Dr. Nicols F. VinelliMdico PediatraHospital Elizalde3Ctedra Farmacologa - UBAUso indebido de drogasTipos de drogasDrogas legalesom r l n l r m ntoo r t Uso mu s v spt oso lm nt T o l o oltr nqu l nt s somn rosp m ntosro sl l sust n su om r l n mport n t stn p n s por llUsos no mdicos de drogasExperimental:prueba por curiosidad o moda.Ocasional: usa en determinadas circunstancias (examen, viaje, fatiga, fiestas). Uso recreativo.Habitual: uso regular durante la semana, con episodios de intoxicacin. Vida dual, a veces desconocida para sus allegados.Compulsivo: la vida est centrada en la bsqueda de la droga. Vida familiar, laboral o escolar muy deterioradas. Se asocia a tolerancia y dependencia.Tolerancia:Necesidad de dosis cada vez mayores de una sustancia para experimentar efectos de la misma intensidad.Dependencia:La droga es necesaria para evitar los sntomas desagradables que aparecen son la suspensin de su administracin. Pueden ser psquicos o fsicos.Sindrome de abstinencia:Conjunto de signos y sntomas fsicos y/o psquicos desagradables que aparecen cuando se suspende la administracin de una droga, o se administra un antagonista, luego de que se haya desarrollado dependencia.El problema en el mundoCuando una persona us una droga, ms posibilidades de que use otra despus.Generalmente se empieza con drogas legales.Casi la mitad de quienes probaron marihuana en la adolescencia pasan despus a sustancias ms poderosas.Cocana y herona son raras en quienes no usaron antes alcohol, tabaco o marihuana.El problema en el mundo (II)Es poco probable que quienes no experimentaron antes de los 21 aos lo hagan despus.Consumo de cocana en aumento en adolescentes.Mayor porcentaje de varones.Ms en grandes ciudades.Ms en adolescentes que no piensan terminar la escolaridad.Si un amigo aprueba o cree en su inocuidad, mayor probabilidad de uso.Tipo de droga segn edad:< 14 aos: Paco, pegamentos.15 - 18 aos: idem + marihuana y psicofrmacos.19 - 22 aos: alcohol, marihuana, cocana.23 - 30 aos: marihuana, opiceos, cocana.> 30 aos:alcohol.Personalidad. Aspectos frecuentes.Personalidad de estructura dbil, border.Familias mal estructuradas, con ausencia real o simblica de la figura paterna.Carencia de leyes desde la estructura familiar.Mensajes familiares de induccin a la muerte.Fugas del hogar.Toxicologa clnicaTrastornos segn va de administracin.Oral: nuseas, vmitos, malestar gstrico.Pulmonar: aquellas que se fuman o se inhalan (marihuana, paco). Producen irritacin de vas respiratorias, como laringitis, bronquitis y cncer de pulmn.Intranasal: aspiracin de polvos (cocana): irritacin (similar a un resfro permanente). Con uso proongado: perforacin de tabique nasal.Intravenosa:flebitis. Infecciones locales (abscesos, celulitis) y generales (endocarditis, HIV, hepatitis B).Drogas de abuso. Clasificacin.Depresores del SNC:1-Sedante hipnticos: Alcohol. Barbitricos. Benzodiacepinas.2-Analgsico-narcticos (opiceos): Opio. Herona. Morfina.Estimulantes:Anfetaminas. Cocana. Cafena. Nicotina.Psicodlicos y alucingenos: LSD. Mescalina. Marihuana. Inhalantes. AnestsicosMarihuanaMarihuanaSe obtiene de la planta Cannabis Sativa.Es la sustancia ilegal ms utilizada en el mundo.Efecto clnico en 5 min, pudiendo durar hasta 2-3 hs.Produce euforia, sensacin de relajacin, incremento de las sensopercepciones auditivas, visuales y gustativas.Marihuana. Intoxicacin aguda.A mayores dosis: ataxia, disminucin de fuerza muscular.A