1

• vér komponensekre bontása• a gyűjtendő komponens

kivételével a vér visszaadása

2

AFEREZIS ELVE

- pl + thr

- fvs

- vvt

centrifugálásalvadásgátolt

vér

3

AFEREZIS FELOSZTÁSA

on line off line

direkt indirekt(gépi/extracorporalis) (teljes vérből/in vitro)

PLAZMAGRANULOCITATROMBOCITA

HEMOPOETIKUS ŐSSEJTERITROCITA

4

AFEREZIS FELOSZTÁSA

DONOR (PREPARATIV) TERÁPIÁS

5

AFEREZIS KÉSZÜLÉKEK

Elv: centrifugálással működő készüléknél a kívánt frakció szeparálása avérkomponensek sűrűség különbségén alapul. A vér maradékát szakaszosvagy folyamatos áramlással visszaadják.

Működés:előrecsomagolt steril szerelékekkel, amelyek tartalmazzák azsákokat, csöveket, centrifugáláshoz szükséges rendszert.

Minden készülékben a szeparálókamra forgásakor a csatlakozó csőrendszercsavarodását meg kell akadályozni (forgótömítés vagy lasszóforma).

Véna punkció: szakaszos gépeknél egy, folyamatos üzemmódban kettő. Antikoaguláns mért mennyiségben jut a teljes vérhez. A vért pumpa juttatja a forgó centrifugába, ahol a komponensek

szétválasztása megtörtéik.

6

AFEREZIS FOLYAMATA

ANTIKOAGULÁNS citrát:

– rövid hatás– máj gyorsan lebontja– hatása Ca-mal felfüggeszthető

(per os v. iv) – ACD-A

Hatásmechanizmus:– ionizált Ca megkötés (véralvadás

és thr aggregáció gátlás)– extracorporalis véralvadás gátlás

SZÖVŐDMÉNYEK

– Vérvétel szövődményei– Antikoagulálás: hypocalcaemia

(hidegrázás, száj körüli zsibbadás,mellkasban reszkető érzés,hányinger, tetánia)

– Szubsztituciós folyadék– Hypo/hypervolemia– Akut vérvesztés– Mechanikus haemolysis– Légembólia– Infekció

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

SZÜNETMENTES TÁPEGYSÉG

19

CITAFEREZIS DOKUMENTÁCIÓ

20

TROMBOCITAFEREZIS PARAMÉTEREI

21

TROMBOCITAFEREZIS LABORVIZSGÁLATOK I.

22

TROMBOCITAFEREZIS PARAMÉTEREI

23

TROMBOCITAFEREZIS ÖSSZEGZÉS

24

TROMBOCITAFEREZIS LABORVIZSGÁLATOK II.

25

AFEREZIS TERMÉKEK

26

DONOR PLAZMAFEREZIS

Célja: emberi vérplazma előállítása Donor: a teljes vért adó donorok

kiválasztására és kivizsgálásáravonatkozó előírások

Sorozatosan végzett plazmafereziseknél3 havonta orvosnak kell értékelnie azösszfehérje, kvantitatív albumin, IgGeredményeket

Levehető plazmamennyiség egydonortól– évente 15 liter– hetente maximálisan 1 liter– egy aferezisnél max. 650 ml

Két aferezis között 48 órának kelleltelnie

Aferezis után 48 óra múlva adhatóteljes vér

Teljes vér adása után 2 hónap múlvatörténhet aferezis

Vörösvérsejt veszteség– a mintacsövekkel együtt nem lehet

több, mint heti 20 ml,– 8 héten belül nem lehet több 200 ml-

nél

27

TERÁPIÁS PLAZMAFEREZIS

CÉLJA

– Keringő humoralis faktor eltávolítása(autoantitest, immunkomplex, toxin,egyéb fehérjék vagy metabolitok)

– mediátor eltávolítás

» gyulladásos mediátorok

» koagulációs faktorok

– RES funkció javítása

SZUBSZTITÚCIÓS FOLYADÉK

– Krisztalloid - Salina

– Kolloid

» 5% Albumin

» 5% Plasma protein oldat

– HES

– FFP

Az eltávolított fehérjék 24-36 óra múlva pótlódnak.

28

PLAZMAFEREZIS JAVALLATAI

Haematológiai betegségek– TTP, ITP, AIHA, PTP, Kryoglobulinaemia, Hyperviskositas,

Amyloidosis

Neurológiai betegségek– Guillain-Barré sy, Myasthenia gravis, Lambert-Eaton sy,

Inflammatorikus demyelinisatios polyneuropathia

Nephrológiai betegségek– Goodpasture sy, Glomerulonephritisek, Lupus nephritis,

Rapid progresszív nephritis

Egyéb– Pemphigus, Hypercholesterinaemia

29

DONOR CITAFEREZIS

A donorok citaferezise: sejtes vérkészítmény előállítása.

Kézi citaferezis CPD tartalmú vérvételi zsák

Gépi citaferezis vérsejtszeparátor (ACD-A)

Donor: – Nemzeti előírások– Laboratóriumi szűrés ( ABO, Rh,

antitestek, HIV, HCV, HBV, Lues)– Vérkép, máj és vesefunkció– Felvilágosító és beleegyező nyilatkozat– minden aferezis után Htk, trombocita,

fehérvérsejt szám

Citaferezisek száma évente,donoronként max. 24 lehet.

Citaferezisek között legalább 48órának kell eltelni

Citaferezisek alkalmával adonortól egyidejűleg plazma isgyűjthető. Az összes plazmaveszteség (plazma + trombocita)nem haladhatja meg a 650 ml.

