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� Validation du CR du 03/12/2013
� Liste des médicaments d'urgence en EHPAD (M CHACOU/LEPRINCE)
� Etat des lieux sur la sécurité du circuit du médicament et du bon
usage des antibiotiques : enquête dans les établissementsusage des antibiotiques : enquête dans les établissements
d’hébergement pour personnes âgées dépendantes (EHPAD) en
région Bretagne (JF HUON / M CHACOU-LEPRINCE)
� Oncologie et personne âgée (F. GRUDE)
2
� OBJECTIF
� Améliorer la sécurisation du circuit du médicament
� METHODOLOGIE
� Proposition d’un modèle (basé sur la liste établie par le Comparaison avec les
listes préférentielles de médicaments pouvant être utilisées chez le sujet âgé
LISTE DES MÉDICAMENTS D'URGENCE EN EHPADLISTE DES MÉDICAMENTS D'URGENCE EN EHPAD
23/06/2014 3
listes préférentielles de médicaments pouvant être utilisées chez le sujet âgé
� Validation du contenu par le CHRU Brest et le GT en réunion plénière
� Soumission d’un modèle de liste, de procédure de gestion de stock et de
convention à l’ARS ainsi qu’à l’ordre des médecins et des pharmaciens
� AVANCEMENT DU PROJET
� Procédure rédigée
Présentation des résultats de l’enquête Présentation des résultats de l’enquête
menée dans menée dans les les EHPAD Bretons EHPAD Bretons
ETAT DES LIEUX SUR LA SÉCURITÉ DU CIRCUIT DU MÉDICAMENT ET DU ETAT DES LIEUX SUR LA SÉCURITÉ DU CIRCUIT DU MÉDICAMENT ET DU
BON USAGE DES ANTIBIOTIQUESBON USAGE DES ANTIBIOTIQUES
menée dans menée dans les les EHPAD Bretons EHPAD Bretons
Du 27 janvier 2014 au 27 février 2014Du 27 janvier 2014 au 27 février 2014
Groupe de Travail sur la prise en charge des personnes âgées dépendantes : réunion du 18 mars 2014
DEROULEMENT DE L’’’’ENQUETE
Planification :
Lancement 27 janvier 2013
Relance mail 10 février 2014
Clôture 27 février 2014
Réponses :
• 148 établissements ont rempli le questionnaire
• Beaucoup d’établissements non concernés par l’enquête (foyers
logement, EHPA, foyer handicap…)
Groupe de Travail sur la prise en charge des personnes âgées dépendantes : réunion du 18 mars 2014
ITEMS ABORDES DANS LE QUESTIONNAIRE
1. Profil des EHPAD Bretons
2. Démarches de sécurisation des soins en EHPAD
3. Amélioration de la qualité des soins et de la PECM des résidents en EHPAD
4. Référent antibiotiques
5. Référentiels et protocoles
6. Evaluation des Pratiques Professionnelles
7. Formation
8. Processus thérapeutique des antibiotiques : prescription, validation, dispensation
9. Suivi des consommations et des résistances bactériennes
10. Prévention et analyse du risque
Groupe de Travail sur la prise en charge des personnes âgées dépendantes : réunion du 18 mars 2014
PROFIL DES EHPAD BRETONS
1. Parmi les répondants deux fois plus d’EHPAD public que d’EHPAD privé
Groupe de Travail sur la prise en charge des personnes âgées dépendantes : réunion du 18 mars 2014
2. Nombre de résidents compris entre 19 et 472
le plus grand = CENTRE HOSPITALIER SAINT BRIEUC
le plus petit = EHPAD LE PENTY
PROFIL DES EHPAD BRETONS
3. Répartition homogène du nombre moyen de résidents pris en charge par les
différents types de structure
Statut juridique Total
Public 75
Privé associatif 91
Groupe de Travail sur la prise en charge des personnes âgées dépendantes : réunion du 18 mars 2014
Privé associatif 91
Privé à but lucratif 106
Moyenne générale 100
4.4. DonnéesDonnées relativesrelatives auau nombrenombre dede médecinsmédecins libérauxlibéraux et/ouet/ou hospitaliershospitaliers
intervenantintervenant parpar EHPADEHPAD == inexploitablesinexploitables (nb(nb dede médecinmédecin prescripteurprescripteur enen ETP?)ETP?)
