INSTITUTO SUPERIOR TECNOLÓGICO PRIVADO

GUILLERMO ALMENARA MARTIN´S

Especialidad Técnico en Farmacia

MONOGRAFIA

VIA INTRADERMICA

Presentado Por: Marco Antonio claros Aguilar

Karen Totora

Aymé Cochachi

Yaneth Mamani Cornejo

Karen Huayta Ore

Curso : INYECTOTERAPIA

Profesor : JANETY RUIZ

Ciclo lectivo : FARMACIA

Turno: : TARDE

Tacna – Perú

ÍNDICE

Objetivos

Introducción

Marco teórico

I. Utilidades de la vía intradérmica

1. Reacción del Mantoux.

2. Reacción de Shick.

3. Reacción de Cassoni.4. Vacuna BCG

5. Prueba de hipersensibilidad

BIBLIOGRAFÍA

I. OBJETIVOS

1. General:

a) Describir las utilidades de la vía intradérmica

2. Específicos:b) Reacción del Mantoux.

c) Reacción de Shick.

d) Reacción de Cassoni.

e) Vacuna BCG

f) Prueba de hipersensibilidad

INTRODUCCION

La vía intradérmica es una de las cuatro vías parenterales que existen para la

administración de medicamentos, generalmente anestésicos locales.  Es también el

acceso que se emplea para la realización de algunas  pruebas diagnósticas, como la de

Mantoux o las pruebas cutáneas para dirimir si se es alérgico o no a determinadas

sustancias.  

Además Procedimiento por medio del cual se introducen pequeñas cantidades de un

medicamento (0,1 cc) en la capa externa de la piel, formando una vesícula o un botón y

puede producir efectos locales.

Se aplica formando un ángulo obtuso o menor de 45 °C y con el bisel hacia arriba.

MARCO TEORICO

. Concepto.-

Es la administración de medicación en la superficie ventral del antebrazo, en el interior

de la capa externa de la piel con fines terapéuticos, preventivos o de diagnóstico. Si esta

zona presentara irritación o quemaduras se puede utilizar la parte superior del tórax o el

área cutánea correspondiente a las escápulas. Todas estas zonas se caracterizan por tener

pigmentación ligera, escasa queratinización y ausencia de vello, lo que facilita la

observación de las reacciones a la inyección. Los capilares de la dermis absorben el

medicamento con mayor lentitud que los del tejido subcutáneo o el músculo

. Procedimiento

A la hora de administrar una medicación se debe de actuar sistemáticamente,

cumpliendo una serie de pasos:

Preparar el material necesario.

Preparar la sustancia.

Elegir el lugar de inyección.

Comparación de los ángulos de inserción

I. UTILIDADES DE LA VIA INTRADERMICA

En términos generales decimos que la vía intradérmica la usamos con fines de:

- DIAGNOSTICO:

Reacción del Mantoux.

Reacción de Shick.

Reacción de Cassoni.

- APLICACION DE VACUNAS:

BCG

Antivariólica

- PRUEBA DE HIPERSENSIBILIDAD Y DESENSIBILIZACION:

Prueba de alárganos.

DIAGNOSTICO:

1) REACCION DE MANTOUX

Llamada también (prueba de la tuberculina)se le utiliza para diagnosticar o conocer si el

individuo ha tenido contacto o no con el Bacilo de la Tuberculosis (TBC)

- No es una vacuna, por lo tanto no protege contra la enfermedad

- Producto a inyectar: Tuberculina PPD (derivado proteico purificado).

- Dosis: 0,1cc (una decima de centímetro cubico)

- Lectura: es una reacción tardía, o sea que los resultados se leerán después de las

72 horas

- Reacciones: puede ser positiva o negativa

¿CUANDO SE DICE QUE ES POSITIVA?

Cuando en la zona de aplicación aparece los signos de inflamación:

RUBOR - TUMOR - CALOR –DOLOR

Observamos la zona de aplicación y la vemos roja (RUBOR), pasamos el dedo y

sentimos una elevación con aumento de consistencia (TUMOR), palpamos y sentimos

que esta mas caliente (CALOR), por ultimo un poquito el paciente sentirá mas molestias

(DOLOR), que si presionamos con la misma intensidad en otra zona.

¿QUE SIGNIFICA LA REACCION POSITIVA?

Que el individuo se encuentra infectado con el Bacilo de la Tuberculosis o sea ha

estado en contacto, es decir que conoce al germen y por consiguiente ya ha formado sus

anticuerpos específicos de defensa.

