Verona 2 dicembre 2005 Modello sperimentale di sorveglianza sanitaria di ex esposti ad AMIANTO dott. Flavio Valentini

Verona 2 dicembre 2005

Modello sperimentale di sorveglianza sanitaria di ex

esposti ad AMIANTO

dott. Flavio Valentini


Gruppo di lavoro

dr.ssa G. Tessadri - SPISAL AULSS 6dr.ssa P. De Matteis – SPISAL AULSS 8dr.ssa M.N. Ballarin – SPISAL AULSS 12dr.ssa R. Bizzotto, dr.ssa M. Eder – SPISAL AULSS 15dr.ssa L. Ferrari, dr. F. Gioffrè – SPISAL AULSS 16dr. E. Bellini – SPISAL AULSS 18dr. M. Gobbi – SPISAL AULSS 20dr. R. Fostini – Az. Ospedaliera di Veronaprof. G. Mastrangelo – Ist.Med. Lav. Università di Padovadr. L. Romeo – Medicina del Lavoro – Dipart. Medicina e Sanità Pubblica, Università di Veronadr. L. Marchiori – SPISAL AULSS 20, coordinatoreProf. B. Saia - Resp. ScientificoProff. C. Procacci, F.Calabrò, dr. S. Minniti –Consulenti


Modello specifiche

• Rispondere alla legislazione alla sorveglianza sanitaria degli ex esposti a cancerogeni professionali

• Presenza di una forte domanda sociale

• Rispondere a criteri scientifci

• Rispondere a criteri di economia


Fasi studio1. Aggiornamento e analisi conoscenze su

rischio da AMIANTO, Definizione sistema di sorveglianza e piano di assistenza

2. Pianificazione della attività di sorveglianza e assistenza

3. Implementazione del progetto

4. Analisi dei risultati


Fase 1

• Revisione letteratura

• Predisposizione matrice di esposizione, stima rischio per mansione, tipologia produttiva e periodo storico

• Stesura protocollo sanitario

• Definizione dei criteri di accesso


Matrice di esposizione• 6000 lavoratori ad alto rischio (coibentazione e

scoibentazione)• 16000 lavoratori a bassa o occasionale esposizione

• 7186 domande INPS Veneto per benefici ex art. 13 L. 257/92 occupati in 219 ditte


Criteri di accesso: mansioni e settori industriali con elevata esposizione ad

asbesto

– Produzione e riparazione di materiale rotabile

– Coibentatori – Costruzioni e riparazioni navali– Industria del cemento-amianto


Determinanti di esposizione

• Materiali in uso, il loro contenuto di fibre, e la loro friabilità;

• Mansioni svolte, specificate in termini di sollecitazione meccanica applicata ai materiali tramite gli strumenti direttamente adoperati dal lavoratore;

• Fattori che modulano l’esposizione: velocità di emissione delle particelle, superficie della sorgente, presenza di sistemi di aspirazione locali, dimensioni e caratteristiche dei locali.


Esposizione attiva

• Tipo di operazione– dispersione,

applicazione, rimozione

• Strumenti usati– a bassa, intermedia,

alta energia

• Pulizia luogo di lavoro– con o senza sviluppo di

polvere

• Uso aria compressa– sì, no

• Aerazione del locale– sì, no,

• Aspirazione localizzata– sì, no

• Lavoro– all’aperto, capannone,

luoghi ristretti o chiusi

• DPI– no, maschera con filtro

• Vicinanza sorgente– vicina, lontana


Valutazione dell’esposizione

• Infine, viene condotta la valutazione semi-quantitativa di esposizione calcolando:

• Per ogni “determinante” di esposizione si riporta una valutazione ordinale, basata su scale definite in apposite tabelle.

– la dose, che è il prodotto dell’intensità (concentrazione) per la frequenza (percentuale del tempo di lavoro passato a quella concentrazione);

– l’esposizione cumulativa, che è il prodotto della dose per la durata di esposizione in anni.


Protocollo sanitario

I° LIVELLO - VISITA MEDICA, QUESTIONARIO MIRATO- ESAME SPIROMETRICO- RX TORACE- TC SPIRALE- II° LIVELLO (per i casi dubbi) - RIESAME TC - ULTERIORI ACCERTAMENTI


Oggetto della ricerca

• PATOLOGIA PLEURICA - ispessimenti- placche calcifiche- versamento- mesotelioma

• PATOLOGIA POLMONARE- (pneumoconiosi)

- carcinoma bronchiale


REPERTO PATOLOGICO

MANAGEMENT

PLACCA CLASSE I(MAGGIOR ASSE < 4

cm)

