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8/8/2019 Ventilador Neumonia
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European Journal of Internal
Medicine
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DEFINICINNeumona que se presenta posterior a las 48horas de iniciada la ventilacin mecnica eintubacin.Inflamacin en el parnquima pulmonarcausada por agentes infecciosos que no
estaban presentes, o estaban incubndose enel momento que se inicio la ventilacinmecnica.
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INCIDENCIA
Infeccin ms frecuente adquirida en la UCI
con una incidencia del 6 al 52 %.La NIH y la NAV representan la segundacausa de infeccin nosocomial en
aproximadamente el 27% de los pacientescrticamente enfermos.
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FACTORES DE RIESGO
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AGENTESETIOLGICOS
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PATOGENIA
Respuesta inflamatoria del hospedero a lainvasin microbiana, depende de:Tipo de inculoTamao del inculoVirulencia del patgenoInmunidad del hospedero
COLONIZACIN OROFARINGE: (UCI) floracambia gram (-) , disminuye IgA, pH aumentado.
Colonizacin orofaringea
colonizacin traqueobronquial.COLONIZACIN GSTRICA : Disminuye pH,
SNG. Estmago reserva bacterias resistentes.
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DIAGNSTICO
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DIAGNSTICO
CLNICO: Clinical Pulmonary InfectionScore (CPIS) fiebre, recuentoleucocitario, cantidad y purulencia de lassecreciones traqueales, oxigenacin, rx yresultados de cultivo y gram de esputo.
Radiografa: infiltrado, broncograma
96% dx. tiles en descartar neumona sison normales.
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DIAGNSTICO
LABORATORIO
Examinacin directa en el microscopio, y
cultivo de secreciones de tractorespiratorio inferior.
Muestra obtenida antes de antibiticoterapia, muestra examinada en 30minutos, etc. gram, giemsa.
Cultivo: valor predictivo negativo alto 94%.
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MORBI - MORTALIDAD
Mortalidad va del 20 al 76%. Pseudomonas, Acinetobacter pneumonia: 65% y
87%, comparada con 31 55% debida al resto de
microbios. MRSA: 86% de mortalidad. Morbilidad y costos:ventilacin mecnica : de
14.3 15.5 das vs 4.7 7.0 das, UCI: 11.7 11.0 vs5.6 6.1 das, hospitalizacin: 25.5 22.8. vs14.0 14.6
En un estudio retrospectivo el costo fue 5 vecesms alto que en los pacientes no infectados.
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TRATAMIENTO
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TERAPIA EMPRICA
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PREVENCINPREVENCIN
Higiene de manos.
Reduccin del tiempo de ventilacin mecnica.
Posicin semisentada.
Evitar: traqueostoma, re intubacin, terapia concorticosteriodes,profilaxis de lcera de estrs.
El tratamiento inicial debera basarse en la
presencia o ausencia de factores de riesgo.
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