grandes dosis: cambios de imagen corporal, desorientacin, despersonalizacin, delirio y alucinaciones. Ataque agudo de pnico.Signo clnicos objetivos: inyeccin conjuntival bilateral, somnolencia sin aliento etlico. Taquicardia, hipertensin.MarihuanaNo se ha comprobado dependencia fsica.Sindrome de abstinencia psquico con sntomas leves (irritabilidad, debilidad, insomnio).Intoxicacin aguda:Tratamiento sintomtico.OpiceosOpiceosNaturales: adormidera, amapola, morfina, codena.Derivados semisintticos: herona.Derivados sintticos: meperidina, metadona, dextropropoxifeno, fentanilo.No tan frecuentes en nuestro medio.De uso endovenoso.Estigmas cutneos: mltiples punciones en extremidades superiores e inferiores. Venas interdigitales, sublinguales, dorsal del pene.Inyeccin intraarterial: gangrena.Opiceos. Intoxicacin aguda.Depresin respiratoria. Cianosis.Depresin del SNC.Miosis puntiforme (midriasis: signo de gravedad por hipoxia cerebral).Edema pulmonar.Muerte: precedida o no por convulsiones.Opiceos. Tratamiento.Sobredosis: antagonista: Naloxona (IV, SC, por TET).Dosis: 0,4-2 mg en adultos.0,01 mg/kg en nios. Si no responde: 0,1 mg/kg.Tratamiento sintomtico.Requieren UTI.AnfetaminasAnfetaminasFueron muy utilizadas para mejorar el rendimiento psquico y fsico, en escuelas secundarias y universidades.En mujeres como anorexgenos.Las ms utilizadas: Dexedrina, Benzedrina, Metanfetamina, MDMA. Anfetaminas. Intoxicacin aguda.En altas dosis: ansiedad, agitacin, alucinaciones, convulsiones.Signos fsicos ms frecuentes: midriasis, palidez, sudoracin, taquicardia, hipertensin, hipertermia, rigidez muscular.La muerte se produce en general precedida por convulsiones y coma, por lesiones en SNC y/o por alteraciones de la conduccin AV.Anfetaminas. Tratamiento. Sintomtico.Convulsiones: Diazepam.Hipertensin:Nitroprusiato.Arritmias: Betabloqueantes.xtasis (o cristal): MDMA (3,4-metilendioximetanfetamina)Sustancia psicoactiva con propiedades estimulantes y empatgenas.Sensacin subjetiva de apertura emocional e identificacin afectiva con el otro.Mediadas por un incremento de serotonina en las sinapsis neuronales y otros neurotransmisores (noradrenalina y dopamina).xtasis. Sobredosis.DeshidratacinHipertensinHipertermiaTaquicardiaInhibicin de la percepcin del cansancio, hambre y sed:los consumidores que olvidan hidratarse y ventilar el cuerpo. La ingestin de alcohol agrava los riesgos potenciales ya que colabora con la deshidratacin. Tambin han sido registrados casos de hiponatremia por excesiva ingesta de agua.CocanaCocanaEl clorhidrato de cocana se extrae de las hojas del Erythroxylon coca, mediante sustancias bsicas y solventes.Se suele adulterar con talco, azcar, estricnina, lidocaa, etc.Vas de absorcin: mucosa nasal, bucal, vaginal, rectal. Alcanzan niveles en sangre a los 10-20 minutos, con un pico a los 60 minutos.La va nasal es la ms utilizada, y con el uso reiterado puede producir sangrados, cambios inflamatorios y perforacin del tabique.Tambin va EV.Cocana. Intoxicacin aguda.Signos y sntomas similares a anfetaminas:Anorexia, ansiedad, agitacin, alucinaciones, convulsiones.Midriasis, palidez, sudoracin, taquicardia, hipertensin, hipertermia, rigidez muscular. Convulsiones y coma.Arritmias e isquemia miocrdica.Isquemia cerebral.Diseccin artica.Rabdomilisis con IRA e IH.Depresin respiratoria.Cocana. Tratamiento.Dirigido a complicaciones:Convulsiones: Diazepam.Arritmias: Betabloqueantes.Hipertermia: