Ciudad Sanitaria Virgen del Rocío. Sevilla.Departamento de Medicina Interna (Prof:F. Andreu Kern) Servicio de Neumología(Dr. J . López Mejías)

VALORES GASOMETRICOS NORMALES ENNUESTRO LABORATORIO. SU RELACIÓN CONOTROS PARÁMETROS DE LA EXPLORACIÓNFUNCIONAL RESPIRATORIA

E. Rodríguez Becerra, M. Díaz Fernández, J. Castillo Gómez, T. MontemayorRubio, P. Ramis Bisellach y A. Verano Rodríguez

Introducción

Los valores normales de gasome-tría arterial son aún motivo de con-troversia'3. En las distintas seriespublicadas los valores medios sonprácticamente coincidentes. Sin em-bargo en los valores extremos existenmarcadas diferencias. Los diferentessistemas y condiones utilizados (dis-tintos utillajes, mayor o menor riguro-sidad en los criterios de normalidad,edad del grupo estudiado, presionesbarométricas, etc.) son algunos de losfactores que motivan la dispersiónde valores.

En el presente trabajo presentamoslos resultados obtenidos en nuestroLaboratorio de Fisiopatología en el es-tudio de 50 individuos normales. Ala vista de ellos hemos querido ver,en un grupo de pacientes elegidosal azar, el valor que tenia la gasome-tría en relación con los demás pará-metros de la exploración funcionalrespiratoria, como test de despistajede afectación pulmonar en las distin-tas neumopatías, con especial refe-

* Trabajo realizado en la Sección de Fisio-patología del Servicio de Neumología.

rencia a los test globales de funciónpulmonar, DLCO y DuCO4'8, y a estosvalores corregidos con el volumenminuto, cocientes DLCO/Vm y DuCO//Vm9'10.

Material y métodos

Se han estudiado 50 individuos normalescuya edad media es de 29,2 años. De ellos 18no son fumadores, 8 fuman menos de 10 cig./dia y el resto, 24, fuman más de 10 cig./dia.A todos ellos se les practicó gasometría arte-rial (a los 18 no fumadores se les determinarontambién los gradientes de 02 y C02) y estudiofuncional respiratorio consistente en Espirogra-fía. Resistencia de vías aéreas (Raw), cocientedifusión partido por volumen minuto (DLCO/Vm) en estado estable y cociente Ductance par-tido por volumen minuto (DuCO/Vm).

Los criterios de normalidad exigidos hansido: ausencia de síntomas y signos clínico-radiológicos de enfermedad pulmonar y parala espirografía: Capacidad Vital (VC) y Volu-men espiratorio máximo en 1 segundo (FEV,)superiores al 80 % de los valores teóricos segúnlas tablas de la CECA, índice de Tiffeneau(FEV, %) superior al 70 %, Flujo mesoespirato-rio (MMEF) superior al 70 % de los valores teó-ricos (según tablas de Kamburoff), Raw infe-riores a 3 cmFL.O/1/seg., DLCO/Vm superiora 1,5 (valor mínimo según Dechoux y Pivotean)y DuCO/Vm superior a 3,19 (valor mínimo ob-tenido en el estudio estadístico de nuestrosnormales).

La determinación de la gasometría se reali-zó en dos aparatos analizadores de gases L.Eschweiler. Cada determinación se realizósimultáneamente en los dos aparatos admi-

tiendo una variación máxima entre los dos de2 mm de Hg. La extracción de la muestra desangre se realizó con el paciente sentado y enla mayoría de los casos cuando el cociente res-piratorio estaba entre 0,8 y 0,9. En aquelloscasos en que no se pudo realizar asi se tuvo alsujeto al menos 20 minutos en reposo antesde la extracción para alcanzar las condicionesadecuadas de estabilidad. El resto de las explo-raciones, excepto la espirografía, se realizó conutillaje Jaeger.

Para ver el valor de la gasometría en rela-ción con los demás parámetros estudiados,

Fig. 1. Porcentajes de anormalidad de diferentesparámetros estudiados en un grupo de 9 enfisema-tosos.

