Embed Size (px)
Citation preview
Védőoltással megelőzhető fertőző betegségek járványügyi helyzete
Dr. Dánielisz Ágnesfőosztályvezető
Járványügyi és Infekciókontroll FőosztályNemzeti Népegészségügyi Központ
Védőoltási Továbbképző KonferenciaBudapest
2019. szeptember 27.
Európai Unió TanácsaA Tanács ajánlása a védőoltással megelőzhető
betegségek elleni megerősített együttműködésről (2018/C 466/01)
(2018. december 7.)
• A védőoltások alkalmazása a 20. század egyik leghatásosabbés legköltséghatékonyabb népegészségügyi intézkedése, éstovábbra is a fertőző betegségek elsődleges megelőzésének főeszköze.
• Az egészségügyi dolgozók kulcsfontosságú szerepet töltenekbe az átoltottsági arányok javítására irányuló cél eléréseérdekében folytatott tevékenységekben. E törekvéseiktámogatása érdekében lehetőséget kell biztosítani számukraarra, hogy az idevágó nemzeti ajánlásokkal összhangbantovábbi oktatatásban és képzésben részesülhessenek avédőoltások területéhez kapcsolódóan.
• Magyarország járványügyi biztonságának alapja• összhangban van a WHO és az ECDC ajánlásaival• a hazai járványügyi helyzet figyelembe vétele• a védőoltások immunológiai és epidemiológiai szempontból
a legoptimálisabb életkorban történnek • a felhasznált oltóanyagok kiváló minőségűek és
hatékonyságúak, valamint biztonságosak• állami felelősségvállalás mellett stabil jogszabályi háttérrel
rendelkezik
• oltóanyagok központi közbeszerzése
• az oltóanyagot az állam térítésmentesen biztosítja, teljes
esélyegyenlőség
• 1954-ben indult (DPT); fejlesztése folyamatos
Nemzeti Immunizációs Program
Oltási naptár 2019 szeptemberétőlFolyamatos oltási rend szerint végzendő kötelező oltások
Oltás Életkor Megjegyzés
BCG 0-4 hét szülészeti intézményben
DTPa + IPV + Hib + PCV 2 hónap
DTPa + IPV + Hib 3 hónap
DTPa + IPV + Hib + PCV 4 hónap
PCV 12 hónap
Varicella 13 hónap
MMR 15 hónap
Varicella 16 hónap
DTPa + IPV + Hib 18 hónap
DTPa + IPV 6 év
KampányoltásokKötelező Önkéntes
MMR revakcináció 11 évszeptember hónapban az általános iskolák VI.
osztályában (6. évfolyamot végzők)
dTap emlékeztető
oltás11 év
október hónapban az általános iskolák
VI. osztályában (6. évfolyamot végzők)
Hepatitis B 12 év
a 2018/2019. tanévben, március hónapban az
általános iskolák VII. osztályában (7. évfolyamot
végzők) II. oltása
a 2019/2020. tanévben, szeptember hónapban az
általános iskolák VII. osztályában (7. évfolyamot
végzők) I. oltása
HPV 12 év
(leányok)
a 2018/2019. tanévben, április hónapban az
általános iskolák VII. osztályában (7. évfolyamot
végzők) II. oltása
a 2019/2020. tanévben, október hónapban az
általános iskolák VII. osztályában (7. évfolyamot
végzők) I. oltása
Védőoltásokkal megelőzhető fertőző betegségek
előfordulása Magyarországon, 2014 - 2018
Betegség 2014 2015 2016 2017 2018
Diphtheria - - - - -
Pertussis 20 6 5 15 23
Tetanus 2 3 5 - 1
Poliomyelitis - - - - -
Morbilli - - - 36 14
Rubeola - - - - -
Parotitis epidemica 2 6 1 1 1
Hepatitis B (akut) 67 43 55 42 35
Diphtheria okozta megbetegedések és halálozások
8
0
2 000
4 000
6 000
8 000
10 000
12 000
14 000
16 000
18 000
20 00019
31
19
33
19
35
19
37
19
39
19
41
19
43
19
45
19
47
19
49
19
51
19
53
19
55
19
57
19
59
19
61
19
63
19
65
19
67
19
69
19
71
19
73
19
75
19
77
19
79
19
81
19
83
19
85
19
87
19
89
19
91
19
93
19
95
19
97
19
99
20
01
20
03
20
05
20
07
20
09
20
11
20
13
20
15
es
ets
zá
m
évek
Diph. megbetegedések Diph. halálozások
halálozások száma
1938. 01. 01-től 2-6 évesek kötelező oltása
1947. 07. 01-től 2-6 éveseken kívül 6-11 hónaposok oltása
1951-től 6-11 hónaposok 2 oltásos alapimm. + 2 és 6 évesek
1954-től életkorhoz kötött DPT oltások
1600
1440
1280
1120
960
800
640
480
320
160
0
2006-tól modern pentavalens oltóanyag
1990: utolsó hazai eset
Pertussis okozta megbetegedések és halálozások
9
0
100
200
300
400
500
600
700
800
900
0
10 000
20 000
30 000
40 000
50 000
60 00019
31
19
33
19
35
19
37
19
39
19
41
19
43
19
45
19
47
19
49
19
51
19
53
19
55
19
57
19
59
19
61
19
63
19
65
19
67
19
69
19
71
19
73
19
75
19
77
19
79
19
81
19
83
19
85
19
87
19
89
19
91
19
93
19
95
19
97
19
99
20
01
20
03
20
05
20
07
20
09
20
11
20
13
20
15
es
ets
zá
m
évek
Pert. megbetegedések Pert. halálozások
halálozások száma
1953-ban az életkorhoz kötött kötelező védőoltás
1963-tól három oltásból álló alapimmunizálás
Pertussis
2018-ban 23 megbetegedés került a fertőző beteg nyilvántartásba.
