OVALUTAZIONE CLINICO-STRUMENTALE

DELL’EFFICACIA ED EFFICIENZA DI UN SISTEMA

DI POSTURADr.ssa Maria Colombo Medico FisiatraDr.ssa Daniela BiacchiMedico FisiatraCentro di riabilitazione “Villa Beretta” (Costa Masnaga – LC), U O di Riabilitazione e Recupero funzionale - Ospedale ValduceU.O. di Riabilitazione e Recupero funzionale - Ospedale Valduce

"Valutazione e prescrizione - Ortesi Protesi e Ausili“15-17 Novembre 2010

Manfredonia FG

INTRODUZIONEINTRODUZIONEINTRODUZIONEINTRODUZIONE

Patologie congenite ed acquisitePatologie congenite ed acquisitePatologie congenite ed acquisitePatologie congenite ed acquisite

Modifiche morfologiche Modifiche morfologiche e strutturalie strutturali

Alterazioni Alterazioni delle funzioni corporeedelle funzioni corporee

Alterazioni muscolari Limitazioni articolari

Respirazione Deglutizione Limitazioni articolari

Deformità scheletriche

Deglutizione Controllo posturale Controllo motorio

Alterazione delle performance Alterazione delle performance 

interazione del soggetto con l’ambienteinterazione del soggetto con l’ambiente

International Classification of International Classification of Functioning (ICF)Functioning (ICF)

FunzioniFunzioni CorporeeCorporeeStruttureStrutture

AttivitàAttivitàPartecipazionePartecipazione

FattoriFattoriAmbientaliAmbientali

FunzioniFunzioni CorporeeCorporeeStruttureStrutture

AttivitàAttivitàPartecipazionePartecipazione

FattoriFattoriAmbientaliAmbientaliStruttureStrutture PartecipazionePartecipazione AmbientaliAmbientaliStruttureStrutture PartecipazionePartecipazione AmbientaliAmbientali

FunzioniFunzioni CapacitàCapacità BarriereBarriereFunzioniFunzioni CapacitàCapacitàFunzioniFunzioniStruttureStrutture

CapacitàCapacitàPerformancePerformance

BarriereBarriereFacilitatoriFacilitatori

FunzioniFunzioniStruttureStrutture

CapacitàCapacitàPerformancePerformance

VALUTAZIONE DEL PAZIENTEVALUTAZIONE DEL PAZIENTEEsame obiettivo neuroEsame obiettivo neuro‐‐

motorio (osteomotorio (osteo‐‐articolare, articolare, Anamnesi Anamnesi 

e e 

(( ,,muscolare)muscolare) Deficit cognitivi Deficit cognitivi 

e e percettivipercettivi

VALUTAZIONE VALUTAZIONE storia clinicastoria clinica percettivipercettivi

CaregiverCaregiver //DEL PAZIENTEDEL PAZIENTE

Partecipazione Partecipazione socialesociale

CaregiverCaregiver //carico assistenzialecarico assistenziale

Controllo posturaleControllo posturaleAutonomiaAutonomia

socialesociale

DEFINIZIONE DEL PROGETTO RIABILITATIVODEFINIZIONE DEL PROGETTO RIABILITATIVO

IdentificareIdentificare deidei parametriparametri clinicicliniciIdentificareIdentificare deidei parametriparametri cliniciclinicie e strumentalistrumentali

(( li i ili i i i i ii i i))((qualitativiqualitativi e e quantitativiquantitativi) ) per per valutarevalutare l’efficacial’efficacia e e pp

l’efficienzal’efficienza didi un un sistemasistema didipost rapost ra alal momentomomento delladellaposturapostura al al momentomomento delladella

prescrizioneprescrizione e al follow up e al follow up neineisoggettisoggetti con grave con grave disabilitàdisabilità..