SESSO

MASCHIO FOLLOW-UP

FEMMINA APPROFONDIMENTO DIAGNOSTICO IMMEDIATO

PLACCA CLASSE II-III

(MAGGIOR ASSE > 4 cm)

SPESSORE

< 15 mm FOLLOW-UP

> 15 mm APPROFONDIMENTO DIAGNOSTICO IMMEDIATO

DOLORE

NO FOLLOW-UP

SI’ APPROFONDIMENTO DIAGNOSTICO IMMEDIATO

VERSAMENTO(CON O SENZA

PLACCHE)

APPROFONDIMENTO DIAGNOSTICO IMMEDIATO

PROTOCOLLO DI STUDIO PER I LAVORATORI EX-ESPOSTI AD ASBESTO

MANAGEMENT DELLA PATOLOGIA PLEURICA IDENTIFICATA CON TC SPIRALE LOW-DOSE


NUMERONODULI

DIAMETRONODULI

MANAGEMENT

1-6

> 1 cm (ALMENO UNO)

APPROFONDIMENTO

DIAGNOSTICO IMMEDIATO

< 1 cm

ALMENO 1 LINFONODO > 1 cm

FORMAREGOLARE FOLLOW-UP 6 MESI

IRREGOLARE FOLLOW-UP 3 MESI

MARGININETTI FOLLOW-UP 6 MESI

SPICULATI FOLLOW-UP 3 MESI

CALCIFICO FOLLOW-UP 6 MESI

NON CALCIFICO

FOLLOW-UP 3 MESI

> 6 FOLLOW-UP 6 MESI

MANAGEMENT DEI NODULI POLMONARI IDENTIFICATI CON TC SPIRALE LOW-DOSE

PROTOCOLLO DI STUDIO PER I LAVORATORI EX-ESPOSTI AD ASBESTO (Regione Veneto)

CONTENUTO


Fase 2

• Definizione della domanda

• Definizione della collaborazione tra strutture aziendali coinvolte nella iniziativa

• Software gestionale

• Pianificazione attività di sorveglianza


Fase 3

• Implementazione del progetto invio lettere

acquisizione adesioni

effettuazione esami e visite

assistenza per problemi di salute

counselling


Dati generali

• 2000 lavoratori invitati• 1165 persone visitate • 57,2 età media (d.s. 8,9)• 17,4 durata media di esposizione (d.s. 8,9)• 1971 anno inizio esposizione (d.s. 9)• 1988 anno fine esposizione (d.s. 8)• 119 ff/cc/anni esposizione cumulativa media • 6,9 ff/cc esposizione media


Soggetti visitati

• 412 addetti manutenzione rotabili

• 388 addetti costruzione rotabili

• 129 addetti industria cemento/amianto

• 99 addetti coibentazione/scoibentazione in cantieri navali o altrove

• 137 addetti in più comparti


Sospette malattie professionali diagnosticate in corso di indagine

• 328 placche pleuriche

• 17 asbestosi

• 7 tumori polmonari


Obiettivi conseguiti • Risposta organica alle istanze degli ex esposti e

loro organizzazioni• Rafforzamento della collaborazione tra unità

operative delle AULSS • Definizione di un protocollo per prosecuzione

sorveglianza per ex esposti ad alto rischio• Sorveglianza epidemiologica (passiva) ex esposti

attraverso SDO • Diagnosi di malattie professionali che altrimenti

non sarebbero state evidenziate• Aumento delle conoscenze/competenze del

personale dei servizi


Problemi

• Non è documentato che i test di screening possano determinare un beneficio in termini di allungamento e di qualità della vita per le neoplasie polmonari

• L’alta percentuale di falsi positivi (noduli polmonari) o di pleuropatie benigne comporta situazioni psicologicamente difficili da gestire tanto da poter richiedere supporto psicologico o aspettative di indennizzo


Proposta di protocollo 2003 sorveglianza ex esposti ad alto rischio

ESPOSIZIONE >200 ff/cc/anno FUMATORI o ex FUMATORI

• Visita medica

• TAC spirale

• Counselling su fumo

(periodicità annuale)


Proposta di protocollo 2003 sorveglianza ex esposti

• Visita medica

• Esame funzionalità respiratoria

• Counselling su fumo

• Controllo periodico SDO

(periodicità quadriennale)


Aggiornamento 2005 proposta per sorveglianza ex esposti ad alto rischio

Età 55-70 anni; esposizione > 200 ff/cc/anno;

fumatore o ex fumatore

• visita

• TC spirale a bassa dose

(periodicità annuale)


Aggiornamento 2005 proposta sorveglianza ex esposti

Esposizione < 200 ff/cc/anno

• visita

• spirometria

• controllo SDO

• counselling antifumo

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