Enfisema (9)

100%'

50°/o'

100 77,7 77,7 66,6 100

ÜQ

68 [34]

Originales

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FUNCIONAL RESPIRATORIA

hemos elegido al azar un grupo de 93 pacien-tes vistos en nuestro Servicio afectos de distin-tas neumopatias distribuidas como sigue: en-fisema pulmonar 9, bronquitis crónica 17,Grupo X o mixto 22 (la inclusión en estostres grupos la hemos hecho siguiendo los cri-terios de Nash, Briscoe y Cournand), AsmaBronquial 21, fibrosis y 5 y en un grupo quehemos calificado de Varios, 19, apartado queincluye; bronquicctasias que afectan al menosun lóbulo pulmonar 10, tuberculosis residua-les 4, paquipleuritis calcificadas 1, quiste hida-tidico bilateral 1, embolia pulmonar evolu-cionada 1, enfisema ampolloso 1 y sarcoi-dosis 1.

Resultados

En la tabla I están reseñados losvalores resultantes del estudio esta-dístico de las gasometrías practica-das a nuestros normales. En las figs.1 a 6 se exponen los porcentajes deafectación de los distintos parámetrosen relación con el número de explora-ciones efectuadas. En el eje de orde-nadas van los porcientos y en el deabscisas los distintos estudios reali-zados. En los casos que fueron patoló-gicos todos los valores de la espiro-metría hemos puesto ESP sin desglo-sarla. En la fig. 7 se expresan los por-centajes de afectación de los 93 pa-cientes considerados en conjunto.

100% -

50%-

70,5

ü ;- o u- -> 0> S ^ ^ t U

"- > $ o: -iLU 2 Qu

82,3

B

94

ronquitis crórU

100 100

ca

6^

( 1 7 )

4,2

0

>6 Í

52,9

"tñc m

1 "

73,3

/•y. 2. Grupo de 17 enjermos de bronquitis crónica. Comparación de las anomalías paramétricas.

Comentarios y conclusiones

Llama la atención las cifras rela-tivamente altas de los valores de lagasometría, especialmente en lo que ala pO; se refiere. Creemos que quizásla explicación resida en dos factores:1) la escasa altitud de nuestra ciudad7 mts sobre el nivel del mar) con pre-siones barométricas altas en general(763,5 mm de Hg de media en los me-ses de enero, febrero y marzo de 1975)y 2) la edad media de nuestro grupo,29,2 años, siendo en este sentidonuestros resultados superponibles alos de Sorbini y cois.3 para el mismogrupo de edad.

TABLA IValores gasométricos normalesen nuestro Laboratorio.

Sujetos estudiados: 50

peo,desv. estándar: 3,3121

rango sup.: 45; rango inf: 32; error típico:0,468402

PO;

desv. estándar: 6,82806

rango sup.: 113; rango inf: 86; error típico:0,965634

media: 38,7 mm Hg

media: 99,24 mm Hg

En la fig. 1 (Enfisema pulmonar)se reseñan las alteraciones obser-vadas, resaltando los datos espiróme -tricos y las Raw que están afectadosen el 100 % de los casos. En la casuís-

tica presentada no hemos encontradoningún caso en que coincidieran es-pirografia patológica con normalidadde la Raw, lo que expresa que en to-dos nuestros casos había una clara

Fifi. i. Grupo de 22 sujetos con hroricopalía «Mixta».

100%-

50%-

85,3

í¿ 5 °° fc 0K ? 2 y

^ 2 Q

Grupo X

91 87,3 91

(22 )

47

? 0Í & ^

100 e38

E tOffl

> ü

68

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afectación funcional a nivel de bron-quio grueso. Los demás datos de difu-sión, ductance y gasometría estabanalterados en menor cuantía, reserván-dose ésta el último lugar.

De la fig. 2, en el que se estudianlos porcentajes de alteración funcio-nal en 17 bronquíticos crónicos, loprimero que llama la atención es queno todos los parámetros espirométri-cos están alterados, puesto que si bienel MMEF se afecta en un 100 % de loscasos, no ocurre así con los valoresde FEV, %, FEV, % y VC que se alte-ran en menor grado. La Raw estáaumentada en el 100 % como cabríaesperar, siendo más bajo el porcentajede afectación de la difusión en estegrupo patológico que en el enfisema,circunstancias ambas que concuer-dan con lo generalmente aceptado.Especial mención merece el hecho delmayor grado de afectación de la gaso-metría en relación con los valores dedifusión. Este hecho nos plantea laduda de si en alguna ocasión ha exis-tido un error en la valoración de ladifusión (lo que es posible dada lacantidad de factores que incluyensobre esta técnica) o bien si se trata deque la gasometría nos da una muestrade la función global pulmonar en uninstante determinado, mientras quela difusión (tal como nosotros la reali-zamos, DLCO SS2) se realiza en untiempo aproximado de 6-7 minutos,tiempo en el que el consumo prome-dio de CO puede no alterarse.