SECURISATION DES SOINS EN EHPAD
1. Approvisionnement des médicaments dans les EHPAD Bretons
• EHPAD sans PUI : 115
• EHPAD avec PUI : 32
2. Répartition du mode d’approvisionnement par type d’établissement
Statut juridique Type approvisionnement Total
53% recourent à 1 officine de référence
Groupe de Travail sur la prise en charge des personnes âgées dépendantes : réunion du 18 mars 2014
Public sans PUI avec PUI 25
sans PUI 63
Privé associatif sans PUI 44
avec PUI 6
NR 1
Privé à but lucratif sans PUI 7
Total général 146
SECURISATION DU CIRCUIT DU MEDICAMENT
88% des répondants disposent d’un logiciel de gestion des soins et/ou d’un
dispositif d’informatisation du circuit du médicament
• Prescription : 81% (120/148)
• Analyse pharmaceutique : 57% (84/120 dont 57 = sans PUI)
Groupe de Travail sur la prise en charge des personnes âgées dépendantes : réunion du 18 mars 2014
• Distribution : 49% (72/120)
• Administration : 45% (66/120)
Informatisation du circuit complet est plus importante dans les EHPAD avec PUI
(50% des EHPAD avec PUI versus 25% des EHPAD sans PUI)
PALMARÈS DES LOGICIELS LES + FRÉQUEMMENT CITÉS
Groupe de Travail sur la prise en charge des personnes âgées dépendantes : réunion du 18 mars 2014
DEMARCHES DE SECURISATION DES SOINS EN EHPAD
3. Parmi les EHPAD dont la prescription est informatisée, les IDE ou IDE
Co ont été citées responsable de la saisie informatique des
prescriptions
En période d’activité normale
• IDE / IDE Co : 41 reprises
Groupe de Travail sur la prise en charge des personnes âgées dépendantes : réunion du 18 mars 2014
Axe de travail : favoriser les prescriptions anticipées ? et formaliser le mode de prescription en cas d’absence du médecin
• IDE / IDE Co : 41 reprises
• Pharmacien : 1 fois
En période d’astreinte ou de garde
• IDE / IDE Co : 36 reprises
DEMARCHES DE SECURISATION DES SOINS EN EHPAD
4. La prescription des médicaments se fait en DCI
non : 47 (32%)
le logiciel affiche DCI et nom princeps simultanément : 25
(17%)
oui, pour les médicaments génériques uniquement : 55
Groupe de Travail sur la prise en charge des personnes âgées dépendantes : réunion du 18 mars 2014
oui, pour les médicaments génériques uniquement : 55
(38%)
oui, pour tous les médicaments : 18
(12%)
Axe de travail : favoriser le paramétrage des logiciels favorisant la prescription en DCI
AMÉLIORATION DE LA QUALITÉ DES SOINS ET DE LA PEC MÉDICAMENTEUSE
70% des répondants ont intégré la lutte contre la iatrogénie médicamenteuse
comme faisant partie de la politique de gestion des risques de l’établissement
54% ont recours à un dispositif de déclaration des événements indésirables
liés à la prise en charge médicamenteuse des résidents
28% ont déjà utilisé un outil d'auto-diagnostique dédié à la qualité et à
l'efficience du circuit du médicament en EHPAD d'identifier les points
Groupe de Travail sur la prise en charge des personnes âgées dépendantes : réunion du 18 mars 2014
l'efficience du circuit du médicament en EHPAD d'identifier les points
critiques à améliorer
Axes de travail :
1° Formation à l’organisation de CREX
2° Mise à disposition d’un outil d’auto-diagnostic
PROCESSUS THERAPEUTIQUE : PRESCRIPTION
84% des répondants ont mis une base de données sur les interactions
médicamenteuses à disposition des soignants, accessible en temps réel
(informatique) dans 72% des cas
Ressources documentaires disponibles dans les établissements :
• Le livret thérapeutique : 29%
• La liste préférentielle des médicaments appropriés chez le sujet âgé en EHPAD : 27%
• Les fiches produits des médicaments : 51%
Groupe de Travail sur la prise en charge des personnes âgées dépendantes : réunion du 18 mars 2014
• Les fiches produits des médicaments : 51%
• La liste des médicaments d'urgence : 61%
• La liste des médicaments utilisables par sonde naso-gastrique : 14%
• La liste des médicaments utilisables par voie sous-cutanée : 15%
• Des recommandations sur l'écrasement des comprimés, l'ouverture des gélules ou le découpage
des patchs : 57%
• Des recommandations sur la préparation des piluliers (mode opératoire) : 21%
• Des recommandations sur l'utilisation des dispositifs médicaux (perfusion) : 30%
• Des recommandations sur la durée de conservation des médicaments après ouverture :30%
71 % des répondants sont disposés à partager leurs travaux avec l’OMéDIT
Axe de travail : diffusion de recommandations et référentiels auprès des référents identifiés
LIVRET THERAPEUTIQUE (LT)
Mise à jour du LT Mise à jour du LT Mise à jour du LT Mise à jour du LT dans 24% 24% 24% 24% des établissement par le biais :
• Médecin coordonnateur 33%
• Médecin coordonnateur /Pharmacien 19%
• COMEDIMS 14%
• Pharmacien 14%
Groupe de Travail sur la prise en charge des personnes âgées dépendantes : réunion du 18 mars 2014
Axe de travail : inciter les établissements à disposer d’une politique de référencement des médicaments (COMEDIMS ?)
