Vaccination du patient infecté par le VIH

Vaccination du patient Vaccination du patient infecté par le VIHinfecté par le VIH

Novembre 2007

Odile LaunayCIC de vaccinologie Cochin Pasteur Pôle de médecine, Hôpital Cochin

Université Paris Descartes, Faculté de médecine

COCHIN – SAINT-VINCENT DE PAUL

Vaccination – RappelsVaccination – Rappelsvaccins vivants vaccins vivants

(atténués)/inertes(atténués)/inertes• vaccins vivants: agents vivants atténués: infection

asymptomatique ou à peine apparente, protection proche de celle qui succède à une infection naturelle, rapidement obtenue (< 14 j après vaccination) et prolongée (dose unique souvent suffisante)

MAIS responsables dans certains cas maladie infectieuse vaccinale notamment sur des terrains à risque

- vaccins inertes: dépourvus de tout pouvoir infectieux, nécessitent plus d’antigène, des injections répétées et souvent un adjuvant

Immunogénicité souvent moindre et de plus courte durée nécessitant une primo-vaccination comportant plusieurs doses puis des rappels réguliers

Vaccins antiviraux disponibles en Vaccins antiviraux disponibles en FranceFrance

Vaccins viraux inertes

GrippePolio injectableHépatite BHépatite A Encéphalite japonaiseEncéphalite à tiquesRageHPV

Vaccins viraux vivants*

RougeoleOreillonsRubéoleVaricelleFièvre jauneRotavirus(Zona)

*contre-indiqués en cas d’immunodépression

Vaccins antibactériens disponibles Vaccins antibactériens disponibles en Franceen France

Vaccins bactériens inertes

Vaccins complets

Vaccins fractionnésAnatoxines

Vaccins polysacchariques

Autres

Vaccin bactérien vivant*

Coqueluche, Leptospirose, Choléra

Tétanos, Diphtérie

Pneumocoque (23 valences), Thyphoïde ViMéningo A-C, Méningo A-C-Y-W135

Coqueluche acellulairePneumocoque conjugué (7 valences)Haemophilus influenzae type b conjuguéMéningo C conjugué

BCG

*contre-indiqués en cas d’immunodépression

Politique vaccinale française

• Loi du 9 août 2004: « la politique de vaccination est élaborée par le ministre chargé de la santé qui fixe les conditions d’immunisation, énonce les recommandations nécessaires et rend public le calendrier des vaccinations après avis du Haut Conseil de la santé publique »

• Évolution des recommandations en fonction de:

- l’évolution de l’épidémiologie des maladies

- l’état des connaissances sur l’efficacité et la tolérance des vaccins

- la mise sur le marché de nouveaux vaccins

http://www.invs.sante.fr/beh/2007/31_32/beh_31_32_2007.pdf

Pourquoi vacciner les patients infectés par le VIH?

En cas d’immunodépression: risque accru d’infections et d’infections sévères mise en jeu du pronostic vital

Vaccination: prévention des infections,permet en cas d’exposition une diminution de la réplication et de la dissémination de l’agent infectieux

intérêt majeur de la vaccination chez l’immunodéprimé

Vaccination et infection par le Vaccination et infection par le VIH GénéralitésVIH Généralités

Rapport bénéfice/risque: quelles sont l’efficacité et inocuité des vaccinations chez les patients infectés par le VIH?- bénéfice: peu de données d’efficacité (immunogénicité)- risques: augmentation de la charge virale? Baisse des CD4?

Vaccination et infection par le Vaccination et infection par le VIH Généralités (2)VIH Généralités (2)

Vaccination au cours de l’infection par le VIH• réponse immunitaire diminuée

- en particulier si CD4 < 500/mm3, - surtout si CD4 < 200/mm3

- si la charge virale n’est pas contrôlée

• durée de la protection peut être plus courte que dans la population générale

• risque d’augmentation transitoire de la charge virale, qui semble sans conséquence clinique

• vaccins vivants atténués contre-indiqués en cas d’immunosuppression

Vaccination et infection par le Vaccination et infection par le VIH Généralités (3)VIH Généralités (3)

Vaccins bien tolérés mais réponses diminuées aux anatoxines tétanique et diphtérique

• 2 études plus récentes:- 1 réalisée chez des femmes enceintes au Brésil. Bonetti TC et al, Vaccine 2004;22(27-28):3707-12 Séroprévalence des ac anti-diphtériques et anti-tétaniques plus faible dans la population infectée par le VIH (n=61) que population témoin (n=101)