En las alteraciones encontradasen el grupo mixto (fig. 3) se obser-va un reparto variable de las afecta-ciones pulmonares funcionales, des-tacando el alto índice de afectaciónde la Raw, persistiendo la discordan-cia entre la alteración de la gasome-tría y la difusión, no ocurriendo asícon la ductance que está alterada enla misma cuantía que la gasometría.

Del grupo de pacientes asmáticos(fig. 4) destacamos la afectación de laRaw, que se separan incluso másque en el grupo anterior del porcenta-je de alteración del MMEF. Esta apa-rente discordancia puede deberse ala relativamente mala reproductibi-lidad de la Raw que incluso en per-sonas normales puede variar amplia-mente de una determinación a otra.

En el grupo de fibróticos (fig. 5)como era de esperar, se produce unagran afectación de los valores de di-fusión (DLCO/Vm y DuCO/Vm) y dela gasometría, existiendo en todos loscasos una Raw normales y unas al-teraciones espirográficas de predomi-nio lógico en la VC y FEV,. La afec-tación del FEV, % y MMEF puede

Asma bronquial (21 )

33,3 52,3 57 66,6 85,7 42 42,8 33,3

5 0| 0| S£ y ^ <¿ I sQ| oí >

Fig. 4. Análisis procentual de parámetros, en 21 asmáticos.

ser debida, entre otras cosas, a la dis-minución de volumen evidenciadaen nuestros casos, pero no ha podidoser estudiada la posible correlacióndado el escaso número de sujetos conestas características.

La fig. 6, recoge las alteracionesencontradas en el grupo Varios en elque dada la heterogénea composi-ción, son muy poco llamativas lasdiferencias en el redimiente de cadaexploración.

Fi¡¡. 5. Pibrosis pulmonar (cinco casos). Anomalías paramétricas.

100%-

50%-

100

ü ^- -sp u- > o> 2¡ ^ -tí ^ 8u- > 2 ce i

^ 2 Q

80

Fibros

40 40

s (5)

0 80

^°

1 30

O)c <a

1 ü

80

70 [38]

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ferencia de otros autores6' " " los testde función global, y más exactamen-te el cociente DuCO/Vm9, muestranbajos índices de afectación, al nivelcasi de la gasometría, parámetroeste tradicionalmente admitido comode afectación tardía. La razón de estadiferencia quizás estribe en el distin-to tipo de neumopatía, ya que en

nuestra serie predominan los obs-tructivos.

No obstante este bajo grado deafectación de la DuCO/Vm, al rela-cionar estadísticamente los valoresde cada grupo por separado con elcontrol de normales, estos valoresson significativamente bajos en todoslos grupos patológicos y en 4 deellos (enfisema, bronquitis crónica,grupo mixto y fibrosis) eran muysignificativos con 2p menor de 0,001,lo que hace especialmente atractivoel estudio de este parámetro.

Finalmente en la fig. 7, donde sereseñan los porcentajes globales, re-sulta interesante destacar el alto gra-do de afectación del MMEF y Raw,que en nuestra serie ha sido superior

a los clásicos FEV, y FEV, %, resul-tando de más alto rendimiento aqué-llos que éstos para el despistaje deafectación respiratoria en las distin-tas neumopatías. Sin embargo, a di-

Resumen

Se estudian los valores de la gaso-metría arterial en 50 individuos nor-males y se exponen los resultados.Conocidos éstos, se realacionan conlos distintos parámetros de la explo-ración funcional respiratoria en ungrupo de 93 pacientes afectos de dis-tintas neumopatía, a fin de valorarel papel de la gasometría como testde despistaje de afectación respirato-ria. Concluyen expresando que en suserie los parámetros de más alto por-centaje de afectación son el MMEF yla Raw y los de menos los cocientesDLCO/Vm y DuCO/Vm así como lagasometría.

Summary

NORMAL GASOMETRIC VALÚES IN OURLABORATORY. THEIR RELATIONSHIP TOOTHER PARAMETERS OF PULMONARYVENTILATION

Arterial gasometry valúes of 50normal individuáis are studied andthe results are presented. One esta-blished, they are compared with otherparameters of pulmonary ventilationin a group of 93 patients with diffe-rent pneumonopathies in order toevalúate the role of gasometry as atest for respiratory ailments. The con-clusión arrived at is that the parame-ters of highest percent of alteration inthe series are MMEF and Raw andthe lowest are the DLCO/Vm andDuCO/Vm quotients as well as gaso-metry.

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