Viaggio dell’Operatore del Ser.D. nel mondo dei problemi Nuoro, 1 ottobre 2018 problemi alcolcorrelatiadelmodisalvatore@gmail.comNuoro, 1 ottobre 2018

BUON DIVERTIMENTO!

È

33

Si muore sempre un po’ prima di diventare perfetti V. Hudolin

SCOPOSCOPOTenuto conto delle Tenuto conto delle evidenzeevidenze umane e umane e scientifiche, scientifiche, stimolare una stimolare una riflessioneriflessione intorno al proprio intorno al proprio rapportorapporto con le bevande alcoliche con le bevande alcoliche rapportorapporto con le bevande alcoliche con le bevande alcoliche e alla e alla influenzainfluenza sulla propria vita e su quella sulla propria vita e su quella degli Utenti e della Comunità, degli Utenti e della Comunità, al fine di migliorare l’al fine di migliorare l’efficaciaefficacia degli interventi degli interventi e attivare un e attivare un comportamentocomportamento etico, utile, etico, utile, ecosostenibile.ecosostenibile.

COSA SONO I PROBLEMI COSA SONO I PROBLEMI ALCOLCORRELATIALCOLCORRELATI??Sono i problemi legati al consumo di bevande alcoliche (vino, birra e altre)(vino, birra e altre)Nella maggior parte dei casi sono la conseguenza del bere il vino

Adelmo Di Salvatore 2008CH3-CH2-OH77

LA COMPLESSITÀ DEL BERE LA COMPLESSITÀ DEL BERE (gli equivoci)(gli equivoci)Problemi alcolcorrelati (PAC)Fisici – Psichici – Sociali : “acuti” e “cronici”

Paradossalmente, per tradizione, l’attenzione della maggior parte della gente, Paradossalmente, per tradizione, l’attenzione della maggior parte della gente, e degli operatori sociosanitari e dei produttori di alcolici, è spostata solo verso e degli operatori sociosanitari e dei produttori di alcolici, è spostata solo verso l’ubriachezza e l’ “alcolismo” (“l’ubriachezza e l’ “alcolismo” (“alcoldipendenzaalcoldipendenza”, “disturbo da uso di alcol”).”, “disturbo da uso di alcol”).

comprendono, fra i molti altri, anche Ubriachezza Il vecchio “Alcolismo” (o “alcoldipendenza”) – Disturbo da Uso di Alcol che rappresentavano solo una piccola parte, anche se importante, dei PAC.

“Poche” persone e famiglie (5-10%)con tanti problemi alcolcorrelati(un tempo chiamati “alcolisti”)”)

Io e il bere: dove mi trovo? Io e il bere: dove mi trovo? ?

Astemi – Astinenti (25%)

Moltissimi (65-80%)bevitori “moderati”spesso con problemi, anche gravi.Tanti problemi per la comunità.Percorso difficilePercorso difficile Percorso facile Percorso facile

Tante persone che possono essere messe a rischio da altri

Aree sociali di influenza del bere Adelmo Di Salvatore - 2004PERSONADanni fisici e psichiciProblemifisici psichici socialiacuti e cronici

Incidenti sul lavoroAZIONIBere personale e sistemico

Modello“Pressione”culturale Problemi sul lavoroIncidenti domestici

Violenza OmicidioSuicidio Disgregazio

Relazioni povere /disturbateCosti legali Advocacy

AumentoTasse

Diminuita produttività

Aumento prezzi

Costi pensionamenti precoci

Politicheconsumo

MULTIDIMENSIONALIDoppia, tripla … diagnosi IMPREVEDIBILI

Miliardi di Danni fisici e psichicifisici psichici socialiacuti e cronici

Politicheinterventi

Incidentistradali Maltrattamentiin famigliadomestici Disgregazione famiglie

DebitiPovertàUsuraAlterazione equilibrio comunitario

Costisanitariprezzi

Costi prevenzione Costi riabilitazioneLa complessità dei problemi Adelmo Di Salvatore 2004

SISTEMICI DINAMICISpesso combinatiFADA

Perdita autonomia

Miliardi di lacrime

La maggior parte dei La maggior parte dei problemi legati al problemi legati al consumo di bevande consumo di bevande consumo di bevande consumo di bevande alcoliche si trova alcoliche si trova fuorifuori del del Ser.D.Ser.D.

Non sempre gli incidenti stradali sono mortaliQual è il danno alcolcorrelato più grave?

E la causa più frequente di morte (19-39)?

Alcune evidenzeAlcune evidenze•• Alcune evidenze sono Alcune evidenze sono rimosserimosse, altre , altre enfatizzateenfatizzate•• Molti Operatori della Salute (non solo medici …) Molti Operatori della Salute (non solo medici …) consumanoconsumanobevande alcoliche (bevande alcoliche (vinovino--birrabirra--altrialtri alcolici)alcolici)•• Gli Operatori della Salute, in tema di PAC, hanno una Gli Operatori della Salute, in tema di PAC, hanno una responsabilità aggiuntiva responsabilità aggiuntiva (Persone figlie della cultura (Persone figlie della cultura alcolica/Operatori che “curano” Persone con PAC)alcolica/Operatori che “curano” Persone con PAC)•• Una parte degli Operatori della Salute Una parte degli Operatori della Salute -- anche dei anche dei Ser.D.Ser.D. -- ha ha •• Una parte degli Operatori della Salute Una parte degli Operatori della Salute -- anche dei anche dei Ser.D.Ser.D. -- ha ha problemiproblemi alcolcorrelatialcolcorrelati (spesso mascherati/ignorati) (spesso mascherati/ignorati) •• Gli operatori del Gli operatori del Ser.D.Ser.D. si trovano, ogni giorno, a si trovano, ogni giorno, a raccomandareraccomandare a qualcuno di non consumare bevande a qualcuno di non consumare bevande alcolichealcoliche•• Gli operatori del Gli operatori del Ser.D.Ser.D. si trovano, ogni giorno, a si trovano, ogni giorno, a raccontareraccontare a a qualcuno che l’alcol è droga, tossico e cancerogenoqualcuno che l’alcol è droga, tossico e cancerogeno•• Durante gli Durante gli eventi scientifici eventi scientifici sui problemi sui problemi alcolcorrelatialcolcorrelati , gli , gli Operatori del Operatori del Ser.D.Ser.D. consumano bevande alcolicheconsumano bevande alcoliche