STRUMENTISTRUMENTISTRUMENTISTRUMENTI

2 2 VideocamereVideocameresincronizzatesincronizzate(BTS, Italy)(BTS, Italy)

2 video (uno2 video (uno con visione frontale e laterale destra e con visione frontale e laterale destra e unouno con con visione frontale e laterale sinistravisione frontale e laterale sinistra) per valutazione dinamica) per valutazione dinamica

UnUn sistemasistema per la per la rilevazionerilevazione delledelle

mappemappe pressoriepressorie 2D2D(S T h l(S T h l

•• PressionePressione sullasulla sedutaseduta•• PressionePressione sullosullo schienaleschienale•• DimensioneDimensione dell’areadell’area didi contattocontatto delladella sedutaseduta(Sensor  Technology (Sensor  Technology 

Corporation System) Corporation System)  •• DimensioneDimensione dell’areadell’area didi contattocontatto dellodello schienaleschienale

Un Un sistemasistema EMG EMG wireless ad 8 wireless ad 8 canalicanali

•• EMG EMG artiarti superiorisuperiori ((valutazionevalutazione didi movimentimovimenti volontarivolontari o o movimentimovimenti standardizzatistandardizzati))

(BTS FREEEMG, Italy)(BTS FREEEMG, Italy)))

SpirometroSpirometro•• Tidal Volume (Tidal Volume (TvTv))•• TempoTempo InspiratorioInspiratorio ((titi) )  in in soggettisoggetti non non dipendentidipendenti dada•• Tempo Tempo espiratorioespiratorio ((tete)                               )                               ventilatoreventilatore

IntervistaIntervista al caregiveral caregiver

•• Tempo di utilizzo del sistemaTempo di utilizzo del sistema•• Fatica percepita dal Fatica percepita dal caregivercaregiverN di t f i ti ff tt ti l d ll i tN di t f i ti ff tt ti l d ll i tgg •• Numero di trasferimenti effettuati nel corso della giornataNumero di trasferimenti effettuati nel corso della giornata

•• Partecipazione sociale del pazientePartecipazione sociale del paziente

VALUTAZIONE e FOLLOW UPVALUTAZIONE e FOLLOW UP

ValutazioneValutazione ConsegnaConsegna FollowFollow‐‐up up 

VIDEOVIDEOVIDEOVIDEO•• AAllineamento sui piani frontale ellineamento sui piani frontale e•• AAllineamento sui piani frontale e llineamento sui piani frontale e sagittalesagittale•• Motricità spontaneaMotricità spontaneaP t i i ll’ bi tP t i i ll’ bi t•• Partecipazione all’ambientePartecipazione all’ambiente

•• SpasmiSpasmi

VALUTAZIONE DINAMICAVALUTAZIONE DINAMICA

VALUTAZIONE INIZIALEVALUTAZIONE INIZIALE

MAPPE PRESSORIEMAPPE PRESSORIECONSEGNACONSEGNA FOLLOW UPFOLLOW UPVALUTAZIONE INIZIALEVALUTAZIONE INIZIALE CONSEGNACONSEGNA FOLLOW UPFOLLOW UP

SedutaSeduta

SchienaleSchienale

‐‐ Superfici di contatto (modifiche nel tempo)Superfici di contatto (modifiche nel tempo)‐‐ Aree di Aree di iperpressioneiperpressione

SedutaSeduta

100

Percentuale di sensori attivi per la seduta

80

90

100T0 [%]

Versa T1 [%]

Versa T2 [%]

50

60

70

20

30

40

0

10

PATIENT 1 PATIENT 2 PATIENT 3 PATIENT 4 PATIENT 5 PATIENT 6 PATIENT 7 PATIENT 8 PATIENT 9 PATIENT 10 PATIENT 11

SchienaleSchienale

100Percentuale di sensori attivi per lo schienale

80

90

100

T0 [%]

Versa T1 [%]

Versa T2 [%]

