1 (1)

Region Örebro län, ViSam 2018-09-12

Vägledning för bedömning av - RÖTT SPÅR – somatisk vård, gäller ej barn. Definition av rött spår i ViSam-modellen Patient med behov av omfattande nya eller förändrade sjukvårds- och rehabiliteringsinsatser. Vid bedömning ska hänsyn tas till om det krävs avancerade sjukvårds- och rehabiliterings-insatser i hemmet. Utifrån riskbedömning ta ställning till behov av övervakning och behov av kompetens som kräver utbildning av kommunens personal. SIP ska upprättas på sjukhus innan hemgång och följas upp efter utskrivning enligt beslut på SIP-mötet. Insatser vid rött spår I varje enskilt fall ska MAS i samverkan med verksamhetschef för HSL i kommunen göra en bedömning, eller enligt lokal rutin, om förutsättningar finns för att insatsen kan ske i hemmet eller i det särskilda boendet. Bedömningen kan vid behov ske med stöd av den fasta vårdkontakten på vårdcentralen. Om det medicinska ansvaret ligger kvar inom slutenvården kan stöd för bedömning inhämtas från slutenvårdsläkaren. Insatsen som ska utföras inom kommunal hälso- och sjukvård ska vara klart definierad. Exempel på insatser som kan utföras och kräver planering och eventuellt utbildningsinsatser.

Rehabiliteringsbehov ex. stora restriktioner PICC-line Subcutan venport Sugning av övre luftvägar Trakealvård Inj/Infusionspump Hemventilator/inhalator Hostmaskin, Sugteknik/hostmaskin

Exempel på insatser som är mindre lämpliga i kommunal hälso- och sjukvård men som i vissa situationer ändå kan bedömas vara nödvändiga. Andra möjliga behandlingsalternativ ska ha övervägts.

Central venkateter Nutritionssond via näsa

Exempel på insatser som inte är lämpliga att utföra i kommunal hälso- och sjukvård på grund av att det krävs övervakning.

Blodtransfusion Långtidsinfusion som kräver övervakning Järninjektion Cytostatikainjektion Intravenös antibiotikabehandling

Instruktion och utbildning I samband med utskrivning kan slutenvården erbjuda utbildning i vissa arbetsmoment på den aktuella vårdavdelningen eller utifrån avdelningschefens bedömning på kliniskt träningscenter (KTC). Arbetsgång Bilaga 1. Uppdragsavtal vårdavdelning och KTC Bilaga 2. Trakealvård utb innehåll Bilaga 3-4 och Handlingsplan akut situation Bilaga 5.

Bilaga 1

2018-06-12

Arbetsgång utbildningsaktivitet i samband med utskrivning av patient med omfattande behov

Patienter som efter utskrivning har behov av omfattande sjukvårdsinsatser och där det finns behov av samordnad utbildningsinsats i till personal i kommun/privat utförare inför övertagandet.

1. Avdelningen kontaktar KTC Utbildningsinsatsen sker i samråd mellan den aktuella kliniken och kliniskt träningscenter, KTC. Kontakt tas av vårdavdelningen som skickar ett skriftligt uppdrag (se bilaga 2 Uppdragsavtal omfattande behov) till KTC för planering av aktuella utbildningsinsatser. Kontaktuppgifter till utsedda personer från respektive KTC och vårdavdelning noteras. Från kommunen inhämtas kontaktuppgifter till omvårdnadsansvarig sjuksköterska.

2. Planering av utbildningsinsats Regionens kontaktpersoner, enligt ovan, planerar tillsammans datum för utbildningen och bästa fördelning av utbildningen på KTC och utbildningen på vårdavdelningen enligt ett särskilt schema och beslutat innehåll (se checklista KTC samt vårdenhet i trakealvård, bilaga 3-4). Vårdavdelningens kontaktperson är den som meddelar och ansvarar för samordningen med omvårdnadsansvarig sjuksköterska i kommunen. Aktuell enhetschef i kommunen ansvarar tillsammans med omvårdnadsansvarig sjuksköterska för att samordna den personal som behöver utbildas, dag/kväll/nattpersonal och aktuella yrkeskategorier

3. Utbildningsaktiviteter Utbildningsaktiviteterna sker vid ett överenskommet antal tillfällen i samband med utskrivningen. Samtliga yrkeskategorier på boendet/hemvården ska ges möjlighet att få den aktuella utbildningen på KTC. Omvårdnadsansvarig sjuksköterska i kommunen ska delta vid något av utbildningstillfällena. För en utvald grupp, enligt överenskommelse mellan vårdavdelning och kommun ges även praktisk träning kring den enskilde patienten (personnära undervisning) vid ett avdelningsbesök.