Sostanza Bevanda ComportamentoSostanza Bevanda ComportamentoVinoCH3CH2OH

CH CH OH

Alcune evidenze scientificheAlcune evidenze scientifiche

CH3CH2OHBirra

Alcol etilicoAltri alcolici

Bere(ingerire bevande alcoliche, che contengono, fra l’altro, anche alcol etilico)

CH3CH2OH

CH3CH2OH

CH3CH2OH

1818

•• Evidenza umana Evidenza umana L’alcol etilico è una sostanza L’alcol etilico è una sostanza •• InfiammabileInfiammabile (fare attenzione).(fare attenzione).•• OttimoOttimo detergentedetergente–– Riesce a rimuovere l’inchiostro dei pennarelli indelebili da plastiche PVC, vetri e superfici lucideRiesce a rimuovere l’inchiostro dei pennarelli indelebili da plastiche PVC, vetri e superfici lucide–– Eccellente Per vetri e piastrelle. Eccellente Per vetri e piastrelle. –– per rimuovere macchie di inchiostro da tappeti e altri tessuti.per rimuovere macchie di inchiostro da tappeti e altri tessuti.–– Come solvente per vernici.Come solvente per vernici.–– Per pulire i metalli.Per pulire i metalli.–– Per togliere residui di adesivi dal parabrezza dell’auto.Per togliere residui di adesivi dal parabrezza dell’auto.–– Per pulire i freni a disco della bicicletta.Per pulire i freni a disco della bicicletta.

CH3CH2OH

CH3CH2OH–– Per pulire i freni a disco della bicicletta.Per pulire i freni a disco della bicicletta.–– Per rimuovere macchie di olio o di grasso dal pavimento del garage o da qualsiasi altra superficie.Per rimuovere macchie di olio o di grasso dal pavimento del garage o da qualsiasi altra superficie.–– Per pulire componenti di elettronica.Per pulire componenti di elettronica.–– Per pulire lenti laser di lettori Per pulire lenti laser di lettori CDCD/DVD /DVD –– Per pulire il pavimento (fatta eccezione per il parquet e i pavimenti in cotto)Per pulire il pavimento (fatta eccezione per il parquet e i pavimenti in cotto)–– Per sciogliere la gomma laccaPer sciogliere la gomma lacca–– ……•• CombustibileCombustibile per per BiocaminettiBiocaminetti•• Largamente utilizzato nell'industria della Largamente utilizzato nell'industria della stampastampa flessograficaflessografica, per inchiostri e , per inchiostri e clichèclichèfotopolipericifotopoliperici, per la stampa di contenitori alimentari. , per la stampa di contenitori alimentari. •• CarburanteCarburante sostituto della benzina sostituto della benzina •• Propellente liquidoPropellente liquido•• StabilizzanteStabilizzante•• “Anestetico”“Anestetico”

CH3CH2OH

Il problema non è l’alcol etilico, che non va demonizzato,perché esso, CH3CH2OH, è utile agli umani.

Facciamo subito chiarezza

I problemi insorgono quando l’alcol etilico (sostanza psicoattiva, tossica e cancerogena) viene messo dentro il tuo corpo veicolato dalle bevande o dai cibi solidi. 2020

DomandeDomande•• In quali quantità l’alcol etilico viene In quali quantità l’alcol etilico viene considerato tossico per l’organismo considerato tossico per l’organismo umano?umano?•• E l’acetaldeide? E l’acetaldeide?

Evidenza scientifica

Questo studio utilizza l’approccio del Margine di Esposizione (MOE)Il calcolo del cosiddetto “margine di esposizione” (MOE in breve) è usato dai valutatori del rischio per analizzare possibili timori in termini di sicurezza connessi alla presenza di sostanze sia genotossiche (che possono cioè danneggiare il DNA) sia cancerogene in alimenti e mangimi. Il MOE rappresenta il rapporto tra due fattori che, in una data popolazione, valuta il quantitativo di sostanza alla quale un effetto avverso minimo ma misurabile viene osservato per la prima volta e il livello di esposizione alla sostanza inquestione. In questo studio la MOE è la misura della dose della sostanza consumata (ad esempio etanolo o acetaldeide ) al piùbasso limite della sua soglia tossica diviso la dose di assunzione stimata. Per esempio una MOE di 1 è la stessa di quella considerata tossica. Una MOE di 10 significa che la dose consumata è solo 10 volte più bassa della dose considerata tossica. Una MOE di 10.000 significa che la dose consumata è 10.000 volte inferiore alla dose considerata tossica. Per i carcinogeni genotossici (quali sono etanolo e acetaldeide) l’Autorità Europea sulla sicurezza alimentare indica un MOE di 10.000 come soglia massima per la sicurezza della salute pubblica. Ciò significa che il consumo massimo dovrebbe essere di 10.000 volte inferiore al livello considerato tossico.

