Utbildningsbok FINAL 20200525 - SSVS · 2020. 6. 1. · traumatologi och basal smärtbehandling, anestesi och intensivvård (delmål C1-C4) bör förläggas till den inledande GKB

UTBILDNINGSBOKIKÄRLKIRURGI

2020-05-25

utarbetadavSvenskFöreningförKärlkirurgi

2

Förord

Välkommentillspecialistutbildningenikärlkirurgi!Kärlkirurgiharutvecklatsdramatisktdesenastdecenniernamednyaendovaskulärabehandlingsmetoderochavanceradebildbehandlingsteknikersomanvändsförattplanera,genomföraochkontrollerabehandlingarna.Nyakunskaperharocksåletttillavsevärtförbättrademöjlighetertillfarmakologiskbehandling.Kärlkirurginbefinnersigicentrumfördennaspännandeutvecklingochharenunikmöjlighetatterbjudapatienternaettsamlatomhändertagande.

Kärlkirurgiblevenegenbasspecialitet2015ochsedandessharSvenskFöreningförKärlkirurgiimplementeratettomfattandekurspaketförattkunnatillhandahålladeobligatoriskakursersomallaSTläkaremåstegenomgåideämnesspecifikadelmålenförkärlkirurgi.Kurspedagogikenharfokuseratpåcasemetodikikombinationmedendigitalkursplattformochspecificeradtidförkursförberedelserinförvarjekurs.Syftetärattkunnaerbjudautbildningsläkareochutbildningsinstitutionerenrimligplaneringshorisontochflexibilitetsomkantahänsyntillsåvälindividensutbildningsplaneringochdenkliniskaverksamheten.

Årensomgåttsedanbildandetavensjälvständigspecialitetochanvändandetavdenbefintligautbildningsbokenhargettettflertalinsikterochlärdomarsomavspeglasidennanyarevision.DåmålbeskrivningenförSTärheltmålstyrdärutbildningsbokenattbetraktasomettpraktisktredskaptillhjälpförSTläkaren,handledareochutbildningsansvariganärenutbildningsplanutarbetasochmålbeskrivningentolkas.SSVSstyrelseochdessutbildningskommittéharförsöktattvaravägledandeitolkningaravdekunskapsdefinitionersomåterfinnsimålbeskrivningensamtidennarevisionvaratydligarehurdessadefinitionerkantolkasipraktiken.Liksomvidtidigarerevisionerharviocksåvaltattgranskaarbetetsompågåttiandraspecialistföreningarförattkunnafåenharmoniseringavtolkningarnaochävenengemensamgrundsynpåutbildningspedagogik.Utbildningsbokenärskrivenmedutgångspunktimålbeskrivningenförkärlkirurgiochiförhållandetilldenföregåendeversionenharendelförändringargjorts:

Begreppet”behärska”harharmoniseratsmedandrakirurgiskaspecialistföreningar.Imålbeskrivningenärmålområdenganskabrettdefinierade.Idennaversionavutbildningsbokenharvivaltattsärskiltriktafokuspådeoperativamomentensomfallerunderettvisstmålochförtydligavadmankanförväntaskunna.Dettainnebärattvissaoperativaingreppinomettmålområdeskall”behärskas”ävenommålområdensomhelhethamnarpånivå”kunskapom”.DettahargettenmöjlighetattförtydligadetsomärsärskiltviktigtattbetonaunderenkärlkirurgiskSTutbildningochsomäruniktförkärlkirurgin.

Idennaversionangesriktlinjerförvolymeravdeingreppsomfallerunder”behärska”.Dessavolymerärendastengrovvägledningochpåingetsättattbetraktasomkrav.Utbildningenärochförblirmålstyrdochdettareglerasimålbeskrivningen.Närettsärskiltingreppomnämns,avsesattSTläkarenskallbehärskaett”standardfall”.

Endelinstrumentförutvärderingavsärskildaoperativaingreppochkliniskabedömningarharutarbetatsavutbildningskommitténochingårsombilagortillutbildningsboken.Vihartillstordelanväntsammamallarsomandra

3

specialistföreningarmenanpassatdessatillkärlkirurgi.Dettaarbeteärfortgårkontinuerligtochnyabedömningsmallarförspecifikaingreppkommeratttillkommaefterhand.Vihardärförvaltattinteläggainmallarnaisjälvautbildningsboken.Iställetkommerdeattfinnastillgängligaförnedladdningfrånföreningenshemsida.

Lund2020-05-25

TimResch

StudierektorSSVS

RevisionochgranskningavdennaubildningsbokhargenomförtsavSSVSutbildningskommittéochSSVSstyrelsesamtrepresentanterförSPUR,SoSexternagranskareochSwedvascstyrelse

RebeccaHultgren

GustafTegler

AndreasÖjersjö

KarinLudwigs

ManneAndersson

JonasWallinder

JohnnySteuer

KatarinaBjörses

CarlMagnusWahlgrenKlasÖsterbergKevinManiMagnusJonssonAndersLundellAndersGottsäterNunoDiasUlfHedinHåkanPärssonAnneliLinne’

4

SvenskFöreningförKärlkirurgi

SvenskFöreningförKärlkirurgi(SSVS)arbetaraktivtmedattspridainformationomdenkärlkirurgiskaspecialiteten,samtattbevakatillgänglighetenavadekvatautbildningsprogramförkärlkirurgiskspecialisering,samtfortbildningefterspecialisering.Föreningenharettetableratmentorskapsprogramförstudenterochyngreläkare,därpersonerintresseradeavspecialitetenkärlkirurgierbjudsmöjlighetattbekantasigmeddenkliniskavardagenförenkärlkirurg.UtbildningskommitténinomSSVSadministrerarochorganiserarkurserinomdeolikadelmålenförkärlkirurgiskspecialistutbildning.Föreningendriverårligentvånationellamöteninomkärlkirurgi,SvenskaKärlmötet(maj)samtSSVSprogrampåkirurgveckan(v34),därettgedigetfortbildningsprograminomkärlkirurgigenomförs.Itilläggharföreningensomambitionatttillsammansmednationellaochinternationellasamarbetspartnererbjudatillgångtillkärlkirurgiskintressantamötenochutbildningsprogramsomkanvaratillnyttaförsvenskakärlkirurger.