A megbetegedések a fővárost és 8 megyét érintettek.
Életkor szerinti megoszlás: 0 éves 6 fő, 3-5 éves 2 fő, 20-29
éves 1 fő, 30-39 éves 6 fő, 40-49 éves 2 fő, 50-59 éves 1 fő, 60
évesnél idősebb 6 fő
7 családi járvány és egy sporadikus eset
5 családi járvány során csak a csecsemő kórházi felvételét
követően, már a laboratóriumi eredmény birtokában felállított
diagnózis után megkezdett járványügyi vizsgálat derítette fel a
többi megbetegedést , és azonosította a fertőző forrást, aki
általában az édesanya vagy más családtag volt (nagymama, apa)
A felnőtteknél fennálló elhúzódó köhögés esetén gondolni kell a
pertussisra, oltott személy esetén is!
Tetanusz
A 79 éves, Pest megyei, tetanusz elleni védőoltásban
nem részesült nő kezét 2018. novemberében saját
kutyája karmolta meg. Sérülésével orvoshoz nem fordult.
15 nappal később szájzár jelentkezett nála, kórházba
került. A betegség lefolyása súlyos volt, az intenzív ellátás
keretében gépi lélegeztetés vált szükségessé. A kezelés
ellenére a beteg meghalt.
0
20 000
40 000
60 000
80 000
100 000
120 000
140 000
160 000
ese
tszá
m
évek
Rubeola megbetegedések Mumpsz megbetegedések
1989. életkorhoz kötött kötelező védőoltások kezdete (rubeola)
1991. életkorhoz kötött kötelező védőoltások kezdete
Rubeola és mumpsz esetek
Parotitis epidemica
A 35 éves, budapesti, oltatlan férfi a Balaton Sound
fesztiválon vett részt 2018. július első hetében.
Tünetei (elesettség, láz, mirigyek nyomásérzékenysége,
egyoldali parotitis lokalizáció) 2018. július 20-án
kezdődtek, melyekkel 3 nap után fordult orvoshoz.
Az elvégzett laboratóriumi vizsgálat alátámasztotta a
mumpsz klinikai diagnózisát.
14
0
100
200
300
400
500
600
700
0
10 000
20 000
30 000
40 000
50 000
60 000
70 000
Me
gb
ete
ge
dé
se
k s
zá
ma
Morbilli okozta megbetegedések és halálozások száma
Morbilli megbetegedések Morbilli halálozások
Ha
lále
se
tek
szá
ma
1969. kanyaró elleni védőoltások
1989. kanyaró elleni újraoltás
Fertőzőképesség• A hurutos tünetek
idején a legfertőzőbb. (Fertőzőképesség tart: lappangási idő utolsó napjaitól kiütések megjelenésétől számított 5-6. napig.)
• Contagiozitás: extrém magas > 90%
• Elemi reprodukciós szám: 12–18
Morbilli járványügyi szempontból fontos jellemzői
„Ragályos” betegséghttps://ecdc.europa.eu/en/publications-data/measles-more-contagious-you-think
Kanyaró megbetegedések és járványokMagyarországon, 2017
6 járvány és 4 sporadikus megbetegedés - 36 igazolt eset5 importált megbetegedés – 4 Románia és 1 Ukrajna 8 oltási koron aluli csecsemő és kisded, 4 oltatlan kisgyermek24 felnőtt – 18 egészségügyi dolgozóA felnőtt betegek egy része oltásban részesült (1 vagy 2)!
Kanyaró megbetegedések Magyarországon, 2018
Nyolc megbetegedéssel járó járvány alakult ki a Fővárosban.