HES alkalmazásával donortólgranulocita legfeljebb 4alkalommal gyűjthető évente.

30

TROMBOCITAFEREZIS

A végtermék minőségét befoyásolja– gyógyszerszedés (trombocita funkciót

és membránt befolyásoló)– tároló konténer biokompatibilitása és

gázáteresztő képessége (CO2 kiáramlása pH növekedést segíti, ez azonban 7,2fölött káros)

– vénapunkció - érfalsérülést okozó hatás– hosszú időtartamú vérvétel– centrifugálás alatti nyíróerők

Donor trombocita száma– 30%-al csökken– 48 - 72 óra alatt normalizálódik

Gépi trombocitaferezisACD: vér = 1:9Szakaszos gépeknél az extracorporálisvolumen az összvolumen 10-15%-tnem haladhatja meg3-5 liter vér feldolgozása ajánlott

Kézi trombocitaferezisA trombocita előállítása 4 egymástkövető vérvételből történik (1600 ml)Extracorporális volumen 1 E vérnélnem lehet több.

31

CITAFEREZIS KÉSZÍTMÉNYEK JELLEMZŐI

TROMBOCITA KONCENTRÁTUM min. 2-3x1011 trombocita térfogat:

– gépi aferezis ~300 ml– kézi aferezis: < 300 ml

fehérvérsejt szennyezése < 5x108

(standard minőség) vörösvérsejt tartalma < 5x109

szűrt minőségű, ha a fehérvérsejttartalma 5x106 alatti

Lejárati idő:– zárt rendszer: 5 nap– nyílt rendszer: 2 nap

Felhasználásig 20oC-on géppel rázvakell tárolni

fagyasztott állapotban évekig tárolható– -80oC a szokásosan használt PVC

zsákokban– cseppfolyós nitrogénben speciális

fagyasztó zsákban– védőanyag használatával - DMSO

(felolvasztás után, felhasználás előttsaját plazmával mosható)

FEHÉRVÉRSEJT KONCENTRÁTUM lejárati ideje előállítástól számított

1 nap tárolás 4 oC-on

32

AFEREZISES TROMBOCITA KONCENTRÁTUM

Terápiás trombocita dózis 0,5x1011

trombocita /10tskg In vivo hatékonyság: korrigált

increment (CI)(post-pre)trszám/ml x vérvol(ml) x 100

beadott tr x 0,67N:>20%

(post-pre)trszám x testfelület (m2)beadott trombocita

N:>7,5 G/l terápiás trombocita dózis alkalmazása

esetén a thr szám 30-60G/l-elemelkedik

Increment hiányának okai:– Immunológiai:

» anti-HLA at. (90%)» trombocita specifikus at. (10%)

– Nem immunológiai» láz» masszív vérzés» szepszis» DIC » splenomegália» trombocita koncentrátum

mennyiségi vagy minőségi hibája

33

GRANULOCITAFEREZIS

Granulocita kinyerés fokozása– steroid (évente 80 mg methyl-

prednisolonnak megfelelő steroid)– dexamethason iv. 5-10mg

(3 mg/testfelszín)– Diadreson iv. 25-50mg– 2mg Prednisolon tbl. aferezis előtt

15 órával, 12 órával, 2 órával,előtte

– GCSF HES (hydroxyethylstarch-kolloid)

– pénztekercsképződés elősegítése– leukaferezisenként 500ml-t kaphat

a donor– 24 - 29 óra

Ha a steroid adása kontraindikáltHES alkalmazásával elvégezhető.

Feldolgozott vérmennyiség– 7-10 l

Beleegyező nyilatkozat Terápiás granulocita dózis: 1-2x

1010 granulocyta/m2

Javallat:– kritikus neutropénia ( <0,5G/l)– bakteriológiailag/klinikailag

igazolt szepszis– reverzibilis csontvelő elégtelenség

34

TERÁPIÁS CITAFEREZIS

Meghatározás:a kívánt komponens szeparálása és eltávolítása Cél: keringő sejtek számának csökkentése Sejtszeparátor:folyamatos vagy szakaszos üzemmód Antikoaguláns: citrát Folyadékpótlás:

– gyűjtött térfogattól függ– krisztalloid, kolloid, keményítő

35

CITAFEREZIS JAVALLATAI

Granulocitaferezis– blastkrizis– ablastikus állapot elérése – granulocita nyerés– haemopoetikus őssejt nyerés

Limfocitaferezis– CLL– Primaer cutan T sejtes lymphoma– Sezary syndroma– Immunsupressióként

(monoclonalis antitestekkel)

Trombocitaferezis– 106/mm3 feletti trombocita szám esetén

oki tényezőtől függetlenül– trombocitanyerés

Vörösvérsejt eltávolitás ill. csere– Polycythaemia vera– Sarlósejtes anaemia– Malária– Paroxismalis nocturnalis

haemoglobinuria – Porphyriák

36

PHOTOPHEREZIS

8-MOP (metoxypsoralen)– 0,6 mg/kg per os 1 órával a

leukaferezis előtt, majd buffy coatUVA besugárzás

Hatásmechanizmus– photoaktivált 8-MOP

antiproliferatív photodestruktív hatása

– T szuppresszor sejtek keletkezése– citokin felszabadulás (TNF, IL-1,

IL-6, IL-8)

Javallat:– CTCL– rheumatoid arthritis– psoriasis– AIDS

Szövődmény:– hányinger, hányás– hasmenés– erythroderma– szédülés

37

PHOTOPHEREZIS