ACCESOS VENOSOS ACCESOS VENOSOS CENTRALESCENTRALES

Accesos VenososAccesos Venosos

►Temporales:Temporales:►Simple lumenSimple lumen►Doble lumenDoble lumen►Triple lumenTriple lumen

►Semipermanentes:Semipermanentes:►SiliconadosSiliconados

►PermanentesPermanentes►Oncologicos: Port a CathOncologicos: Port a Cath►Dialisis: Dialisis:

FAV 1riaFAV 1ria FAV con protesisFAV con protesis Injerto venosoInjerto venoso

Accesos VenososAccesos Venosos

►PeriféricosPeriféricos DisecciónDisección

►CanalizaciónCanalización

PunciónPunción►Butter FlyButter Fly►AbbocathAbbocath

►CentralesCentrales DisecciónDisección PunciónPunción

►Tandem Tandem ►SeldingerSeldinger

Indicaciones de Accesos Indicaciones de Accesos Venosos CentralesVenosos Centrales

►Monitoreo de PVCMonitoreo de PVC►Fluidoterapia por largo tiempoFluidoterapia por largo tiempo►Alimentación parenteral total o Alimentación parenteral total o

complementariacomplementaria►QuimioterapiaQuimioterapia►Administración de soluciones Administración de soluciones

hipertónicashipertónicas►Pacientes en estado críticoPacientes en estado crítico

Indicaciones de Accesos Indicaciones de Accesos Venosos CentralesVenosos Centrales

► Antibioticoterapia prolongadaAntibioticoterapia prolongada► Pacientes que puedan requerir las venas para Pacientes que puedan requerir las venas para

posteriores FAVposteriores FAV► Colocación de Marcapasos Colocación de Marcapasos ► Colocación de doble lumen para diálisisColocación de doble lumen para diálisis► Falta de venas periféricasFalta de venas periféricas

Quemados gravesQuemados graves Toxicómanos con venas periféricas inutilizadasToxicómanos con venas periféricas inutilizadas Traumatismos graves en miembrosTraumatismos graves en miembros Pacientes muy obesosPacientes muy obesos

Puntos esenciales para la Correcta Puntos esenciales para la Correcta realización de un acceso venoso realización de un acceso venoso

centralcentral► Conocimiento de la anatomía de la regiónConocimiento de la anatomía de la región► Conocimiento detallado de todas las Conocimiento detallado de todas las

posibles vías de accesoposibles vías de acceso► Conocimiento de las posibles Conocimiento de las posibles

complicaciones, su diagnóstico, y su complicaciones, su diagnóstico, y su forma de resoluciónforma de resolución

► Experiencia o supervisión adecuadaExperiencia o supervisión adecuada► Explicar al paciente el procedimiento, Explicar al paciente el procedimiento,

eventual sedacióneventual sedación

Puntos esenciales para la Correcta Puntos esenciales para la Correcta realización de un acceso venoso realización de un acceso venoso

centralcentral►Correcta técnica anestésica (sin Correcta técnica anestésica (sin

epinefrina)epinefrina)►En pacientes hipovolémicosEn pacientes hipovolémicos

Decúbito dorsalDecúbito dorsal TrendelemburgTrendelemburg Colocar la vía en espiración forzadaColocar la vía en espiración forzada Compresión abdominalCompresión abdominal Tener en cuenta el riesgo de embolia Tener en cuenta el riesgo de embolia

aérea por falta de repleción venosa.aérea por falta de repleción venosa.

La colocación de accesos La colocación de accesos venosos centrales es un venosos centrales es un

procedimiento quirúrgico, procedimiento quirúrgico, con complicaciones graves, con complicaciones graves, la mayoría de resolución con la mayoría de resolución con

cirugía mediana y mayorcirugía mediana y mayor

Complicaciones de los Complicaciones de los accesos venosos centralesaccesos venosos centrales► NeumotóraxNeumotórax► HemotóraxHemotórax► Punción arterialPunción arterial► Hematoma mediastinalHematoma mediastinal► Isquemia SNC/ACVIsquemia SNC/ACV► Punción de Conducto Punción de Conducto

torácicotorácico► HidrotóraxHidrotórax► Lesión de plexo Lesión de plexo

braquialbraquial► Trombosis VenosaTrombosis Venosa

► Embolia aéreaEmbolia aérea► Embolia por cateterEmbolia por cateter► Fístula arteriovenosasFístula arteriovenosas► Formación de coagulos Formación de coagulos

peri-cateterperi-cateter► Sepsis a punto de Sepsis a punto de

partida de partida de contaminación de contaminación de catetercateter

► Hematoma Hematoma

► SeudoaneurismasSeudoaneurismas

Técnica de Técnica de colocacióncolocación

GeneralidadesGeneralidades

Técnica de colocaciónTécnica de colocación

►Conocer la patología de base del Conocer la patología de base del paciente y lo que motiva la realización paciente y lo que motiva la realización del procedimientodel procedimiento