¿CUANDO DECIMOS QUE UNA REACCION ES NEGATIVA?

Cuando en la zona de aplicación no aparece ninguna reacción esta es apenas

insignificante (pápula menor de 5 mm.)

¿QUE SIGNIFICA LA REACCION NEGATIVA?

Significa que el individuo no ha estado en contacto con el Bacilo que no lo conoce y por

lo tanto, su organismo no ha tenido la oportunidad de formar anticuerpos de protección

en otras palabras, que esta propenso ha padecer la enfermedad tuberculosa si las

condiciones del medio lo permiten: en este caso lo que tenemos que hacer es

“presentarle” al germen y la mejor forma de hacerlo es mediante la vacunación.la

vacuna contra la tuberculosis es BCG

QUE ES LA TUBERCULOSIS

La tuberculosis es una enfermedad pulmonar contagiosa que se trasmite por el aire.

Cuando las personas enfermas de tuberculosis tosen, estornudan, hablan o escupen,

lanzan al aire microorganismos, conocidos como bacilos de la tuberculosis. Basta con

inhalar unos pocos bacilos para resultar infectado. No obstante, no todas las personas

infectadas con bacilos de la tuberculosis enferman. El sistema inmunitario mata los

bacilos de la tuberculosis, o bien los “aísla”, pudiendo éstos mantenerse en estado

latente durante años. Si el sistema inmunitario no logra controlar la infección por los

bacilos de la tuberculosis, éstos se multiplican, produciendo la forma activa de la

enfermedad y dañando al organismo. Si no recibe tratamiento, cada persona con

tuberculosis infecciosa transmitirá los microorganismos patógenos. El Mycobacterium

tuberculosis o bacilo de Koch.1 La TBC es posiblemente la enfermedad infecciosa más

prevalente en el mundo.

Los signos y síntomas más frecuentes de la tuberculosis son: tos con flema por más de

15 días, a veces con sangre en el esputo, fiebre, sudoración nocturna, mareos

momentáneos, escalofríos y pérdida de peso. Si la infección afecta a otros órganos por

volverse sistémica, aparecen otros síntomas. Por lo general, las personas que tienen

contacto cercano con una persona diagnosticada con tuberculosis son sometidos a

pruebas para descartar que estén infectados. La resistencia microbiana a los antibióticos

usados para el tratamiento de la tuberculosis se está volviendo un creciente problema en

casos de tuberculosis extensamente resistente a multi-drogas. La prevención de la

tuberculosis radica en programas de rastreo y vacunación, usualmente con BCG.

Clínicamente la tuberculosis se puede manifestar por signos y síntomas:

Pulmonares. Se incluyen en este apartado la neumonía tuberculosa y la pleuritis

tuberculosa.

Neumonía tuberculosa: Puede deberse a primoinfección o a reactivación, aunque

la infección primaria suele cursar con pocos síntomas (paucisintomática). La

primoinfección se caracteriza por la formación del complejo primario de Ghon

(adenitis regional parahiliar, linfangitis y neumonitis). La clínica en la

reactivación suele ser insidiosa, con febrícula y malestar general. Es frecuente la

sudoración nocturna y la pérdida de peso. En cuanto a semiología pulmonar,

suele haber tos persistente que se puede acompañar de esputos hemoptoicos

(sanguinolientos). La neumonía tuberculosa es muy contagiosa, motivo por el

cual los pacientes deben estar aislados durante 2 semanas desde el inicio del

tratamiento.

Pleuritis tuberculosa: Aparece generalmente en personas jóvenes y suele hacerlo

de forma aguda y unilateralmente. El signo principal es un exudado en el espacio

pleural. Característicamente en este exudado se puede detectar la enzima

adenosin-desaminasa (ADA) elevada. Asimismo el tipo celular predominante en

el exudado son los linfocitos y las células mesoteliales son escasas.

- Extrapulmonares. Pueden aparecer en el contexto de

1) Tuberculosis miliar, 2)Reactivación de un foco pulmonar o 3)En ausencia de

enfermedad clínica pulmonar.

Tuberculosis meníngea: forma de meningitis bacteriana causada por

Mycobacterium tuberculosis o más raramente Mycobacterium bovis. El

organismo se asienta en las meninges, predominantemente en la base encefálica,

y forma microgranulomas con posterior rotura. El curso clínico tiende a ser

subagudo, que progresa en días. Los síntomas pueden ser: dolor de cabeza,

rigidez de nuca, déficits neurológicos

Tuberculosis oftálmica: infección tuberculosa del ojo, principalmente del iris,

cuerpos ciliares y coroides.

