Vastago No Cementado Logical

LOGICALCM Cementless Femoral Prosthesis

14.30 - Prótesis Femoral no Cementada - LOGICALCM

Técnica Quirúrgica

Prótesis Femoral no Cementada - LOGICALCM

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LOGICALCM

Prótesis Femoral no Cementada

ProyectoDr. Carlos Alberto Souza Macedo yDITEC - División de Tecnología de Baumer

MaterialVástago:Vástago:Vástago:Vástago:Vástago:TITANIUM (Ti 6Al 4V - ELI) - ISO 5832-3 / ASTM F136

Acabamiento:Acabamiento:Acabamiento:Acabamiento:Acabamiento:Plasma Porous / Grit-blasted / Smoothed

Descripción de la Técnica QuirúrgicaDr. Carlos Alberto Souza MacedoDr. Carlos Roberto GaliaDITEC - División de Tecnología de Baumer

IntroducciónLas causas del aflojamiento aséptico en los vástagos no cementados y de otros eventos como dolor en el muslodolor en el muslodolor en el muslodolor en el muslodolor en el musloy atrofia ósea proximaly atrofia ósea proximaly atrofia ósea proximaly atrofia ósea proximaly atrofia ósea proximal, han sido motivo de discusión entre los cirujanos de cadera.Los experimentos con implantación de prótesis no cementadas han consolidado conceptos y mejorado el conocimientosobre los factores �efectivamente importantes,� para inmediata estabilidad mecánica y para la duradera fijaciónbiológica.Pocos modelos de prótesis resistieron al análisis crítico de los resultados clínicos de largo seguimiento, muchasdesaparecieron y otras sufrieron modificaciones.Vástagos cuneiformes con intrínseco ajuste metafisario, obtienen estabilidad mecánica inmediata y tornan viablelas transferencias fisiológicas proximales de los esfuerzos, que junto con otros factores, virtualmente garantizan laesperada osteointegración.Considerando los vástagos, que no sufrieron alteraciones en su concepto básico, los cuneiformes mantuvieron elfundamento biomecánico simple y producen efectivos y reproducibles resultados de largo plazo (7, 9, 13, 15, 16).El vástago LOGICALCM sigue un concepto que, según algunos autores (1, 2, 3, 4), ha desafiado, con suceso, eldogmático concepto de elaborados implantes, fundamentados en el ajuste y relleno diafisario (Fit and Fill).


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Fundamentos Biomecánicos� � � � � Mínima remoción ósea;� � � � � Ajuste metafisario con contacto corticoesponjoso;� � � � � Fisiológica distribución metafisaria de los esfuerzos;� � � � � Estabilidad axial y rotacional inmediata;� � � � � Cavidad endostal diafisaria ahorrada;� � � � � Compatibilidad mecánica y biológica;� � � � � Osteointegración duradera;� � � � � Resultados reproducibles.

IndicacionesEl vástago LOGICALCM está indicado para artroplastias primarias, en pacientes cuyo hueso pueda soportar elajuste inmediato por presión, garantizando la estabilidad mecánica necesaria para osteointegración y para la fijaciónconfiable del implante.La idea de la osteointegración no pretende sustituir la cementación, pero ser una opción a las modernas técnicas depresurización del cemento.Podemos afirmar, con seguridad, que son animadores los resultados a largo plazo de los vástagos cuneiformes nocementados, cuando son correctamente indicados e implantados (1,2,9,10).Deben ser considerados, con �la debida importancia�, factores como: sexo y edad del paciente, forma del canalendostal del fémur proximal evaluado por el Índice Morfocortical y la calidad del hueso de la región metafisaria,evaluada por el Índice de Singh.La �indicación ideal� del vástago LOGICALCM es para pacientes con estructura ósea bien preservada y con fémurproximal en forma de cono. Las formas femorales cilíndricas indican la presencia de un proceso de reabsorciónendostal, que es una situación biológica desfavorable, tanto para soportar el ajuste (press-fit) como para promoverla remodelación ósea necesaria para la osteointegración y, en este caso se deben considerar los otros factores delÍndice de Spotorno (7).