►Coagulograma, Plaquetas, UremiaCoagulograma, Plaquetas, Uremia►Consentimiento Informado y Consentimiento Informado y

autorización quirúrgicaautorización quirúrgica► Informar al paciente y familiar los Informar al paciente y familiar los

riesgos, beneficios y las eventuales riesgos, beneficios y las eventuales complicacionescomplicaciones

Técnica de colocaciónTécnica de colocación

►Embrocado con IodopovidonaEmbrocado con Iodopovidona►Lavado quirúrgicoLavado quirúrgico►Camisolín y guantes estérilesCamisolín y guantes estériles►Armado de mesa adecuadoArmado de mesa adecuado► Identificación y conteo de elementos Identificación y conteo de elementos

punzo-cortantespunzo-cortantes►Nuevo embrocado con IodopovidonaNuevo embrocado con Iodopovidona►Colocación de campos estérilesColocación de campos estériles

Técnica de colocaciónTécnica de colocación

►TandemTandem►SeldingerSeldinger

Técnica de colocaciónTécnica de colocación►Anestesia local infiltrativaAnestesia local infiltrativa►Colocación precisa de aguja, tratando de Colocación precisa de aguja, tratando de

evitar la compresión de las paredes de la evitar la compresión de las paredes de la venavena

►Penetrar el tejido con jeringa con SF, Penetrar el tejido con jeringa con SF, aspirando, con el bisel hacia arribaaspirando, con el bisel hacia arriba

►Obtención de flujo de sangre venosaObtención de flujo de sangre venosa► Inmovilizar agujaInmovilizar aguja►Evitar la entrada de aire (ocluir la luz con Evitar la entrada de aire (ocluir la luz con

pulpejo del dedo)pulpejo del dedo)

Técnica de colocaciónTécnica de colocación►Pasar cuerda de pianoPasar cuerda de piano►Retirar agujaRetirar aguja►Dilatar el trayectoDilatar el trayecto►Colocar el cateterColocar el cateter►Asegurarse de que el cateter este en la luz venosaAsegurarse de que el cateter este en la luz venosa

Evaluar retorno venosoEvaluar retorno venoso Libre circulación de fluidosLibre circulación de fluidos Medir PVCMedir PVC

►Fijar cateter con puntos de piel Fijar cateter con puntos de piel ►Cura planaCura plana

Técnica de colocaciónTécnica de colocación

►Asentar en la HC tipo de técnica Asentar en la HC tipo de técnica utilizada, cateter utilizado, y utilizada, cateter utilizado, y dificultades encontradas durante el dificultades encontradas durante el procedimientoprocedimiento

►Explicar al paciente y al familiar la Explicar al paciente y al familiar la importancia del cuidado de la vía, y los importancia del cuidado de la vía, y los riesgos que implica no hacerlo riesgos que implica no hacerlo

Técnica de Técnica de colocacióncolocación

* RX de Tórax Frente * RX de Tórax Frente de pie o sentado *de pie o sentado *

El procedimiento termina con El procedimiento termina con la evaluación de la Rxla evaluación de la Rx

MantenimientoMantenimiento

►Colocación totalmente asépticaColocación totalmente aséptica►Curación diaria estéril a carga de Curación diaria estéril a carga de

personal idóneopersonal idóneo►Cambio diario de sistema de perfusiónCambio diario de sistema de perfusión►Medición de PVC con técnica cerradaMedición de PVC con técnica cerrada

Elección del Acceso Venoso Elección del Acceso Venoso CentralCentral

►Elección según la indicaciónElección según la indicación►Elección del calibre del cateterElección del calibre del cateter►No elegir según la habilidad personal No elegir según la habilidad personal

(debe manejarse al menos un tipo de (debe manejarse al menos un tipo de acceso por vena)acceso por vena)

Vena Yugular Interna: Vena Yugular Interna: VentajasVentajas

► Anatomía constanteAnatomía constante► Buena accesibilidad, aun en hipovolemiaBuena accesibilidad, aun en hipovolemia► Perfusión rápidaPerfusión rápida► Escasa Puntos de referencia precisosEscasa Puntos de referencia precisos► incidencia de Tromboflebitisincidencia de Tromboflebitis► Escaso riesgo de punción de cúpula pleuralEscaso riesgo de punción de cúpula pleural► Posibilidad de compresión en caso de Punción arterialPosibilidad de compresión en caso de Punción arterial► Preferencia: Lado derechoPreferencia: Lado derecho

mayor calibremayor calibre más distante de carótida primitiva derechamás distante de carótida primitiva derecha