Rappels bien tolérés mais immunogénicité diminuée

- 1 étude évaluant l’immunogénicité d’une vaccination de rappel anti-tétanique chez des patients sénégalais : 12 HIV-1, 9 HIV-2, 8 sujets contrôles Immunogénicité diminuée pas d’effet délétère sur CV et CD4 Dieye TN, Vaccine 2001;20(5-6):905-13

Vaccins anti-tétanique et anti-Vaccins anti-tétanique et anti-diphtérique et infection VIHdiphtérique et infection VIH

Immunogénicité diminuée chez les sujets ayant des CD4 < 100/mm3

Kroon FP, et al. Clin Infect Dis 1995;21(5):1197-203

48 adultes VIH+, 16 contrôles

- 100% de réponse chez les sujets ayant des CD4 > 100/mm3 et les contrôles

- 78% de réponse chez les patients CD4 < 100/mm3

Vaccination contre la poliomyélite et Vaccination contre la poliomyélite et infection par le VIHinfection par le VIH

• Pas de donnée sur la vaccination par le vaccin anticoquelucheux acellulaire chez l’adulte infecté par le VIH

• Bonne immunogénicité et bonne tolérance chez l’enfant infecté par le VIHRosenblatt HM, et al. J Allergy Clin Immunol 2005;116:698-703

Vaccination contre la coqueluche et Vaccination contre la coqueluche et infection par le VIHinfection par le VIH

Vaccination antigrippale et infection Vaccination antigrippale et infection par le VIH par le VIH

• La grippe:- n’est pas plus fréquente chez les sujets infectés par le VIH mais - symptômes peuvent être plus prolongés et entraînent plus souvent une hospitalisation que dans la population générale Neuzil KM, et al J Acquir Immune Defic Syndr 2003;34:304-307 Cohorte de patients suivis entre 1995 et 1999. Taux de décès et d’hp pour sd respiratoire ont diminué avec l’arrivée des HAART mais restent supérieurs à ceux de la population générale.Lin JC, et al. Arch Intern Med 2001;161:441-446.

Vaccination antigrippale et infection par le VIH

• Vaccination anti-grippale bien tolérée et efficace malgré une immunogénicité diminuée

• 2 essais prospectifs d’efficacité

- le premier réalisé en 1995: Tasker SA, et al. Ann Intern Med 1999;131:430-433

essai prospectif randomisé en double aveugle contre placebo dans un hôpital militaire américain 55 vaccinés, 47 placebosuivi pour les CD4, CV, et signes respiratoires pendant les 3 mois suivant la vaccination

Vaccination antigrippale et Vaccination antigrippale et infection par le VIHinfection par le VIH


• Signes respiratoires enregistrés chez

23 placebo (49%) et 16 vaccinés (29%), p=0.04

• Culture influenza+10 placebo et aucun vacciné P<0.001efficacité de 100% (IC95%: 75-100%)

• Pas d’effet ni sur les CD4 ni sur la charge virale

Tasker SA, et al. Ann Intern Med 1999;131:430-433


• 2eme essai de vaccination antigrippale

essai prospectif randomisé réalisé au Japon en 2002, patients VIH+

- 262 vaccinés, 66 non vaccinés- incidence des syndromes grippaux:

6.1% [95%IC: 4%-10%] dans le groupe vacciné vs.

21.2% [95%IC: 13%-35%] dans le groupe non vacciné

RR = 0.29 [95%IC: 0.14-0.55] P < 0.001

Yamanaka H, et al. J Acquir Immune Defic Syndr 2005;39:167-173

Vaccination contre le Vaccination contre le pneumocoque et infection par le pneumocoque et infection par le

VIHVIH

Incidence des infections à pneumocoques plus élevée chez les patients infectées par le VIH

FDR : > 65 ans, toxicomanie intraveineuse, tabac et alcool, co-infection VHC, stade sida ou CD4 < 500/mm3

Barry PM, et al. AIDS 2006 20:437-444


VIHVIH

Vaccin anti-pneumococcique polysaccharidique 23 valences (Pneumo23) et patients VIH+- immunogénicité diminué chez le sujets ayant moins de 500 CD4/mm3

- absence d’efficacité dans un essai en Uganda, 1392 sujets adultes

French N, et al. Lancet. 2000 Jun 17;355(9221):2106-11

Vaccination contre le Vaccination contre le pneumocoque et infection par pneumocoque et infection par

le VIHle VIH Etude rétrospective cas-témoin 01/1995-12/2005, 4 hôpitaux

espagnols

184 patients ayant fait une infection prouvée à pneumocoque et 552 contrôles appariés sur âge, CD4 et FDR HIV

