Uso del Perfil Biofísico para

evaluación de UFP.

Dra. Paula Vargas Innocenti

Unidad de Medicina Materno Fetal Pontificia Universidad Católica de Chile

CIMAF Hospital Sotero del Rio.

•  Objetivo Detección precoz de factores de riesgo que puedan alterar el desarrollo y crecimiento fetal.

De modo de generar las intervenciones oportunas que permitan que el feto pueda expresar su máximo potencial genético y biológico

Evaluación UFP

Evaluación UFP anteparto

•  Metodos Anteparto

MMMF RBNE TTC PBF Doppler

Perfil Biofísico Fetal (PBF)

Evaluación de la Condición Fetal

Evaluación de la Condición Fetal

Perfil biofísico fetal (PBF) Introducido en la práctica clínica por Manning en

1980. Observación de la actividad fetal y su ambiente en

un periodo determinado de tiempo Requiere de equipamiento, personal entrenado y

edad gestacional adecuado.

Perfil Biofísico

•  Examen ecográfico, no invasivo, destinado a predecir la presencia o ausencia de hipoxemia y acidemia fetal. FA Manning, 1980.

•  Prevenir muerte y morbilidad perinatal secundaria al proceso patológico

Evaluación de la Condición Fetal

Perfil biofísico fetal (PBF)

Tono fetal

Movimientos fetales

Movimientos respiratorios fetales

Reactividad cardíaca

PBF: variables y criterios Variable Biofísica

Normal (puntaje = 2)

Anormal (puntaje = 0)

Movimientos Respiratorios

1 o más episodios de >20 s en 30 min.

Ausentes o sin ningún episodio de >20 s en 30 min.

Movimientos Corporales

2 o más movimientos del cuerpo o extremidades en 30 min.

< 2 movimientos del cuerpo o extremidades en 30 min.

Tono 1 o más episodios de extensión con regreso a la flexión, tronco o extremidades

Extensión lenta con regreso parcial a la flexión.

RBNE 2 o más episodios de >15 lpm y >15 s asociados a MF en 20 minutos

1 episodio de aceleración o aceleraciones de <15 lpm en 20 min

Líquido Amniótico

1 o más bolsillos de >2 cm en el eje vertical

Ningún bolsillo o el mayor bolsillo <2 cm en el eje vertical

Evaluación de LA

Tono Fetal

Movimientos Fetales

Movimientos Respiratorios

Movimientos Respiratorios

Valoración Clínica del PBF

Falsos negativos : 0,6 x 1000 nv Falsos positivos : 50%

Valoración Clínica del PBF

Puntaje Interpretación Mort. Perinatal

10/10 - 8/8 8/10 LA: normal

Sin evidencia de Asfixia

< 1/1000

8/10 LA: Oligoamnios

Probable compromiso fetal crónico

89/1000

6/10 LA: Normal

Equívoca, Repetir en 6 a 12 hrs.

4/10 Probable compromiso fetal agudo

91/1000

2/10 Asfixia fetal aguda 125/1000

0/10 Asfixia fetal aguda 600/1000

Interpretación del PBF Resultado PBF Interpretación 10/10 Normal 8/10 con LA Normal Normal 8/8 (no efectuó RBNE) Normal 8/10 con OHA Equívoco 6/10 con LA Normal Equívoco 6/10 con OHA Anormal 4/10 con LA Normal Anormal 4/10 con OHA Anormal 2/10 Anormal 0/10 Anormal