5

Övergripandekompetensdefinition

InledningDennautbildningsbokikärlkirurgiärdenfjärderevideradeupplagan,revisionenärutarbetadavSvenskFöreningförKärlkirurgi2019/2020.DenbörläsasparallelltmedSoSföreskrifterochallmännarådomläkarnasspecialiseringstjänstgöringSOSFS2015:5sombörjadegälla2015-05-01(idennanyaförordningärkärlkirurgienseparatbasspecialitet).Detgamlasystemet,SOSFS2008:17,kommerattfinnaskvarunderenövergångsperiod(idettasystemärkärlkirurgiengrenspecialitettillallmännkirurgi).Densomerhållitsinläkarlegitimationföre2015-05-01,kanväljaattgörasinSTenligtdetgamlaellernyasystemet.DockinnebärdetattdensomgörsinSTenligtdetgamlasystemetmåstelämnainsinspecialistansökansenast30april2022.Delmålenidetgamlasystemetharersattsava,bochcdelmåldäramålenärlikadanaförallaspecialiteter,bdelmålenärlikafördeflestaspecialiteterochcdelmålenärspecifikaförvarjespecialitet.

Definitionavkompetensområdet

Specialitetenkärlkirurgiomfattarkunskaperochfärdigheterihandläggningavsjukdomarochskadorsomengagerarkroppenssamtligablodkärlutanförhjärtaochhjärnaochsombehandlasmedkärlkirurgiskametoder.Detärcentraltattläkarenharfärdigheteriöppen-ochendovaskuläroperationsteknik.Specialitetenomfattarbådevuxnaochbarn.

KompetenskravförmedicinskkompetensFörspecialistkompetensikärlkirurgikrävsattmanbehärskarbasalkirurgiskteknik,initialtraumahandläggning,akutakirurgiskasjukdomar,basalnutritionsbehandling,basalsmärtbehandling,basalkirurgiskintensivvårdsamteffekteravanestesi.Manskallhakunskapomkirurgiskpatofysiologiochkännedomomoperativkontrollavstörreblödning. Dettautgördengemensammakunskapsbasen(delmålc1–c4)förbasspecialiteternakirurgi,kärlkirurgi,plastikkirurgiochurologi. Förspecialistkompetensikärlkirurgikrävsdessutomattmanbehärskar,harkunskapomellerhakännedomomanatomi, patofysiologi, epidemiologi,kliniskundersökning,bilddiagnostik,indikation,kärlkirurgiskbehandlingsamtuppföljningavpatientermedkärlsjukdomochkärltrauma.Detkrävsocksåförverksamhetenrelevantakunskaperinomsåvälvaskulärmedicinsomstrålskydd(delmålc5-c12).Detmultidisciplinärasamarbetetmedandraspecialiteterärviktigtiomhändertagandetavdenkärlsjukepatienten.

UtbildningsstrukturSpecialiseringstjänstgöringikärlkirurgikanpåbörjasomedelbarteftererhållenläkarlegitimation,menävenefter,ellerintegreratmed,specialiseringstjänstgöringi

6

kirurgi(måluppfyllnadochminimitidmåstedåuppfyllasibäggespecialiteter.Utbildningenärmålstyrd.Kompetenskravenfördeindividuellamålenärsattasåattdetärrimligtattkunnaansökaomspecialistbeviseftercirkafemår.EnindividuellutbildningsplanskallupprättasmellanST-läkareochhandledare.Dettadokumentskallsedangodkännasavverksamhetschefenpådenenhetendärutbildningenfullgjorts.Avutbildningsplanenbördetframgåallaplaceringarochsidoutbildningarochtidpunkterfördessa.PlanenbörreviderasårligenavSTläkarenisamrådmedhandledareochstudierektor.Specialistutbildningenskallinnebäraenlogisk,tydligochkontinuerligkompetensutveckling.StörrerevisionerkankrävasdådelmålinteuppfyllsellerSTläkarenvaritiannantjänst(tex,forskning,föräldraledighet).

GemensammaKunskapsbasen(GKB)ST-läkarensombörjarsinkärlkirurgiskautbildningdirekteftererhållenlegitimation,genomgårtidigtsinGKB(delmålc1-c4)somärgemensammedblivandekirurger,urologerochplastikkirurger.Utbildningigrundläggandekirurgiskpatofysiologi,traumatologiochbasalsmärtbehandling,anestesiochintensivvård(delmålC1-C4)börförläggastilldeninledandeGKB.MålsättningenmedGKBär,enligtSocialstyrelsen,attSTläkarenskallkunnagåprimärjourikirurgi.TankenärattGKBskallkunnagenomföraspåungefärettår.MycketavdennatidkommerattägnasåtakutverksamhetochdetärcentraltattSTläkarnaerbjudsmöjlighetattgenomgådekursersomtillhördelmålC1-C4.STläkaresomgenomgåtttidigarekirurgiskutbildningkaniblandtillgodoräknasigdettaförutsattattmotsvarandedelmålimålbeskrivningenuppfyllts.

