UZ akutních stavů UZ akutních stavů podbřišku u mužůpodbřišku u mužů

J. FoukalJ. Foukal, J. Sedláková, J. Sedláková

Radiologická klinika FN Brno a LF MURadiologická klinika FN Brno a LF MU

Kurz UZ techniky - Ultrazvukový kongres 2013 - Čejkovice

Kýly v oblasti tříslaKýly v oblasti tříslaSkrotumSkrotumPenisPenisProstataProstata

KýlyKýly Kýly v oblasti tříslaKýly v oblasti třísla

Kýla Kýla přímápřímá: branka mediálně od epigastrických cév: branka mediálně od epigastrických cév Kýla Kýla nepřímánepřímá: branka laterálně od epigastrických cév; : branka laterálně od epigastrických cév; skrotálnískrotální Kýla Kýla femorálnífemorální: branka mediálně od v. femoralis, pod tříselným vazem: branka mediálně od v. femoralis, pod tříselným vazem

Incidence u dospělých: 2-3% u mužů, 0,2-0,5% u ženIncidence u dospělých: 2-3% u mužů, 0,2-0,5% u žen

Obsah – Obsah – omentum, střevoomentum, střevo Reponibilní X nereponibilní – klinika, UZReponibilní X nereponibilní – klinika, UZ

Komplikace:Komplikace: uskřinutíuskřinutí – inkarcerace – inkarcerace

Obstrukce - ileusObstrukce - ileus Strangulace - zaškrcení cévStrangulace - zaškrcení cév

Známky uskřinutíZnámky uskřinutí Volná tekutinaVolná tekutina Zesílení střevní stěny v herniiZesílení střevní stěny v hernii Tekutina v herniované kličceTekutina v herniované kličce Dilatace kliček v dut. břišníDilatace kliček v dut. břišní (Absence toků v hernii)(Absence toků v hernii) (Absence peristaltiky v hernii)(Absence peristaltiky v hernii)

Rettenbacher T et al. AJR 2001;177:1061-Rettenbacher T et al. AJR 2001;177:1061-10661066

Tříselná kýla - omentumTříselná kýla - omentum

Skrotální kýla – tenké kličkySkrotální kýla – tenké kličky

Skrotální kýla – panoramaSkrotální kýla – panorama

Akutní skrotumAkutní skrotum

zánětyzáněty torze varletetorze varlete torze přívěskůtorze přívěsků traumatrauma uskřinutí skrotální kýlyuskřinutí skrotální kýly

děti, dospělí >35 let: děti, dospělí >35 let: Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeaeChlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae adolescenti: adolescenti: E. coli, Proteus mirabilisE. coli, Proteus mirabilis

Častěji jen epididymitida, varle postiženo 20%-40%Častěji jen epididymitida, varle postiženo 20%-40% Izol. orchitida – příušnice (v 90% jednostranná)Izol. orchitida – příušnice (v 90% jednostranná) Dif.dg. oproti torzi varleteDif.dg. oproti torzi varlete B mod – zvětšení, nehomogenitaB mod – zvětšení, nehomogenita Barevný / power DopplerBarevný / power Doppler Cave – izolovaný zánět kaudy !Cave – izolovaný zánět kaudy !

OrchiepididymitidaOrchiepididymitida

normálnínormální orchiepididymitidaorchiepididymitida

OrchiepididymitidaOrchiepididymitida

Zánět kaudy nadvarleteZánět kaudy nadvarlete

Skrotum – záněty - komplikaceSkrotum – záněty - komplikace

Absces nadvarleteAbsces nadvarlete Absces varlete i nadvarleteAbsces varlete i nadvarlete

Skrotum – záněty - komplikaceSkrotum – záněty - komplikace

Histol. - hemoragická nekrosa varlete, nespecifická orchitidaHistol. - hemoragická nekrosa varlete, nespecifická orchitida

chron. epididymitida – zánětl. cystachron. epididymitida – zánětl. cysta

Přívěsek varletePřívěsek varlete

Skrotum – torze přívěskůSkrotum – torze přívěsků přívěsky (appendixy) – nadvarlete a varletepřívěsky (appendixy) – nadvarlete a varlete torze není neobvyklá, diagnostika je obtížnátorze není neobvyklá, diagnostika je obtížná klinický obraz charakteru urgentního stavuklinický obraz charakteru urgentního stavu následkem často scrotální „myška“ či „perla“následkem často scrotální „myška“ či „perla“

Kalcifikované volné tělískoKalcifikované volné tělísko

Skrotum – torze varleteSkrotum – torze varlete klinické vyšetření bývá až u 50% falešně pozitivní klinické vyšetření bývá až u 50% falešně pozitivní

s následnou zbytečnou chirurgickou intervencís následnou zbytečnou chirurgickou intervencí torze vs. orchiepidydimitidatorze vs. orchiepidydimitida barevné dopplerovské mapování má 86% barevné dopplerovské mapování má 86%

senzitivitu v dg. torzesenzitivitu v dg. torze intra- či extravaginálníintra- či extravaginální

Skrotum – traumaSkrotum – trauma kontuze, hematom, ruptura varletekontuze, hematom, ruptura varlete porušení porušení tunica albugineatunica albuginea – indikace k neodkladnému chir. zákroku – indikace k neodkladnému chir. zákroku

Intratestikulární hematomIntratestikulární hematom RupturaRuptura

Po operaciPo operaci

Skrotum – traumaSkrotum – trauma

RupturaRuptura

Před týdnem trauma (rána míčem do podbřišku), následně Před týdnem trauma (rána míčem do podbřišku), následně zvětšení varlete, bolest, teplotyzvětšení varlete, bolest, teploty

SeminomSeminom

Akutní penisAkutní penis ZánětZánět TraumaTrauma

Pretorius E S et al. Radiographics 2001;21:S283-S298Pretorius E S et al. Radiographics 2001;21:S283-S298

AnatomieAnatomie

Penis - traumaPenis - trauma HematomHematom FrakturaFraktura = ruptura tunica albuginea = ruptura tunica albuginea AV píštělAV píštěl

Porušení obalů topořivých těles je indikací k urgentní Porušení obalů topořivých těles je indikací k urgentní chirurgické intervencichirurgické intervenci

Dg. – ultrazvuk + MR, AGDg. – ultrazvuk + MR, AG

hematomhematom

Penis - hematomPenis - hematom

Penis - frakturaPenis - fraktura

Penis – trauma - priapismusPenis – trauma - priapismus Vysoko- či nízkoprůtokovýVysoko- či nízkoprůtokový Barevná duplexní ultrasonografieBarevná duplexní ultrasonografie AG embolizaceAG embolizace

Penis - zánětPenis - zánětzánět penisu od piercienguzánět penisu od pierciengu

nekrosa kavernosních těles s abscesynekrosa kavernosních těles s abscesy

Absces penisuAbsces penisu

st.p. fraktuře penisu před 3 st.p. fraktuře penisu před 3 měsíciměsíci

Prostata - zánětProstata - zánět prostatitida, vesikulitidaprostatitida, vesikulitida - snížení echogenity- snížení echogenity - zvětšení- zvětšení - absces - až anechogenní- absces - až anechogenní

Absces při akutní prostatitiděAbsces při akutní prostatitidě

Děkuji za pozornostDěkuji za pozornost