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V CONGRESO CUBANO IMAGENOLOGÍA
AUTORES:
DRA. MÁNYELES BRITO VÁZQUEZ. ESP I GRADO IMAGENOLOGÍA.
DRA. MARÍA A. VÁZQUEZ RODRÍGUEZ. ESP II GRADO IMAGENOLOGÍA.
DRA. MISLADYS RAMOS LAGE. ESP II GRADO ANATOMÍA PATOLÓGICA.
Hospital General Universitario Camilo Cienfuegos
Sancti Spíritus
TÍTULO: CLÍNICA, IMAGENOLOGÍA E HISTOLOGÍA DEL CÁNCER MAMARIO DIAGNOSTICADO POR BIOPSIA TRUCUT
ECODIRGIDA. SANCTI SPÍRITUS. 2014-2018.
EDAD
EDAD AL TENER EL PRIMER HIJO
MENOPAUSIA TARDÍA
THR LACTANCIA
MATERNA NULA
MENARQUIA PRECOZ
HISTORIA PERSONAL Y FAMILIAR
FACTORES DE RIESGO
Asintomático
Tumor palpable
Mastalgia
Aumento de volumen unilateral de la mama
Alteraciones en la piel (piel de naranja)
Retracción del pezón
Telorragia
Manifestaciones a distancia
FORMAS CLÍNICAS DEL
CÁNCER DE MAMA
CÁNCER DE
MAMA
TUMORES EPITELIALES
TUMORES FIBROEPITELIALES
TUMORES MESENQUIMATOSOS
TUMORES METASTÁSICOS
LINFOMA MALIGNO
TUMORES DEL PEZÓN
LESIONES MIOEPITELIALES
MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO
EN EL CÁNCER DE MAMA
BIOPSIA CORE
Mx US
ULTRASONIDO 2D
ESCALA DE GRISES
DOPPLER ELASTOSONOGRAFÍA
MAMOGRAFÍA
1993
1996
1998
2003 (US Y RMN)
2013
BIRADS
TÉCNICAS DE
BIOPSIA
BIOPSIA QUIRÚRGICA
BIOPSIA ESCISIONAL
PERCUTÁNEA (BEV)
BIOPSIA CON AGUJA
GRUESA (BAG)
BIOPSIA ASITIDA POR VACÍO (BAV)
BIOPSIA ASPIRATIVA CON AGUJA FINA (BAAF)
BIOPSIA CON AGUJA
GRUESA-CORE-TRUCUT
BIOPSIA TRUCUT GUIADA
POR USD
SITUACIÓN PROBLÉMICA
En el Hospital General Universitario “Camilo Cienfuegos” de Sancti
Spíritus, en el período comprendido entre noviembre de 2014 hasta
diciembre de 2018, resultó frecuente la concurrencia a consulta de
mujeres que presentaron afecciones de la mama, evidenciándose un
incremento en la incidencia de neoplasia mamaria, sobre la base de
los resultados obtenidos mediante las hojas de cargo y otros informes
estadísticos de la Consulta Multidisciplinaria de Cáncer de Mama,
radicada en dicho centro. Por esto se hizo necesario orientar el estudio
ultrasonográfico y mamográfico para determinar la presencia o no de
lesión tumoral en la mama y en el caso de ser positivo, arribar al
diagnóstico definitivo a través de la Biopsia con Aguja Gruesa o Tru-
cut.
PROBLEMA CIENTÍFICO
¿Cómo influyeron los estudios imagenológicos e histológicos en el diagnóstico de la
neoplasia de mama en el Hospital General Universitario “Camilo Cienfuegos” de Sancti
Spíritus, en el período comprendido entre noviembre de 2014 hasta diciembre de 2018?
GENERAL:
Describir clínica, imagenológica e histológicamente los
pacientes diagnosticados con neoplasia de mama en el
período noviembre de 2014 hasta diciembre de 2018 en el
Hospital General Universitario “Camilo Cienfuegos” de
Sancti Spíritus.