medios fsicos.Excitacin psicomotriz: Lorazepam o haloperidol.Pasta base(Paco)PacoSustancia psicoactiva compuesta principalmente por la extraccin de alcaloides de la hoja de coca que no llegan a ser procesados (deshecho qumico). La extraccin de los mismos se realiza mediante la maceracin de la hoja de coca en querosene u otros solventes.Droga de bajo costo. Se suele consumir por va respiratoria en pipas (generalmente caseras) o sobre la marihuana o tabaco en forma de cigarrillo.Altamente txica y adictiva.PacoEfectos estimulantes,produciendo una intensa sensacin de placer y estimulacin del SNC, que sucede en pocos minutos y deja al usuario con el deseo de repetir la toma una y otra vez.Etapas que atraviesa un consumidor :EuforiaDisforia: sentimiento de angustia, depresin e inseguridad.Adiccin: consumo sin interrupciones, buscando mitigar la sensacin de disforia.Etapa de psicosis y alucinaciones.PacoConsecuencias del consumo:Delitos, prostitucin, venta de pertenencias -hasta las ms bsicas- para obtener ms de esta droga.Paco. Efectos secundarios.Expectoracin sanguinolenta.Su consumo durante el embarazo causa efectos dainos al feto.Degradacin progresiva de la piel. Debilidad muscular.Ulceraciones en los labios y la cavidad bucal.Reduccin acelerada del peso corporal.Nuseas y vmitos.Desgano e insomnio. Migraa severa. Comportamiento errtico y violento.Hipertensin arterial. Taquicardia. Midriasis.Convulsiones.AlucingenosAlucingenos. LSD.Se obtiene de un hongo parsito del centeno (cornezuelo).Intoxicacin aguda:Estimulacin del SNC, distorsin de la senspercepcin (ms ilusiongeno que alucingeno). Imgenes onricas, caleidoscpicas, de mltiples colores.Cambios de percepciones (ver la msica, tocar los olores).Despersonalizacin. Flashbacks.Ansiedad, ataques de pnico. Somnolencia, midriasis, sudoracin, temblores, hipertona, ataxia, parestesias. Coma, convulsiones, paro respiratorio.LSD. Tratamiento.Dirigido a trastornos psicolgicos y reacciones de pnico agudas, y estimulacin motora.Se pueden utilizar diazepam y clorpromazina.Alucingenos. Fenilciclidina.Polvo de ngel.EV, inhalatorio, oral, intranasal.Disminuye el dolor (conductas autolesivas).Hipertensin, hipertona, midriasis, nistagmus.Depresin del SNC. Coma.Fenilciclidina. Tratamiento.Sintomtico.Sntomas psiquitricos: Diazepam, haloperidol.Sindromes de abstinenciaAbstinencia a tranquilizantes e hipnticos.Insomnio, ansiedad, irritabilidad.Temblores, diaforesis, nuseas, vmitos.Alucinaciones, convulsiones, hipertermia.Colapso cardiovascular.Abstinencia a opiceosSntomas voluntarios: pedidos, splicas. Exageracin de sntomas de supresin.Signos involuntarios: inquietud, insomnio, llanto, rinorrea,diaforesis, bostezo.Midriasis, piloereccin, mialgias, artralgias, dolor abdominal, taquicardia, hipertensin, taquipnea, nuseas, vmitos, diarrea.Abstinencia a cocanaPrincipalmente psicolgicos.Fase de decaimiento: depresin, letargia, somnolencia.Fase de supresin: depresin prolongada, asociada a ideas suicidas.Fase de extincin: se prolonga por aos. Perodosocasionales de deseo de consumir.Se pueden usar antidepresivos tricclicos en el tratamiento.Sindrome de abstinencia en el feto y el recin nacido.Feto: equivalentes convulsivos (Sindrome del tornillo).RN: desde los primeros das hasta 2 semanas del nacimiento.Se observan: temblores, irritabilidad, menor succin, bostezos, lagrimeo, rechazo del alimento, vmitos, diarrea, taquipnea, hipertermia, convulsiones.Gracias.