Utilidad de la ecografía en la cirugía

Dr. Ramon Olivé Vilàs

Tendinopatía patelar

REPARACIÓN ENDOSCÓPICA GUIADA POR ECOGRAFÍA

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EPIDEMIOLOGÍA

Descrita inicialmente por Blazina en 1973 con el término de rodilla del saltador.

65% afecta polo inferior rótula , 25% tendón cuadricipital y 10 % en la inserción de la TTA.

Incidencia del 20% en la población de deportistas.

Prevalencia: media del 14,2% deportista de élite, grandes diferencias entre deportes:

- Voleibol (45%) - Baloncesto (32%)- Ciclismo (casi nulo) - Deportistas Recreacional : 2,5% Fútbol al 14,4 % Voleibol

Es dos veces más frecuente en el hombre que en la mujer .

10% de casos Fracaso trata conservado.

Lian OB, Engebretsen L, Bahr R. Prevalence of jumper’s knee among elite athletes from different sports: a cross-sectional study. Am J Sports Med. 2005;33(4):561-567.Zwerver J. Prevalence of Jumper's knee among nonelite athletes from different sports: a cross-sectional survey. Am J Sports Med. 2011 Sep;39(9):1984-8.Brockmeyer M. Surgical Technique: Jumper's Knee-Arthroscopic Treatment of Chronic Tendinosis of the Patellar TendonArthrosc Tech. 2016 Dec 12;5(6):e1419-e1424 rolive@cst.cat; rolive@car.edu ; rolive@uic.es

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

Opciones:- Escisión del para-tendón.- Exéresis del tejido degenerado.- Resección/perforación del polo inferior de rótula.- Incisiones longitudinales en el tendón “peinado”.

Otro punto de interés es la vía de acceso al tendón:- Percutánea: lesión en el cuerpo del tendón, pobres en 40%.- “A cielo abierto”: buenos resultados 81%. - Artroscopia: buenos resultados 96%.- Endoscopia Extra articular == Acceso a través del receso retrotendinoso.

Testa V. Ultrasound-guided percutaneous longitudinal tenotomy for the management of patellar tendinopathy. Med Sci Sports Exerc.1999; 31:1509 -15.Coleman BD. Open and arthroscopic patellar tenotomy for chronic patellar tendinopathy. A retrospective outcome study. Victorian Institute of Sport Tendon Study Group. Am J Sports Med. 2000 Mar-Apr;28(2):183-90.

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VÍA ENDOSCÓPICA EXTRAARTICULAR

VÍA DE ABORDAJE:

- PORTAL INICIAL: borde externo del tendón rotuliano 2 cm por debajo del polo inferior de la rótula. El control ecográfico para localizar el área hipoecogénica donde se localiza la lesión (área de neovascularización de bajo flujo).

VÍA DE ABORDAJE:

- SEGUNDO PORTAL: margen interno del tendón rotuliano que nos permitirá introducir instrumentos de corte o electrocoagulación.

VÍA ENDOSCÓPICA EXTRAARTICULAR

Esta vía ya había sido usada por otros autores para acceder al trata. de secuelas de la Enf. Osgood Schlatter's. Klein W. Endoscopy of the deep infrapatellar bursa. Arthroscopy. 1996 Feb;12(1):127-31

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ECOS POSTOP CONTROL (6meses)ECOS PREOP

POSTOPERATORIO

Transcurre sin dolor , se autoriza el apoyo inmediato y rango de flexión de 0-30º.

A los 10 días retiramos los puntos y se inicia trabajo de ganancia rango articular.

En general a las 6-8 semanas se permite el trabajo físico con cargas.

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SERIE

Revisión 2012-2016

20 pacientes (24 rodillas), 10 deportistas de alto nivel con tendinopatía refractaria trata conservador.

Valoración preop y postop con score VISA-P.

Control a los 3 - 6 - 12 meses postop.

Puntuación media preoperatoria VISA_P de 35,3 que mejoro al año hasta 70,7.

No hubo complicaciones postoperatorias.

3 pacientes (no deportistas) hubo que reoperar “a cielo abierto” por persistencia de las molestias y tras intervención desaparición de

sintomatología.

Deportistas siguen en su actividad deportiva habitual.

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CONCLUSIONES

Fracaso del trata. conservado entre 3-6 meses.

Menor dolor con endoscopia.

Movilización precoz del paciente.

Inmovilización post - quirúrgica 82,4% de buenos resultados / 94,9% movilización precoz.

Tipo técnica quirúrgica menos invasiva y mínima resección. - Buenos resultados el 70,9% de los pacientes que se actuó en el polo inferior de la rótula frente al 91,7% en los que no se actuó.

- Cierre del paratendón buenos resultados en el 84,8 % de los casos comparado con el 91,5% que no cierran el mismo.

Bahr R. Surgical treatment compared with eccentric training for patellar tendinopathy (Jumper's Knee). A randomized, controlled trial. J Bone Joint Surg Am. 2006 Aug;88(8):1689-98.Kaeding CC, Pedroza AD, Powers BC. Surgical treatment of chronic patellar tendinosis: a systematic review. Clin Orthop Relat Res. 2007 Feb;455:102-6.Cucurulo T. Surgical treatment of patellar tendinopathy in athletes: a retrospective multicentric study. Orthop Traumatol Surg Res. 2009;95(8 Suppl 1):S78-S84.