OBJETIVOS
ESPECÍFICOS:
Clasificar los pacientes en estudio según variables
sociodemográficas edad, sexo y municipio de residencia.
Identificar antecedentes patológicos personales y
familiares de cáncer de mama.
Caracterizar los pacientes en estudio según localización
anatómica y situación topográfica de la lesión.
Caracterizar los pacientes en estudio según forma
clínica, imagenológica y variedad histológica de
presentación de la lesión.
Tipo de Estudio
Población y muestra
Variables
DISEÑO METODOLÓGICO
Edad Sexo Lugar de procedencia Antecedentes patológicos personales y familiares de
cáncer de mama Manifestaciones Clínicas Localización anatómica y situación topográfica de las
lesiones malignas Hallazgos sonográficos Patrones mamográficos Clasificación BIRADS ecográfico y mamográfico Diagnóstico histológico Grado histológico según Sistema de Nottinghan Clasificación histológica de Norris y Taylor (modificada
por Azzopardi)
MÉTODOS
Nivel teórico
Histórico-lógico
Analítico-sintético
Inductivo-deductivo
Nivel empírico
Observación
Análisis de
documentos
Nivel estadístico
Estadística
descriptiva
DECLARACIÓN DE HELSINKI
La beneficencia
La no maleficencia
La justicia
El respeto a la persona
CONSENTIMIENTO INFORMADO
REQUERIMIENTOS ÉTICOS
Tabla 1 Relación de los grupos de edades y sexo biológico en pacientes atendidos
en la Consulta Multidisciplinaria de Cáncer de Mama del Hospital Provincial. 2014-2018
Grupos de
edades
Sexo biológico
Total Femenino Masculino
No % No % No %
< 30 1 0.5 0 0 1 0.5
30-39 10 5.2 0 0 10 5.2
40-49 31 16.2 0 0 31 16
50-59 45 23.6 0 0 45 23.1
60-69 54 28.3 1 0.5 55 28.4
70-79 35 18.3 0 0 35 18
80 y más 15 7.9 2 1.0 17 8.8
Total 191 98.5 3 1.5 194 100
Gráfico 1
Tabla 2 Relación del lugar de procedencia de pacientes atendidos en la Consulta Multidisciplinaria de Cáncer de Mama del Hospital Provincial. 2014-2018
Lugar de procedencia Frecuencia Porcentaje
Provincia
Sancti
Spíritus
(municipios)
Sancti Spíritus 72 37.1
Cabaiguán 29 15
Trinidad 25 12.9
Yaguajay 22 11.3
Jatibonico 15 7.7
Taguasco 13 6.7
La Sierpe 9 4.6
Fomento 4 2.1
Otra provincia 5 2.6
Total 194 100
Gráfico 2
APP y APF Frecuencia Porcentaje
Sí 90 46.4
No 104 53.6
Total 194 100
Tabla 3 Relación de los antecedentes patológicos personales (APP) y
familiares (APF) de neoplasia mamaria en pacientes atendidos en la Consulta Multidisciplinaria de Cáncer de
Mama del Hospital Provincial. 2014- 2018
Tabla 4 Relación de las manifestaciones clínicas y grupos de edades en pacientes
atendidos en la Consulta Multidisciplinaria de Cáncer de mama del Hospital Provincial. 2014-2018
Manifestaciones clínicas Grupos de edades
Total <30 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80 y más
No % No % No % No % No % No % No % No. %
Tumor palpable 1 0.5 7 3.6 14 7.2 27 14 35 18 23 11.8 7 3.6 114 59.6
Retracción de la piel 0 0 0 0 5 2.6 6 3 6 3 5 2.6 2 1.0 24 12.3
Aumento de volumen unilateral 0 0 2 1.0 3 1.5 3 1.5 3 1.5 2 1.0 1 0.5 14 7.2
Tumor ulcerado 0 0 0 0 1 0.5 2 1.0 6 3 2 1.0 3 1.5 14 7.2
Mastalgia 0 0 0 0 0 0 0 0 2 1.0 0 0 1 0.5 3 1.5
Retracción del pezón 0 0 1 0.5 2 1.0 2 1.0 0 0 2 1.0 2 1.0 9 4.6
Manifesta
dist.
