Validation of birth certificates based on data from a case-control study Equipe: Antônio Cícero,Evellyn Ferreira, Juliana Mascato, Priscila Malheiros,

Universidade Nilton LinsCurso de Medicina

Validation of birth certificates basedon data from a case-control study

Equipe: Antônio Cícero,Evellyn Ferreira, Juliana Mascato, Priscila Malheiros, Rayssa Figueiredo, Rozeana Santos,

Wolfram Weber

Validade das informações das declarações de nascidos vivos com base em estudo de caso-controle

Márcia Furquim de Almeida (Faculdade de Saúde Pública, Universidade

de São Paulo,São Paulo, Brasil) Gizelton Pereira Alencar (Faculdade de Saúde

Pública, Universidade de São Paulo, São Paulo, Brasil) Ivan França Jr(Faculdade de Saúde Pública, Universidade

de São Paulo, São Paulo, Brasil) Hillegonda Maria Dutilh Novaes (Faculdade de Medicina,

Universidade de São Paulo,São Paulo, Brasil) Arnaldo Augusto Franco de Siqueira (Faculdade de Saúde

Pública, Universidade de São Paulo,São Paulo, Brasil) Daniela Schoeps (Faculdade de Saúde

Pública, Universidade de São Paulo, São Paulo, Brasil. Oona Campbell (Epidemiology Unit,London School of Hygiene

and Tropical Medicine,London, UK) Laura Cunha Rodrigues (Epidemiology Unit,London School of Hygiene

and Tropical Medicine,London, UK)

Autores e suas respectivas formações

Revista Publicada Caderno de Saúde Pública, Rio de Janeiro,

22(3):643-652, mar, 2006;

Período de estudo: 1 de agosto de 2000 a 31 de janeiro de 2001.

Os estudos de caso-controle, ao estabelecerem um grupo controle formado de sujeitos comparáveis aos casos, porém reconhecidamente não-doentes, implica em uma investigação retrospectiva e retroanálitica dos níveis diferenciais de exposição ao suposto fator de risco.

Estudo de Caso-Controle: Conceito

Definição : Sistema de informações sobre nascidos vivos. Foi implantado em 1990 e apresenta cobertura crescente de eventos no país.

A razão entre o número de nascidos vivos captados pelo sistema (SINASC) e o obtido por meio de estimativas com base em dados censitários(IBGE) situa-se em torno de 90%.

SINASC

Obtenção de indicadores de saúde.

Estudos epidemiológicos.

Atividade de vigilância à saúde.

Avaliação da qualidade do SINASC: apresenta boa completude de dados.

Objetivos do SINASC

FLUXO DO SINASC PARA NASCIMENTO HOSPITALARES

HOSPITAL

DN 1ª. (VIA BRANCA)SEC. MUNC. DE SAÚDE

DN 2ª. (VIA AMARELA)FAMÍLIA

DN3ª. (VIA ROSA)

DIGITA

ANALISA A QUALIDADE DAS INFORMAÇÕES E ARQUIVA A 1ª.

VIA.

CARTÓRIO2ª. VIA

ARQUIVADA

ARQUIVA NO HOSPITAL

MATERIAL E MÉTODOS

Linkage dos bancos de dados referentes aos nascidos vivos

de mães residentes na região Sul do Município de São Paulo

e o banco de óbitos neonatais no período de 1° de agosto de

2000 a 31 de janeiro de 2001.

Entrevistas domiciliares com as mães, e foi aplicado

protocolo padronizado nos prontuários hospitalares das mães

e dos recém-nascidos, para 146 casos e 313 controles.

Padrão ouro

Informações obtidas nas entrevistas domiciliares para as variáveis: estado civil, pré-natal, paridade, idade da mãe e tipo de parto.

Os prontuários hospitalares foram considerados como padrão ouro para seguintes variáveis: duração da gestação, peso ao nascer e presença de anomalias congênitas.

MATERIAL E MÉTODOS

MATERIAL E MÉTODOS

Entrevista Domiciliar – data de nascimento da mãe

e a idade foi obtida subtraindo a data do parto;

Tipo de parto – vaginal (normal ou fórceps) e

cesáreo;

Estado Marital;

Assistência pré-natal;

Peso ao nascer - <2,500g (baixo peso), 2,500g e

mais (considerados normais ou acima do peso);

Duração de gestação – pré-termo (37 semanas), e

não pré-termo (37 semanas e mais);

MATERIAL E MÉTODOS

Algoritmo utilizado: seguia uma hierarquia.

Ultrassonografia;

Idade Gestacional;

Data da última menstruação – via prontuário médico;

Data da última menstruação – via entrevista domiciliar;

Graus de concordância:

Elevado ≥ 90%

Moderado 70%-89%

Baixa < 70%

RESULTADOS

Estudo de Caso X ControleCasos : Óbitos neonatais precoces - 146Controles : uma amostra aleatória dos sobreviventes – 313

Total : 459

RESULTADOS

Variáveis

Características da mãe Estado marital – Idade – Paridade - Anos de estudo

Gestação e partoTipo de parto - Presença de assistência pré-natal -

Número de consultas de pré-natal

Recém-nascidoDuração da gestação - Presença de anomalia congênita

Proporção de ausência de informação nas declarações de nascido vivo (DN) e pesquisa.Região sul do Município de São Paulo, Brasil, 2000/2001.