Akutplaceringar

KärlkirurgiskverksamhetärorganiseradpåmångaolikasättiSverige.Påstörreenheterärkärlkirurginoftaseparataenhetermedegnajourlinjermedankärlkirurginpåmindreenheteroftaärorganiseradtillsammansmedallmänkirurgiochurologimedgemensammajourlinjerochgemensammaavdelningar.DettaavspeglasiblandiSTläkarnastjänstgöringardärstordelkankommaattägnasåtickekärlkirurgiskjour-ochakutverksamhet.DettaärrimligtunderGKBochår2avkärlkirurgiskSTmenriskerardärefterattinverkanegativtpådenspecifikakärlkirurgiskautbildningen.UnderdesistaårenskallSTläkareingåienspecifikkärlkirurgiskjourlinje.Ospecifikickekärlkirurgiskakutverksamhet,såväldagsomnattetidbörbegränsasochbörinteutgörameränmax25%avtotalatjänstgöringstiden.IannatfallbörsannoliktenförlängningavtotalaSTtidenövervägassomkompensation.

Struktur

Tidigutbildningochträningibasalkirurgiskteknikäressentiellt.Träningeniinitialhandläggningavakutakärlkirurgiskaochkirurgiskasjukdomarbörpåbörjastidigtochfortgåunderhelautbildningenmedutvecklingmotsjälvständigoperativbehandlingocheftervårdavdekärlkirurgiskasjukdomarna,delmålc5-c12.Kunskapskravenfördekirurgiskasjukdomarnadefinierasutifråndelmålc1-c4.Denmerspecifikaöppna-ochendovaskulärakärlkirurgiskaträningenbörpåbörjasredanundertidigspecialistutbildning(företrädelsevisunderGKB)förattgöradetmöjligtförST-läkarenattdeltaiakutkärlkirurgiskverksamhetunderdenresterandeutbildningen.ST-läkaren

7

skallundersinutbildningföraenstruktureradloggbok,enmallförensådanfinnstillgängligpåSvenskFöreningförKärlkirurgishemsida.

FördeSTläkaresomsåönskarrekommenderarSSVSattmangenomgårFESVBexamina(FellowofEuropeanBoardofVascularSurgery)förattfåenbragenomgångavsinakunskaper.Examenomfattarsåvälenstruktureradloggboksamtdelarsomomfattarvetenskap,kliniskafallsamtpraktiskamomentisimuleradmiljö.Dennaexamenärobligatoriskförmångaeuropeiskautbildningsläkare.Merinformationgårattfinnapåhttps://uemsvascular.com/

SidoutbildningarUnderdenvidarekärlkirurgiskaspecialistutbildningenskallsidoutbildningarvidbehoverbjudassåattdelmålenuppfylls.Behovetavdessasidoutbildningarstyrsmycketavdetarbetssättsomfinnspådenkärlkirurgiskaenhetendärutbildningenbedrivs.Omverksamhetenärvälintegreradochmultidisciplinärminskarbehovetavsidoutbildning.Omutbildningsenhetensaknarverksamhetsomkrävsförattuppfylladelmålenskalltjänstgöringpåannanlämpligenheterbjudas.Dådenkärlkirurgiskaverksamhetenvarierarstortberoendepådenutförandeenhetensstorlekochdenlokalaresurstillgången,förespråkarSSVSstarktregionalaochnationellasamarbetenförSTutbildningen.Dettagörsmedfördelisambandmedattutbildningsplanenutformassåattallaparterärinförståddamedhelhetenochkanplanerafördetta.Placeringarbörvarasåsammanhållnasommöjligtochendastavbrytasförkursinomämnet,teoretiskastudierellerandrasärskildaskäl.

Kompetensutvecklinginomområdensomkommunikation,ledarskapochmedicinskvetenskapbörpåbörjastidigtiGKBochsedanfortsättaparallelltochintegreratmeddenresterandeutbildningen.Dessamomenttäcksavbasspecialistutbildningenikirurgi,menkanmedfördelriktasmotkärlkirurgiskafrågeställningar(sedelmåla1-6ochb1-5).

HandledningVarjeSTläkareskall,enligtSoSföreskrifter,haenhandledare.Dennautsesavverksamhetschef/STchefisamrådmedstudierektor.Studierektorochhandledareskallintevarasammaperson.Handledarenskallvaraspecialistkompetentikärlkirurgiochhagenomgåtthandledarutbildning.HandledarenskallfortlöpandestödjaochbedömaSTläkarenskompetensutvecklingavseendeutbildningsmålen.Handledarsamtalbörgenomförasfortlöpandeochregelbundet.Minsttvåhandledarsamtal/terminrekommenderasellermerenligtlokala/regionalariktlinjer.Underhandledarsamtaletbörtydligamålsättasupp.STläkarenskallpresenterasinprogressochhurmålenuppfylltssedanföregåendesamtal.Samtalenavlutasmedattbokatidförnästamöte.SamtaletbördokumenterasavSTläkareniformavminnesanteckningarsomgranskasavsåvälSTläkaresomhandledare.

AllaSThandledarepåenklinikskallträffasregelbundetförspecialistkollegium.

8

UtbildningochkompetensbedömningSTikärlkirurgiomfattarsåväldiagnostiksombehandlingochuppföljningavkärlsjukdomar.Operativträningärcentralochiutbildningenochskallgesstortutrymme.UtbildningssituationenvarierarstortöverlandetochmellanolikasjukhusochpåverkarutformningenavST.Målbeskrivningenärdocklikaförallaochdärförärdetavstörstaviktattmanvidutformningenavutbildningsplanentarhänsyntilllokalaförhållandensåattdeminimikravsommålbeskrivningenochutbildningsbokenutgörkanfullgöras.Såvälvolymeravolikaingrepp,antalutbildningsläkare,exponeringförsällsyntadiagnoser,handläggningavangiologiskafrågeställningar,kompetensibilddiagnostiksamtorganisationavjourverksamhetärfaktorersompåverkarutbildningen.Dessa,ochandrabegränsandefaktorer,börbelysasochenplanskallfinnasförattkompenseralokalautbildningsbrister(texexternaplaceringar,samordningavSTutbildningarregionalt,distansutbildning,kursermm)iförhållandetillmålbeskrivningen.