Facteurs associés au risque d’infection à pneumocoque en analyse multivariée:

- Cirrhose: OR: 5,64; IC95%, 2,53-12,53- BPCO: OR: 2,9; IC95%, 1,21-6,94- Alcool: OR:2,15; IC95%, 1,11-4,19

- ARV: 0,23; IC95%, 0,14-0,36- Vaccination contre le pneumocoque: 0,44; IC95%, 0,22-

0,88

Penaranda M et al, Clin Infect Dis 2007;45(7):e82-7


VIHVIH

Intérêt du vaccin conjuguée dans une stratégie de prime-boost: Prevenar + Pneumo23

Essai ANRS Pneumovac chez des patients CD4 entre 200 et 500/mm3

Meilleure réponse immunitaire dans le bras prime boost

Pas de donnée d’efficacité de cette stratégie

Lesprit P et al, CROI 2005

Vaccination contre le VHB et Vaccination contre le VHB et infection par le VIHinfection par le VIH

Au cours de l’infection par le VIH• risque augmenté d’infection par le VHB

• en cas d’infection par le VHB :

- risque plus élevé de chronicité (20% vs 5%)

(Chung RT et al, Antivir Chem Chemother 2001) d’autant plus que CD4 bas (Gilson RJ et al, AIDS 1997)

- infection VHB plus rapide chez les sujets VIH, plus de cirrhose (Colin JF, Hepatology 1999)

- chez les sujets infectés par le VIH, mortalité par maladie hépatique plus élevée en cas de co-infection VIH/VHB (Thio CL, et al. Lancet 2002)

Vaccination contre le VHB et Vaccination contre le VHB et infection par le VIHinfection par le VIH

Immunogénicité diminuée de la vaccination VHB chez les sujets infectés par le VIH (Majorité des études réalisées avant HAART)

Schéma vaccinal classique 3 injections IM chez l’adulte VIH

17.5 - 56% de séroconversion (Keet IPM et al, AIDS 1992 ; Tayal SC et al, AIDS 1994 ; Bruguera M et al, J Clin Gastroentrol 1992 ; Loke RHT et al, J Med Virol 1990 ; Carne CA et l, Br Med J 1990 ; Collier AC et al ; Ann Intern Med 1988, Rey D et , Vaccine 2000; MO Fonseca, Vaccine 2005, Overton ET et al, Clin infect Dis 2005)

Facteurs associés à une moins bonne immunogénicité:

CD4: 33,3% vs 87,5% si CD4 < ou > 500/mm3 (D Rey et al, Vaccine 2000), 26% vs 39% si CD4 < ou > 350/mm3 (MO Fonseca, Vaccine 2005)

ARN VIH:

- 10%, 25%, 37% répondeurs pour des CV respectivement >30,000, 10-30,000, <10,000 cp/ml (MO Fonseca, Vaccine 2005)

- CV< 50 copies: réponse augmentée OR 3.47, IC95%: 1.5-5.6

Vaccination VHB double dose chez les sujets VIH• Chez l’adulte: 1 seul essai prospectif randomisé chez 210 sujets

(médiane CD4: 403, CV: 2.7 log) (MO Fonseca et al Vaccine 2005)Engerix 20 : M0, M1, M6 vs double dose: Engerix 40 M0, M1, M6

- taux de séroconversion : 34% versus 47% double dose (p=0.07),- différence significative en faveur du schéma double dose:

si CD4 > 350 (64,3% versus 39,3%, p=0,008) charge virale VIH < 10 000 cp/ml (58,3% vs 37,3%, p=0,01)

Vaccination VHB ID chez les sujets VIH: Une seule étude • 18 patients CD4 médiane 631• Engerix 2 microgrammes ID M0, M2 et M12 • 39% de séroconversion (Ristola MA et al, Vaccine 2004).

