UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
CURSO DE CIRUGIA
CAPITULO TRAUMATOLOGIA
ORGANIZADOR PREVIO
Tema: VENDAJES EN ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGA
Autor: Dr. Ricardo Luis Zavaleta Alfaro
Ao 2010
VENDAJES EN ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGA Desde pocas remotas el
hombre ha sufrido lesiones de los componentes anatmicos del aparato
locomotor: hueso, articulaciones, msculos y los paquetes
vsculonerviosos. Para facilitar la regeneracin de tales tejidos
lesionados ha procedido a inmovilizar la zona lesionada. En los
primeros estadios, emple recursos vegetales como maderas delgadas
sostenidas por sogas (figura 1); posteriormente, metales maleables.
Desde 1741 en que se descubre las minas de yeso de Paris y hasta
nuestros das, se inmoviliza con dicho mineral, la tecnologa lo fue
mejorando con el transcurso del tiempo, inicialmente impregnacin
del yeso con tarlatana hasta las vendas enyesadas actuales. Tambin,
a empleado para inmovilizar tela y ltimamente las vendas de acrlico
(1,2, 3). Considerando la consistencia del material de
inmovilizacin empleado en Ortopedia y Traumatologa, los vendajes se
clasifican en rgidos, semirgidos y elsticos (3,4)
1. Vendajes rgidos Estos vendajes tienen la propiedad de
inmovilizacin estable por su consistencia dura, el material
empleado para su confeccin es yeso y acrlico, ambos requieren un
procedimiento semejante en su confeccin. 1.1 Enyesados Este vendaje
fue introducido en la prctica mdica en 1852 por el holands Mattysen
(1), se emplea preferentemente en fracturas y luxaciones; pueden
ser parciales como las frulas, que siempre se colocan en la regin
dorsal de la zona a inmovilizar y totales o circulares que cubren
toda la zona a inmovilizar (4). 1.1.1 Materiales para el enyesado
circular Los materiales necesarios para el enyesado, entre otros
consideramos a los siguientes: algodn laminado, vendas de yeso,
depsito para agua, guantes de ltex, manta plastificada. El espesor
del algodn no debe exceder de un centmetro, su aplicacin deber ser
de manera circular y uniforme; reforzando en los relieves seos,
para evitar que el yeso produzca laceracin de la piel En la
actualidad, la industria farmacutica trae las vendas enyesadas,
listas para su uso en las dimensiones de 10, 15 y 20 centmetros de
ancho y 3 yardas de longitud, las primeras se colocan en el miembro
superior, las segundas en el miembro inferior y la ltimas en el
trax. 1.1.2. Materiales y tcnica de confeccin de la frula Los
materiales para la confeccin de la frula son los mismos que para el
enyesado circular, agregando a ello la venda elstica La tcnica de
confeccin es como sigue: - Toma de la medida de la zona anatmica a
inmovilizar. - Confeccionar en las dimensiones tomadas, tres
porciones largas individualizadas, dos de algodn y una enyesada -
La porcin enyesada hidratada se coloca entre las dos de algodn. -
Colocacin de la frula en la zona dorsal y sujetada suavemente con
una venda de elstica. - Dejar fraguar suavemente en la posicin de
reposo La explicacin de siempre colocar la venda enyesada hidratada
entre dos de algodn, es por que una capa de algodn est en contacto
con la piel y no le produce lesiones y la otra capa de algodn est
en contacto con la venda elstica, este procedimiento impide que al
aflojar la venda elstica se haya pegado al yeso y produzca
micromovimientos y dolor en la zona lesionada.
1.1.3 Tcnica del enyesado En general un enyesado debe
inmovilizar dos articulaciones vecinas a la lesin del aparato
locomotor; una proximal y otra distal, siguiendo el siguiente
procedimiento: a. Acolchado de la zona anatmica a inmovilizar
aplicando algodn laminado. b. Aplicacin de la venda de yeso, se
inicia en la zona de la lesin y siguiendo el curso de izquierda a
derecha, pasando vueltas espirales de mayor a menor oblicuidad,
siempre en contacto con el miembro sin levantarlo en el aire para
ir desenrollando ante el empuje del taln de la mano derecha. Al
pasarlo a la mano izquierda, aprovecha la derecha para alisar, con
la finalidad que todas las capas de yeso fragen juntas como un todo
y para que los bordes de la venda queden bien desplazados. En
cuanto al grosor del enyesado, en promedio es recomendable seis
capas o vueltas, y ms en los denominados sitios dbiles como las
zonas de flexura. 1.1.4. Recomendaciones para el enyesado a- Los
vendas de yeso deben ser mojados en el momento del enyesado, de
ninguna manera antes; por que al hidratarse se endurecen y se
tornan inservibles. b- La venda de yeso se saca del depsito de agua
cuando termina el burbujeo de la venda, libremente sumergida; se la
exprime, apretando con una mano cada extremo. c- Para cambiar la
direccin de la vendase levanta un pliegue triangular en el borde,
que luego se adosa hacia atrs; (figura 4 a17) esta maniobra se