SSVSförespråkarstarktregionalaochnationellasamarbetenförSTutbildningen.Dettagörsmedfördelisambandmedattutbildningsplanenutformassåattallaparterärinförståddamedhelhetenochkanplanerafördetta.DetärtydligtsåattdenutbildandeenhetenäransvarigförattsetillattSTläkarenerbjudsmöjlighetattuppnåkunskapsmålen.PåmotsvarandesettärdetSTläkarensskyldighetattgenomföranödvändigatjänstgöringar,interntellerexternt,förattuppnåkunskapsmålen.Varjeklinisktmomentärettpotentielltutbildningstillfälleochbörtastillvara.AvseendeoperativträningkanSTläkareoftagenomföraåtminstonedelaravingreppet.Instrumentet”geknivenvidare”(utarbetatavSvenskKirurgiskFörening)kananvändasförattplaneraochoptimerainlärningvidvarjeoperation.DetärocksåavytterstaviktattSTläkarensättersiginiaktuellapatienterssjukhistoriaochindikationförbehandling,samtärförbereddgenomträningisimuleradmiljöochävenstudieravtexoperationsatlas,filmer,animeringar.Detärviktigtmedåterkopplingeftergenomfördamoment.

DetfinnsettantalvalideradebedömningsinstrumenttillhjälpförSTläkare,handledareochinstruktörersomutvärderarolikatyperavkompetens.Detfinnsoftalokalariktlinjerförhuroftabedömningarskallgörasochävenvissatyperavbedömningsmallartillhandahålls.Dessalokalaochregionalabedömningsmallarkananvändastillsammansmedellersomkomplementtillmallarspecifikaförkärlkirurgi.DetärSTläkarensansvarattbedömningarnablirgenomförda.Genomfördabedömningarbörgåsigenomvidvarjehandledarsamtal.

Ordförklaring

Nedanföljerenordförklaringavseendetermersomanvändsbådeitextochtabellunderrubriken”Kunskapsområde”vidsamtligadelmålsombeskrivsideföljandekapitlen.

9

Vissaoperativaingreppinomettmålområdeskall”behärskas”ävenommålområdensomhelhethamnarpånivå”kunskapom”.DettaunderstrykerviktenavattfokuserapådenunikaaspektenavenSTutbildningikärlkirurgidvsdenoperativakompetensen.

Behärska:Fullständigtkunnabedömaochhandläggautredning,diagnostik,behandlingochuppföljning.Närdetgälleroperativerfarenhetavsesattmansjälvständigtskakunnautföraingreppet.Kunskap:Genompraktiskyrkesutövningochteoretiskastudierhatillägnatsigomfattandevetandeochinsikterinomområdet.Närdetgälleroperativerfarenhetavsesattmandeltagitvidfleraingreppochkangenomföraingreppetunderhandledning(passivassistans)

Kännedom:Genompraktiskyrkesutövningochteoretiskastudierhatillägnatsigvisstvetandeochinsikterinomområdet.Närdetgälleroperativerfarenhetavsesvanligenattmanhardeltagitvidfleraingreppochassisteratoch/ellergjortmindreingreppienoperation.Initialhandläggning:Begreppetavserinledandesjälvständighandläggningframtillsmererfarenkollegakanövertaansvaretöverdenaktuellasituationen.

MålpraktiskafärdigheterförSTläkareiKärlkirurgi

STläkarenskaislutetavsinutbildningbehärskaochsjälvständigtkunnautföraföljandeingrepp(avserstandardfall):

Initialhandläggningavkärltrauma

TEAljumske

Stent/PTAiliaka SFArekanalisering

Femoropoplitealbypassop

Embolektomiiarmochben Kateterstyrdtrombolysiben

EVARinkl.planeringFriläggningavkarotiskommunisochkarotisbifurkationen(inklinitialhandläggningavakutakomplikationer)

EndovenösbehandlingavinsufficensivenasafenamagnaRadiocefalarteriovenösfistel

Brachiocefalarteriovenösfistel

Anläggandecentralvenösaccess(texCVK,s.cvenport)

10

Antalingrepp

Målbeskrivningenärmålstyrdochkompetensenärheltöverordnadantaletingrepp.FörattfåenallmänvägledningkringdevanligasteingreppenärdetovanligtattenST-läkareuppnårkunskapsmåletochdärmedkunnautföraingreppetsjälvständigt,medmindreänatthagenomfört(självständigtellermedpassivassistans)minst:

10TEAljumske

10Stent/PTAiliaka

10SFArekanaliseringar

10Femoropoplitealbypass

10Embolektomi/trombolysbehandling

10EVARinkl.planering

10laparotomier

10Friläggningavkarotiskommunisochkarotisbifurkationen10Endovenösbehandlingavinsufficensivenasafenamagna

10Arteriovenösfistel

10Anläggandecentralvenösaccess(texCVK,s.cvenport)

DetförväntasattSTläkarenförattutvecklakompetensenundersinST-utbildninggenomförytterligareminst

10TEAljumske

10Stent/PTAiliaka

10SFArekanaliseringar/Femoropoplitealbypass

10Embolektomi/trombolysbehandling

10EVARinkl.planering

10laparotomier10Friläggningavkarotiskommunisochkarotisbifurkationen

10Endovenösbehandlingavinsufficensivenasafenamagna

10Arteriovenösfistel

10Anläggandecentralvenösaccess(texCVK,s.cvenport)