4. Utbildning på KTC Vid utbildningstillfället på KTC deltar om möjligt samtliga involverade utbildare från KTC vid inledningen för en kort presentation, samt patientansvarig sjuksköterska från avdelningen för genomgång och rapport om patienten. Utbildningens innehåll och material bygger på generella principer, med teoretisk inledning och praktiskt träning samt återkoppling och reflektion som avslutning.

5. Tillgång till dokument och handlingsplan Samtliga dokument som hör till ViSams röda spår finns på www.visamregionorebro.se. Här finns också en länk till utbildningsmaterial från den teoretiska delen av utbildningen. Vid utskrivning medföljer handlingsplan med instruktioner för hur man hanterar akuta situationer, bilaga 5.

6. Ytterligare behov av utbildning Personal från kommunerna kommer att inbjudas att delta på generella repetitionsutbildningar. Inbjudan förmedlas via utvecklingsledare på enheten Välfärd och folkhälsa som vidarebefordrar

informationen genom nätverket för länets MAS/MAR. Vid behov av ytterligare utbildningsinsatser t ex vid nyanställning tas kontakt med KTC.

http://www.visamregionorebro.se/

Bilaga 2

2018-06-12

Utskrivning omfattande behov

Uppdragsavtal mellan vårdavdelning och Kliniskt Träningscenter (KTC)

Kliniskt Träningscenter

Datum: _________________________ Klinik/Motsvarande: _______________________________

Kontaktuppgifter

Vårdavdelning och tel. _________________________________________________________________

Kommun omv. ansvarig sjuksköterska, tel._______________________________________________

KTC kontaktperson och tel. _____________________________________________________________

S: Situation, anledning till kontakt

Utskrivning planeras, datum__________________ Hjälp med träning inför hemgång önskas

Totalt antal deltagare: ________________ st

Planerade kursdatum: ________ _________ ________ _____________________

Professioner: Läkare SSK USK ______________________

Omvårdnadsansvarig SSK

Lokal: KTC Annan_________________________________________

B: Bakgrund

Behov av träning:

Patientrapport på avdelning Subkutan venport Sugning luftväg

Patientrapport på KTC Trakealvård Inj/infusionspump

Nutritionssond via näsan CVK/Piccline Peritonealdialys (PD enhet)

Personnära undervisning (Vårdenhet)

Sjukgymnast/Fysioterapeut:

Hemventilator Inhalator Hostmaskin Sugteknik/hostmaskin

Kommentarer________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

Bilaga 2

2018-06-12

Övrigt __________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

A: Aktuella ansvarsområden:

KTC Klinik Anteckning/Ansvarig Boka lokaler ____________________ _______________________

Kursinnehåll ____________________ _______________________

Schema/program ____________________ _______________________

Föreläsare ____________________ _______________________

Instruktörer ____________________ _______________________

Simulator ____________________ _______________________

Förbrukningsmaterial ____________________ _______________________

Egen utrustning ____________________ _______________________

Fika ____________________ ______________________

Lunch ____________________ ______________________

R: Rekommendation

Kontinuerlig avstämning:

___________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

Kliniskt Träningscenter

2017-06-07

Trakealvård – KTC, utbildningsinnehåll Bilaga 3

Adeptens namn: Personnummer: _____________ Utbildare …………………………………………………………………………………………………………………………….