Margine di esposizione per tutta la popolazione in base alla prevalenza dati stimati utilizzando l'analisi probabilistica

2222

2323

Evidenza scientifica

2424

Modificano il funzionamento del cervelloModificano il funzionamento del cervelloSono psicoattive e modificano la percezione della realtàSono psicoattive e modificano la percezione della realtàSono causa di rischi e danni individuali, familiari, socialiSono causa di rischi e danni individuali, familiari, socialiInducono tolleranzaInducono tolleranza

Perciò …

Quali sono le qualità che devono avere le sostanze, per essere chiamate DROGHE?

Inducono tolleranzaInducono tolleranzaProvocano attaccamento, legame ( ex “dipendenza” )Provocano attaccamento, legame ( ex “dipendenza” )L’alcol etilico ha tutte queste qualitàL’alcol etilico ha tutte queste qualità

O.M.S.Sono droghe

Il Il vinovino può essere considerato un può essere considerato un alimento?alimento?WineNewsWineNews, Strade del Vino, Accademia del vino e della vite, , Strade del Vino, Accademia del vino e della vite, SlowineSlowine, La civiltà del bere, produttori, , La civiltà del bere, produttori, sommelier, Vespa, Clerici, Calabrese, ecc.sommelier, Vespa, Clerici, Calabrese, ecc.•• Un alimento, per essere considerato alimento, non deve essere Un alimento, per essere considerato alimento, non deve essere tossico,tossico, né né cancerogeno cancerogeno e non può avere le caratteristiche di una e non può avere le caratteristiche di una drogadroga. . Siete d’accordo? Siete d’accordo?

•• Il vino, una “bevanda”, contiene una grande quantità di sostanze Il vino, una “bevanda”, contiene una grande quantità di sostanze tossichetossiche, , cancerogenecancerogene e con le caratteristiche delle e con le caratteristiche delle droghedroghe..•• Nel vino Nel vino -- oltre 400 sostanze oltre 400 sostanze -- almeno 15 sono cancerogenealmeno 15 sono cancerogene, tra cui: , tra cui: acetaldeide, acrilamide, aflatossine, arsenico, benzene, cadmio, etanolo, acetaldeide, acrilamide, aflatossine, arsenico, benzene, cadmio, etanolo, carbammato di etile, formaldeide, piombo, alcol metilico.carbammato di etile, formaldeide, piombo, alcol metilico.•• L’alcol etilico (cancerogeno di gruppo 1. IARC) ha la maggioranza L’alcol etilico (cancerogeno di gruppo 1. IARC) ha la maggioranza quantitativa (12quantitativa (12--18%), ma non “qualitativa”.18%), ma non “qualitativa”.•• Il vino non è un alimento.Il vino non è un alimento. UNA CONSULTA TUTTA DA UNA CONSULTA TUTTA DA RIDERE.RIDERE. 2626

Non tutto ciò che è bello e buono al palato fa bene alla salute(amanita muscaria)

2727

WINENEWS WINENEWS -- ALCOL E SCIENZAALCOL E SCIENZANon c’entra la quantità: bere alcolici fa male, punto. Lo studio dell’Università di Washington (*) Non c’entra la quantità: bere alcolici fa male, punto. Lo studio dell’Università di Washington (*) Che sia vino, birra o whisky, bere (anche poco) fa male: è una delle principali cause di Che sia vino, birra o whisky, bere (anche poco) fa male: è una delle principali cause di morte nel mondo, tra patologie ed incidenti stradalimorte nel mondo, tra patologie ed incidenti stradaliWASHINGTON, 27 AGOSTO 2018WASHINGTON, 27 AGOSTO 2018“I rischi di salute “I rischi di salute -- spiega spiega EmmanuelaEmmanuela GakidouGakidou, autrice dello studio , autrice dello studio --legati all’alcol sono enormi. Il bere è legato a morti premature, legati all’alcol sono enormi. Il bere è legato a morti premature, cancro e malattie cardiovascolari. cancro e malattie cardiovascolari. Solo il consumo a zero Solo il consumo a zero minimizza il rischio complessivo di danni alla minimizza il rischio complessivo di danni alla salute. L’idea che 1salute. L’idea che 1--2 bicchieri al giorno facciano 2 bicchieri al giorno facciano bene è solo un mitobene è solo un mito”. ”. bene è solo un mitobene è solo un mito”. ”. In base ai dati raccolti nello studio, relativi a 195 Paesi di tutto il In base ai dati raccolti nello studio, relativi a 195 Paesi di tutto il mondo, nel 2016 si calcola che i bevitori siano stati oltre 2 miliardi di mondo, nel 2016 si calcola che i bevitori siano stati oltre 2 miliardi di persone, di cui il 63% uomini. Sempre nello stesso anno, circa 3 persone, di cui il 63% uomini. Sempre nello stesso anno, circa 3 milioni di persone sono morte per cause attribuibili all’alcol, di cui il milioni di persone sono morte per cause attribuibili all’alcol, di cui il 12% in uomini tra i 15 e 49 anni. 12% in uomini tra i 15 e 49 anni. •• La conclusione degli autori è netta perché suggerisce una rivoluzione nel modo di pensare le politiche per La conclusione degli autori è netta perché suggerisce una rivoluzione nel modo di pensare le politiche per affrontare gli impatti sanitari del consumo di alcol:affrontare gli impatti sanitari del consumo di alcol: ridurre non basta, bisogna cominciare a introdurre ridurre non basta, bisogna cominciare a introdurre raccomandazioni all’astensioneraccomandazioni all’astensione. Un suggerimento che . Un suggerimento che richiede un cambio di paradigma non banalerichiede un cambio di paradigma non banale..•• WinenewsWinenews è un seguito portale di esperti, produttori e amatori del vino. Perfino loro pubblicano è un seguito portale di esperti, produttori e amatori del vino. Perfino loro pubblicano senza commenti o polemiche i dati scientifici sulla dannosità del vino. senza commenti o polemiche i dati scientifici sulla dannosità del vino. •• Rimangono da convincere molti giornalisti, alcuni medici e quasi tutti i politici. Rimangono da convincere molti giornalisti, alcuni medici e quasi tutti i politici.