1 - CARACTERÍSTICAS DA MÃE

1.1 Paridade

TotalCasoControle

Caso (146) Controle ( 313) Total (459) DN N :17 N : 11 N: 28 % 11.64 %: 3.51 %: 6.10 P N: 0 N : 0 N: 0 % : 0 % 0 N:0

P: 0,037


1- CARACTERÍSTICAS DA MÃE

1.2 Estado marital

Total Casos Controle

Caso (146) Controle ( 313) Total (459) N :17 N : 11 N: 28 % 11.64 % 3.51 % 6.10 P: < 0,001



1.3 Idade

TotalCasoCon-trole

Caso (146) Controle ( 313) Total (459) N :8 N : 0 N: 28 % 5.48 % 0 % 1.74% P: 0.24




1.4 Anos de estudo

TotalCasoControle


2 – GESTAÇÃO E PARTO

Caso

Controle

0% 50% 100%

2.1 Tipo de parto

Caso (146) Controle ( 313) Total (459) N :5 N : 3 N: 8 % 3.42 % 0.96 % 1.74 P: 0,177



Caso

Controle


2.2 Presença de assistência pré-natal



Caso

Controle


2.3 Número de consultasde pré-natal


3 – Recém-nascido

Caso Controle0%

20%

40%

60%

80%

100%


3.1 Duração da gestação



Caso Controle0%

20%40%60%80%

100%

Caso (146) Controle ( 313) Total (459) N :5 N : 0 N: 5 % 3.42 % 0 % 3.42 P: 0,001

3. 2 Peso



Caso Controle0%

20%

40%

60%

80%

100%

3.3 Presença de anomaliacongênita

Caso (146) Controle ( 313) Total (459) N :0 N : 0 N: 0 % 0 % 0 % 0

Variáveis na DN Concordância

Sensibilidade

Especificidade

Prevalência estimada/Real (%)

Idade da mãe até 20 anos

95,6584,66

90,2453,00

97,9499,53

-4,88-46,00

Mãe com até 3 anos de estudo

60,6662,42

93,3390,63

56,0759,02

306,67331,25

Mãe sem companheiro

71,3278,48

71%75%

71,2979,20

75,0075,00

Mãe não fez pré-natal

93,9198,60

73,3375,00

97,0098,94

-6,6750,00

Número inadequado de consultas de pré-natal

62,9367,75

53,6623,64

85,2996,99

-40,24-71,82

Baixo peso ao nascer

98,5799,36

98,25100,00

100,0099,31

-1,758,00

Pré-termo 91,7396,13

93,2061,54

86,6799,30

-2,91-30,77

DISCUSSÃO

•Caso x controle

•Completude de registro de dados

•Grau de preenchimento

•Paridade

•Escolaridade materna

•Estado civil•Idade materna

(concordância) – possível viés

•Pré-natal •Recém-nascido

com baixo peso ao nascer

•Nascido pré-termo

DISCUSSÃO

As diferenças encontradas na completude, confiabilidade e validade do dados registrados no SINASC para casos e controles merecem investigação detalhada para identificar as razões destas diferenças.

CONCLUSÃO

A falta de registro de informações sobre a paridade materna e a presença de anomalias congênitas foi de tal magnitude que impediu sua validação;

Tendo em vista que o SNASC pode ser utilizado como importante instrumento de monitoramento populacional de anomalias congênitas, portanto, devem ser feitos esforços para garantir melhor captação da informação.

CONCLUSÃO Na análise de variáveis selecionadas observou-se

que a completude dos dados foi significativamente superior nos controles que nos casos;

As informações sócio-econômicas (estado marital e anos de estudo das mães) apresentaram menor validade que as demais, tanto nos casos como nos controles;

O SINASC é uma excelente fonte de informação para identificar nascimentos de baixo peso ao nascer.

Treinamento aos profissionais que preenchem as declarações de nascidos vivos;

Amostragem pequena e localizada;

As informações foram colhidas em 62 hospitais, portanto isso pode ter interferido na coleta dos dados.

CRÍTICAS

BIBLIOGRAFIA

http://www.prefeitura.sp.gov.br/saude/publicações

Manual de procedimento dos sistema de informações sobre nascidos vivos. Vigilância epidemiológica, Brasília, agosto de 2001.

Almeida, M.F, et al. Validade das informações das declarações de nascidos vivos com base em estudo de caso-controle. Cad. Saúde Pública, Rio de Janeiro, 22 (3): 643-652, março de 2006.

http://www.prefeitura.sp.gov.br/saude/publica%C3%A7%C3%B5es



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