Informations mise à disposition Informations mise à disposition Informations mise à disposition Informations mise à disposition du prescripteurs
• SMR : 22%SMR : 22%SMR : 22%SMR : 22%• ASMR : 12%ASMR : 12%ASMR : 12%ASMR : 12%• Taux de remboursement par l’AM: 41%• Equivalences thérapeutiques : 61%
MOBIQUAL
Présentation des valises MOBIQUAL par un intervenant
• Formation du personnel soignantpar intervenant : 6/26
• Liste des outils présentés enEHPAD
Groupe de Travail sur la prise en charge des personnes âgées dépendantes : réunion du 18 mars 2014
Axe de travail : Généraliser l’utilisation des malettes Mobiqual
EHPAD
•Alzheimer : 12/26
•Nutrition/Dénutrition : 12/26
•Douleur : 13/26
•Dépression : 8/26
•Soins palliatifs : 11/26
•Bientraitance : 11/26
•Tous : 2/26
MESSAGES CLESPOINTS FORTS
• Présence d’un logiciel de gestion des soins et ou de sécurisation du circuit du médicament
• La lutte contre la iatrogénie médicamenteuse fait partie de la politique de gestion des risques de l’établissement
• La moitié de EHPAD dispose d’un dispositif de déclaration des événements indésirables
Groupe de Travail sur la prise en charge des personnes âgées dépendantes : réunion du 18 mars 2014
• Présence dans les établissements d’une base de données sur les interactions médicamenteuses avec un accès facile et rapide
PERSPECTIVES
Propositions
•: Favoriser les prescriptions anticipées ? et formaliser le mode de prescription en cas d’absence du médecin• Favoriser le paramétrage des logiciels favorisant la prescription en DCI •Proposer des formations pour l’organisation de CREX
Axes d’amélioration
•La prescription est parfois réalisée par les infirmières
•La prescription est rarement réalisée en DCI•La gestion des EI n’est pas formalisée•Les établissements ont rarement
Groupe de Travail sur la prise en charge des personnes âgées dépendantes : réunion du 18 mars 2014
l’organisation de CREX •Mettre à disposition un outil d’auto-diagnostic du circuit du médicament•:Diffuser des recommandations et référentiels auprès des référents identifiés•Inciter les établissements à disposer d’une politique de référencement des médicaments (COMEDIMS ?)• Généraliser l’utilisation des malettesMobiqual
•Les établissements ont rarement réalisé un auto diagnostic du circuit du médicament• Faible ressource documentaire relatif au bon usage et à la sécurisation du circuit du médicament•Politique de référencement des médicaments non formalisée•Malettes Mobiquel très rarement utilisées
Les documents non cités dans l’enquête : Durée de conservation des médicaments au réfrigérateur après rupture de la chaine du froidProtocoles de prise en charge de la douleur : adaptation des antalgiques chez la personne âgéeFormaliser les modalités de préparation des médicaments et développer la PDA en
Attentes
� Mise à disposition de documents qualité ◦Sélectionner les documents adaptés aux EHPAD
◦Envoyer les documents aux référents qualité identifiés lors de l’enquête
◦Mettre à disposition les documents sur le site de l’OMéDIT Bretagne
◦Présenter des documents lors des réunions départementales
Propositions
PERSPECTIVES
20
médicaments et développer la PDA en pharmacie
Dynamiser le partage d’expérience à l’échelon territorial
service qualité, hygiène…Continuité des traitements ville / hôpital
Sensibiliser le personnel au risque iatrogène médicamenteux
Critères d’arrêt des traitements à risque iatrogène
départementales
� Initier le micro-chantier proposé en test sur le Territoire 3 en vue de l’étendre au territoire Bretagne
� Présenter la chambre des erreurs et mettre à disposition un nouvelle outil de simulation en santé (film sur les REX et les EM liés à la PECM)
� Présentation des fiches de recommandations de la HAS lors de réunions départementales
MUTUALISATION DES PROJETS
Groupe de Travail sur la prise en charge des personnes âgées dépendantes : réunion du 18 mars 2014
[Territoire 3]
� Dr. Dominique BURONFOSSE (Coordonnateur FMIHG, Chargée de mission CT 3 et 4)
� Catherine Leyrissoux (secrétaire de l’URPS pharmaciens en Bretagne)
� Infirmière référente EHPAD,
� Pharmaciens praticiens hospitaliers,
� Pharmaciens d’officine,
� médecin coordinateur d’EHPAD.