Planificación - objetivos�Estudiar las características radiológicas;�Determinar la posición y tamaño del vástago;�Determinar las relaciones entre el implante y la cavidad;�Determinar las distancias entre los puntos referenciales;�Fémur -Punta del trocánter.

- Borde de la osteotomía.

�Vástago - Centro de la cabeza mediana. - Borde superior de la prótesis.

- Marcas del borde medial de la prótesis.


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Punto BPunto A

TécnicaSobre una radiografía de la articulación coxofemoral en AP, y con 10 grados de rotación interna, se proyecta elacetábulo que será utilizado. Utilizando las transparencias con diseño de las prótesis con las dimensiones debidamentecorregidas debido a la ampliación del RX, e identificado el CR de la cabezaCR de la cabezaCR de la cabezaCR de la cabezaCR de la cabeza, (punto A) (punto A) (punto A) (punto A) (punto A) y la línea horizontal Alínea horizontal Alínea horizontal Alínea horizontal Alínea horizontal A.Después escogemos el tamaño de la prótesis más adecuada al canal medular, localizamos el CR de la cabezaCR de la cabezaCR de la cabezaCR de la cabezaCR de la cabezamedianamedianamedianamedianamediana, (punto B) (punto B) (punto B) (punto B) (punto B) y la línea horizontal Blínea horizontal Blínea horizontal Blínea horizontal Blínea horizontal B. Determinamos las distancias entre las líneas y sus posicionesrelativas.Esas relaciones son definitivas para el estudio de la ecualización, que será obtenida por la elección del tamaño dela prótesis y de las cabezas modulares, que proporcionan el ajuste fino.Es importante ajustar la distancia entre la extremidad proximal del vástago y la punta del gran trocánter. Es importantetambién ajustar la distancia entre el pequeño trocánter y el nivel de resección, así como, observar aún el espesordel hueso esponjoso residual al nivel del calcar. Verificar el posicionamiento de los puntos de referencia.Esas medidas deben ser anotadas, pues serán importantes durante el raspado del canal, y en el monitoreo de laintroducción del test y de la prótesis definitiva.El cuidado con esos detalles garantizan la introducción segura de la prótesis.

*** Atención: tomar comobase las transparencias

originales, pues lascopias podrán presentar

distorsiones.

Línea BLínea A


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10mm

stop

ES.6

FR.16

Técnica Quirúrgica

1. Vía de accesoEl vástago LOGICALCM puede ser implantado através del abordaje que más agrade al cirujano:Anterior, Anterolateral, Lateral Derecha, Posterolateraly Posterolateral Reducida.

2. Osteotomia del cuelloDespués de la resección de la cápsula, y con buenavisualización del cuello, es realizada la osteotomiaconforme planificación, a aproximadamente 10 mmdel pequeño trocánter, paralela a la crestaintertrocantérica.

3. Presentación del canalEn este tiempo debe ser realizada una cuidadosaliberación de las estructuras insertadas en esta regióny que pueden dificultar la buena presentación delcanal medular. Este cuidado mejora la visualizacióndel canal y disminuye el riesgo de fracturas.

*** Atención: evaluar la necesidad de la revisióndel nivel de resección, o da la uniformizaciónde la osteotomia del cuello.

4. Acceso al canalPara la apertura del canal, se debe utilizar una broca(escarificador) ES.6, pero sin remover tejidoesponjoso innecesariamente.Buscar siempre el acceso posterolateral del trocánter,para obtener la posición neutra del eje del canal eideal para el trabajo de los instrumentos rectos.

*** Es importante, remover la cortical medial delgran trocánter para facilitar el raspado lateral,que es fundamental en la preparación del canal.

5. Preparación del canalEl inicio es hecho con las fresas FR.16.Ref. que sonutilizadas en secuencia hasta el número planeado.Las fresas son introducidas manualmente, siempreprocurando lateralizar la cavidad, hasta que el finalde las láminas de corte alcance el nivel de laresección.

*** Cuando el canal fuere muy cónico o concorticales muy espesas, las fresas deben sermás profundizadas durante el fresado.