Vaccination contre le VHB et infection Vaccination contre le VHB et infection par le VIH par le VIH

Intérêt de doses supplémentaires chez les sujets non-répondeurs aux premières injections

- 1 étude française- 9 sujets non répondeurs- 3 injections supplémentaires permet une

séroconversion chez 7 d’entre eux

Rey D et , Vaccine 2000

Vaccination contre le VHB et infection Vaccination contre le VHB et infection par le VIHpar le VIH

• Infection aiguë par le VHA au cours de l’infection par le VIH :

virémie VHA plus importante et plus prolongée (S Ida et al, Clin Infect Dis 2002;34:379-85) risque d’aggravation provisoire du VIH (en

particulier en raison de l’arrêt des ARV)

• En cas de co-infection VIH-VHB et/ou VHC : risque majoré d’hépatite fulminante

(S Vento et al, N Engl J Med, 1998;338:286-90)

Vaccination contre le VHA et Vaccination contre le VHA et infection par le VIHinfection par le VIH

Vaccin contre l’hépatite A bien toléré mais moins immunogène chez les sujets infectés par le VIH

2 travaux publiés

1. « Safety and immunogenicity of Hepatitis A vaccine in Human Immunodeficicency Virus-infected patients: a double-blind, randomized, placebo-controlled trial ».

CA Kemper et al, J Infect Dis, 2003;187:1327-31

Vaccin à l’étude: HAVRIX 1440UI M0 et M6 versus placebo

Population: 270 pts screenés, 133 VHA- inclus dans l’étude (68 vaccin, 65 placebo), âge moyen 38 ans, 10% de femmes


Tolérance: pas de différence entre les 2 groupes

Immunogénicité (n=68) taux de séroconversion :

49% à M7, 52% à M9

Mois CD4<200n = 19

CD4 200-499n = 32

CD4 > 500n = 17

p

M1M6M7M9

0/130/131/9

1/11

4/222/20

8/15 (53,3%)11/16 (68,8)

1/102/118/11

(72,7%)8/12 (68.7)

.023

.004

VaccinationVaccination contre le VHA et infection par le VIH

CA Kemper et al, J Infect Dis, 2003;187:1327-31

Vaccination contre le VHA et Vaccination contre le VHA et infection par le VIH infection par le VIH

2. « Response to Hepatitis A Vaccine in HIV Positive Patients ». Weissman S, et al. J Viral Hepat 2006;13:81-86

- étude rétrospective

- 503 patients vaccinés (2 injections d’Havrix M0, M6), data disponibles pour 138 d’entre eux

- 48% de répondeurs

Vaccination et infection par le VIH Vaccination et infection par le VIH Vaccination contre le VHAVaccination contre le VHA

2. « Response to Hepatitis A Vaccine in HIV Positive Patients ». Weissman S, et al. J Viral Hepat 2006;13:81-86


Essai HEPAVAC: essai prospectif randomisé évaluant l’intérêt d’un schéma renforcé à 3 injections (M0, M1, M6) versus schéma classique 2 injections (M0, M1)

Patients VIH+ VHA- (IgG), CD4: 200-500/mm3

Critère principal d’évaluation

% de séroconversion (Ac anti-VHA > 20 UI/ml)

95 patients inclus, 83% d’hommes, 23% stade C, médiane CD4 355, 56% CV< 50 cp/ml

Launay O, et al. CROI 2007


Launay O, et al. CROI 2007

0%

20%

40%

60%

80%

100%

W4 W8 W24 W28 W72

Weeks

2 doses

3 doses

p=0.81

p=0.02 p=0.13 p=0.72

Bars indicate the 95% confidence interval

Bonne tolérance au traitement82,6% séroconversion bras 3 doses vs 69,4% bras 2 doses (P=0,13)


Après 1 dose, seulement 38% de séroconversion

Pour les patients CD4<350/mm378,3% après 3 doses versus 56,5% après 2 doses

Seul facteur associé à la réponse: non fumeurs OR=2.92, 95%CI: 1.07-7.97; p=0.04

Délai 3 doses 2 doses p

S4S8S24S28S72

n

4543434342

GMT mUI/ml

18,735,947,7325,5132,2

n

47-

474742

GMT mUI/ml

18-

21,1138,266,8

0,77

< 0,010,030,05

Vaccin contre l’encéphalite japonaise Vaccin contre l’encéphalite japonaise et infection par le VIHet infection par le VIH

• Etude chez des enfants thaï VIH vaccinés par 2 doses à 12 mois d’intervalle:% de séroconversion : 5/14 (36%) VIH+ vs 18/27 (67%) VIH- Rojanasuphot S, Southeast Asian J Trop Med Public Health 1998;29:443-50

• Etude récente: 96 enfants vaccinés, 50 n’ont pas d’Ac protecteurs et sont revaccinés par 2 doses 88% de réponsesPuthanakit T et al, Vaccine 2007 oct.