Evaluación de la Condición Fetal

PBF y pH

PBF y Mortalidad Perinatal

PBF y Morbilidad Perinatal

Relación PBF con Comidas y Horarios

Manejo PBF Normal Interpretación Riesgo

Acidemia Riesgo MFT x 1.000/sem Manejo

10/10 Oxigenación Tisular Normal 0 % 0.565 Conservador

8/10 LA Normal

Oxigenación Tisular Normal 0 % 0.565 Conservador

8/8 Oxigenación Tisular Normal 0 % 0.565 Conservador

Manning FA: Fetal biophysical profile. Obstet Gynecol Clin North Am 1999

Manejo PBF Equívoco Interpretación Riesgo

Acidemia Riesgo MFT x 1.000/sem Manejo

8/10 OHA

Hipoxemia Crónica

Compensada 5 % 20-30 Parto si > 37 sem

Eval. si < 37 sem

6/10 LA normal

Posible Hipoxemia

Aguda ¿? % 50

Parto si > 37 sem Si < 37 sem, repetir en 24

horas. Si persiste manejo como

alterado

Manning FA: Fetal biophysical profile. Obstet Gynecol Clin North Am 1999

Manejo PBF Anormal Interpretación Riesgo

Acidemia Riesgo MFT x

1.000/sem Manejo

6/10 OHA Hipoxemia Crónica + Posible Aguda >10 % > 50

Si > 37 sem. parto. Si

32-37 doppler

Si < 32 PBF diario

4/10 LA Normal

Muy posible hipoxemia aguda 36 % 115

4/10 OHA Muy posible Hipoxemia Crónica + Aguda

> 36 % > 115 Promover el

parto si el feto es mayor o igual a 26 semanas

2/10 LA Normal

Certeza de Hipoxemia Aguda 73 % 220

0/10 Hipoxemia Grave 100 % 350

Manning FA: Fetal biophysical profile. Obstet Gynecol Clin North Am 1999

PBF modificado

•  Considera variables agudas (RBNE) y crónicas (LA)

•  Miller y colaboradores (AJOG,1996) Más de 15.000 pacientes y más de

50.000 examenes •  Falsos negativos 0,8 x 1000 nv •  Falsos positivos 60%

Respuesta Biofísica Fetal a la Insuficiencia Placentaria

1. Temprana

•  Retraso en la maduración del control de FCF •  Retraso en la maduración de los estados de

comportamiento fetal

2. Tardia •  Disminución global de la actividad fetal •  Declinación gradual del Líquido Amniótico •  Disminución de actividades biofísicas

(MR,MF,TF) •  Patrones anormales de frecuencia cardíaca

Precoz Tardío

Baschat A, 2004

Retraso en maduración del control de la FCF

Retraso en maduración de Respuestas fetales

Variabilidad ausente Desaceleraciones

tardías Disminución del LA

Disminución actividad Pérdida de MR

Pérdida de MF Pérdida de Tono

Alteraciones del doppler umbilical preceden a alteracion del PBF

PBF y Doppler en la Evaluación de Insuficiencia Placentaria

•  Evaluación Prospectiva de fetos con RCF y aumento de resistencia en arteria umbilical.

•  Clasificación en tres grupos doppler

–  Grupo I. Alteración AU –  Grupo II. Dilatación ACM –  Grupo III. Alteración DV

•  Clasificación en tres grupos PBF –  Grupo Normal. 10/10 y 8/10 con LA normal –  Grupo Equívoco. 8/10 OHA y 6/10 –  Grupo Anormal. 0/10, 2/10, 4/10 y 6/10 con OHA

PBF asociado a Doppler

Baschat AA et al. Ultrasound Obstet Gynecol. 2006

Grupos Diagnósticos

Doppler

Perfil Biofísico

Baschat AA et al. Ultrasound Obstet Gynecol. 2006

33% 40%

27%

AU ACM DV

48% 31%

21%

Normal Equívoco Anormal

Resultado Perinatal

pH < 7,20 Apgar < 7 MPN

Inci

denc

ian

(% o

x 1

.000

RN

)

1

10

100

1000 AU ACM DV

*

*

*

pH < 7,20 Apgar < 7 MPN 1

10

100

1000 Normal Equívoco Anormal

*

*

*

Baschat AA et al. Ultrasound Obstet Gynecol. 2006

Concordancia PBF

Normal PBF

Equívoco PBF

Anormal

AU 21 % 8.2 % 4.0 %

ACM 13.7 % 4.6 % 8.2 %

DV 13.4 % 7.9 % 18.9 %

Doppler en la Evaluación de Insuficiencia Placentaria

•  Doppler AUMB anormal y PBF normal, se asocia al menor desbalance del estado acido-básico.

•  Doppler DV anormal y PBF anormal, se

asocia al mayor compromiso acido-básico y mortalidad perinatal.

•  Más del 50% de los fetos no tienen anormalidades concordantes.

Doppler en la Evaluación de Insuficiencia Placentaria

•  Las manifestaciones cardiovasculares y biofísicas de deterioro fetal son independientes entre si.

•  El deterioro cardiovascular precede al

compromiso de las actividades biofísicas. •  El Doppler y el PBF son estudios

complementarios de evaluación antenatal

Gracias.