Az index beteg egy 14 hónapos kislány, aki a budapesti kórházi
tartózkodása során fertőződött a vele egy kórteremben ápolt 11
hónapos romániai származású csecsemőtől.
Egy 7 és egy 4 hónapos, oltási koron aluli csecsemő fertőzödött,.
akik egy időben tartózkodtak a csecsemőosztályon
A kórházi járványban négy fő kórházi dolgozó megbetegedését
igazolták a virológiai vizsgálatok.
A romániai csecsemő 15 éves oltatlan édesanyja szintén
Romániában fertőződött, sporadikus esetnek minősült.
Két sporadikus megbetegedés fordult elő Szabolcs-Szatmár-
Bereg megyében. Az első egy 36 éves nőbeteg, akinél a tünetek
még Ukrajnában kezdődtek. A második megbetegedés a
nőbeteg Ukrajnából később hazaérkező, egy MMR oltással
rendelkező 4 éves gyermeke (mindkettő importált eset).
Kanyaró megbetegedések Magyarországon, 2018
Egy importált megbetegedés: 31 éves férfi, megelőzően
Ukrajnában tartózkodott. Oltási státusza ismeretlen, Ukrajnában
született, 10 éve él Magyarországon.
Egy sporadikus, Thaiföldről importált eredetű megbetegedés: 29
éves lengyel származású nő, megelőzően Thaiföldön tartózkodott 3
hétig. Itthon kórházi kezelésre szorult, eleinte lezajlott Dengue-
láznak diagnosztizálták betegségét. A kanyarót utólag igazolták a
virológiai vizsgálatok. Védőoltását Lengyelországban kapta,
dokumentáció nem áll rendelkezésre.
Egy 37 éves ukrán állampolgárságú nő importált eredetű
megbetegedése: megelőzően Ukrajnában járt, gyermekkori
védőoltásait (bemondás alapján) megkapta, oltás ellenére
bekövetkezett kanyaró megbetegedést igazoltak a laboratóriumi
vizsgálatok.
Morbilli
1 járvány (8 beteg) és 6 sporadikus megbetegedés - 14 igazolt eset
7 importált megbetegedés – 4 Ukrajna, 2 Románia és 1 Thaiföld
4 oltási koron aluli csecsemő, egy 4 éves oltott kisgyermek
9 felnőtt – 4 egészségügyi dolgozó
A felnőtt betegek – két kivétellel - oltásban részesültek
WHO Európai Régió: országok kanyaró eliminációs státusza
• Európai Regionális Kanyaró és Rubeola Eliminációt Igazoló Bizottság (European Regional VerificationCommission for Measles and Rubella Elimination - RVC)
• A Bizottság 2012-ben indult tevékenysége óta először kellett visszavonni a kanyaró eliminációs státuszt (4 ország): – Albánia– Csehország– Görögország– Nagy-Britannia
• 2 ország megkapta az eliminációs státuszt (36 hónapja nem volt belső terjedés):– Ausztria– Svájc
WHO Európai Régió:
A kanyaró számokban
WHO Situation report 2 August 2019 MEASLES IN THE WHO EUROPEAN REGION
Kanyaró és rubeola eliminációs státusz, 2018
Conclusions of the 8th meeting of the European Regional Verification Commission for Measles and Rubella Elimination
Bejelentett kanyaró megbetegedések1 millió lakosra; EU/EEA országokban; 2018. aug – 2019. július
European Centre for Disease Prevention and Control. Monthly measles and rubella monitoring report – September 2019. Stockholm: ECDC; 2019
Kanyaró-rubeola elleni védőoltás – átoltottság
EU/EEA országokban; 2018.
European Centre for Disease Prevention and Control. Monthly measles and rubella monitoring report – September 2019. Stockholm: ECDC; 2019
Összefoglalás
• A környező országokban (és a világ számos országában) a kanyaró folyamatosan terjed, endémiás.
• Bármikor behurcolásra kerülhet hazánkba., számítani kell rá.
• A nagy média figyelem ellenére a kiütéses, lázas gyermekek esetén sem gondolnak kanyaróra (epidemiológiai anamnézis!).
• A kanyarós beteget mindig kórházban akarják ápolni, pedig csak akkor indokolt a kórházi elkülönítés, ha ez otthonában nem valósítható meg, vagy a beteg állapota szükségessé teszi.
• Az oltott személynél a kanyaró enyhébb formában zajlik, szövődmény csak igen ritkán alakul ki, nem adják tovább a fertőzést, nem alakul ki további fertőzési lánc.
• Az egészségügyi dolgozók fokozott kockázatnak vannak kitéve: Orvosok 8x; Nővérek 2x
Köszönöm a figyelmet!