11

Bedömningsmallarförpraktiskakirurgiskafärdigheter

GenerelltärbedömningsmallaravvärdeförsåvälSTläkaresomhandledareförattkunnautvärderaprogressionioperativakunskaper.MallarnaskallanvändasefterenoperationförbedömningavSTläkarenspraktiskakompetens,medsyftetattseindividensutvecklingfrånoperatörmedstortbehovavhandledningtillsjälvständigoperatör.Textenkandärmedfungerasomstödförhandledarenochävenanvändasvidåterkopplingenföratttydliggöravadsomkanförbättras.Rekommendationenärattrespektivemallskallanvändasvidutbildningenavdetspecifikaingreppetminst3gångerperterminellerklinikspecifikplacering/randning.Denförstautvärderingenskagörasibörjanavträningen.MallarnaskaanvändasfortlöpandeunderSTochvidslutetavträningenavettingreppkandeanvändasvidenslutgiltigkompetensbedömningtexvidettkörkortsförfarande.Specifikabedömningsmallarförkärlkirurgiutvecklasfortlöpandeochkommerattfinnasförsamtligadeingreppsomlistatsovanattbehärska.Dessutomfinnsdetmerallmängiltigamallarföröppnaochendovaskuläraingreppsommedfördelkananvändasomenspecifikmallsaknas.DetcentralaärattsåvälSTläkareochhandledareärvälförtrognameddenmallsomanvändssåattmanförstårutvärderingskriteriernasamtattsammamallanvändsupprepandegångersåattprogressionkanutvärderas.

13

KurserunderSTutbildningen

Totaltomfattarmålbeskrivningenikärlkirurgi21obligatoriskakurservarav10tillhördelmålenc,4avserdelmålaoch5delmålb.Dessutomtillkommerenobligatoriskkursipraktisktkärlkirurgi.EnkursdefinierasavSocialstyrelsensom”enstruktureradutbildningsomutgårfrånuppsattautbildningsmål”

Deobligatoriskakursernaär:

1.Delmåla1:Kursimedarbetarskap,ledarskapochpedagogik

2.Delmåla2:Kursietik,mångfaldochjämlikhet

3.Delmåla5:Kursimedicinskvetenskap

4.Delmåla6:Kursilagarochandraföreskriftersamthälso-ochsjukvårdensorganisation

5.Delmålb1:Kursikommunikationmedpatienterochnärstående

6.Delmålb2:Kursisjukdomsförebyggandearbete

7.Delmålb3:Kursiläkemedel

8.Delmålb4:Kursiförsäkringsmedicin

9.Delmålb5:Kursipalliativvårdilivetsslutskede

10:Delmålc1:Kursibasalkirurgiskteknik

11.Delmålc2:Kursiakutkirurgi

12.Delmålc3:Kursitrauma

13.Delmålc5:Kursikärltraumaochblödningskontroll

14.Delmålc6:Kursiocklusivsjukdomiextremiteterochviscera

15.Delmålc7:Kursianeurysmochdissektionssjukdom

16.Delmålc8:Kursikarotissjukdomarochkärlrelateradesjukdomarithoraxaperturen

17.Delmålc9:Kursivenösinsufficiens

18.Delmålc10:Kursiaccesskirurgi

19.Delmålc11:Kursivaskulärmedicin

20.Delmålc12:Kursibilddiagnostiskametoderochstrålskydd

21.Kursipraktiskkärlkirurgi

De9kursernatillhörandea-ochb-delmålenkanerbjudasviaolikakursgivareochgesoftaiformavkurspaketiregiavlandstinget/regionenellersjukhuset.STläkarenmåste

14

vidgenomgångenkursfåettkursintygsomangervilket/vilkadelmålsomkursenomfattar.

Ckursernasomärknutnatillsärskildadelmålimålbeskrivningenkanerbjudasviaolikakursgivaresåvälprivatsomoffentligt.EndelavdessakursergesviaSocialstyrelsen.Svenskföreningförkärlkirurgianordnarocksåkurservilkamotsvararmålbeskrivningenidelmålen.Iendelfallkanäveninternationellakurseranvändas.IdessafallärdetcentraltattSTläkarenisamrådmedsinhandledareochSSVSstudierektorochutbildningskommittékontrollerarattmålenuppfyllsochattettutbildningsbevisenligtSoSriktlinjerutfärdassomstyrkerdetta.

22

Delmålc1Kirurgiskpatofysiologi,basalkirurgiskteknik,sjukdomarihudochunderhussomkankrävakirurgiskbehandling

23

.

Delmålc2Akutakirurgiskaochurologiskasjukdomarhosbarnochvuxna

26

Delmålc3Störreochmindretrauma

28

Delmålc4Grundläggandesmärtbehandling,basalkirurgiskintensivvård,nutritionsbehandlingochanestesieffekter

29

Delmålc5TraumaochblödningskontrollDefinitionavkompetensområdetKunskapsområdetinnefattarattbehärskainitialhandläggningavtraumasamtatthakunskapomöppen-ochendovaskulärkirurgiskkontrollavstörreblödning.Förutomkärlskadororsakadeavpenetrerandeellertrubbigvåldförekommeriatrogenakärlskadorsomvanligenpresenterarsigsomenisoleradskada.Kärlkirurgensrollvidtraumakanvaraatttillgodosekärlaccess,blödningskontrollsamthandläggaochbehandlakärlskadorihals,thorax,buk/bäckenochextremiteter.Enmultidisciplinärsamverkanskermedkirurgiskaspecialiteter,radiologisamtanestesiochintensivvårdvidomhändertagandetavpatientermedkärltrauma.Begreppetskadekontroll(s.k.damagecontrol)syftartillattmedenklaochsnabbaåtgärderstabiliserapatientenochräddalivförattsenareåterkommameddefinitivkirurgidåpatientensfysiologinormaliserats.Kärlskadekontrollinnefattarbådeöppnaochendovaskulärateknikerförkärlaccesssamtproximalochdistalkärlkontroll,blödningskontrollochåterställandeavcirkulationen(kärlrafi,kärlligatur,temporärshuntochocklusionsballong(resusciativeendovascularballoonocclusionofaorta-REBOA).Kompetenskrav

Behärskagrundläggandeanatomiochblödningsfysiologisamtkliniskundersökningochbedömningavtraumapatienten.Behärskainitialhandläggningavkärltraumasamthakunskapomindikationerförkirurgiskbehandling.Hakunskapombilddiagnostiksamtprinciperförtransfusionochbehandlingavkoagulopati.Hakunskapomkärlskadekontrolliextremitetersamtatthakännedomomkärlskadekontrollibuk/bäckensamthals/thorax.