Tuberculosis cardiovascular: tuberculosis que afecta a corazón, pericardio o

vasos sanguíneos. La pericarditis puede evolucionar a pericarditis constrictiva,

hecho que lleva al uso de corticoesteroides en su tratamiento.

Tuberculosis del sistema nervioso central: tuberculosis del cerebro, médula

espinal o meninges. Generalmente causada por Mycobacterium tuberculosis y

más raramente por Mycobacterium bovis.

Tuberculosis genitourinaria: causa habitual de piuria estéril (leucocitos en orina

sin germen visible). El acceso de la infección al aparato genitourinario suele ser

por vía sanguínea. Puede ser causa de esterilidad por afectación de los

epidídimos en los hombres y de la trompas de Falopio en las mujeres.

Tuberculosis osteoarticular : Tras una infección pulmonar el bacilo puede

circular por el torrente sanguíneo hasta alojarse en algún hueso o articulación, se

trataría así de una osteoartritis tuberculosa o tuberculosis osteoarticular.

También puede aparecer osteomielitis tuberculosa sin afectación articular,

aunque su frecuencia es baja. Teóricamente, la infección puede originarse por

una herida producida por un objeto contaminado con el bacilo, si bien no está

documentada ninguna por esta vía. En los años 1930 se realizaban tratamientos

con luz de arco de carbón con resultados dispares.4 5

- Diseminados (TBC miliar)

Tuberculosis miliar: forma de tuberculosis debida a la diseminación sanguínea

del bacilo, afectando a distintos órganos. Suele ocurrir en personas con grave

alteración del sistema inmune. Asimismo es más frecuente en ancianos.

Clínicamente puede cursa con inicio agudo o insidioso. La sintomatología es

dominada por fiebre y otros síntomas constitucionales. Para su diagnóstico

deben practicarse alguno o todos los siguientes cultivos: esputo, orina, jugo

gástrico o médula ósea.

TRANSMICION DE LA TBC

La transmisión de la tuberculosis sólo puede realizarse por personas que tengan activa la

enfermedad. La TBC se transmite a través de partículas expelidas por el paciente

bacilífero (con TBC activa) con la tos, estornudo, hablando, cantando, escupiendo

etcétera por lo que se recomienda no tener contacto con terceras personas. Las gotas

infecciosas (flügge's o droplets) son de un diámetro entre 0,5 a 5 µm, pudiéndose

producir alrededor de 400.000 con un solo estornudo. [6] Cada una de esas gotitas

proveniente de un enfermo activo puede transmitir el microorganismo, especialmente

sabiendo que la dosis infectante de la tuberculosis es considerablemente baja, de modo

que la inhalación de una sola de las bacterias puede causar una infección. [7] La

probabilidad de una transmisión eficaz aumenta con el número de partículas

contaminadas expelidas por el enfermo, en lo bueno que sea la ventilación del área, la

duración de la exposición y en la virulencia de la cepa del M. tuberculosis. Las personas

con contactos frecuentes, prolongados, o intensos tienen un riesgo alrededor del 25 %

mayor de ser infectados. Un paciente con TBC activa sin tratamiento puede infectar

entre 10-15 personas por año. Otros riesgos incluyen aquellas áreas donde la TBC es

frecuente, en pacientes inmunodeprimidos con condiciones como malnutrición y sida,

poblaciones étnicas en alto riesgo y trabajadores de la salud sirviendo en regiones de

alto riesgo.[8] En los pacientes con sida la TBC, actúa como enfermedad oportunista

(coinfección) fuertemente asociada. También puede transmitirse por via digestiva, sobre

todo al ingerir leche no higienizada procedente de vacas tuberculosas infectadas con

Mycobacterium bovis.

SIGNOS Y SINTOMAS

Los signos y síntomas más frecuentes de la tuberculosis son:

- tos con flema por más de 15 días, a veces con sangre en el esputo.

- fiebre ,

- sudoración nocturna,

- mareos momentáneos,

- escalofríos y

- pérdida de peso.