22
1. Améliorer le circuit du médicament au niveau des interfaces EHPAD
– HOPITAL.
2. Éviter les ruptures du parcours de soin et l’iatrogènie par manque
d’information sur les traitements en cours.
3. Forte demande des officinaux lors de l’enquête de la fédération ville3. Forte demande des officinaux lors de l’enquête de la fédération ville
hôpital des pharmaciens de Bretagne.
4. Projet : étude de ce circuit pour un EHPAD volontaire.
CIRCUIT DU MÉDICAMENT ENTRÉE D’UN RÉSIDENT D’UNE EHPAD A L’HOSPITAL
24
Eléments à fournir à l’admission du
résident :
-DLU-Traitement personnel du résident → 2
prises identifiables
J-1
Ou
iFaxer la prescription du
traitement médicamenteux
à l’EHPAD
Soins de suite
Sortie
envisagée
du
résident
No
n
Hospitalisation
Court séjour
CIRCUIT DU MÉDICAMENTRETOUR D’UN RÉSIDENT D’UNE EHPAD APRÈS UNE HOSPITALISATION
25
N
o
n J0
Ou
iEléments à fournir à la sortie du résident :
•Prescription du traitementmédicamenteux*
Confirmat
ion de
sortie
L’EHPAD prévient sans délai
le pharmacien d’officine
Sortie du service hospitalier vers l’EHPAD
J0
Sortie du patient
Eléments à fournir à la sortie du résident :
•Prescription du traitementmédicamenteux•Traitement du résident → 2 prises
identifiables
HOSPITALISATION
REFERENT ANTIBIOTIQUE
•Référent ATB
19,4 %17%
3%
Médecin
Pharmacien
Taux de formation :
•Médecin : (12/24) 50 % (DIU ATB pour 2/3, DESC Infectiologie
pour 1/3)
•Pharmacien : 2/5 (40 %) (DIU)
19,4 %80%
Pharmacien
Biologiste(DIU)
•Biologiste : 1/1 (DIU)
Si pas de référent : appel à référent d’un autre établissement dans 39,7 % des cas
Pas de référent sur place ni dans un autre établissement dans 1 cas sur 2
���� DIFFICULTE DE RECOURS A UN ANTIBIOREFERENT
Axe de travail : réseau d’antibioréférents ?
Groupe de Travail sur la prise en charge des personnes âgées dépendantes : réunion du 18 mars 2014
REFERENTIELS ET PROTOCOLES
Présence d’une liste des ATB disponibles dans 34 % des établissements
• Antibiogarde : 4,4 %
• Antibioclic : 8,9 %
• Référentiels MedQual : 4,4 %• Référentiels MedQual : 4,4 %
• Autres documents cités: recommandations ANSM ou
ARS, protocoles CLIN, référentiels
locaux, VIDAL
Axe de travail : production d’une liste régionale d’ATB EHPAD ?
Diffusion de référentiels ?