Vena Yugular Interna: Vena Yugular Interna: ContraindicacionesContraindicaciones

►CoagulopatiasCoagulopatias►Patología del SNC con aumento de PICPatología del SNC con aumento de PIC►Traumatismo cervicalTraumatismo cervical►Cirugía de cuelloCirugía de cuello►Hipertensión de sistema de la vena Hipertensión de sistema de la vena

cava superiorcava superior►Presión sistólica mayor de 180 mm HgPresión sistólica mayor de 180 mm Hg►3 Punciones fallidas3 Punciones fallidas

Técnica: Vena Yugular Técnica: Vena Yugular InternaInterna

►Rollo interescapularRollo interescapular►Lateralización y extensión del cuello Lateralización y extensión del cuello

hacia contralateralhacia contralateral►Elección del tipo de técnicaElección del tipo de técnica

PosteriorPosterior TransECMTransECM anterioranterior Al confluente yugulo-subclavioAl confluente yugulo-subclavio

Vena Subclavia: VentajasVena Subclavia: Ventajas

►Puntos de referencia constantesPuntos de referencia constantes►Vaso a punzar de grueso calibreVaso a punzar de grueso calibre►Escaso riesgo de tromboflebitisEscaso riesgo de tromboflebitis►Vena de alto flujoVena de alto flujo►Preferencia del lado derechoPreferencia del lado derecho

Riesgo de punción de conducto torácicoRiesgo de punción de conducto torácico

Vena Subclavia: Vena Subclavia: ContraindicacionesContraindicaciones

► Traumatismos torácicos gravesTraumatismos torácicos graves► Coagulopatias: Imposibilidad de compresión Coagulopatias: Imposibilidad de compresión

adecuada. Complicación grave si se punza adecuada. Complicación grave si se punza cavidad pleural y filtra sangre a cavidad cavidad pleural y filtra sangre a cavidad pleural.pleural.

► Traumatismos cervicales y cirugía de cuelloTraumatismos cervicales y cirugía de cuello►Hipertensión en el sistema de vena cava Hipertensión en el sistema de vena cava

superiorsuperior► 3 punciones fallidas3 punciones fallidas

Vena Subclavia: Vena Subclavia: ContraindicacionesContraindicaciones

►FAV homolateralFAV homolateral►Entrenamiento insuficiente: Mayor Entrenamiento insuficiente: Mayor

riesgo de complicaciones y falta de riesgo de complicaciones y falta de conocimiento de su resoluciónconocimiento de su resolución

►Patología pulmonarPatología pulmonar►ARM con PEEPARM con PEEP►Exitación psicomotriz Exitación psicomotriz ►Distensión abdominal severaDistensión abdominal severa

Técnica: Vena SubclaviaTécnica: Vena Subclavia

►Rollo homolateral Rollo homolateral ►Compresión de Hombro por ayudanteCompresión de Hombro por ayudante►Brazos sobre el abdomenBrazos sobre el abdomen►Elección de técnicaElección de técnica

SupraclavicularSupraclavicular InfraclavicularInfraclavicular

►Medio Medio ►laterallateral

Vena FemoralVena Femoral

►Descartada UniversalmenteDescartada Universalmente► Alta incidencia de tomboflebitis y Alta incidencia de tomboflebitis y

tromboemboliastromboembolias► infección frecuente de sitio de puncióninfección frecuente de sitio de punción► Compresión de vena por patología Compresión de vena por patología

intraabdominalintraabdominal► Sitio de punción sucioSitio de punción sucio► Alta incidencia de FAV por punción arterialAlta incidencia de FAV por punción arterial► Válvulas venosasVálvulas venosas

ConclusionesConclusiones► Procedimiento quirúrgicoProcedimiento quirúrgico► Necesidad de ser realizado en medio limpioNecesidad de ser realizado en medio limpio► Necesidad del conocimiento estricto de la Necesidad del conocimiento estricto de la

anatomía regionalanatomía regional► Conocimiento de las complicaciones, su Conocimiento de las complicaciones, su

diagnóstico y su resolucióndiagnóstico y su resolución► NO es un procedimiento a realizar en la NO es un procedimiento a realizar en la

Urgencia/EmergenciaUrgencia/Emergencia► Importancia de ser coherentes en la Importancia de ser coherentes en la

indicaciónindicación

GraciasGracias