- Cansancio y sueño

- Si la infección afecta a otros órganos por volverse sistémica, aparecen otros

síntomas. Por lo general, las personas que tienen contacto cercano con una

persona diagnosticada con tuberculosis son sometidos a pruebas para descartar

que estén infectados. La resistencia microbiana a los antibióticos usados para el

tratamiento de la tuberculosis se está volviendo un creciente problema en casos

de tuberculosis extensamente resistente a multi-drogas. La prevención de la

tuberculosis radica en programas de rastreo y vacunación, usualmente con BCG.

TRATAMIENTO

El tratamiento de la tuberculosis se realiza con combinaciones de fármacos

antituberculosos, haciendo eficaces las pautas de 10 meses de tratamiento 6 en la

primera fase de tratamiento y 4 meses en la segunda fase.

La tuberculosis es curable, pero es necesario un diagnóstico temprano (acudir

inmediatamente al médico), pues es una enfermedad grave si no se sigue el tratamiento

adecuado. En seguida, es indispensable no abandonar el tratamiento dado por el médico

pues, al suspender el tratamiento, esta enfermedad empeora rápidamente y se favorece

la proliferación de bacilos resistentes a los medicamentos.

PREVENCION

Se previene mediante una vida sana e higiénica, identificando oportunamente a los

enfermos y asegurando su curación para no contagiar a otras personas, principalmente

por medio de la vacunación con vacuna BCG aplicada a los niños en el primer mes de

vida.

CASOS DE TUBERCULOSIS EN LA CIUDAD DE TACNA

En el año 2009 en la ciudad de Tacna se presento 99 casos de personas que padecen de

esta enfermedad que es un total del 12.5 %. Mayormente los casos que se presenta son

de personas de escasos recursos que viven en las zonas aledañas de la ciudad de Tacna

(Cono sur. Cono norte)

Causada por la mala alimentación por condiciones de vida inadecuada

VACUNA DEL BCG

Esta vacuna protege de la enfermedad de la tuberculosis. Esta vacuna esta compuesto

por tres iníciales que quiere decir Bacilo Colmette Guerin, siendo estas dos ultimas

letras los apellidos de los médicos que la descubrieron.

La vacuna del BCG tiene un efecto protector documentado para la meningitis

tuberculosa y la tuberculosis diseminada en niños

La vacuna BCG (Bacilo Calmette Guerin) conocida como la vacuna contra la

tuberculosis protege a los bebés contra las enfermedades pulmonares. Esta vacuna se

aplica una sola vez por vía intradérmica en el hombro derecho de los recién nacidos o

pequeños menores de tres meses, que estén en óptimas condiciones.

Esta vacuna no produce fiebre y no necesitas cubrir el área vacunada de tu pequeño;

sólo observaras una reacción local de enrojecimiento, después de dos o cuatro semanas,

seguido de la salida de material amarillento que puede durar varias semanas hasta que

produce una cicatriz.

Lo más conveniente es vacunar a tu pequeño antes de retirarte del hospital o de la

maternidad, ya que sí lo haces después de los tres meses, tu bebé requiere la aplicación

previa de la prueba cutánea de Tuberculina (PPD)

ELABORACION Y PRESENTACION DE LA VACUNA BCG

- Se elabora a partir de Bacilos vivos atenuados de mycobacterium bovis

- La vacuna se presenta en: ampolleta ambar de 1mg de liofilizado equivalente a

10 dosis y una ampolleta de 1ml de solución salina isotónica

MANEJO Y CONSERVACION

- La vacuna BCG se mantendrá a temperatura de +2 +8 ºC en el refrigerador.

2) REACCION DE SHICK

Sirve para saber si el individuo presenta o o no susceptibilidad frente a la Difteria

- Producto a inyectar: toxina difteria, cuya acción es la de producir necrosis

- Dosis: 0,1 cc.( una decima de centímetro cubico)

- Lectura: es una reacción tardía, su lectura se hace alas 48 horas

- Reacciones: pueden ser positiva o negativa

¿Cuándo se dice que es positiva?

Cuando en la zona de aplicación aparece una reacción inflamatoria mas necrosis de la

piel.

Significado: que el individuo es susceptible ala enfermedad.

Explicación: que el individuo no ha estado en contacto con el bacilo de la difteria y por

consiguiente no a tenido oportunidad de formar sus toxinas contra las toxinas del

germen.

Cuando se inyecta esta. Entonces no hay quien neutralice su acción y por eso produce la

necrosis que observamos

¿Cuando decimos que es una reacción negativa?

Significa: que el individuo no es susceptible ala enfermedad.

