7/25/2019 VERONIKA PROFILE.PDF

1/2

Formulir Profil Nasabah Individu

INFORMASI DATA PRIBADI CALON PEMEGANG POLIS

Jenis Kelamin

Sumber penghasilan regular per bulan

Status Pernikahan

Tanggal Lahir

Nama Calon Pemegang Polis

Profil Anda

Penjelasan Profil

PROFIL TOLERANSI RISIKO INVESTASI, KOMPOSISI JENIS DANA INVESTASI YANG DIINGINKAN NASABAH

Asuransi Dasar

Pilihan Asuransi Sesuai Kebutuhan Proteksi Masa Depan

Tujuan pengajuan asuransi

Kebutuhan Proteksi Masa Depan

INFORMASI KEBUTUHAN DAN PRODUK ASURANSI YANG DIINGINKAN NASABAH:

Jenis Investasi yang sudah dimiliki

Produk asuransi yang dimiliki

Tanggungan

Total penghasilan non regular PRIBADI per tahun

Total penghasilan regular PRIBADI per bulan

Sumber penghasilan non regular per tahun

Perempuan

Gaji

Belum Menikah

20-Oct-1998

VERONIKA

Profil nasabah dengan toleransi, risiko investasi yang tinggi

Anda bersedia mengambil risiko jangka panjang untuk memperoleh pertumbuhan nilai investasi yang lebih tinggi. Dan siapmenerima kerugian sebagian atau seluruh asset dan kas Anda.

Unit Link Premi Berkala

Proteksi

Tabungan & Deposito

Tidak Memiliki Asuransi

Tidak Berpenghasilan

Rp 5 juta s/d < Rp 10 juta

Tidak Berpenghasilan

Formulir ini menggambarkan profil nasabah calon pemegang polis yang meliputi informasi data pribadi, kebutuhan keuangan, profil toleransi risiko, serta komposisi dana investasi dan produkasuransi yang diinginkan. Hasil dari penilaian profil nasabah ini hanyalah sebuah kajian/analisa cepat untuk membantu Anda mengidentifikasi tingkat toleransi risiko dan kebutuhan proteksi.Hal ini dimaksudkan untuk memberikan panduan umum dan tidak bersifat mengikat kecuali informasi data pribadi calon pemegang polis dan informasi kebutuhan dan produk asuransi yangdiinginkan nasabah. Segala Informasi yang terdapat dalam formulir ini diperoleh dari hasil wawancara tenaga pemasar Prudential Indonesia dengan nasabah, dan telah disetujui olehnasabah sesuai dengan pernyataan yang ditandatangani oleh nasabah dalam formulir ini.

No SPAJ

:

:

:

:

:

:

:

:

:

:

:

:

:

:

:

Asuransi Tambahan : Kecelakaan, Kesehatan, Kondisi Kritis, Pembebasan Premi, Kematian

Sumber Penghasilan Calon Pemegang Polis

Tanda Tangan Calon Pemegang PolisTanda Tangan Agen/FSC

Disajikan

Tanggal

Kode Agen / FSC

ERIC FERNANDO

02075705

16-Jan-2016 23:46:05

Saya telah menjelaskan isi Formulir Profil Nasabahkepada Calon Pemegang Polis

__________________________________ ___________________________Saya telah memahami dan mendapat penjelasan terkait isi

Formulir Profil Nasabah yang diuraikan pada halaman ini

17060205 SQS v1.6.2 [1-Sep-2015 Agency] Hal 1/2U8651j08

Jenis Dana Investasi : 0% - 20% Instrumen Pasar Uang dan Pendapatan Tetap

80% - 100% Instrumen Campuran dan Instrument Saham

Tidak memiliki tanggungan

"PASTIKAN BAHWA ANDA MEMAHAMI DAN TELAH MEMBACA HALAMAN INI SEBELUM ANDA MENANDATANGANINYA"

7/25/2019 VERONIKA PROFILE.PDF

2/2

Profil Kebutuhan Nasabah

Untuk membantu memenuhi kebutuhan masa depan Anda, Kami merekomendasikan Anda untuk mengambil produk Unit Link Premi Berkala dengan asuransi tambahan Kecelakaan,Kesehatan, Kondisi Kritis, Pembebasan Premi, Kematian serta komposisi alokasi dana sebagai berikut

PERNYATAAN TENAGA PEMASAR PRUDENTIAL INDONESIA

Saya yang bertandatangan dibawah ini selaku tenaga pemasar Prudential Indonesia menyatakan bahwa semua informasi yang diberikan oleh nasabah dalam Formulir Profil Nasabah iniakan saya jamin kerahasiaannya dan hanya diperuntukkan sebagai dasar rekomendasi bagi produk yang dipilih oleh nasabah.

PERNYATAAN NASABAH

Saya telah membaca dan mengerti mengenai rekomendasi produk pada Formulir Profil Nasabah ini. Segala keputusan yang akan Saya ambil menjadi tanggung jawab Saya.

Disajikan

Tanggal

Kode Agen / FSC

ERIC FERNANDO

02075705

16-Jan-2016 23:46:05

17060205 SQS v1.6.2 [1-Sep-2015 Agency] Hal 2/2

Tanda Tangan Calon Pemegang Polis Tanda Tangan Agen/FSC

............................................................... ...............................................................

U8651j08

Jenis Dana Investasi Panduan Alokasi Dana

0% - 20%

80% - 100%Instrumen Campuran dan Instrument Saham

Instrumen Pasar Uang dan Pendapatan Tetap

Tanggal / /d d m m y y y y

"PASTIKAN BAHWA ANDA MEMAHAMI DAN TELAH MEMBACA HALAMAN INI SEBELUM ANDA MENANDATANGANINYA"