Ganglios Axilar 0 0 0 0 3 1.5 1 0.5 1 0.5 0 0 1 0.5 6 3
Supraclav. 0 0 0 0 2 1.0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 1.0
Pulmón 0 0 0 0 0 0 2 1.0 1 0.5 1 0.5 0 0 4 2.1
Ósea 0 0 0 0 1 0.5 0 0 1 0.5 0 0 0 0 2 1.0
Pleura 0 0 0 0 0 0 1 0.5 0 0 0 0 0 0 1 0.5
Hígado 0 0 0 0 0 0 1 0.5 0 0 0 0 0 0 1 0.5
Total 1 0.5 10 5.2 31 16 45 23.1 55 28.4 35 18 17 8.8 194 100
Gráfico 3
Tabla 5 Relación de la situación topográfica y localización anatómica de la lesión en
pacientes atendidos en la Consulta Multidisciplinaria de Cáncer de Mama del Hospital Provincial. 2014-2018
Situación topográfica
de la lesión
Localización anatómica
Total
% Derecha Izquierda Ambas
Nro. % Nro. % Nro. % CSE 45 23.2 41 21.1 0 0
86 44.3
LICS 12 6.2 17 8.8 0 0 29 15
CSI 6 3.1 12 6.2 0 0 18 9.3
Retroareolar 8 4.1 6 3.1 0 0 14 7.2
CIE 7 3.2 5 2.6 1 0.5 13 6.8
CII 6 3.1 6 3.1 0 0 12 6.2
Surco submamario 4 2.1 3 1.5 0 0 7 3.2
Prolongación axilar 4 2.1 1 0.5 0 0 5 2.6
Hemisferio externo 2 1.0 1 0.5 0 0 3 1.5
Hemisferio superior 0 0 2 1.0 0 0 2 1.0
LICE 0 0 2 1.0 0 0 2 1.0
Hemisferio interno 1 0.5 0 0 0 0 1 0.5
Toda la mama 1 0.5 0 0 0 0 1 0.5
LICInt 1 0.5 0 0 0 0 1 0.5
Total 97 50 96 49.5 1 0.5 194 100
Gráfico 4
Hallazgos sonográficos
Clasificación BIRADS Ecográfico Total
3 4 5 6
No % No % No % No % No %
N
Ó
D
U
L
O
S
Número Único 6 3.1 50 25.8 93 47.9 19 9.8 168 86.6
Múltiples Multi
focal
0 0 0 0 5 2.6 0 0 5 2.6
Multi
céntrico
0 0 0 0 4 2.0 0 0 4 2.0
Bilateral 0 0 0 0 0 0 1 0.5 1 0.5
Subtotal 6 3.1 50 25.8 102 52.5 20 10.3 178 91.7
Patrón ecográfico Hipoecoico 4 2.0 44 22.8 82 42.3 18 9.3 148 76.3
Hiperecoico 0 0 1 0.5 0 0 0 0 1 0.5
Isoecoico 1 0.5 1 0.5 2 1.0 0 0 4 2.0
Complejo 1 0.5 4 2.0 18 9.2 2 1.0 25 12.9
Subtotal 6 3.1 50 25.8 102 52.5 20 10.3 178 91.7
Hallazgos
acústicos
posteriores
Refuerzo posterior 0 0 4 2.0 0 0 0 0 4 2.0
Sombra acústica post. 2 1.0 0 0 14 7.2 5 2.6 21 10.8
Patrón mixto 0 0 2 1.0 2 1.0 0 0 4 2.0
No tiene 4 2.0 44 22.7 86 44.3 15 7.7 150 77.4
Subtotal 6 3.1 50 25.8 102 52.5 20 10.3 178 91.7
Presencia de
calcificaciones
Si 2 1.0 0 0 8 4.1 0 0 10 5.1
No 4 2.0 50 25.8 94 48.4 20 10.3 168 86.6
Subtotal 6 3.1 50 25.8 102 52.5 20 10.3 178 91.7
Características asociadas
(*)
Distorsión arquitectural 1 0.5 7 3.6 6 3.0 2 1.0 16 8.2
Cambios en los ductos 2 1.0 1 0.5 7 3.6 0 0 10 5.1
Edema 0 0 0 0 8 4.1 6 3.1 14 7.2
*Existe más de una opción posible por cada paciente
Tabla 6 Relación de los hallazgos sonográficos y su clasificación BIRADS en pacientes atendidos en la Consulta
