Vad händer med händer hos bebisarmed hemiplegi: har tidig träning effekt

Ann-Christin Eliasson, Professor, arbetsterapeut

Vad ska vi säga till Noas föräldrar?

31 October 2012 Name Surname 2

12 mo

3 mo

Född – vecka 25, vikt 525 gram, WMDI med moderate vit substans förlust

Onormala rörelsemönstervid “fidgety age” , 3 månTecken på assymetriskhandfunktion

Barnbilder och icke publiserade resultat är bortagna

Prognostiskt värdeo Kan utvecklingn under det första levnadsåret säga

något om framtida funtionsnedsättning?

För ett behandlingsperspektivo Kan tidig intervention ändra utvecklingen?

Varför är det viktigt att undersöka den tidiga utvecklingen?

20 40 60 80 100

-10

-50

510 High 18-month AHA

Low 18-month AHA

Age (months)

AH

A lo

gits

18-month AHA model

High3 yrs

Low7 yrs

22

32

80

54

High, n=27, Low, n=16

43 barn, 18 mån -7 år, 3-11 AHA för varje barn, totalt 280 bedömningar

Holmefur et al 2010

2012 Update CI-terapi379 artiklar

26 randomiserade kontrollerade studier44 grupp studier eller fallstudie.

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Väs

tman

land

Got

land

Jönk

öpin

g

Dal

arna

Kro

nobe

rg

Vär

mla

nd

Väs

terb

otte

n

Kal

mar

Blek

inge

Gäv

lebo

rg

Väs

tern

orrl

and

Öst

ergö

tland

Jäm

tland

Hal

land

Skån

e

Väs

tra

Göt

alan

d

Upp

sala

Stoc

khol

ms

läns

…

Öre

bro

Nor

rbot

ten

Sörm

land

Fördelning av barn som haft CI-terapi 2007-2010, födda 2000-2010

68

48

39

58

0

10

20

30

40

50

60

70

80

2007 2008 2009 2010

213 barn, som haft CI-terapi

Användning av CI-terapi i Sverige, CPUP

Implementering av Constraint Induced Movement Therapy iSverige: ett 10-årsperspektiv"Forsking i praxis" i TA nr 2,

2012.

Vad händer med händer hos bebisarmed hemiplegi: har tidig träning effekt

Ett bedömningsinstrument som mäter och beskriver bebisars förmåga attanvända sina händer

En vidare utveckling av AHA

Videoinspelad leksituation

Hand Assessments for Infants3- till ca 12 månader

Professor Ann-Christin Eliasson

Docent Lena Krumlinde Sundholm

Lena Sjöstrand, AT

Linda Ek Karlsson, AT doktorand

Linda Nordstrand, AT, doktorand

Dr Kristin Tedroff

Professor Mats Blennow

Professor Hans Forssberg

För testkonstruktion och longitudinell utveckling

◦ Professor Giovanni Cioni och hans team, Pisa Universitet, Italien

Externa samarbetspartner

◦ Utrecht, Linda deVries

◦ South Hampton, Brigitte Wollmer

Teamet

10

När ska träningen ske?

F i r s t y e a r o f l i f e

Eyre et al 2007

Tidig re-organisation

Typ av skada: 7 PVL, 7 MCA

7-8 barnIpsilaterala projektionerminskar inte

14 barn

Ipsilaterala projektioner minskar

Stimulering på en sida ger respons i båda händerna

2011

Electrisk stimulering kanreparera/förbättra den normala distributionen av corticospinal kontkt in denna tidsperiod

Inaktivering producerar en förändradterminering av CST

NormaltKatter har bilateral CST termineringinitialt

Ipsilateralaprojektioner minskarI 5-7 veckan

Den motoriskakartan utvecklas upptill 11-14 veckan

Randomiserad kontrollerad studie◦ Aktivering/stimulation/träning av handfunktion

Du lär dig det du övar

◦ Baby massageGenerell stimulation är viktig för utveckling

Inklusionskriteria:◦ Inte nödvändigtvis diagnostiserad unilateral CP men neurologiska

tecken och kliniska symptom

◦ Under 8 månader

◦ Stratifierade utifrån ålder och typ av hjärnskada

Design

Baby massage◦ En kurs som ledd av certifierad instruktör i

spädbarnsmassage◦ 3 träffar och innehåller både praktiska och teoretiska

moment. Varje träff är 1 - 1,5 tim varje tillfälle..◦ Massage varje dag under 6 veckor i 2 perioder före 12

månaders ålder

Använd någon typ av vante på dominant hand men tillåt användandet av bådahändernaTräning 30 minuter per dag under 2 perioder av 6 veckorFamiljen får stöd men är ansvariga förträningen i barnets hemiljö

Lek med mindre begränsning av dominant handor Very Much Modified CI-therapy Mamma och pappa

måste lära sig hurde ska leka med

mig

31/10/2012 16

”Sock training”

Arbetsterapeuten är coach och vägledare

Ge föräldrarna tilltro till egen förmåga

Att stärka föräldrarna i rollen som den som ser vad deras barn kan och behöverAnvända sin kreativitet för att hitta leksakerAtt det är roligt att leka Att lekstunden innebär social samvaro och kommunikation

31/10/2012 18

”Träning” Emil 11 mån

Preliminära results

Hej då!