2929

Il vino è tossico?è cancerogeno?è una droga?La birra è tossica?è cancerogena?è cancerogena?è una droga?I superalcolicisono tossici?sono cancerogeni?sono droghe? 3030

3131Il Re è nudo! Svuotiamo la tazza.

Un bicchiere al giorno toglie il medico di torno?Universitty of Victoria, marzo 2016

Abbiamo analizzato 87 studi pubblicati sull’alcol e morti da tutti tipi di cause.A prima vista, i risultati mostrerebbero che un consumo moderato di alcol riduca il rischio di morire prima.I bevitori “moderati” vivono più a lungo?

Ad un’analisi più attenta, gli studi hanno rivelato che il gruppo degli astinentiincludeva gli ex bevitori e le persone che non avevano mai bevuto a causa delleproprie malattie.Ciò ha creato una distorsione per cui risultava che i bevitori moderati stessero meglio degli astinenti.

Cui prodest?BUFALA

Aggiustando questo dato errato abbiamo rilevato che l’effetto protettivo del bere “moderato” scompariva.

Soltanto 13 degli 87 studi evitavano la “distorsione degli astinenti” e abbiamo anche riscontrato che soltanto 6 degli 87 studi erano considerati di alta qualità.

Questa ricerca suggerisce che dovremmo essere scettici riguardo alle pubblicazioni che evidenziano che il consumo di alcol offre benefici per la salute.

Raccomandazioni per la ricerca: gli studi sull’alcol e la salute dovrebbero distinguere gli ex bevitori e i bevitori occasionali dagli astemi e utilizzare i bevitori occasionali (meno di un drink alla settimana) come gruppo di riferimento, anziché gli astinenti.3232

Le due anime della “Scienza”La Scienza onesta e trasparente La “scienza” dei produttori interessatiL’alcol etilico è -per sua natura -una droga, tossica e cancerogena L’alcol è tossico, cancerogeno e droga solo a dosi “eccessive” (quali?)L’alcol etilico è inserito nel gruppo 1 degli agenti sicuramente cancerogeni per gli esseri umani

Vino rosso e birra prevengono i tumori (sic!) Resveratrolo …

?cancerogeni per gli esseri umaniNon esiste una soglia minima di alcol che non dia problemi Dosi “consigliate” (che scendono sempre più)Non bere affatto è l’unico comportamento sicuro per non avere direttamente problemi alcolcorrelati

Bere bene, consapevole, responsabile …(le faine a guardia dei polli …)I costi sanitari e sociali sono enormi (vero) 65 Mld €/anno, sottostimati I ricavi e l’indotto aiutano l’economia (falso) 47 Mld/anno (indotto?)Segui i piccioli e troverai l’imbroglio (G. Falcone) 3333

Alcohol 72Heroin 55Crack 54Crystal meth 33Cocaine 27Tobacco 26Amphetamine/speed 23Cannabis (Hashish, 20

Adelmo Di Salvatore 2008CLASSIFICA DI PERICOLOSITÀ DELLE DROGHE Lancet, 2010

Marijuana)GHB (Alcover) 18Benzodiazepines (valium) 15Ketamine 15Methadone 14Mephedrone (aka drone, MCAT) 13Butane 10Khat 9Ecstacy 9Anabolic steroids 9LSD 7Buprenorphine 6Mushrooms (Funghi allucinogeni) 5

Perché ?

ALCOL ALCOL socialmente più dannoso delle altre droghesocialmente più dannoso delle altre drogheIl colore BLUrappresenta il danno personale e il coloreROSSO rappresenta il danno verso terzi Il bere “passivo”

THE LANCET - Agosto 2018Alcohol use and burden for 195 countries and territories, 1990–2016: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016GBD 2016 Alcohol Collaborators†Show footnotesOpen AccessPublished:August 232018DOI:https://doi.org/10.1016/S0140-6736(18)31310-2Con il nostro approccio globale alla contabilità sanitaria nell'ambito del Global Burden of Diseases, Injuries e Risk Factors Study 2016, abbiamo generato migliori stime sull'uso di alcolici e decessi attribuibili all'alcol e sugli anni di vita migliori stime sull'uso di alcolici e decessi attribuibili all'alcol e sugli anni di vita disabili (DALY) per 195 località dal 1990 a 2016, per entrambi i sessi e per gruppi di età di 5 anni di età compresa tra 15 anni e 95 anni e oltre. L'uso di alcol è un importante fattore di rischio per il carico globale di malattie e provoca una sostanziale perdita di salute. Abbiamo scoperto che il rischio di mortalità per tutte le cause e di cancro in particolare aumenta con l'aumento dei livelli di consumo e il livello di consumo che riduce al minimo la perdita di salute è pari a zero. Questi risultati suggeriscono che le politiche di controllo dell'alcol potrebbero dover essere riviste in tutto il mondo, rifocalizzandosi sugli sforzi per ridurre il consumo complessivo a livello di popolazione.