Vaccin contre l’encéphalite à tiques Vaccin contre l’encéphalite à tiques et infection par le VIHet infection par le VIH

• 29 patients HIV+ non traités comparés à 40 sujets contrôles

• Patients HIV+ schéma à 4 injections: M0/M1/M2/M9 vs M0/M1/M9 chez sujets sains

• Résultats: - bonne tolérance - réponse de 55% si CD4>500 - réponse de 40% si CD4 200-499

- réponse de 85% chez les sujets sains - à 1 an: maintien de la réponse immunitaire

Panasiuk B Infection. 2003 Jan;31(1):45-6

Vaccination contre la rage et Vaccination contre la rage et infection par le VIHinfection par le VIH

• 1 étude sur 10 patients infectés par le VIH, vaccin administré par voie ID multi-site à double dose

• Absence de réponse chez 3/7 patients CD4< 200

• Bonne réponse chez 3 pts CD4> 200

Tantawichien T Clin Infect Dis. 2001 Nov

15;33(10):E122-4. Epub 2001 Oct 12

Vaccin contre la varicelle et Vaccin contre la varicelle et infection par le VIH infection par le VIH

• Données exclusivement chez l’enfant infecté par le VIH ayant des CD4 > 200 (15%)

• Taux de réponse chez l’enfant > 79%

Levin MJ et al, J Infect Dis 2006; 15;194(2):247-55

Vaccin contre la fièvre jaune et Vaccin contre la fièvre jaune et infection par le VIHinfection par le VIH

• Infection par le VIH :un décès par encéphalomyélite chez un patient vacciné VIH+ non connu Kengsakul K, J Med Assoc Thai 2002;85:131-4

• Pas de donnée sur l’immunogénicité long terme

Vaccin contre la fièvre jaune et Vaccin contre la fièvre jaune et infection par le VIHinfection par le VIH

- étude rétrospective sur 12 patients VIH+ vaccinés avec la souche 17D - CD4 moyen : 561 +/- 363/mm3 (extremes: 240-1300) - pas de modification CD4 et CV / baseline - tous les patients ont développé des anticorps neutralisants à titre protecteur- 1 patient a rapporté une fièvre transitoire avec pharyngite

Tattevin et al, AIDS 2004;18:825-7

Vaccinations de l’adulte Vaccinations de l’adulte infecté par le VIH: infecté par le VIH: recommandationsrecommandations

1. Vaccins du calendrier vaccinal Mêmes recommandations que dans la population générale

2. Recommandations spécifiques- vaccination contre le pneumocoque- vaccination antigrippale- vaccination contre l’hépatite B

3. Vaccins vivants atténués uniquement si CD4 > 200/mm3 (> 14%)- évaluer rapport bénéfice/risque: rubéole chez la femme en âge d’avoir des enfants, fièvre jaune pour les voyages en zone d’endémie- varicelle chez l’adulte non immunisés

Vaccinations des adultes infectés par Vaccinations des adultes infectés par le VIHle VIH

Vaccins inertesVaccins inertesVaccinations de routine

Recommandations générales

Infection VIH

grippe Annuelle > 65 ans ou personnes à risque

Recommandés pour tous les patients

hépatite A Voyageurs en zone d’endémie, personnes à risque (homosexuels masculins, hémophilie)

co-infection VHB ou le VHC, voyageurs en zone d’endémie, personnes à risque

hépatite B Selon le risque Recommandée pour tous les patientsVérifier le taux d’Ac HBs post vaccinal


Vaccins inertesVaccins inertesVaccinations de routine


Infection VIH

diphtérie-tétanos-polio (dTP)ou dTP coqueluche acellulaire (dTCaP

tous les adultes

- contact professionnel avec des nourrissons- adultes susceptibles dedevenir parents- membres d’un foyer lors d’unegrossesse- survenue de plusieurs cas de coqueluche (même si rappel < 10 ans)

Mêmes recommandations

Pas de donnée avec le vaccin coquelucheux acellulaire chez l’adulte

Infections à papillomavirus 6, 11, 16, 18

Jeunes filles de 14 ans avec rattrapage pour les jeunes filles et jeunes femmes de 15 à 23 ans qui n’ont pas eu de rapports sexuels ou au cours de l’année qui suit le début de leur vie sexuelle

Pas de donnée


Vaccins inertes (2)Vaccins inertes (2)