Explicación: ya se por que a sido vacunado contra la difteria o por contacto casual, en

el medio ambiente, el individuo ya se ha puesto en contacto con el bacilo y por lo tanto

ya ha formado sus anticuerpos ( antitoxinas) específicos.

Cuando inyectamos la toxina diftérica, la antitoxina neutraliza su acción, no dejando

que se produzca la necrosis.

¿Qué es la Difteria?

La difteria es una enfermedad infecciosa producida por el Corynebacterium difteriae.

Las manifestaciones clínicas locales o generalizadas se ponen de manifiesto tras la

liberación de una exotoxina producida por las cepas toxigénicas del C. difteriae. Las

cepas no toxigénicas también pueden causar enfermedad pero cursan de forma más leve.

La enfermedad se caracteriza por lesiones locales, superficiales, en la mucosa faríngea,

laringe, nasal, conjuntival, etc. y más rara vez localizadas en la piel, determinadas por la

presencia del germen y por la acción directa necrotizante de la toxina y por lesiones a

distancia, principalmente miocárdicas y del sistema nervioso, debidas al paso de la

exotoxina al círculo. En la actualidad dada las elevadas y prolongadas coberturas

vacunales, la difteria es una enfermedad prácticamente erradicada en los países

desarrollados y en nuestro medio no se plantea su diagnóstico diferencial en las

afecciones faríngeas, aunque es posible observar casos importados. En los años 90

surgieron miles de casos en zonas de la ex URSS por haber descuidado la

administración sistemática de la vacuna antidiftérica. En los países en desarrollo, la

difteria todavía tiene una elevada morbi-mortalidad, como en su día ocurría en los

países desarrollados.

En 1913 Shick describió el test cutáneo para demostrar la susceptibilidad del individuo

a la difteria tras inmunizar a animales.

Epidemiología

La difteria es una enfermedad endémico-esporádica, con algunas exacerbaciones

epidémicas cada vez más raras a medida de que la vacunación se extiende entre la

población. Como hemos señalado la difteria es una enfermedad erradicada de los países

desarrollados, aunque continúa presente en determinadas zonas de África, Asia y

América del Sur. Es importante recordar la necesidad de administrar dosis de recuerdo

contra la difteria cada 10 años a fin de mantener la inmunidad en adultos. Los CDC and

Prevención refieren que menos de la mitad de los adultos recibieron una dosis de

recuerdo en la adolescencia y que un 40-50% de los adultos son susceptibles a la

difteria. Además debemos recordar que la vacuna toxoide no proporciona ninguna

protección contra las cepas no toxigénicas.

En 1994 se produjeron en la ex URSS, 47.802 casos de difteria con 1.746

fallecimientos, de los cuales el 70% tenían más de 15 años, como consecuencia de que

se habían bajado las coberturas vacunales, junto a malas condiciones socio-económicas,

hacinamiento, etc.

La difteria es una infección que se da solo en humanos y el contagio se produce del

enfermo o del portador al sujeto sano y más rara vez a través de servilletas, juguetes,

libros, etc.

Sin duda algunas hay casos de infección asintomática como se puede deducir de la

existencia de niveles de anticuerpos positivos y como lo demuestra la reacción de Shick,

en sujetos que no padecieron una difteria clínica.

Transmisión

Se transmite a otros por medio del contacto directo por estornudos, garganta, piel, ojos o

cualquier otro tipo de secreción de las personas infectadas.

Manifestaciones clínicas

Existen dos cuadros clásicos de difteria. Una en la nariz y la garganta, y otra en la piel.

Los síntomas principales son el dolor de garganta, un aumento leve de la temperatura

corporal y ganglios linfáticos (nódulos linfáticos) inflamados en el cuello. Además, se

puede formar una membrana en la garganta. Las lesiones de la piel pueden ser

dolorosas, de aspecto hinchado y enrojecido. Alternativamente, una persona con difteria

puede no presentar absolutamente ningún síntoma. Se reconocen en menor frecuencia

cuadros iniciales de infección cutánea, vaginal, de conjuntivas oculares u oídos.

Los síntomas usualmente aparecen de dos a cinco días después del contagio, con

margen de uno a seis días.

Tiempo de incubación

Las personas no tratadas infectadas con difteria suelen ser contagiosas durante las

primeras dos semanas, y menos frecuentemente más allá de cuatro. Si son tratadas con

los antibióticos apropiados, el periodo de contagio puede limitarse a menos de cuatro

días.