«Non esiste un limite minimo sotto il quale l’alcol può essere consumato senza rischi. Il consumo di alcol è causa di alcuni dei più gravi problemi di salute di tutto il mondo. Meno si beve, meglio è»

ALCOL LE VERITÀ SCOMODEsalute di tutto il mondo. Meno si beve, meglio è»

Hans Emblad - O.M.S. (Craft N., BMJ, 1994)

3737

?In base alle conoscenze In base alle conoscenze scientifiche attuali non è possibile raccomandare una quantità di alcol sicura per la salute!

3838

La domanda più importante La domanda più importante dell’Operatore del dell’Operatore del Ser.D.Ser.D. (non solo)(non solo)Cosa Cosa ioio posso posso farefare di meglio, di meglio, adessoadesso, , per per miglioraremigliorareper per miglioraremigliorarela situazionela situazione((ridurre ridurre i consumi globali i consumi globali di bevande alcolichedi bevande alcoliche)?)?In quale direzione sto andando?In quale direzione sto andando?

“Poche “ persone e famiglie (5-10%)con tanti problemi alcolcorrelati(un tempo chiamati “alcolisti”)”)

Io e il bere: dove mi trovo? Io e il bere: dove mi trovo? ?

Astemi – Astinenti (25%)

Moltissimi (65-80%)bevitori “moderati”spesso con problemi, anche gravi.Tanti problemi per la comunità.Percorso difficilePercorso difficile Percorso facile Percorso facile

Tante persone che possono essere messe a rischio da altri

Il concetto di Il concetto di continuum continuum (d(da a un’ideaun’idea didi G. Edwards et al.)G. Edwards et al.)Consumo Consumo ZeroZero αα x yx y z γz γAstemi Bevitori “moderati” Bevitori “ problematici” Astemi Bevitori “moderati” Bevitori “ problematici” “Alcolisti” “Alcolisti” Astinenti Bevitori “occasionali”Astinenti Bevitori “occasionali”Bevitori “sociali”Bevitori “sociali”Bevitori “episodici”Bevitori “episodici”Bevitori “una tantum”Bevitori “una tantum”

00Bevitori “responsabili”Bevitori “responsabili”Bevitori “responsabili”Bevitori “responsabili”Bevitori “consapevoli”Bevitori “consapevoli”Bevitori “intelligenti”Bevitori “intelligenti”Bevitori “equilibrati”Bevitori “equilibrati”DSM5 DSM5 DUA Lieve Medio GraveDUA Lieve Medio Grave

α α xx y y z z γγ Ω ††Danno Zero * Danno Zero * Danno lieve o nascosto (Danno lieve o nascosto (psipsi--fisfis--socsoc) Danni evidenti ) Danni evidenti psicofisicosocialipsicofisicosociali Danni molto evidenti (Danni molto evidenti (psipsi--fisfis--socsoc) ) Possibili incidenti, anche mortali Probabili danni ad altri Danni grPossibili incidenti, anche mortali Probabili danni ad altri Danni gravi ad altri avi ad altri Possibili danni ad altri Aumento probabilità incidenti Gravi mPossibili danni ad altri Aumento probabilità incidenti Gravi malattie organiche Mortalità precocealattie organiche Mortalità precoce* Se non si consumano affatto bevande alcoliche (α) si possono comunque avere danni, anche molto gravi e mortali, provocati da altri che ne consumano (con modalità x oppure y oppure zoppure γ )• Il consumo con modalità γ è il più indefinibile (in persone con gravi problemi organici può essere molto basso, per inversione della tolleranza, con ritorno nella zona di consumo x ; in altre può essere ancora alto, con un grave sfacelo che precede di poco la morte, Ω †)• Non è possibile definire una quantità minima di consumo che non provochi danni (OMS)• Non è possibile, nella pratica, definire nettamente le aree x-y-z- γ;; solo l’area α (consumo zero) è ovviamente ben definibile• Anche una sola bevuta, indipendentemente dalla quantità, può provocare danni (es. incidente stradale)La nomenclatura classica di bevitori “La nomenclatura classica di bevitori “moderatimoderati--problematiciproblematici--alcolistialcolisti” ” è mantenuta per opportunità e chiarezza, ma non è più condivisibile è mantenuta per opportunità e chiarezza, ma non è più condivisibile

Come riconoscere i problemi4242Io e il bere: dove mi trovo? GabbiaIo e il bere: dove mi trovo? Gabbia

C’è già un problema se …C’è già un problema se …CAGE (gabbia) CAGE (gabbia) –– test di test di autoconsapevolezzaautoconsapevolezza

CCut down (ut down (Tagliar nettoTagliar netto))CCut down (ut down (Tagliar nettoTagliar netto))AAnnoy (nnoy (FastidioFastidio))GGuilty (uilty (Sentirsi in colpaSentirsi in colpa))EEye opener (ye opener (SvegliaSveglia))

Nicotina + Alcol etilicoNicotina + Alcol etilicoPiù facile ricaduta nel bere, se si fumaPiù facile ricaduta nel bere, se si fuma

Maggiore attenzione ai PAC Maggiore attenzione ai PAC Maggiore attenzione ai PAC Maggiore attenzione ai PAC combinati con PFCcombinati con PFC