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Línea superior

RP.13

6. Medidas de referenciaLa línea superior del raspador corresponde al centro dela cabeza femoral de cuello mediano.Las tres líneas y los orificios del cuerpo son utilizadoscomo referencia de introducción del raspador, del test yde la prótesis definitiva.Las medidas entre los puntos de referencia sonobtenidas en la planificación.

7. Raspado del canalLos raspadores RP.13.Ref. tienen dimensiones idénticasa los núcleos de las prótesis definitivas.Se debe iniciar con los raspadores de tamaño menor,con anteversión y dirección adecuada, pero con especialatención a la lateralización del fresado.Durante el raspado deben ser inspeccionadas lasrelaciones entre las marcas y las referencias registradasen la planificación.Al final del raspado, escoja una o más relaciones marca/referencia para orientar la colocación del test y de laprótesis definitiva.

*** Raspado junto al calcar direcciona la posiciónen varo.

AtenciónCuando el raspador alcanza la cortical, ocurrenmudanzas en la progresión del raspador y en lacaracterística del sonido.El avance del raspador debe ser cuidadoso y conimpactos leves. La progresión debe ser siempreacompañada por la resistencia ofrecida y por lasrelaciones entre las marcas y las referencias del fémurproximal.


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TT.18.Ref.

TT.22

IP.53

8. Prótesis de test

La prótesis test TT.22.Ref. con dimensiones idénticasa la prótesis definitiva, debe ser introducida conimpactor IP.53, recordando que el escalón delimpactor corresponde al centro de la cabeza cuello

mediano, así como la línea superior delraspador.

Verificar las relaciones referencialesobtenidas en la planificación planificación planificación planificación planificación yen el raspado raspado raspado raspado raspado, pues serán lasmismas que orientarán lacolocación del test y de laprótesis definitiva.Durante la impacción del test,

debe ser considerado el escalón delimpactor, que relaciona a la punta del

gran trocánter y el CR de la cabeza decuello mediano.

*** Atención: el test debe acomodarse sinesfuerzo. Cuando haya resistencia para laintroducción del test, retornar a los raspadoresanteriores.

9. Cabeza de prueba

Con la prótesis test en la posición adecuada escolocada la cabeza test TT.18.Ref. para ladeterminación de la altura del cuello. Siendo losmodelos de test TT.18.22.M/L, TT.18.26.S/M/L/XL/XXL o TT.18.28.S/M/L/XL.En este momento es evaluada la ecualización de losmiembros inferiores, y realizados los test deestabilidad con la cadera en 90o de flexión, 20o deaducción y 45o de rotación interna. Extendida almáximo debe ser estable en rotación externa de 45o.

TT.22


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IP.53

10. Extracción de la prótesis testDespués del test de estabilidad y evaluación de laecualización de los miembros inferiores, haga laextracción del vástago test con el extractor test EX.11.

11. Colocación de la prótesisLOGICALCMEl vástago LOGICALCM debe ser introducidomanualmente en el canal, con la anteversión adecuada,y con fuerte presión sobre la faz lateral del canal hastaque las estrías encuentren el hueso esponjoso.

12. Impacción de la prótesisLa impacción de la prótesis LOGICALCM debe ser hechacuidadosamente para evitar fracturas en la regiónfracturas en la regiónfracturas en la regiónfracturas en la regiónfracturas en la regióndel calcar o encarnamiento del vástagodel calcar o encarnamiento del vástagodel calcar o encarnamiento del vástagodel calcar o encarnamiento del vástagodel calcar o encarnamiento del vástago. Cuandola prótesis pare de avanzar luego al inicio del plasmaporous, ¡P¡P¡P¡P¡PARE!,ARE!,ARE!,ARE!,ARE!, revise el último raspador, reinicie conraspadores menores, evolucionando con más presiónlateral, y más hundimiento de cada raspador. Utilice elimpactor IP.53 para acompañar la progresión de laprótesis, observando siempre la relación entre el escalóndel impactor y la punta del gran trocánter.

EX.11


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8280

Obs: Obs: Obs: Obs: Obs: la línea superior del mango del raspador, asícomo el escalón del impactor, alinean la punta delgran trocánter al CR de la cabeza cuello mediano.Las otras marcas referenciales también tienen suimportancia.

