Terapi Cairan 2( dehidrasi )Dept/SMF Anestesiologi & Terapi IntensifFK USU/RSUP H.Adam Malik Medan

KOMPARTEMEN CAIRAN TUBUHCAIRAN TUBUH = TBW (TOTAL BODY WATER)INTRASELEKSTRASELPLASMAINTERSTITIAL2/3 x TBW1/3 x TBW*

KOMPARTEMEN.. LANJUTAN*

KOMPARTEMEN BAYI BARU LAHIRBAYI 3 BULANDEWASAGERIATRIINTRASEL40%40% 40%27%EKSTRASELPLASMA5%5%5%7.5%INTERSTITIAL35%25%15%18%TOTAL CAIRAN TUBUH80%70%60%52%

Kompartemen cairan dan total air tubuhTBWHub TBW dan BB tergantung lemak tubuhLaki-laki: TBW=60% BBWanita: TBW=50% BB% TBW akan menurun sesuai umur dan obesitasTBW intrasel, plasma dan interstitial selalu dlm keseimbangan dinamis; jika terjadi perubahan salah satu kompartemen akan merubah kompartemen lainnya*

*TOTAL BODY WATER : 60% TOTAL BODY WEIGHT36 LISF60 kg

ISFIVFICF3L24 L9L

BASIC CARDIAC PHYSIOLOGY Stroke Volume Pre load : VR, EDV Contractility After load : SVRCO = SV X FBP = CO X SVR

*PRE-LOADCONTRACTILITYAFTER-LOADSTROKE VOLUMEHEART-RATECARDIAC OUTPUTTOTAL PERIPHERAL RESISTANCEBLOOD PRESSURE

Gangguan sirkulasi

Syok Disritmia Henti Jantung dll

Faktor Yang Penting Dari Sistem SirkulasiTekanan Darah Karena diperlukan pressure yang cukup untuk perfusi organ

Cardiac OutputKarena diperlukan perfusi yang cukupuntuk oksigenasi organ

Cardiac output turunPerfusi tidak memadai,Jaringan rusak GuytonPerfusi organ vital tak memadai/sel organ vital gagal memakai oksigen Mc LeanInadequate vital organ perfusionSYOK

SIRKULASI NORMALPerfusi perifer hangat, keringWarna akral pink / merah mudaCapillary refil < 2 dtk, bandingkan tangan time pemeriksa

Syok Perfusi : pucat - dingin - basahcap. refill time lambat (kuku, telapak)Nadi > 100Tekanan darah < 100 (atau 90) mmHgNadi masih teraba di:Tek darah masih art. radialis > 80 mmHg art. femoralis > 70 mmHg art. carotis > 60 mmHg

Tanda Syok GANGGUAN PERFUSI PERIFER Raba telapak tangan Hangat, Kering, Merah : NORMAL Dingin, Basah, Pucat : SYOK Tekan - lepas ujung kuku / telapak tangan Merah kembali < 2 detik : NORMAL Merah kembali > 2 detik : SYOK Bandingkan dengan tangan pemeriksa

Tanda Syok NADI MENINGKAT raba nadi radialis nadi < 100 : NORMAL> 100 : SYOK

Tanda Syok TEKANAN DARAH MENURUN Ukur / tensimeter Sistolik > 100 : NORMAL < 100 : SYOKRaba nadiNadi radialis teraba = sistolik 80Nadi brachialis teraba = sistolik 70Nadi carotis teraba = sistolik 60

Classification of shockHypovolemic: kehilangan volume darahCardiogenic: gangguan miokardObstructive: gangguan aliran darah masuk dan keluar jantungDistributive: gangguan distribusi darah di periferShoemaker,1992

Classification of shockHypovolemic Haemorrhage Diarrhoea Burn

Distributive Septic Anaphylaxsis Spinal cord injury

Classification of shockCardiogenic Arrythmias Heart failure Myocardial contusion/ infarction

Obstructive Tension pneumothorax Cardiac tamponade Haemopneumothorax

HIPOTENSISYOKCARDIAC ARRESTAnoksia, sel otak matiHipoksia, acidosisNORMALCardiac Output100%50%20%

SYOK(hipovolemik, kardiogenik)|asidosis metabolik|jangan diberiNa-bikarbonatNa-bikarbonat hanya untuk koreksi bila :- pH < 7.20 (naikkan jadi > 7.20)- BE > -10 ( naikkan jadi -5 )Rumus (lama) Terapi Na-bik : 1/3 x BB x BEtidak berlaku untuk syok