recomienda realizarlo sobre todo en la pierna donde su silueta
anatmica no es homognea. d.- Debe prohibirse dejar un vendaje
circular debajo de un enyesado. 1.1.5. Denominacin de los enyesados
La denominacin de los enyesados se hace citando los dos segmentos
extremos de la zona anatmica incluida; o por trminos comparativos
consagrados por el uso, as tenemos (figura 7 pg 19): -En el miembro
inferior: muslopedio, calza y bota. El muslopedio va desde el
tercio superior del muslo hasta el pie. La calza es una rodillera
larga que va desde el tercio superior del muslo hasta 10 centmetros
por encima de los malolos. La bota va desde el tubrculo anterior de
la tibia hasta la base de los dedos del pie (figura). -En la
columna dorsolumbar y cervical, el cors y la minerva
respectivamente. El cors va desde la zona pectoral por delante,
hasta las cresta iliacas lateralmente y la regin dorsolumbar por
detrs. La minerva va des la regin submentoniana y pectoral por
delante; por detrs desde las apfisis mastoides hasta la prominente
y por la laterales apoyan en el hombro -En los nios, el pelvipedio
se aplica cuando hay fracturas de fmur, suconfeccin desde el nivel
del ombligo por arriba hasta la base de los dedos delpie,
reforzados como siempre en las zonas de flexura.-En el miembro
superior, braquioplamar, antebraquiopalmar
2. Vendajes Semirgidos Esta vendajes se caracterizan por que con
el tiempo pierden su longitud y consistencia, son las vendas de
tela, que pueden ser de algodn, tocuyo, etc. Su aplicacin es
limitado y temporal, especialmente ayudando a sostener a vendajes
rgidos como la frula de yeso. Estas vendas pueden tener la forma
triangular o rectangular y dependen de la zona corporal donde van a
ser empleadas. La venda triangular tiene mltiples usos, con ella se
pueden realizar vendajes en diferentes partes del cuerpo
utilizndolo como cabestrillo, doblado o extendido 3.- Vendajes
Elsticos Son aquellos vendajes que despus de haber sido estirados
bajo la influencia de una fuerza exterior, son capaces de volver de
forma ms o menos perfecta a su estado inicial de reposo cuando cesa
la solicitacin exterior. Los tamaos son parecidas a las de las
vendas enyesadas es decir, de 10,15 y 20 cm de ancho por 3 yardas
de longitud.
3.1. Indicaciones de los vendajes elsticos Los vendajes elsticos
estn indicados en numerosos tipos de afecciones: -Articulares, como
los esguinces, donde la lesin es cpsuloligamentosa.-Tendinosas,
entre ellas la tendinosis y tendinitis.-Musculares, como las
elongaciones.-seas, como en las periostitis, periostosis,
especialmente de la pierna y el codo.
De manera general, estos vendajes no deben aplicarse en personas
con alergias de piel o en aquellas que haya derrame lquido, sea
hematoma, edema e hidrartrosis
3.2 Colocacin de la venda elstica Su colocacin es parecido a la
venda enyesada, es decir se inia de izquierda a derecha, de manera
espiral donde uno de los bordes de la venda debe descansar en la
mitad de la vuelta anterior (figura)
Complicaciones del vendaje enyesado Sus complicaciones pueden
estar directamente derivadas del mtodo en s, y pueden ser:
Complicaciones locales: - Sndrome de compresin. - Escara de
decbito. - Edema de ventana.
Sndrome de compresin.
Las causas de compresin de un miembro enyesado son: Yeso
colocado apretado por una mala tcnica, yeso colocado en un miembro
que ha sufrido una lesin reciente, el edema post-traumtico
sorprende al miembro dentro de un yeso inextensible, y se produce
la compresin, yeso post-operatorio inmediato y, por la misma razn,
edema post-quirrgico, y compresin por infeccin tarda en una herida
traumtica o quirrgica, dentro de un yeso. Se recomienda que todo
enfermo sometido a un vendaje
enyesado por cualquier causa, obliga a un control permanente. En
un principio a las 12 24 horas, luego de manera semanal. 0B Escaras
de decbito
1B Estas lesiones pueden ser producidas por: la compresin de una
superficie o pliegue duro y cortante del yeso contra la piel que
form un relieve acordonado, los dedos del ayudante que sujetan el
yeso sin el apoyo de toda la palma de la mano. Un defectuoso
modelado del yeso sobre y en torno a las prominencias seas y la
falta de proteccin con un adecuado acolchado, sobre las
prominencias seas, especialmente cuando se trata de enfermos
enflaquecidos, delgados, ancianos, etc
Bibliografa 1. Ramos Vertz, Jos Rafael (1976) Elementos de
traumatologa. Ediciones cientfico-tcnicas americanas. Buenos Aires.
2. Ramn Gustilo (1983) Tratamiento de las fracturas abiertas y sus
complicaciones Interamericana Mexico. 3. Neiger Henri, Balius Juli
Ramn, Balius Matas Ramn (1990) Masson, Sa Barcelona. 4.
http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/TextoTraumatologia/Trau_SeccHU
05/Trau_Sec05_02.html (recuperado el 30-12-2008) UH