(Det som inte är aktuellt, stryks över)

Datum Sign utbildare Sign adept

Teori:

Anatomi, fysiologi, kanylsorter, komplikationer

Trakealvård: tillbehör, skötsel, sugteknik,

Andningsballong, akuta situationer

Praktisk träning på modeller:

Omläggning av stoma

Rengöring och hantering av innerkanyl

Sugteknik, nedre luftvägar via trakealkanyl

Skötselrutiner för sugar

Inhalationsteknik

Skötselrutiner för inhalator

Mätning av kufftryck

Användning av befuktare/”näsor”

Användning av talventil

Användning av hostmaskin

Skötselrutiner för hostmaskin

Sugteknik vid användning av hostmaskin

Användning av andningsballong

Åtgärder vid ”kanyl stopp”

Åtgärder vid ”kanyl dislokation”

Telefonlista vid olika problem

Dokumentationslistor mm

Bilaga 4. Kliniskt Träningscenter

2017-06-07

Trakealvård – vårdenhet, personnära utbildningsinnehåll

Adeptens namn: Personnummer: _____________ Enhetens instruktör:…………………………………………………………………….Sign:……………………… Enhetens instruktör:……………………………………………………………….Sign:…………………….. Enhetens instruktör:……………………………………………………………….Sign:……………………..

(Det som inte är aktuellt, stryks över)

Datum Sign utbildare Sign adept

Praktisk träning i:

Omläggning av stoma

Rengöring och hantering av innerkanyl

Sugteknik, nedre luftvägar via trakealkanyl

Skötselrutiner för sugar

Inhalationsteknik

Skötselrutiner för inhalator

Mätning av kufftryck

Användning av befuktare/”näsor”

Användning av talventil

Användning av hostmaskin

Skötselrutiner för hostmaskin

Sugteknik vid användning av hostmaskin

Användning av andningsballong

Genomgång av:

Handlingsplan för ”kanyl stopp”

Handlingsplan för ”kanyl dislokation”

Dokumentation, signeringslistor mm

Telefonlista vid olika problem

Bilaga 5. Kliniskt Träningscenter

2017-06-05

Handlingsplan AKUT situation, VENTILATORBEROENDE person i hemmiljö

Om personen visar tecken på försämring i syresättning, har lufthunger eller ventilator presenterar höga tryck kan hinder i trakealkanyl från slembildning uppstått.

Misstänkt STOPP i kanyl, fortsätt varje steg om ingen förbättring: 1. Ta ur innerkanyl (är den blockerad av slem, är troligen problemet löst).

2. Prova snabbt suga upp slem via trakealkanyl.

3. Handventilera (4-5 andetag) med andningsballong alt. koppla på hostmaskin. LARMA!

4. Prova sug via trakealkanyl, ca 4-5 cm nedanför kanylens längd (ev. grövre storlek, ch 16).

5. Spruta ner 1-2 ml NaCl (0,9 mg/ml) i trakealkanylen, ventilera några andetag, SUG igen.

6. Dra ut trakealkanyl, ventilera med andningsballong över näsa mun, håll för stoma-hålet och förbered akutbyte av trakealkanyl (eller mun till stoma inblåsning samt håll för näsa och mun)

Om trakealkanylen har hoppat ur eller om den tagit bort akut pga. Hinder behövs en ny trakealkanyl sättas ner. Minst två personer behövs för att göra åtgärden. LARMA!

Akut BYTE av trakealkanyl: 1. Ventilera med andningsballong över näsa mun, håll för stoma-hålet under

förberedelserna (om personen inte har någon egenandning).

2. Placera personen i ryggläge, huvudet bakåtböjt (ev. kudde under skuldror).

3. Håll vid behov stomat öppet med nässpekulum (eller dra huden åt bägge sidorna).

4. Gela reservkanyl i samma storlek och sätt försiktigt på plats (ev. tag en mindre storlek om svårt)

5. Ta bort kanylens ledare (om sådan finns) när kanylen är på plats!

6. Håll kanylen på plats hela tiden med en hand tills nackbandet är på plats.

7. Kuffa upp kuffen, mät kufftrycket och kontrollera personens tillstånd. Vid dessa akuta situationer skall öronmottagningen kontaktas och informeras. Lämpligt även att i tidigt läge larma sjuksköterska alternativt ambulans, 112.

Viktiga telefonnummer: Öronmottagning/öron jour, USÖ:………………………………………………………………………….…… Lungmottagning, USÖ: ………………………………………………………… …………………..……….. Lungmottagningens ventilator SSK: ………………………………………………………………….