30

Mål Metoderförlärande Uppföljning

5.Attbehärskainitialhandläggningkärltrauma.

Atthakunskapomöppen-ochendovaskulärkirurgiskkontrollavstörreblödning.

Klinisktjänstgöringunderhandledningvidenhetsombedriververksamheten

Kurs

Teoretiskastudier

Intygomgodkändochuppnåddkompetensutfärdatavaktuellhandledare

Intygomgodkändkurs

Behärska Kunskap Kännedom Allmänt Anatomi X

Klinisk undersökning X

Principer för transfusion och behandling av koagulopati

X

Diagnostik Klinisk bedömning/diagnostik X

Bilddiagnostik X

Kirurgi Indikation X

Initial handläggning kärltrauma X

Kärlskadekontroll:

- extremiteter X

- buk/bäcken X

- hals och thorax X

31

Delmålc6

Ocklusivsjukdomiextremiteterochviscera

Definitionavkompetensområdet

Kompetensområdetomfattarspecifikakunskaperochfärdigheteriattdiagnostisera,handläggaochbehandlasjukdomstillståndorsakadeavstenotiskaellerocklusivakärllesioneriartärersomförsörjerövreochnedreextremiteternasamtviscera.Handläggningavbådeaterosklerotiskaochtromboemboliskasjukdomstillståndinnefattas.Bedömningavsymptomsamtkunskapompatofysiologi,diagnostik,ochvärderinginförkärlkirurgiskbehandlingochefterbehandlingspelarencentralrollförsåvälakutaochkroniskaischemiskatillstånd.ST-läkarenskallvaraförtrogenmedolikabehandlingsmöjlighetersåsomickeinvasivbehandlingsamtendovaskulär-ochöppenkärlkirurgi.

Kompetenskrav

Behärskakärlensanatomi,kliniskundersökningochgrundläggandebilddiagnostikförbenartärsjukdom.

Behärskaendartärektomioperationia.femoralis

Behärskafemoropoplitealbypassoperation.

Behärskaendovaskulärrekanaliseringava.femoralissuperficialis.

BehärskaPTAochstentningaviliakakärlen

Behärskainitialbehandlingförakutextremitetsischemi,inkluderandeinvasivbehandlingiformavembolektomiiarmochbensamtstartavkateterleddtrombolys.

Behärskahandläggningavakutkompartmentsyndromefterreperfusion,inklusivefasciotomipåunderben.

Hakunskapompatofysiologiochepidemiologividocklusivartärsjukdomiextremiteterochbukviscera.

Hakännedomomspecifikasjukdomstillståndsomdiabetesfoten,popliteaaneurysm,mesenteriell-ochrenalischemi.

32


6.Attbehärskainitialhandläggningsamthakunskapombehandlingavakut-ochkroniskocklusivsjukdomiextremitetsartärer.

Atthakunskapominitialhandläggningsamtkännedomombehandlingavocklusivsjukdomiaortaochvisceralartärer.


Kurs

Teoretiskastudier


Intygomgodkändkurs

Behärska Kunskap Kännedom Anatomi X

Patofysiologi och epidemiologi X


Bilddiagnostik X

Indikation och uppföljning X

Kirurgi Initial handläggning akut ischemi X

Öppen- och endovaskulär behandling av akut och kronisk ischemi

X

Handläggning av postoperativa komplikationer

X

Specialfall

Diabetesfoten X

Popliteaaneurysm X Mesenteriell- och renal ischemi X

33

Delmålc7AneurysmochdissektionssjukdomDefinitionavkompetensområdet

Kompetensområdetomfattarspecifikakunskaperochfärdigheteriattdiagnostisera,handläggaochbehandlaaneurysmsomengageraraortailiakalakärlochvisceralartärersamtaortadissektioner.Behandlingenärfarmakologiskochkirurgisk,därfärdigheterisåvälöppen-somendovaskuläroperationsteknikärcentrala.Bedömningavsymtomsamtgodkunskapompatofysiologi,diagnostikochvärderinginförkärlkirurgiskbehandlingochefterbehandlingspelarencentralroll,liksomdetakutaomhändertagandetavaortaaneurysmmedruptur.

Kompetenskrav

Behärskaanatomin,inklusivevanligaanatomiskavarianterochanomalier.Behärskaplaneringförendovaskulärbehandling

Behärskaendovaskulärbehandlingavinfrarenaltaortaaneurysm.Behärskainitialhandläggningavpatientermedruptureratbukaortaaneurysm,inklusiveproximalkärlkontrollvidsåvälöppen-somendovaskuläroperation.Hakunskapompatofysiologiochepidemiologiavseendeaneurysmsomengageraraortailiakalakärlochvisceralartärer,samtaortadissektioner.

Hakunskapombilddiagnostikavaortasjukdom.Hakunskapomuppföljningavaortaaneurysmsamtindikationerförbehandling.

Hakunskapomöppenochendovaskulärbehandlingavinfrarenalabukaortaaneurysm(såvälintaktasomrupturerade),samtHakunskapomhandläggningenavpatientmedallvarligakomplikationerefterkirurgiskbehandling.HakunskapomdeninitialahandläggningenavpatientermedtorakalaortadissektiontypAochB.Hakännedomomhandläggningenavpatientermedaneurysmellerdissektionisuprarenala,torakalaochtorakoabdominellaaorta,ellermedaneurysmivisceralartärer.