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Ruptura Aquiles

TRATAMIENTO SUTURA PERCUTÁNEA ASISTIDA POR ECOGRAFÍA

Raikin SM. Achilles tendon injuries in a United States population. Foot Ankle Int. 2013;34(4):475-480.Hsu AR. Clinical outcomes and complications of Percutaneous Achilles Repair System versus open technique for acute Achilles tendon ruptures. Foot Ankle Int. 2015;36(11):1279-1286.R. Cetti. Operative versus nonoperative treatment of Achilles tendon rupture. A prospective randomized study and review of the literatura. Am J Sports Med, 21 (1993), pp. 791–799.Chiodo CP. American Academy of Orthopaedic Surgeons. American Academy of Orthopaedic Surgeons clinical practice guideline on treatment of Achilles tendon rupture. J Bone Joint Surg Am. 2010;92(14):2466-2468.Kangas J. Early functional treatment versus early immobilization in tension of the musculotendinous unit after Achilles rupture repair: a prospective, randomized, clinical study. J Trauma. 2003;54(6):1171-1180.

Incidencia rupturas del tendón de Aquiles está aumentando en pacientes de 30 a 50 años.

Guías de práctica clínica (AAOS), aconsejan incisión limitada ==Menor índice de complicaciones .

Equilibrio entre cicatrización de la piel y el tendón / Movilización temprana.

Carga precoz mejora los resultados de la reparación quirúrgica.

Manejo controvertido entre método conservador y cirugía.

EPIDEMIOLOGÍA

RUPTURAS AGUDAS, MENOS DE 4 SEMANAS, INTENTAR SUTURA PERCUTÁNEA CONTROL ECO + MOVILIZACIÓN PRECOZ.

ESTUDIO ECO NO HAY INTERPOSICIÓN DE GRASA ENTRE LOS EXTREMOS DEL TENDÓN.

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POSTOPERATORIO

Apoyo a las 48 h en descarga con colocación férula Walker con flexión plantar de 20º durante 3 semanas .

4ª semana se inicia trabajo recuperación del rango movilidad del tobillo de forma progresiva.

6 meses deporte.

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SERIE

Revisión 2011 – 2016.

32 pacientes, 15 de ellos deportistas de alto rendimiento y de tiempo libre.

Control a los 3 - 6 - 12 meses postop.

90% Buenos o Excelentes resultados.

1 paciente atrapamiento del nervio safeno.

1 paciente hubo que reoperar “a cielo abierto” por cicatriz dolorosa e hipertrófica.

Los deportista siguen en su actividad deportiva.rolive@cst.cat; rolive@car.edu ; rolive@uic.es

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CONCLUSIONES

Mínima incisión cutánea.

Control de interposición tejidos blandos entre extremos de la lesión.

Visión estructuras peritendón para evitar atrapamiento n. safeno.

Apoyo precoz estimulación cicatriz.

Coxa Saltans Externa

RESECCIÓN ENDOSCOPIA FASCIA LATA GUIADA POR ECOGRAFÍA

EPIDEMIOLOGÍA

M. Tensor fascia lata

Banda Ileotibial

M. Glúteo Mayor

M .Glúteo Mediano y Tendón

M. Ileopsoas

Cabeza Femoral

Vasos Femorales

Incidencia del 10-25 % de la población general.

Prevalencia del 8,5 % mujeres / varones 6,6%.

Mayor incidencia alrededor de los 20 a.

Bursitis / Rupt Glúteo Mediano.

Segal NA. Greater trochanteric pain syndrome: epidemiology and associated factors. Arch Phys Med Rehabil 2007;88:988–92.

Strauss EJ. Greater trochanteric pain syndrome. Sports Med Arthrosc. 2010 Jun;18(2):113-9

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OPCIONES TRATAMIENTO

Medidas conservadoras : reposo relativo, hielo, y Aines.

Infiltración bajo control Ecográfico.

Reeducación postural y trabajo de potenciación muscular.

Casos refractarios == Cirugía.

Rompe JD. Home training, local corticosteroid injection, or radial shock wave therapy for greater trochanter pain syndrome. Am J Sports Med 2009;37:1981–90.Lustenberger DP. Efficacy of treatment of trochanteric bursitis: a systematic review. Clin J Sport Med 2011;21:447–53. rolive@cst.cat; rolive@car.edu ; rolive@uic.es

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POSTOPERATORIO

Apoyo a las 24 h en descarga con bastones.

2ª semana se inicia trabajo recuperación del rango movilidad de la cadera.

2 meses deporte.

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SERIE

Revisión 2012-2016

12 pacientes, 14 caderas 6 de ellos deportistas de alto rendimiento y de tiempo libre .

Tiempo de revisión de 6 - 48 meses.

90% Buenos o Excelentes resultados.

1 Reconversión cirugía abierta.

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CONCLUSIONES

Mínima incisión cutánea.

Control del punto máximo conflicto.

Valoración intraoperatoria de la amplitud resección.

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GRACIAS POR SU ATENCIÓN

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