Multidisciplinaria de Cáncer de Mama del Hospital Provincial. 2014-2018
Gráfico 5
Gráfico 6
Gráfico 7
Patrones
mamográficos
Clasificación BIRADS mamográfico
Total 1 2 3 4 5 6
No % No % No % No % No % No % No %
Imagen
nodular
Nódulo
único
0 0 0 0 4 2.0 24 12.8 65 33.5 13 6.7 106 54.6
Nódulos
múltiples
0 0 0 0 0 0 1 0.5 4 2.0 1 0.5 6 3.1
Nódulo con
calci-
ficaciones
0 0 0 0 1 0.5 3 1.5 18 9.3 5 2.5 27 13.9
Asimetría de la densidad 0 0 0 0 2 1.0 19 9.8 1 0.5 3 1.5 25 12.9
Distorsión del patrón 0 0 0 0 0 0 3 1.5 0 0 0 0 3 1.5
Negativa 5 2.6 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 5 2.6
Subtotal 5 2.6 0 0 7 3.6 50 25.8 88 45.4 22 11.3 172 88.6
Se difiere 22 11.4
Total 194 100
Tabla 7 Relación de los patrones mamográficos y su clasificación BIRADS en
pacientes atendidos en la Consulta Multidisciplinaria de Cáncer de Mama del Hospital Provincial. 2014-2018
Gráfico 8
Tabla 8 Relación del diagnóstico histológico de cáncer de mama con la clasificación del Grado histológico según Sistema de Nottinghan (N) para carcinomas infiltrantes y del Grado histológico de Norris y
Taylor (NT) para Tumores Phylloides en pacientes atendidos en la Consulta Multidisciplinaria de Cáncer de Mama del Hospital Provincial. 2014-2018.
Diagnóstico histológico
Grado histológico de N/NT Total
I/Benigno II/Borderline III/Maligno
No
% No % No % No %
Carcinoma ductal infiltrante 5 2.6 88 45.4 15 7.7 108 55.7
Carcinoma lobulillar infiltrante 4 2.0 24 12.4 3 1.5 31 16
Carcinoma mucinoso 1 0.5 3 1.5 0 0 4 2.0
Carcinoma
infiltrante mixto
Ductolobulillar 0 0 15 7.7 10 25 12.9
Ductal+
Comedocarcinoma
0 0 4 2.0 0 0 4 2.0
Ductal+Mucinoso 0 0 1 0.5 1 0.5 2 1.0
Otros 1 0.5 7 3.6 3 1.5 11 5.8
Subtotal 11 5.7 142 73.2 32 16.5 185 95.4
Carcinoma metaplásico 1 0.5
Carcinoma ductal in situ 4 2.0
Tumor Phylloides 1 1.0 1 1.0 2 1.0 4 2.0
Total 194 100
Gráfico 9
Tabla 9 Relación de las manifestaciones clínicas con el diagnóstico histológico de carcinoma
mamario en pacientes atendidos en la Consulta Multidisciplinaria de Cáncer de mama del Hospital Provincial. 2014-2018
Manifestacion
es clínicas
Diagnóstico histológico
Total D L M DL D+C D+M OTROS Me DiS TPh
No % No % No % No % No % No % No % No % No % No % No %
TP 61 31.4 19 9.8 2 1.0 12 0 3 1.5 2 1.0 10 0 0 0 3 1.5 2 1.0 114 59.6
RPi 14 7.2 2 1.0 0 0 6 3.0 0 0 0 0 1 0.5 1 0.5 0 0 0 0 24 12.3
AVU 7 3.6 3 1.5 1 0.5 1 0.5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 1.0 14 7.2
TU 9 4.6 1 0.5 0 0 3 1.5 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0.5 0 0 14 7.2