50

60

70

20

30

40

0

10

20

PATIENT 1 PATIENT 2 PATIENT 3 PATIENT 4 PATIENT 5 PATIENT 6 PATIENT 7 PATIENT 8 PATIENT 9 PATIENT 10PATIENT 1 PATIENT 2 PATIENT 3 PATIENT 4 PATIENT 5 PATIENT 6 PATIENT 7 PATIENT 8 PATIENT 9 PATIENT 10

SPIROMETRIASPIROMETRIASPIROMETRIASPIROMETRIA

VOLUME CORRENTE:VOLUME CORRENTE:DiDi diffi ildiffi il i t ii t i itàità‐‐ Di Di difficiledifficile registrazioneregistrazione per per necessitànecessità

didi minima minima collaborazionecollaborazione‐‐ Non Non valutabilevalutabile in in soggettisoggetti dipendentidipendentidd til itil i iidada ventilazioneventilazione meccanicameccanica

ELETTROMIOGRAFIA ELETTROMIOGRAFIA ‐‐ 11((MuscoliMuscoli TSUP, DA, DM, DP TRICIPITE, BICIPITE)TSUP, DA, DM, DP TRICIPITE, BICIPITE)

PATTERN IN COPATTERN IN CO‐‐CONTRAZIONECONTRAZIONE

ELETTROMIOGRAFIA ELETTROMIOGRAFIA ‐‐ 22

PATTERN PATTERN DIDI RECLUTAMENTO SELETTIVORECLUTAMENTO SELETTIVO

EMG DINAMICA:EMG DINAMICA:

‐‐ valutazionevalutazione dinamicadinamica sincronizzatasincronizzata aiai videovideovariazionivariazioni dell’attivitàdell’attività muscolaremuscolare‐‐ variazionivariazioni dell’attivitàdell’attività muscolaremuscolare

‐‐utilizzabileutilizzabile se se sufficientesufficiente collaborazionecollaborazionenecessitànecessità didi individuareindividuare ““muscolimuscoli target”target” diversidiversi‐‐ necessitànecessità didi individuareindividuare muscolimuscoli target  target  diversidiversi

per per ogniogni pazientepaziente in base in base allaalla valutazionevalutazione clinicaclinica

INTERVISTA AL PAZIENTE E AL CAREGIVERINTERVISTA AL PAZIENTE E AL CAREGIVER

PARTECIPAZIONE SOCIALEPARTECIPAZIONE SOCIALE‐‐ Tempi Tempi didi utilizzoutilizzo durantedurante la la giornatagiornata‐‐ PossibilitàPossibilità didi uscireuscire in in esterniesterni

CARICO ASSISTENZIALECARICO ASSISTENZIALECARICO ASSISTENZIALECARICO ASSISTENZIALE‐‐ necessitànecessità didi riposizionamentoriposizionamento durantedurante la la giornatagiornata‐‐ difficoltàdifficoltà nellanella gestionegestione dell’ausiliodell’ausiliodifficoltàdifficoltà nellanella gestionegestione dell ausiliodell ausilio‐‐ difficoltàdifficoltà didi vestizionevestizione

CONCLUSIONICONCLUSIONICONCLUSIONICONCLUSIONI

VIDEOVIDEOVIDEOVIDEO INTERVISTAINTERVISTA

POSTURA SEDUTAPOSTURA SEDUTA(CONDIZIONE(CONDIZIONE(CONDIZIONE (CONDIZIONE DINAMICA)DINAMICA)

TIDAL VOLUMETIDAL VOLUME

EMG DINAMICAEMG DINAMICA

MAPPE PRESSORIEMAPPE PRESSORIE TIDAL VOLUMETIDAL VOLUME

EMG DINAMICAEMG DINAMICA

Grazie per l’attenzioneGrazie per l’attenzioneGrazie per l attenzioneGrazie per l attenzione

Per ulteriori informazioni:dbiacchi@valduce itdbiacchi@valduce.itmcolombo@valduce.it