*** Presencia de hueso esponjoso en el calcar,conforme la planificación es una señal debuena posición de la prótesis.

13. Colocación de la cabezaDespués de un cuidadoso secado del cono, se colocala cabeza previamente escogida y testeada. Con elauxilio del impactor 8280, es hecha una acomodaciónfinal de la cabeza femoral. Hecha la reducción, debenser realizadas maniobras para evaluación final de laestabilidad de la prótesis y ecualización de losmiembros inferiores.


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14. Extracción de la prótesis LOGICALCMCuando sea necesaria la extracción de la prótesis, utilice elextractor EX.11.

BIBLIOGRAFÍA

1. Schramm M, Keck F, HohmmannD,Pitto RP .Total hip arthroplasty using am uncemented femoral component whit taper desing: outcome at 10- year follow-up .Arch Orthop Trauma Surg .120; 407- 412, 2000

2. Mallory TH, Head WC, Lomardi AV. Tapered desing for cementless total hip arthroplasty femoral component. Clin Orthop 334: 172-8 .1997

3. DelaunayC, BonnomentF, North J, Cazeau C, Kempf JF. Grit blasted titanium femoral stem in cementless primary total hip arthroplasty. J Arthroplasty .16.47-54. 2001

4. Sakalkal DP, Eng K, Hozack WJ, Rothman RH. Minimum 10-year results of a tapered cementles hip replacement. Clin Orthop, 362: 138-144 .1999

5. Feghan J, Goldberg VD, David D et al: Corundumization enhances bone formation on titanium alloy implants in a rabbit intramedullary model. Trans 40 th Annul Meet Orthop Res Soc 19:285, 1994

6. Zweymuller KA Lintner FK, Semlitsch MF: Biologic fixatin of a press-fit titanium hip joint endoprothesis. Clin Orthop 235: 195, 1988

7. Spotorno L, Romagnoli S, Ivaldo N, Grappiolo G, Blaha DJ, Guen TA: The CLS system theoretical concept and results. Act Orthop Belga Vol 59, 1

8. Purtill JJ, Rothman RH, Hozack WJ, and Sharkey FP: Total hip arthroplasty using two different cementless taper stems. Clin Orthop 2001 Dec 393: 121 � 7

9. Delaunay C, Kapandji AL: 10 years survival of Zweymuller total hip prostheses in primary uncemented arthroplsty of the hip. Rev Chirr Orthop Reparatrice Appar Mot. 1998 Sep 84:5, 421-32.

10. Sharkey PF, Barrack RL, Tvedten DE: Five years clinical and radiographic follow �up of the uncemented long-term stable fixation total hip arthroplasty. J. Arthroplasty, 1998 Aug, 13:5, 546-51

11. Hozack WJ, Rothman MD, Eng K, Mesa J: Primary cementless hip arthroplasty with a titanium plasma sprayed prostheses. Clin Orthop 333, 217-225. 1995

12. Head William C, Bauk DJ, Emerson JR: Titanium as the material of choice for Cementless femoral component in total hip arthroplsty. Clin Orthop. 85-90, 1995

13. Blaha JD, Spotorno L, Romagnoli S: CLS press-fit total hip arthroplasty. Techniques in Orthopaedics. Vol. 6, n 3, 1991

14. Tauber C, Kidro A: Total hip arthroplasty revision using the press-fit CLS cementless stem. Arch Orthop Trauma Surg, 2000, 120: 3 �4, 209 -11

15. Robinson RP, Deysine GR, Thomas M, Green TM: Uncemented total hip arthroplasty using the CLS stem: Results at a mean 6 years in prospective study. Journal of Arthroplasty Vol 11,N 3, 1996

16. Bülow JU, Scheler G, Arnold P, Synatschke M: Follow-up 6 �9 years results of the uncemented CLS stem. Arch Orthop Trauma Surg 115. 190-194 .1996

17. Caillouette, JT : The tapered titanium femoral component : �The Choice Is Simple�.Orthop Technology Review vol 3 nº 6 ,2001

EX. 11

Rev.2009.03

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