M 1 0.5 1 0.5 0 0 0 0 1 0.5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 1.5
RPe 6 3.0 2 1.0 1 0.5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 9 4.6
MA
D
G A 4 2.1 2 1.0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 6 3
SC 2 1.0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 1.0
Pu 2 1.0 1 0.5 0 0 1 0.5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 4 2.1
O 1 0.5 0 0 0 0 1 0.5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 1.0
Pl 1 0.5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0.5
H 0 0 0 0 0 0 1 0.5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0.5
Total 108 55.7 31 16 4 2.0 25 12.9 4 2.0 2 1.0 11 5.8 1 0.5 4 2.0 4 2.0 194 100
Gráfico 10
TP: T palpable RPi: retracción de la piel AVU: aumento de volumen unilateral TU: T ulcerada M: mastalgia RPe: retracción del pezón MAD: manifestaciones a distancia (G: ganglios; A: axilar; SC: supraclavicular; Pu: pulmón; O: ósea; Pl: pleura; H: hígado) D: ductal L: lobulillar M: mucinoso DL: Ductolobulillar D+C: ductal+comedocarcinoma
D+M: ductal+mucinoso Met: metaplásico DiS: ductal in situ TPh: Tumor Phylloides
0
10
20
30
40
50
60
70
TP Rpi AVU TU M Rpe MAD
MANIFESTACIONES CLÍNICAS Y DIAGNÓSTICO HISTOLÓGICO
D
L
M
DL
DC
DM
OTROS
Met
DiS
TPh
Tabla 10 Relación de los hallazgos sonográficos con los diagnósticos histológicos de carcinoma
mamario en pacientes atendidos en la Consulta Multidisciplinaria de Cáncer de mama del Hospital Provincial. 2014-2018
Hallazgos sonográficos
Diagnóstico histológico Total
DI LI IM DiS TPh
No % No % No % No % No % No %
N
Ó
D
U
L
O
S
Número Único 92 47.4 30 15.4 39 20.1 4 2.0 3 1.5 168 86.6
Múltiples Multifocal 3 1.5 0 0 2 1.0 0 0 0 0 5 2.6
Multicéntrico 3 1.5 0 0 1 0.5 0 0 0 0 4 2.0
Bilateral 1 0.5 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0.5
Subtotal 99 51 30 15.4 42 21.6 4 2.0 3 1.5 178 91.7
Patrón
ecográfico
Hipoecoico 84 43.3 27 13.9 33 17 3 1.5 1 0.5 148 76.3
Hiperecoico 1 0.5 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0.5
Isoecoico 1 0.5 1 0.5 2 1.0 0 0 0 0 4 2.0
Complejo 13 6.7 2 1.0 7 3.6 1 0.5 2 1.0 25 12.9
Subtotal 99 51 30 15.4 42 21.6 4 2.0 3 1.5 178 91.7
Hallazgos
acústicos
posteriores
Refuerzo posterior 1 0.5 2 1.0 1 0.5 0 0 0 0 4 2.0
Sombra acústica post. 13 6.7 6 3.1 2 1.0 0 0 0 0 21 10.8
Patrón mixto 3 1.5 0 0 0 0 0 0 0 0 3 1.5
No tiene 82 42.3 22 11.3 39 20.1 4 2.0 3 1.5 150 77.4
Subtotal 99 51 30 15.4 42 21.6 4 2.0 3 1.5 178 91.7
Presencia de
calcificaciones
Si 9 4.6 0 0 1 0.5 0 0 0 0 10 5.1
No 90 46.4 30 15.4 41 21.1 4 2.0 3 1.5 168 86.6
Subtotal 99 51 30 15.4 42 21.6 4 2.0 3 1.5 178 91.7