Syok = asidosis laktatmengapa diberi Ringer Laktat ?Asidosis laktat terjadi karena sel tidak menerima oksigen . (syok = perfusi sel 0)Volume replacement menghilangkan syok hipovolemik Jika syok diatasi, asam laktat jaringan akan dibawa aliran darah ke hepar & dipecah jadi bikarbonat mengurangi asidosisLaktat dalam RL hanya 18 mEq/L, tidak akan menambah beban tubuh

SyokHipovolemikPerdarahanDehidrasiBlood LossEstimationFluid LossEstimationATLS ScorePierce< 15%15-30%30-40%>40%3-5% BB5-8% BB8-10% BB%EBV%BBEBV: 70 ml/ kg.BB

Posisi syokANGKATKEDUATUNGKAI300 - 500 cc darah dari kaki pindah kesirkulasi sentral

Mengapa posisi syok, mengapa tidak langsung pasang infus ?Kita hidup di Indonesia, bukan di negara 911 dimana 10 menit ambulans datang membawa infus

Dengan angkat tungkai, darah kembali mengisi. Vena tangan yang tadinya kolaps (hilang), jadi terisi lagi, memudahkan memasang infus

Tungkai bisa tahan tanpa aliran darah untuk waktu lama. Sementara darah yang ada dipakai untuk mengaliri otak, jantung, ginjal, usus dll

Pasang infusi pada vena besar1. Vena cubiti, basilica

2. Vena jugularis ext (posisi kepala-leher tetap in-line)

3. Vena subclavia4. Vena saphena magna?

*

Tempat merabaarteriacarotis

brachialis

radialis

femoralis

jugularissubclaviabasilicavena lenganlainnyaTempat punksivena

Infus Intra-OsseusJalur sementara, setelah berhasil infus vena maka intra-osseus dicabutInfusi cairan dan obat-obat boleh masukYang tidak boleh masuk lewat intra-osseusNatrium bicarbonatTransfusi ?

Infus Intra-Osseus di tibiaJangan masukkan Natrium bikarbonat

Femoral Line

Menentukan Derajat Dehidrasi

GejalaRingan(Def: 3-5 % BB)Sedang(Def: 6-8% BB)Berat(Def: > 10 %BB)Turgor KulitBerkurangTurunSangat TurunLidahNKecil-Keriput LunakKecil-Keriput LunakMataNCowongSangat CowongUbun-ubunNCekungSangat CekungRasa Haus+++NadiN/Lemah KecilTak TerabaTensiN/N/turunUrine out put Pekat (-)

MANAGEMENT FLUID THERAPY Warmed crystalloid solution

Rapid fluid bolusAdult : 2 liters Ringers LactateChild : 20 ml/kg Ringers Lactate

Monitor response to initial therapy

PASIEN SHOCK, dehidrasiDEFISIT 5000 ml, BB 50 kgLangkah 1 :INFUS SUPER CEPAT20 ml X 50 kg = 1000 ml RLdalam 30-60 menitLangkah 2 :INFUS CEPAT 50% SISA Rdalam 8 jam : 2000 ml RLditambahMAINTENANCE 8 jam8/24 X 2500 = 800 ml500 ml RD300 ml D5%Langkah 3 :INFUS LAMBAT 50% SISA Rdalam 16 jam : 2000 cc RLditambahMAINTENANCE 16 jam16/24 X 2500 = 1700 ml500 ml RD1200 ml D5%

SYOK DEHIDRASI ( Ilutrasi Kasus )MISAL 50 KG DEFISIT 10 % BB = 10 % X 50 LT = 5 LT SHOCK = 5000 CC CHECK HD BAIK GROJOK STOP ! DIBUAT MAINTENANCE = ( 5000 1000 ) = 4000 CCDIBAGI DUA 2000/ 8 J 2000/ 16 J GROJOK RL 1000 CC / 30IBURUK CHECK HD ULANGI RL 1000 CC / 30IBAIK BURUK ULANG 1000 / 30ICHECK HD DST

MACAM MACAM CAIRAN INFUS MENGANDUNG ELEKTROLIT ( KRISTALOID ) KALORI PROTEIN LEMAK PLASMA EXPANDER RLPZ RD 5 RL D 5 PZ D 5 POTACOL R ELEKTR KALORI D 5 D 10 D 20 TRIPAREN TRIOFUSIN MARTOS AMINOVEL AMINOFUSIN TUTOFUSIN DLL INTRALIPID EXPAFUSIN DEXTRAN HEMACELHES

Terapi Cairan 2 Skill IV accessIntra-osseus

Tugas Resusitasi CairanGroup I -Syok Hypovolemik Perdarahan -BB 85 kg, Perdarahan 3500 ccGroup II -Syok Hypovolemik Dehidrasi -BB 70 kg, Dehidrasi SedangGroup III -Syok Hypovolemik Dehidrasi -BB 75 kg, Dehidrasi Berat

****