Groupe de Travail sur la prise en charge des personnes âgées dépendantes : réunion du 18 mars 2014
EVALUATION DES PRATIQUES PROFESSIONNELLES
58,7 % des répondants utilisent le manuel national d'autoévaluation de la
maîtrise du risque infectieux en EHPAD (édité par le GREPHH)
15,3 % des répondants ont déjà conduit une évaluation des pratiques professionnelles sur le bon usage des antibiotiques :
•Réévaluation de la prescription à 48-72h (8 EHPAD / 22)•Réévaluation de la prescription à 48-72h (8 EHPAD / 22)
•Pertinence de la prescription (6/22)
•Enquête de prévalence du CCLIN (3/22)
•Autre : bon usage des carbapénèmes, consommations, interactions et
tolérance…
Axe de travail : conduite d’EPP ?
Groupe de Travail sur la prise en charge des personnes âgées dépendantes : réunion du 18 mars 2014
FORMATION DANS LE DOMAINE DES MALADIES INFECTIEUSES
16,7 % des EHPAD proposent une formation du nouveau personnelParmi eux :
Sur le thème « Bon usage des ATB »•58,3 % forment les médecins
•50 % forment les IDE
•25 % forment les AS
Axe de travail : formation du personnel ?
•25 % forment les pharmaciensSur le thème « Vaccination »•58,3 % forment les médecins
•70,8 % forment les IDE
•62,5 % forment les AS
•20,8 % forment les pharmaciens
Groupe de Travail sur la prise en charge des personnes âgées dépendantes : réunion du 18 mars 2014
PROCESSUS THERAPEUTIQUE : PRESCRIPTION
Le médecin d'urgence / de garde a un accèsaccèsaccèsaccès aisé aisé aisé aisé et rapideet rapideet rapideet rapide au dossier au dossier au dossier au dossier
médicalmédicalmédicalmédical du patient dans 97,9 % 97,9 % 97,9 % 97,9 % des EHPAD
Il a un accèsaccèsaccèsaccès aisé et aisé et aisé et aisé et rapiderapiderapiderapide aux résultats aux résultats aux résultats aux résultats
biologiques et biologiques et biologiques et biologiques et bactériologiques bactériologiques bactériologiques bactériologiques dans 98,6 % 98,6 % 98,6 % 98,6 % des EHPAD
La validation par un des La validation par un des La validation par un des La validation par un des
Axe de travail : liste des ATB requérant une validation par un référent ?
La validation par un des La validation par un des La validation par un des La validation par un des référentsréférentsréférentsréférents est requise pour certains antibiotiques dans 25 %25 %25 %25 % des EHPAD ayant un référent (sinon 6,3 %)
Groupe de Travail sur la prise en charge des personnes âgées dépendantes : réunion du 18 mars 2014
PROCESSUS THERAPEUTIQUE : PRESCRIPTION
Pourcentage de prescriptions réévaluées à 48-72h
26,2 % des établissements ont formalisé la réévaluation de l'antibiothérapie à 48-72hMoyens de réévaluation :
•Blocage par le logiciel de prescription
•Evaluation par le Médecin coordonnateur
•Evaluation clinique par IDE pour transmission
Dans le cas où les établissements effectuent cette
réévaluation, ils ne sont que 11 % à estimer que près
de 100 % des prescriptions sont réévaluées
Axe de travail : EPP ?
19%
14%
25%
31%
11% 0 - 20 %
20 - 40 %
40 - 60 %
60 - 80 %
80 - 100 %
Groupe de Travail sur la prise en charge des personnes âgées dépendantes : réunion du 18 mars 2014
PROCESSUS THERAPEUTIQUE : ANALYSE PHARMACEUTIQUE ET DISPENSATION
L'analyse pharmaceutique L'analyse pharmaceutique L'analyse pharmaceutique L'analyse pharmaceutique est réalisée pour l'ensemble des ensemble des ensemble des ensemble des antibiotiques antibiotiques antibiotiques antibiotiques dans 31,4 % 31,4 % 31,4 % 31,4 % des cas
Le pharmacien a accès aux dossiers médicaux a accès aux dossiers médicaux a accès aux dossiers médicaux a accès aux dossiers médicaux des patients dans 17,6 % 17,6 % 17,6 % 17,6 % des cas
Le pharmacien a accès aux résultats biologiques et a accès aux résultats biologiques et a accès aux résultats biologiques et a accès aux résultats biologiques et
Axe de travail : amélioration de l’accès aux données nécessaires à la validation pharmaceutique ?