34


7.Attbehärskainitialhandläggningsamthakunskapombehandlingavaneurysmibukaorta.

Atthakännedomomhandläggningavaneurysmivisceralartärer.

Atthakunskapominitialhandläggningsamthakännedomombehandlingavtorakalaaneurysmochaortadissektion.


Kurs

Teoretiskastudier


Intygomgodkändkurs




Bilddiagnostik (inkl. EVAR planering) X


Kirurgi – bukaorta Initial handläggning av ruptur X

Öppen- och endovaskulär behandling X

Handläggning av kirurgiska komplikationer

X

Behandling av aneurysm i visceral artärer

X

Kirurgi – thorakalaorta Initial handläggning av aortadissektion X

Behandling av aneurysm och dissektion

X

35

Delmålc8KarotissjukdomarochkärlrelateradesjukdomarithoraxaperaturenDefinitionavkompetensområdet

Kunskapsområdetinnefattarfrämstaterosklerotiskalesionerikärlsomavgårfrånaortabågenochsommanifesterarsigsomarteriellainflödesbegränsningarelleremboliserandetillstånd.Bedömningavsymptomsamtkunskapompatofysiologi,diagnostikochvärderinginförkirurgisköppenellerendovaskulärbehandlingochefterbehandlingspelarencentralroll.

Kompetenskrav

Behärskakärlensanatomipåhalsenochithoraxaperaturen.

Behärskabedömningochhandläggningavsymtomgivandekarotisstenos.

Behärskahandläggningavasymtomatiskkarotisstenos.

Behärskafriläggningavkarotiskommunisochkarotisbifurkationen

Behärskainitialhandläggningavakutakomplikationerefteråtgärdermotkarotisartären.

Hakunskapomkirurgiskbehandlingavkarotisstenosochdessuppföljning.

Hakunskapomutredningochbedömningavtransitoriskischemiskattack,minorstrokeochasymtomatiskkarotisstenos.

Hakännedomomendovaskulärbehandlingavkarotisstenos.

Hakännedomomhandläggningavövrigatillståndsomdrabbarkärleninomhalsochthoraxaperturen,inklusivevaskuliter,thoracicoutletsyndrome(TOS),karotisdissektionochhypoperfusion.

36


8.Atthakunskapomhandläggningochbehandlingavkarotissjukdomar

Atthakännedomomsjukdomarengagerandethoraxaperturen


Kurs

Teoretiskastudier


Intygomgodkändkurs




Bilddiagnostik X


Kirurgi Öppen behandling av karotisstenos X

Endovaskulär behandling av karotisstenos

X


X

Handläggning av övriga kärlkirurgiska sjukdomar inom hals och thoraxaperturen

X

37

Delmålc9VenösinsufficiensDefinitionavkompetensområdet

Kunskapsområdetomfattardetytligaochdjupavensystemetsnormalaanatomiochfysiologimenocksåderaspatologiochpatofysiologi.Encentralrolliutbildningenhardiagnostikochbedömningavytligvenösinsufficiensochdessmanifestationeriformavhudpåverkanochsår.Diagnostikochbedömningavdetdjupavensystemetspatologiärviktigtförbedömningavgradenavframföralltposttrombotisktsyndrom

Kompetenskrav

Behärskadetytligaochdjupavenösasystemetsanatomiinklusiveanatomiskavarianterframföralltidenedreextremiteterna.BehärskaendovenösbehandlingavytliginsufficiensavvenasafenamagnaHakunskapomgrundläggandepatologiochfysiologividytligochdjupvenösinsufficiens

Hakunskapomutredning(inklusiveultraljudsundersökning)ochbedömningavytligochdjupvenösinsufficienssamtposttrombotisktsyndrom.HakunskapombilddiagnostikvidakutinfrainguinaldjupventrombosHakunskapomhandläggningavkirurgiskakomplikationersomblödning,nervskadaochinfektion

HakännedomominterventionellbehandlingavakutdjupventrombosHakännedomombehandlingavutbredddjupvenöstrombotiseringochposttrombotisktsyndrom.

38


9.Atthakunskapomhandläggningochbehandlingavytligvenösinsufficiens

Atthakännedomomhandläggningochbehandlingavdjupvenösinsufficiens


Kurs

Teoretiskastudier


Intygomgodkändkurs




Bilddiagnostik X


Kirurgi Öppen och/eller endovaskulär behandling av ytlig venös insufficiens

X


X

Behandling av patienter med komplex DVT och posttrombotiskt syndrom

X

39

Delmålc10AccesskirurgiDefinitionavkompetensområdet 

Accesskirurgiomfattarkunskaperochfärdigheteriattanläggacentralvenösinfartmedbådeperkutanochöppentekniksamtattanläggapermanentaccessförhemodialys.Kompetensområdetharnäraanknytningtillnjurmedicin.Färdigheterioperations-ochkateterteknikärcentralaliksomatthanterakomplikationerochdiagnostikianslutningtillingrepp.

KompetenskravBehärskakärlanatomiochvanligaanatomiskavarianterfördjupaochytligaveneriövreextremiteterna.Behärskakliniskundersökninginföranläggandeavcentralvenösinfart(kateter,dialyskateterochvenport)ochpermanentaccessförhemodialys.

BehärskaoperationavprimärradiocefalochbrachiocefalAVfistelBehärskaanläggandeavpermanentochtemporärcentraldialyskateterviav.JugularisinternaellerexternaochtrombosiBehärskaanläggandeavcentralvenösinfartmedperkutanelleröppenteknikviav.Jugularis.