El recuperarse de la difteria no siempre produce inmunidad duradera.

Vacunación

El toxoide de la difteria usualmente se combina con el del tétanos (Clostridium tetani) y

el de la tos ferina (Bordetella pertussis) en una sola vacuna triple conocida como DTP.

Esta vacuna debe administrarse a los dos, cuatro, seis, y 18 meses de edad, y a los

cuatro y seis años de edad. Todos deben recibir la combinación de toxoide tetánico y

difteria (Td) cada 10 años para mantener la inmunidad.

Prevención

La forma más efectiva de control es la de mantener el más alto nivel de vacunación en

la comunidad. Otros métodos de control incluyen el pronto tratamiento de casos y

mantener un programa de vigilancia epidemiológica. Cualquiera que tiene contacto con

una persona con difteria deberá ser examinada en busca de la enfermedad, tratada con

antibióticos y, posiblemente, tenga que permanecer alejada de la escuela o del trabajo,

hasta que se determine que la enfermedad ha desaparecido.

También se puede prevenir cuando la persona infectada se cubre la boca con un pañuelo

desechable cuando va a toser y se lava las manos después de toser. Esta enfermedad es

muy contagiosa por lo que es recomendable vacunarse

3) REACCION DE CASSONI

Se utiliza para diagnosticar si el individuo tiene o no el QUISTE HIDATIDICO, es una

reacción que tiene la seguridad hasta un 70 %.

Un método para la determinación de los quistes hidatídicos pulmonares consistente en

inyectar intradérmicamente 0.1 ml de líquido hidatídico. Si se produce una pápula roja

edematosa con pseudópodos en los 15-20 min después de la inyección, la prueba es

positiva.

- Producto a inyectar : liquido hidatídico

- Dosis: 0,1 cc.( una decima de centímetro cubico)

- Reacciones: puede ser positiva o negativa

¿Cuándo es positiva?

Significa que la persona esta infectada con el quiste hidatídico (QH) por

ejemplo:

El QH presenta un estado evolutivo de la tenia equinococus o tenia del perro.

El hombre o los animales herbívoros pueden comer los huevos con el agua o los

alimentos contaminados, ya en el estomago del huevo sale la larva que tiene la

capacidad para atravesar las paredes de los intestinos e ir a localizarse en

cualquier órgano de nuestra anatomía, frecuentemente hígado o pulmon.

¿Significa que el individuo no esta infectado con el quiste?

Echinococcus granulosus" es un parásito del perro, que tiene como hospedador

intermediario al hombre, ocasionándole el quiste hidatídico.

El quiste hidatídico lo producen las formas larvarias de un parásito llamado

Echinococcus granulosus, un gusano cestodo platelminto. La enfermedad que ocasiona

es conocida como hidatidosis, y es la enfermedad parasitaria más importante en el

hombre.

Ciclo biológico de Echinococcus granulosus

E. granulosus en su forma adulta parasita el intestino del perro, que es su hospedador

definitivo, con síntomas inespecíficos y en general poco relevantes. Una vez en el

intestino, el parásito comenzará la puesta de huevos, que serán eliminados con las heces

del perro. Ya en el exterior, el hospedador intermediario ingerirá alimentos

contaminados con las heces, ingiriendo también los huevos con capacidad infectante. En

este caso, el hospedador intermediario puede ser un herbívoro rumiante, como la oveja,

y también puede ser el hombre. Una vez en el intestino, los huevos eclosionan, saliendo

las primeras formas larvales, las “oncosferas”, que salen del intestino y viajan en el

torrente sanguíneo diseminándose por el organismo.

¿Cómo son los quistes hidatídicos?

Ver imagen

Como hemos dicho, la tenia produce en el hospedador intermedio una lesión

característica que es el quiste. Éstos constan de tres capas: Una interna o prolígera, que

es donde se van a formar las cabezas o escólex de los futuros gusanos adultos, con sus

ventosas y ganchos, que finalmente caen al líquido que rellena el quiste dando lugar a lo

que se conoce como arena hidatídica. El líquido es totalmente cristalino y transparente,

como agua de roca.

La siguiente capa se llama cutícula y es más gruesa y de aspecto blanco nacarado, como

clara de huevo cocida, dando al quiste su aspecto externo característico.