Le pharmacien a accès aux résultats biologiques et a accès aux résultats biologiques et a accès aux résultats biologiques et a accès aux résultats biologiques et bactériologiques bactériologiques bactériologiques bactériologiques dans 17,6 % 17,6 % 17,6 % 17,6 % des cas
La dispensation est nominative pour tous les antibiotiquesnominative pour tous les antibiotiquesnominative pour tous les antibiotiquesnominative pour tous les antibiotiquesdans 84,9 % 84,9 % 84,9 % 84,9 % des cas (globale dans 1 cas sur 10)
Groupe de Travail sur la prise en charge des personnes âgées dépendantes : réunion du 18 mars 2014
SUIVI DES CONSOMMATIONS D’ANTIBIOTIQUES
Les consommations ATB sont suivies
dans 22,9 % 22,9 % 22,9 % 22,9 % des cas
57,6 % des EHPAD utilisent alors le guide de calcul édité par le
Ministère (2006)
Les consommations Les données sont principalement
Axe de travail : proposition d’outils de suivi des consommations en établissements ?
Les consommations sont alors suivies à à à à 96,9 % pour toutes 96,9 % pour toutes 96,9 % pour toutes 96,9 % pour toutes
les classesles classesles classesles classes
Les données sont principalement analysées par le pharmacien pharmacien pharmacien pharmacien
(56%), le médecin coordonnateur médecin coordonnateur médecin coordonnateur médecin coordonnateur (17%), ou l’IDE (11%)
Groupe de Travail sur la prise en charge des personnes âgées dépendantes : réunion du 18 mars 2014
SUIVI DES RESISTANCES BACTERIENNES
41%36%
Rythme d'analyse des données
Annuel40%
50%
60%
70%
Personnel en charge de la surveillance des résistances
La résistance de certaines bactéries est surveillée dans près d’un établissement sur deux (50,7 %)
Axe de travail : proposition d’outils de suivi des consommations en établissements ?
41%
17%
6%
Trimestriel
Mensuel
Autre
0%
10%
20%
30%
40%
Biologiste Médecin Infirmier PharmacienAutre : au cas par cas (11/25), en cours (4/25)…
Groupe de Travail sur la prise en charge des personnes âgées dépendantes : réunion du 18 mars 2014
SUIVI DES RESISTANCES BACTERIENNES
Politique de prise en charge des résidents porteurs de Politique de prise en charge des résidents porteurs de Politique de prise en charge des résidents porteurs de Politique de prise en charge des résidents porteurs de BMR BMR BMR BMR définie au sein de 91,7 % 91,7 % 91,7 % 91,7 % des EHPAD surveillant les résistances (44,6 % si l’on considère tous les
répondants)
Axe de travail : proposition d’outils de corrélation (diagrammes de Monnet) ?
Corrélation entre la consommation Corrélation entre la consommation Corrélation entre la consommation Corrélation entre la consommation de certains antibiotiques et l'évolution de la résistance et l'évolution de la résistance et l'évolution de la résistance et l'évolution de la résistance des BMR dans 26,4 %26,4 %26,4 %26,4 % des EHPAD surveillant les résistances (12,8 % si l’on considère tous les répondants)
Groupe de Travail sur la prise en charge des personnes âgées dépendantes : réunion du 18 mars 2014
PREVENTION ET ANALYSE DU RISQUE
Démarches d’amélioration de la couverture vaccinale entreprise
Pour les patients : 84,5 %
Pour les soignants : 75,7 %
50%
34%
11%
1%
4%
0 - 20 %
20 - 40 %
40 - 60 %
60 - 80 %
80 - 100 %
Axe de travail : formation et sensibilisation à la vaccination (SEV) ?
: 84,5 % : 75,7 %Estimation du taux de vaccination des soignants
84 % des répondants estiment que moins de
40 % des soignants de leur établissement ont
une couverture vaccinale complète (grippe
incluse)
Groupe de Travail sur la prise en charge des personnes âgées dépendantes : réunion du 18 mars 2014
PREVENTION ET ANALYSE DU RISQUE
• 94,4 % des établissements surveillent les infections à potentiel
épidémique (grippe, tuberculose, Clostridium difficile...)
• 82,1 % utilisent les fiches de signalisation des cas groupés de
gastro-entérites et d'infections respiratoires aiguës (document CIRE)
Axe de travail : formation sur évaluation du risque infectieux ?