““CONTIAMO I MORTICONTIAMO I MORTI” ” (A. Mattei, 2001)(A. Mattei, 2001)““Mucca pazzaMucca pazza” ” (7 morti, formidabile allarme sociale)(7 morti, formidabile allarme sociale)Sacrosanto lavorare per azzerare il numero dei morti da Sacrosanto lavorare per azzerare il numero dei morti da morbillomorbillo, , tutti evitabili, ma va tutti evitabili, ma va detto che l’altissimo allarme sociale riscontrato negli ultimi mesi è per una malattia detto che l’altissimo allarme sociale riscontrato negli ultimi mesi è per una malattia che, in Italia, nell’intero 2017 ha causato 4 (quattro) morti.che, in Italia, nell’intero 2017 ha causato 4 (quattro) morti.Anche i 18.000 (diciottomila) morti annui da Anche i 18.000 (diciottomila) morti annui da vino, birra e altri alcolici vino, birra e altri alcolici sono sono evitabili, tutti.evitabili, tutti.Sono 50 morti al giorno contro uno ogni tre mesi, ma l’allarme sociale è molto, Sono 50 morti al giorno contro uno ogni tre mesi, ma l’allarme sociale è molto, moltomolto più più basso.basso.Anche i 90.000 (novantamila) morti annui da Anche i 90.000 (novantamila) morti annui da sigarettasigaretta -- uno ogni 6 minuti uno ogni 6 minuti -- sono tutti sono tutti Anche i 90.000 (novantamila) morti annui da Anche i 90.000 (novantamila) morti annui da sigarettasigaretta -- uno ogni 6 minuti uno ogni 6 minuti -- sono tutti sono tutti evitabili. L’allarme sociale è quasi inesistente.evitabili. L’allarme sociale è quasi inesistente.Promuovere salute Promuovere salute è passare è passare dalla riduzione del danno alla riduzione dalla riduzione del danno alla riduzione del rischio.del rischio.Per ridurre il rischio di morbillo occorre aumentare il numero dei vaccinati? Bene.Per ridurre il rischio di morbillo occorre aumentare il numero dei vaccinati? Bene.Per ridurre il rischio da Per ridurre il rischio da bevande alcoliche bevande alcoliche occorre abbattere occorre abbattere i consumi di vino, birra, altri alcolici.i consumi di vino, birra, altri alcolici.Per ridurre il rischio da Per ridurre il rischio da fumofumo occorre abbattere il consumo occorre abbattere il consumo di sigarette.di sigarette.

A. A. SbarbadaSbarbada (Rassegna stampa su vino, birra e altri alcolici, 13 settembre 2018)(Rassegna stampa su vino, birra e altri alcolici, 13 settembre 2018)

Aree sociali di influenza del bere Adelmo Di Salvatore - 2004PERSONADanni fisici e psichiciproblemifisici psichici socialiacuti e cronici

Incidenti sul lavoroAZIONIDiminuzione dei consumi

Diminuita “Pressione”culturale Problemi sul lavoroIncidenti domestici

Violenza OmicidioSuicidio Disgregazio

Relazioni povere /disturbateCosti legali

AumentoTasse

Diminuita produttività

Aumento prezzi

Costi pensionamenti precoci

Politicheconsumo

Miliardi di Danni fisici e psichicifisici psichici socialiacuti e cronici

Politicheinterventi

Incidentistradali Maltrattamentiin famigliadomestici Disgregazione famiglie

DebitiPovertàUsuraAlterazione equilibrio comunitario

Costisanitariprezzi

Costi prevenzione Costi riabilitazioneLa riduzione dei problemi Adelmo Di Salvatore 2018

Perdita autonomia

Miliardi di lacrime

Il concetto di malattia è stato utile, in passato, ma rischia di deresponsabilizzarele Personee, in parte, gli Operatori

Sopravvalutazione del ruolo dei farmaciSottovalutazione della genesi multifattorialee dellerisorse multidimensionali

La fontanella di Palermo: deriva organicista dell’alcologia.

COSA FARE? COSA FARE? L’L’OMSOMS ha concluso che una ha concluso che una politica efficace nei confronti dei politica efficace nei confronti dei problemi problemi alcolcorrelatialcolcorrelati dovrebbe dovrebbe ((AlcoholAlcohol and policyand policy, , 1994 … 1994 … Global status report on Global status report on alcoholalcohol and and healthhealth , , 20182018•• tenere in considerazione tenere in considerazione tutti i problemitutti i problemi legati al consumo di legati al consumo di bevande alcoliche bevande alcoliche bevande alcoliche bevande alcoliche •• occuparsi dell’impatto negativo del bere sulla famiglia e sulle occuparsi dell’impatto negativo del bere sulla famiglia e sulle altre altre personepersone, oltre che sul bevitore stesso;, oltre che sul bevitore stesso;•• interessarsi di interessarsi di tutti coloro che consumano bevande alcolichetutti coloro che consumano bevande alcoliche;;•• attuare strategie di intervento per un ambiente che aiuti le persone attuare strategie di intervento per un ambiente che aiuti le persone a effettuare scelte di salute e che renda le a effettuare scelte di salute e che renda le scelte contro la salute scelte contro la salute più difficili e costosepiù difficili e costose;;•• valorizzare la famiglia e la comunità negli interventi di tipo educativo valorizzare la famiglia e la comunità negli interventi di tipo educativo e preventivo e preventivo ((approccio di comunità e di popolazioneapproccio di comunità e di popolazione))