Finalmente, existe una capa exterior llamada adventicia, que no pertenece al quiste sino

al hospedador y se forma por la reacción de los tejidos como consecuencia de los

fenómenos de distensión y compresión generados por el crecimiento del parásito y que

dan lugar a isquemia y fibrosis. Es precisamente en esta capa donde se produce la

interacción parásito-hospedador y donde van a tener lugar sensibilizaciones alérgicas,

infección, fístulas bronquiales o biliares (conducto anormal abierto al bronquio y vía

biliar, respectivamente), etc.

El quiste va creciendo con el tiempo, en dependencia de las características que ofrezca

elórgano parasitado. En el hígado, este crecimiento se ve limitado por la resistencia

propia de un órgano macizo y el quiste genera una gruesa adventicia, que incluso llega a

calcificarse, la cual "asfixia" al parásito. Éste reacciona al sufrimiento mediante

vesiculación endógena, es decir, produciendo gran cantidad de vesículas hijas y nietas,

todas fértiles, en su interior, por lo que la mayoría de los quistes hidatídicos hepáticos

son multivesiculares.

Por el contrario, el pulmón es una víscera elástica, en la que el quiste crece sin

resistencia, creando una adventicia fina y siendo generalmente univesicular.

En su crecimiento, el quiste va distendiendo las estructuras anatómicas. En el hígado, se

van elongando las ramas del árbol biliar, las cuales se acaban rompiendo abriéndose en

el espacio subadventicial. Ésto da lugar a dos hechos importantes: Por una parte, se

produce una infección de dicho espacio, que puede dar lugar a infección del quiste con

un cuadro clínico severo, aunque puede llegar a matar al parásito. Por otro lado, el

contenido hidatídico muchas veces multivesicular, puede pasar a la vía biliar dando

lugar a cuadros de ictericia obstructiva. Si el quiste asienta en la parte superior del

hígado, puede llegar a perforar el diafragma y pasar a tórax, afectar al pulmón y acabar

abriéndose a bronquio; son los llamados tránsitos hepatotorácicos.

En el pulmón el quiste acaba perforando una rama bronquial y puede romperse y

vaciarse por esta vía, dando lugar a un acceso de tos y asfixia con eliminación de

líquido hidatídico; esto se llama vómica. Sin embargo, la cutícula no se elimina y queda

retenida, con riesgo de infectarse y provocar un síndrome de supuración pulmonar.

PRUEBA INTRADÉRMICA

 

La prueba intradérmica se realiza diluyendo el suero antirrábico heterólogo 1:100 con

solución salina; para ello se toma en una jeringa de tuberculina 0,1 mL de suero puro y

se completa con solución salina hasta 1 mL, rotando la jeringa para obtener una mezcla

completa; deseche el contenido hasta dejar 0,1 mL y complete nuevamente con solución

salina hasta 1 mL; mezcle y deseche el contenido hasta dejar 0,1 mL.

 

Seleccione en el antebrazo derecho una zona para la aplicación de la prueba; desinfecte

con alcohol; seque con gasa estéril; inocule 0,1 mL estrictamente intradérmica, de tal

manera que se forme una pápula de 5 mm, blanca, en cáscara de naranja. En el mismo

antebrazo, aproximadamente 5 cm por debajo de la aplicación inicial, inocule 0,1 mL de

solución salina estéril en forma idéntica la cual servirá como control.

 

Lea la reacción 20 minutos después, interpretando los resultados de acuerdo con la tabla

2 comparativamente con su control. Si la reacción es dudosa espere otros 15 minutos y

si al cabo de este tiempo continúa siendo dudosa, proceda como si fuera positiva.

 

 

Tabla 2. Interpretación de la prueba intradérmica

 

 

Nota:

Observe que la positividad de esta prueba está dada básicamente por el tamaño de la

pápula.

 

Los antihistamínicos inhiben o disminuyen la respuesta a las pruebas cutáneas y, por

tanto, debe averiguarse su ingestión previa, 24 horas antes de la prueba.

PRUEBA DE SENSIBILIDAD A LA PENICILINA

DEFINICIÓN

La penicilina es un antibiótico bacteriolítico de amplio espectro que actúa

preferentemente sobre estreptococo, estafilococo, neumococo, gonococo, meningococo

y otros.

MECANISMO DE ACCIÓN

La penicilina actúa sobre la formación de la pared celular de las bacterias alterando las

síntesis de mureína, mucopéptido que se encuentra en un 60- 80% en las bacterias

Gram positivas y en un 20% aproximadamente en las gram negativas.