• 55,6 % des EHPAD ont évalué le risque infectieux de leur
établissement
• Parmi eux, 75,9 % l‘ont formalisé par un "Document d'Analyse de
Risque Infectieux" (circulaire du 15 mars 2012)
Groupe de Travail sur la prise en charge des personnes âgées dépendantes : réunion du 18 mars 2014
MESSAGES CLES
Points forts
•Accès du médecin aux données nécessaires
•Dispensation nominative pour tous les ATB
Axes d’amélioration
•Antibioréférent
•Liste des ATB
•Référentiels
•Evaluation des pratiques
•Formation
•Validation par un référent
•Accès aux données par le
Propositions
•Réseau d’antibioréférents
•Liste régionale ATB EHPAD
•Diffusion référentiels
•EPP réévaluation des prescriptions
•Formations
•Liste des ATB à valider par référent
•Facilitation des accès pour le •Accès aux données par le pharmacien
•Suivi des consommations et des résistances
•Facilitation des accès pour le pharmacien
•Outils de suivi des consommations et résistances, Diagrammes de Monnet
Groupe de Travail sur la prise en charge des personnes âgées dépendantes : réunion du 18 mars 2014
Oncologie et personne âgée
Observatoire Cancer BPL 18 05 2013
Proportion? Traitement?INCA 2012 : en 2011, 30% des patients traités pour un cancer en établissement MCO ont 75 ans et plus Cancer colorectal, prostate, estomac, ovaire, lymphomes, sein
Inclusions des patients âgées dans les essais : CCR, seinMais représentativité de la réalité??
Grille ONCODAGE : outil de dépistage de risque de mauvaise tolérance à un tt via fragilité comme dénutrition,
Observatoire Cancer B PL 18 03 2014
tolérance à un tt via fragilité comme dénutrition,comorbidités, polymédication, des troubles cognitifs….EGASoubeyran JCO 2011
Peu réalisée en pratique…
Peu de données via études observationnelles, toxicité spécifiques, devenir des patients après tt ou chirurgie?
Partenariat avec UCOG
Projet ONCOGER 1 Accord cadre
Projet ONCOGER 2-Evaluation de la fonction rénale chez patients de 75 ans et plus aMDRD-Adaptation des doses des médicaments anticancéreux
Observatoire Cancer B PL 18 03 2014
-Adaptation des doses des médicaments anticancéreux chez patients de 75 ans et plus Cockroft
Enquête auprès des oncologues et médecins habilités pour évaluation de la fonction rénale et adaptations des doses : surveillance, méthode, fréquence, quand, comment ?
IR = fact de risque de mortalité spécifique chez 75 Launay Vacher Semin nephrol 2010
Phase I Pronopall = validation score pronostique 75
OMS, nb de sites métastatiques, taux LDH, taux Albumine
62 patients de 75 ans et plus inclus / 200 moins de 75 ans
Questions : traitements reçus? devenir des patients?
Logrank p=0,0002
Pop C = score de 0 à 3(bon score)
Pop AB = score de 4 à 8(score péjoratif)
Observatoire Cancer B PL 18 03 2013
Projet ONCOGER 4 Croiser les bases de donnéesObservatoireSoit bases pour suivi adéquation au référentiel AMM/hors AMM : Avastin Vectibix Erbitux Alimta Herceptin YondelisHalaven YervoySoit base pour évaluation bon usage et bénéfice/risque : AvastinCCR GBM Vectibix CCR Erbitux CCR Alimta Herceptin sein adjYondelis sarcome Yervoy mélanome
Observatoire Cancer B PL 18 03 2014
Bon pronostic des patients ayant reçu un tt% de ceux qui ne sont pas traités volontairement ou pas accès?
Tolérance et traitement : croiser base patients EOG et bases thérapeutiques : voir traitements reçus, toxicités, DC précoces, arrêt précoce des traitements chez patients ayant reçu une évaluation auparavant
Projet ONCOGER 5Prostate : surveillance active, qui peut on ne pas traiter ?Age moyen au diagnostic : 71 ans, moyen au décès : 80 ans
Projet ONCOGER 6Elaboration d’un guide de bonnes pratiques sur les VO Fiches destinées soit aux patients soit aux professionnels Carnet de soins
Observatoire Cancer B PL 18 03 2014
Faut il les adapter aux 75 ans et plus?Faut il adapter aux soignants EPHAD?Nb de patients porteurs cancer en EPHAD?