Come fare?Come fare?Questi obiettivi possono venire raggiunti se si prendono in considerazioneQuesti obiettivi possono venire raggiunti se si prendono in considerazionepolitiche che mettono in campo le seguenti azioni.politiche che mettono in campo le seguenti azioni.•• Si occupano della Si occupano della disponibilità di alcoldisponibilità di alcol. L’alcol si comporta come gli altri beni . L’alcol si comporta come gli altri beni di consumo: se il prezzo sale, il consumo scende e viceversa.di consumo: se il prezzo sale, il consumo scende e viceversa.•• Si rivolgono a Si rivolgono a contesti sociali specificicontesti sociali specifici, con lo scopo di modificare il , con lo scopo di modificare il comportamento dei bevitori (v. comportamento dei bevitori (v. comportamento dei bevitori (v. comportamento dei bevitori (v. •• Cambiano il clima sociale e gli atteggiamenti nei confronti delle Cambiano il clima sociale e gli atteggiamenti nei confronti delle bevande alcolichebevande alcoliche, attraverso la , attraverso la riduzione della pubblicitàriduzione della pubblicità; le ; le campagne campagne informativeinformative sul concetto del bere come comportamento a rischio continuo e sul concetto del bere come comportamento a rischio continuo e sull’assenza di una «dose sicura» e di un «bere moderato» privi di rischi; le sull’assenza di una «dose sicura» e di un «bere moderato» privi di rischi; le campagne di educazione attraverso i campagne di educazione attraverso i mass media mass media integrati da altri programmi; integrati da altri programmi; l’el’educazione scolasticaducazione scolastica; le ; le etichetteetichette sulla pericolosità dell’alcol).sulla pericolosità dell’alcol).•• Forniscono Forniscono trattamentitrattamenti per persone con problemi per persone con problemi alcolcorrelatialcolcorrelati (nelle strutture (nelle strutture di assistenza primaria e nei gruppi di di assistenza primaria e nei gruppi di autoaiutoautoaiuto), senza considerare ), senza considerare prevenzione e trattamento prevenzione e trattamento come due sfere d’azione indipendenti.come due sfere d’azione indipendenti.

Intesa Conferenza Stato Regioni, 16 marzo 2006, Intesa Conferenza Stato Regioni, 16 marzo 2006, Attività lavorative ad elevato rischio infortuniAttività lavorative ad elevato rischio infortuni(incompleta, poco efficace)(incompleta, poco efficace)•• Intesa in materia di individuazione delle attività lavorative Intesa in materia di individuazione delle attività lavorative che comportano un elevato rischio di infortuni sul lavoro che comportano un elevato rischio di infortuni sul lavoro ovvero per la sicurezza, l'incolumità o la salute dei terzi, ai ovvero per la sicurezza, l'incolumità o la salute dei terzi, ai fini del divieto di assunzione e di somministrazione di fini del divieto di assunzione e di somministrazione di bevande alcoliche e superalcoliche, ai sensi dell'articolo 15 bevande alcoliche e superalcoliche, ai sensi dell'articolo 15 bevande alcoliche e superalcoliche, ai sensi dell'articolo 15 bevande alcoliche e superalcoliche, ai sensi dell'articolo 15 della legge 30 marzo 2001, n. 125. Intesa ai sensi della legge 30 marzo 2001, n. 125. Intesa ai sensi dell'articolo 8, comma 6, della legge 5 giugno 2003, n. 131. dell'articolo 8, comma 6, della legge 5 giugno 2003, n. 131. (Repertorio atti n. 2540). Pubblicata sulla Gazzetta Ufficiale (Repertorio atti n. 2540). Pubblicata sulla Gazzetta Ufficiale n. 75 del 30 marzo 2006 :n. 75 del 30 marzo 2006 :… medico comunque preposto ad attività … medico comunque preposto ad attività diagnostiche e terapeutiche; infermiere; diagnostiche e terapeutiche; infermiere; … mansioni sociali e socio… mansioni sociali e socio--sanitarie svolte sanitarie svolte in strutture pubbliche e private.in strutture pubbliche e private.

Cosa sceglie l’Operatore del Cosa sceglie l’Operatore del Ser.D.Ser.D.??

Cosa si può trasmettere Cosa si può trasmettere ai nostri figli? E agli Utenti?ai nostri figli? E agli Utenti?Le parole insegnano, gli esempi trascinano. Solo i Le parole insegnano, gli esempi trascinano. Solo i fatti danno credibilità alle parole fatti danno credibilità alle parole (S. Agostino)(S. Agostino)•• BeviBevi ((permissivismopermissivismo) …) …•• Non bereNon bere ((proibizionismoproibizionismo) …) …•• Non bereNon bere ((proibizionismoproibizionismo) …) …•• Bevi poco, ma beneBevi poco, ma bene ((rischio, massa rischio, massa critica, problemi critica, problemi alcolcorrelatialcolcorrelati))•• Bevi quando vedi bere meBevi quando vedi bere me ((esempioesempio))–– AutoprotezioneAutoprotezione e promozione della salute e promozione della salute –– La carta delle caramelle. Io cosa faccio?La carta delle caramelle. Io cosa faccio?

I bambini imparano da ciò che SEI e ciò che FAI, non da quello che DICI.