Características
asociadas (*)
Distorsión arquitectural 9 4.6 1 0.5 5 2.6 0 0 1 0.5 16 8.2
Cambios en los ductos 10 5.1 0 0 0 0 0 0 0 0 10 5.1
Edema 7 3.6 3 1.5 2 1.0 0 0 2 1.0 14 7.2
*Existe más de una opción posible por cada paciente
Gráfico 11
Gráfico 12
Gráfico 13
SOMBRA ACÚSTICA PARCIAL SOMBRA ACÚSTICA TOTAL
REFUERZO POSTERIOR REFUERZO POSTERIOR
DD
Tabla 11 Relación de los patrones mamográficos con el diagnóstico histológico de
carcinoma mamario en pacientes atendidos en la Consulta Multidisciplinaria de Cáncer de mama del Hospital Provincial. 2014-2018.
D: ductal L: lobulillar M: mucinoso DL: Ductolobulillar D+C: ductal+comedocarcinoma D+M: ductal+mucinoso Met: metaplásico DiS: ductal in situ TPh: Tumor Phylloides
Patrones
mamográficos
Diagnóstico histológico
Total D L M DL D+C D+M OTROS Me DiS TPh
No % No % No % No % N
o
% No % No % No % No % No % No %
Imagen
nodular
Nódulo
único
59 30.4 16 8.2 2 1.0 15 7.7 1 0.5 2 1.0 7 3.6 1 0.5 1 0.5 2 1.0 106 54.
6
Nódulos
múltiples
5 2.6 0 0 0 0 0 0 1 0.5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 6 3.1
Nódulo con
calci-
ficaciones
13 6.7 7 3.6 0 0 3 1.5 1 0.5 0 0 1 0.5 0 0 2 1.0 0 0 27 13.
9
Asimetría de la
densidad
13 6.7 6 3.0 1 0.5 2 1.0 1 0.5 0 0 2 1.0 0 0 0 0 0 0 25 12.
9
Distorsión del patrón 2 1.0 1 0.5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 1.5
Negativa 4 2.0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0.5 0 0 0 0 0 0 5 2.6
Se difiere 12 6.0 1 0.5 1 0.5 5 2.6 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0.5 2 1.0 22 11.
4
Total 108 55.7 31 16 4 2.0 25 12.9 4 2.0 2 1.0 11 5.8 1 0.5 4 2.0 4 2.0 194 100
Gráfico 14
Las pacientes femeninas entre 60-69 años procedentes del municipio cabecera provincial fueron las más representativas en el estudio.
Predominaron los pacientes que no presentaron antecedentes patológicos personales o familiares de cáncer de mama.
El tumor palpable en el cuadrante superior externo (CSE) de la mama derecha fue la manifestación clínica que motivó mayor número de consultas.
Según el ultrasonido, el nódulo único, hipoecoico, sin hallazgo acústico posterior, no asociado a calcificaciones y clasificado como BIRADS 5, fue el predominante.
El patrón mamográfico de imagen nodular única clasificada como BIRADS 5 fue el más frecuente.
El carcinoma ductal infiltrante Grado II según el Sistema de Nottinghan fue el diagnóstico histológico por excelencia.
LISTÓN ROSA
19 de octubre: Día Mundial
de lucha contra el Cáncer
de Mama.
Unámonos en la lucha!!!!!!
MUCHAS GRACIAS