HakunskapomendovaskulärabehandlingsmetoderförbehandlingavstenosochtrombosihemodialysaccessHakunskapomhandläggningavkomplikationertillcentralvenösinfartochpermanentaccessförhemodialyssom;infektion,blödning,stenos,trombos,accessdysfunktion,högflödesaccess,accessinduceraddigitalischemiHakännedomompatofysiologiochepidemiologividterminalnjursviktochdialysbehandling.Hakännedomombilddiagnostik,indikationochuppföljningavcentralvenösinfartochpermanentaccessförhemodialys.

40

Mål Metoderförlärande uppföljning

10.Atthakunskapomtemporärochpermanentvenösinfartochaccessförhemodialys


Kurs

Teoretiskastudier


Intygomgodkändkurs




Bilddiagnostik X


Kirurgi Anläggande av centralvenös access, öppet eller perkutant

X

Anläggning av primär dialysaccess på över- och underarm

X

Komplikationer till centralvenös access och dialys access

X

41

Delmålc11

Vaskulärmedicin

DefinitionavkompetensområdetKunskapsområdetinnefattarmedicinskaochfysiologiskaaspekteravdeförkärlkirurgenrelevantakärlsjukdomarnaaterosklerosochvenöstrombos.Centraltärkännedomomaterosklerosensnaturalförlopp,dessriskfaktorer,värderingavdesspåverkanpåhjärtkärlsystemet,samtkännedomomkärlpåverkanviddiabetesochnjursjukdom.Kunskapomkoagulationochdessregleringäressentiellsåvälvidkirurgiskbehandlingavarteriellsjukdomsomvidkomplexatrombosfall.Kunskapomtromboembolisksjukdomochdesskomplikationersamtbedömningochvärderingavsymptomenärviktigtinförställningstagandetillinvasivbehandling.

KompetenskravHakännedomomaterosklerosensuppkomstochförloppsamtombetydelsenavlivsstilsfaktorerförsjukdomensprogress.Hakunskapommedicinskriskbedömninginföroperationavpatientmedaterosklerotisksjukdom,samtinitieringavadekvatsekundärprofylax.

Hakunskapomakutblodtryckssänkning.

Hakunskapomkoagulationochtillämpningavantikoagulationochtrombocythämning.Hakunskapombedömningochvärderingavdjupventrombos.Hakännedomomdiabetessjukdomens,njursjukdomenssamtdengenerellaaterosklerosensbetydelsevidkärlkirurgiskbehandling.

Utbildningenärmålstyrd,vilketidettasammanhangbetyderattmankantillägnasigdessakunskaperimultidisciplinärtsamarbete.Tjänstgöringpåannanklinikärinteobligatorisk.

42


11.Kunskapomvaskulärmedicinrelevantförspecialiteten.

Klinisktjänstgöringunderhandledning

Kurs

Teoretiskastudier


Intygomgodkändkurs

Behärska Kunskap Kännedom Medicinsk riskbedömning X

Akut blodtryckssänkning X

Aterosklerossjukdomen X

Livsstilsfaktorer och sekundärprofylax X

Koagulation, antikoagulation och trombocythämning

X

Kärlkirurgiskt perspektiv på hypertoni, kardiologi, diabetologi och nefrologi

X

43

Delmålc12

Bilddiagnostiskametoderochstrålskydd

DefinitionavkompetensområdetKompetensområdetinnefattarkonventionellkateterleddangiografifördiagnostikochbehandlingavkärlkirurgiskatillståndsamtultraljudsundersökningavkärl.Användandetavradiologiska-ochandrabilddiagnostiskametoderfördiagnostikärcentralt.

KompetenskravBehärskaförverksamhetenrelevantstrålskydd,samtanvändandetavkontrastmedelinomkärlverksamheten.Behärskagenomförandetavdigitalsubtraktionsangiografiavbäcken-ochextremitetskärl

Behärskaultraljudsleddpunktionavrelevantaartärerochvener.Hakunskapomförslutningsmetoderefterpunktionavartärerochvener.

Hakunskapomdigitalsubtraktionsangiografiavseendeövrigaperiferakärl.Hakunskapombilddiagnostiskametoderinklusivetolkning.(FördettarekommenderasattSTläkarengenomförminst25struktureradegranskningaravdatortomografiochmagnetresonanstomografiundersökningaravperiferakärl.)

Hakännedomomultraljudsundersökningavextremitetsartärer.Utbildningenärmålstyrd,vilketidettasammanhangbetyderattmankantillägnasigdessakunskaperimultidisciplinärtsamarbete.Tjänstgöringpåannanklinikärinteobligatorisk.

44


12.Atthakunskapombildochfunktionsmedicinskametodervidkärlsjukdomar

Attbehärskaförverksamhetenrelevantstrålskydd


Kurs

Teoretiskastudier


Intygomgodkändkurs

Behärska Kunskap Kännedom Allmänt Joniserande strålning; för verksamheten relevant strålskydd: risker med exponering samt förfarande för dess minimering

X

Kontrastmedel; användandet av dessa och dess risker inom kärlverksamhet

X

Bilddiagnostik X

Praktiskt genomförande Digital subtraktionsangiografi av bäcken- och nedre extremitetskärl

X

Digital subtraktionsangiografi av övriga perifera kärl

X

Ultraljudsundersökning på extremitetskärl

X

45

Delmål c13 Lagar och andra föreskrifter som gäller för specialiteten

13 Utbildningsaktiviteter UppföljningDenspecialistkompetentaläkarenska

-kunnatillämpalagarochandraföreskriftersomgällerförspecialiteten


Intygomgenomfördautbildningsaktiviteterochuppfylldakompetenskravutfärdatavhandledare

Deltagandeienellerflerakurser

Intygomgenomfördautbildningsaktiviteterochuppfylldakompetenskravutfärdatavkursledareellerhandledare

Documents

Utbildningsbok FINAL 20200525 - SSVS · 2020. 6. 1. · traumatologi och basal smärtbehandling, anestesi och intensivvård (delmål C1-C4) bör förläggas till den inledande GKB