirurgião
– Reconstituição perfeita da parede sob o
aspecto anatômico,funcional e estético
– Permitir ampliação, se necessária
– Gerar o mínimo trauma
Terminologia e Tipos de Incisão
• Longitudinal – Mediana
– Paramediana (transretal, pararetal int, pararetal ext)
• Transversa
• Oblíqua
• Relação com cicatriz umbilical
• Outras: • Combinadas
• Toracolaparotomia
• toracofrenolaparotomia
Laparotomias
Laparotomias
Longitudinais
Laparotomias
Longitudinais
Laparotomias
Longitudinais
Laparotomias
Longitudinais
Laparotomias
Transversas
Laparotomias
Transversas
Laparotomias
Transversas
Laparotomias
Transversas
Escolha da Incisão
Longitudinais
• Rápidas
• Universais
• Inestéticas
• Menor resistência (apenas um plano de sutura )
Transversas
• Estéticas
• Fechamento com vários planos de sutura
• Respeitam a inervacäo da parede
• Demoradas
• Exposição relativamente limitada
• Maior sangramento
•Vantagens x desvantagens
Complicações
• Deiscência
• Evisceração
• Hérnia incisional • Causas:
• Desnutrição
• infecção
• Má-técnica
• Prevenção
• Preservar vascularização
• Técnica cirúrgica adequada e asséptica
• Melhorar estado geral do paciente qdo possível
• Correção das deiscências
• Sutura com pontos de reforço
Reoperações
• Aderências
• Cuidados na incisão
• Prevenção de lesão:
– Atenção redobrada
– Técnica delicada
– Velocidade menor
– Pequena incisão para apor o dedo para proteção
– Iniciar incisão acima ou abaixo da incisão prévia
(local “virgem”)
F I M