REACCIONES ADVERSAS

1. Las inyecciones subcutáneas e intramusculares producen dolor en el sitio de la

inyección; la administración intravenosa puede ocacionar trombo flebitis. La inyección

intratecal irrita las meninges y puede causar aracnoiditis y encefalopatías.

2. Reacciones de hipersensibilidad. Son muy variadas y van desde erupciones cutáneas,

eritematosas o urticariales benignas, hasta formas graves con compromiso de

Las mucosas, como el síndrome de Stevens -Johnson.

Las manifestaciones más graves de la hipersensibilidad son: el edema de la glotis, las

crisis de asma bronquial y el shock anafiláctico.

3. La administración de dosis muy elevadas de penicilina sódica o potásica puede

producir reacciones adversas, tales como: insuficiencia cardíaca y alteraciones al

Sistema nervioso. Debe tenerse presente que la administración de 1.000.000 de unidades

de penicilina representa introducir en el organismo 1,7 mEq de sodio o

Potasio.

OBJETIVO

Verificar si el paciente es alérgico a la penicilina.

MATERIALES

4 1 frasco de penicilina de 1.000.000 de unidades

4 6 ampollas de agua destilada

4 1 bandeja o riñón estéril

4 2 jeringas de tuberculina o de 2 ml.

4 4 agujas para inyección intradérmica

4 alcohol puro

4 tórulas de algodón

4 basurero

FORMA DE DILUIR LA PENICILINA

1. se ocupa un frasco de 1.000.000 de unidades.

2. El contenido del frasco se diluye con 10 ml. de agua destilada.

3. Se extrae 1 ml. que equivale a 100.000 unidades, y se vuelve a diluir en 10 ml. de

agua destilada.

4. De la dilución anterior se toma nuevamente 1 ml. que equivale a 10.000 unidades y se

coloca en la jeringa de tuberculina; de esto se inyecta por vía intradérmica 0.1

ml. que equivale a 1.000 unidades.

PROCEDIMIENTO

1. Antes de colocar la penicilina, debe interrogarse al paciente y/o familiares para saber

si le han colocado antes o si tiene antecedentes alérgicos a ella.

2. Informe al paciente del procedimiento que realizará.

3. Lávese las manos.

4. Diluir la penicilina y cargar la jeringa.

5. Traslade el material a la unidad del paciente.

6. Descubra la cara anterolateral izquierda de cada antebrazo.

7. Limpie cuidadosamente la piel de la zona sólo con alcohol y espere que evapore.

8. Puncione con el bisel hacia arriba y la aguja paralela a la piel en el borde superior del

tercio medio del antebrazo e inyecte 0.1 ml de penicilina.

9. Punciones de igual manera el otro brazo e inyecte 0.1 ml de agua destilada dejando

también una pápula.

10. Mantenga al paciente en observación durante 20 a 30 minutos.

11. Después de 30 minutos observe la reacción local (Intradermorreación).

12. Comparar ambos antebrazos prolijamente; se considera positiva si se encontrara

eritema, induración o cualquier otra reacción, siempre que haya ocurrido sólo en el

antebrazo en el cual se inyectó la penicilina.

NOTA:

En caso de reacción negativa; inyectar por vía subcutánea 1 ml de la misma solución y

observar reacción; si no la hay, después de 1 hora inyectar 1 ml

Intramuscular y observar reacción del enfermo 8malestar, disnea, etc.), si no la hay,

comenzar con la terapéutica indicada.

¿Cuándo se dice que es positiva?

Significa que el individuo es alergico a esa sustancia y que esa reaccion pequeña y

localizada en la piel se puede presentar, pero en proporciones catrastroficas si

administramos el medicamento por vía general.

¿Qué significa la reaccion negativa?

Cuando no hay reaccion, lo que nos indicaría que el individuo no es alergico y por lo

tanto estaríamos en condiciones de aplicar el medicamento la mentablemente esto no

es casi siempre seguro y muchas veces uno se puede dar con la ingrata sorpresa que

cuando administramos el medicamento por vía general, el paciente hace una reaccion

patológica.

Bibliografia

www.tbxrays.com )

.Artieda MC.  Inyecciones: intradérmica, intramuscular y subcutánea

Procedimientos en la Consulta del Médico de Familia. Madrid: Merck Sharp & Dohme;

1993.

Manual de primeros Auxilios e inyectables

www.medicinal natural.com

http://html.rincondelvago.com/administracion-de-farmacos-por-via-

intradermica.html