Signor Freud …

Cosa sceglie l’Operatore del Cosa sceglie l’Operatore del Ser.D.Ser.D.??•• PossoPosso chiederechiedere aa qualcunoqualcuno (più(più debole)debole) didi farefareunauna cosacosa cheche ioio (più(più forte)forte) nonnon soso ancoraancora fare?fare?•• DaDa cosacosa dipendonodipendono lala forzaforza ee l’l’ efficaciaefficacia deldel miomiomessaggio?messaggio?•• ComeCome èè possibilepossibile trasmetteretrasmettere motivazione,motivazione,•• ComeCome èè possibilepossibile trasmetteretrasmettere motivazione,motivazione,speranza,speranza, crederecredere nelnel cambiamento?cambiamento?•• L’alcolL’alcol èè “razzista”?“razzista”?•• TantoTanto aa meme nonnon capitacapita.. MicaMica sonosono stupidostupido ……•• SobrietàSobrietà:: conquistaconquista didi SaluteSalute perper sésé ee perper gligli altrialtri•• UnUn cambiocambio didi paradigmaparadigma inin tuttitutti gligli ambitiambiti vitalivitali

Sobrio TalebanoSobrio TalebanoIl termine Il termine talebanitalebani (in (in PashtoPashto e in farsi e in farsi ط6786نط6786ن , , ṭālebānṭālebān, , plurale di plurale di ṭālebṭāleb, ossia "studenti/studente") indica gli , ossia "studenti/studente") indica gli studenti delle scuole coraniche in area iranica, incaricati studenti delle scuole coraniche in area iranica, incaricati studenti delle scuole coraniche in area iranica, incaricati studenti delle scuole coraniche in area iranica, incaricati della prima alfabetizzazione, basata su testi sacri islamicidella prima alfabetizzazione, basata su testi sacri islamiciRispetto Rispetto per chi sceglie di per chi sceglie di bere bere (consumare bevande (consumare bevande alcoliche)alcoliche)RispettoRispetto per chi sceglie di per chi sceglie di non berenon bereLibera scelta ?Libera scelta ?

APPROCCIO DI POPOLAZIONEOrganizzazione Mondiale della SanitàPer la costruzione di programmi di tutela e promozione

della salute in ambito alcologico è necessario spostare

l’attenzione dall’”alcolismo/alcoldipendenza” su cuil’attenzione dall’”alcolismo/alcoldipendenza” su cui

sempre è andato il tradizionale interesse sanitario, aiconsumi di alcol di tutta la popolazione.Bere è sempre uncomportamento a rischio

Processo di cambiamento culturale che attraverso l’assunzione di Processo di cambiamento culturale che attraverso l’assunzione di “responsabilità” individuale, familiare e comunitaria, permette di “responsabilità” individuale, familiare e comunitaria, permette di affrontare i problemi affrontare i problemi alcolcorrelatialcolcorrelati, , IN STRETTA COIN STRETTA CO--OPERAZIONE OPERAZIONE CON I SERVIZI SANITARI E SOCIALICON I SERVIZI SANITARI E SOCIALI

ClubAlcologicoTerritorialeMetodoHudolin

PersonaPersona FamigliaFamiglia ComunitàComunitàambienteambienteApproccio Ecologico-Sociale

PersonaPersona FamigliaFamiglia ComunitàComunitàumanaumanacomunicazione comunicazione interconnessioneinterconnessionecoco--responsabilitàresponsabilitàreciprocitàreciprocitàNon ci può essere un cambiamento individuale al di fuori del cambiamento dell’intera famiglia e anche dell’intera comunità delle famiglie, cioè della società nel suo complesso.

Evidenze e Ricerca Evidenze e Ricerca •• Lo Lo studio VALCATstudio VALCAT: valutazione a lungo termine : valutazione a lungo termine dei Club degli Alcolisti in Trattamento (oggi Club dei Club degli Alcolisti in Trattamento (oggi Club AlcologiciAlcologici Territoriali). Territoriali). AlcologiaAlcologia, 2014 , 2014 -- MorosiniMorosini-- Istituto Superiore di SanitàIstituto Superiore di Sanità•• ''AlcoholAlcohol, , lessless isis betterbetter' project' project: : outcomesoutcomes ofof•• ''AlcoholAlcohol, , lessless isis betterbetter' project' project: : outcomesoutcomes ofofanan ItalianItalian communitycommunity--basedbased preventionpreventionprogrammeprogramme on on reducingreducing perper--capitacapita alcoholalcoholconsumptionconsumption. . AddictionAddiction, 2010 , 2010 -- BagnardiBagnardi --BicoccaBicocca MilanoMilano•• Il capitale sociale Il capitale sociale nei Club degli Alcolisti in nei Club degli Alcolisti in Trattamento Trattamento -- 2006 2006 … … FolgheraiterFolgheraiter -- UniCatUniCatMilanoMilano

La Tecnica e il Cuore

Un poco di coraggio

Prima ti ignorano, poi ti deridono, poi ti combattono, infine vinci

adelmodisalvatore@gmail.comadelmodisalvatore@gmail.com 6565

GrazieGraziee e Ciao <Ciao <Ciao <Ciao <adelmodisalvatore@gmail.com 328.7217997

Rischio relativo ponderato di alcol per tutte le cause attribuibili, da bevande Rischio relativo ponderato di alcol per tutte le cause attribuibili, da bevande consumate al giorno. Pesi standardizzati per età determinati dal tasso DALY nel consumate al giorno. Pesi standardizzati per età determinati dal tasso DALY nel 2016, per entrambi i sessi. La linea tratteggiata è una linea di riferimento per un 2016, per entrambi i sessi. La linea tratteggiata è una linea di riferimento per un rischio relativo di 1. DALY = anno di vita aggiustato per disabilità.rischio relativo di 1. DALY = anno di vita aggiustato per disabilità.