Vaccinations particulières


Infection VIH

Choléra oral Personnel de santé en cas d’épidémie

Pas de donnée

Encéphalite à tiques

Séjour en zone rurale ou randonnée en forêt en Europe centrale, orientale et du Nord


Encéphalite japonaise

Séjour en zone à risque (Pakistan aux Philippines)En saison de transmission


Leptospirose Egoutiers, employés de voirie, garde-pêches…

Même recommandations

Vaccinations des adultes infectés par le VIH

Vaccins inertes (3)Vaccinations particulières


Infection VIH

Méningocoque- A et C- ACYW135

- Voyageurs devant séjourner dans une région touchée par une épidémie- voyageurs se rendant en zone à risque avéré de méningite à méningo W135


Pneumocoque Splénectomie ; drépanocytose homozygote, syndrome néphrotique, insuffisance respiratoire, alcoolisme avec hépatopathie chronique, insuffisance cardiaque, antécédents d’infection pulmonaire ou invasive à pneumocoque (1 injection tous

les 5 ans)

Recommandé pour tous les patients


Vaccins inertes (4)Vaccins inertes (4)

Vaccinations particulières


Infection VIH

Rage Personnes régulièrement exposées au virus de la rage des chauves-souris en France métropolitaine (chiroptérologues)3 injections J0, J7, J21-J28, rappel à 1 an

Mêmes recommandationsVérifier le taux d’ac post-vaccinal

Typhoïde Séjour prolongé ou dans de mauvaises conditions dans des pays où l’hygiène est précaire1 injection 15 jours avant le départ, protection : 3 ans


Vaccinationsde routine


Infection VIH

Rougeole-oreillons-rubéole

Adultes entre 16 et 27 ans n’ayant jamais été vaccinés contre la rougeole 1 injection

Absence de données chez l’adulteMêmes recommandations si CD4 > 200/mm3

rubéole Femmes de plus de 27 ans en âge d’avoir des enfants non vaccinées

Absence de données chez l’adulteMêmes recommandations si CD4 > 200/mm3


Vaccins vivants atténués (1)Vaccins vivants atténués (1)

VaccinationsDe routine


Infection VIH

varicelle Femmes en âge d’avoir des enfants, sans antécédent de varicelle, après contrôle sérologique éventuelPost-exposition dans les 3 jours suivant l’exposition à un patient présentant une éruption (contrôle facultatif de la sérologie)Personnes en contact étroit avec des immunodéprimés et dont la sérologie est négative (test de grossesse négatif et contraception efficace pdt 3 mois après chaque dose de vaccin)

Pas de donnée chez l’adulteUniquement si CD4> 200/mm3



Vaccinationsparticulières


Infection VIH

BCG exigée à l’embauche pour certaines professions si IDR négative

Contre-indiquée

fièvre jaune Indispensable en cas de séjour en zone exposée

Contre-indiquée si CD4<200/mm3



Vaccination du personnel soignant et de Vaccination du personnel soignant et de l’entourage des patients l’entourage des patients

immunodéprimésimmunodéprimés• Vaccin viraux recommandés: grippe, hépatite B

• Varicelle? - indiqué pour le personnel soignant non immunisé- à envisager pour l’entourage - contre-indiquer le contact avec un immunodéprimé si rash post-vaccinal

• Rougeole-oreillons-rubéole : personnel soignant non immun

• Polio orale, variole sont strictement CI dans l’entourage des patients immunodéprimés

Ruef C. Immunization for hospital staff. Curr Opin Infect Dis

Conclusions (1)Conclusions (1)

• La mise à jour des vaccinations du calendrier vaccinal et certaines vaccinations spécifiques (grippe, pneumocoque, hépatites B) doivent être proposée aux patients infectés par le VIH ayant des CD4>200/mm3

• La vaccination contre la rubéole, la rougeole, la varicelle et la fièvre jaune peuvent être envisagées si CD4 > 200/mm3

• Les autres vaccins vivants (grippe, polio, BCG, choléra orale et vaccine) sont contre-indiqués

Conclusions (2)Conclusions (2)• En cas de mise en route d’un traitement

ARV attendre si possible le contrôle de la CV et des CD4 supérieurs à 200 (voir 400)/mm3 pour vacciner

• Des stratégies renforcées pour augmenter l’immunogénicité de la vaccination chez ces patients doivent être évaluées:- vaccins contre les hépatites A et B

- vaccination contre le pneumocoque

• Les données sur la durabilité des anticorps sont actuellement insuffisantes pour proposer des rappels plus fréquents

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Vaccination du patient infecté par le VIH