“Use of Mental Health Services among Disaster Survivors:

Predisposing Factors”

Tatiana Alvarez Marín, MDEstudiante

Maestría Salud Mental

Titulo: “Uso de servicios de salud mental entre sobrevivientes de desastre: factores predisponentes”

Autores: Dirk-Jan den Ouden, Peter G van der Valden, Linda Grievink, et al.

Netherlands

Año de Publicación: 2007

Revista: BMC Public HealthEpidemiología y Salud Pública

Se enfoca en: Determinantes sociales de la salud. Factores ambientales, comportamentales y ocupacionales de salud y

enfermedad. Impacto de las políticas en salud, las prácticas e intervenciones en la

comunidad.

Criterios principales de publicación: Validez, coherencia y relevancia

Indexada : PubMed, MEDLINE, CAS, EMBASE, Scopus, Current Contents, FSTA, CABI,

Thomson Reuters (ISI) and Google Scholar.Medline, Google Scholar,

Factor de impacto: 2,03 (publicaciones+citaciones últimos 2 años)

La mayoría de sobrevivientes de desastres experimentan diferentes respuestas.

Normal vs Anormal.

TEPT, Depresión, Ansiedad.

TEPT:*Intrusión*Evitación*Hiperactividad

Se requieren servicios específicos acordes con las necesidades de la población afectada.

Por una planeación efectiva en Salud Pública.

Estudios previos: Factores asociados como alto nivel de psicopatología, tipo y nivel del evento traumático, y características sociodemográficas.

Pero la mayoría son autoreportes, descriptivos y sin ajustes estadísticos.

Este estudio evalúa el pre y post, con records electrónicos y análisis

multivariado

Examinar los factores predisponentes para el uso de servicios de salud mental en

supervivientes de un desastre producido por el hombre, en dos períodos post

desastre

DESASTRE Explosión de fuegos artificiales FEcha: 13 mayo 2000 Lugar: Enschede, Netherlands Muertes: 23 Lesionados: 1000 Pérdida material (hogar): 1200

RESPUESTA Servicio de salud mental comunitario Publicidad para promover la búsqueda de

asistencia Psicólogos, psiquiatras, trabajadores sociales

ESTUDIO HC electrónica de Profesionales Generales: 1999 – 2003 Registros electrónicos de un Servicio de Salud Mental:

2000 – 2003 Questionarios autoaplicados con voluntarios: 3 sem y 18

meses post desastreConsentimiento informado y aprobación de estudio por

comité de éticaPOBLACION ADULTA AFECTADA

MHS

POBLACIO

N DE ESTUDIO

MHS GROUP

CONSULTA

0 – 18 MESES POST

CONSULTA

18 – 36 MESES POST

DURACION TTO

(PROMEDIO)

NUMERO DE

CONSULTAS

(PROMEDIO)

1008 339 239 100 7,5 meses

12

MHS (electrónicos): Variables demográficas HC (electrónicas): GP y ICPC: Códigos Sistema de Salud: Seguro de salud público(ingreso anual

inferior a determinado nivel), y privado.

Estudio: Demográficas: Estado civil y de empleo Lesiones por el desastre Pérdida de amigo/familiar/colega Cuestionarios en 2 tiempos, T1 = 0 meses y T2 = 18m

Subescala SCL-90-R • Autoevaluación psicopatológica• Para pacientes y población normal• Ansiedad, depresión, hostilidad, somatización• Intensidad de 1-5, en los últimos 7 días• Mayor aplicación: Estudios comunitarios para detección de

patología psiquiátrica menor o valoración de cambios sintomáticos generales

Escala de Impacto de Evento• Evalua intrusión y evitación• 15 items, frecuencia de 0-5, en los últimos 7 días

Subescala RAND-36 (SF-36) Funcionamiento social: Grado en el que los problemas

físicos o emocionales derivados de la falta de salud interfieren en la vida social habitual.

• 2 items, frecuencia de 0-5• En los últimas 2 sem para T1, y en las últimas 4 sem para

T2

Evaluaron la válidez y consistencia de todas las escalas usadas

Factores de Predisposición para el Uso de Servicios de Salud Mental

Demográficos y en relación al Desastre:Edad joven, desempleo, condición de inmigrante(mas altas tasas de

probelamas psicológicos previos, más uso de servicios previa/?),reubicación forzada, pérdidas personales o lesiones.

Problemas musculoesqueléticos y psicológicos previos

Problemas emocionales o de funcionamiento social post

Los más importantes: reacciones de intrusión, evitación, hostilidad, y enfermedades crónicas previas

Y los 3 primeros que son claves en el Síndrome de Estrés Post Traumático

El sexo no predispone (para este tipo de desastre), diferente a lo reportado en estudios previos que predisponia más a la mujer

Problemas psicológicos previos generan mayor riesgo de problemas de salud física y psicológica post, pero algo previa/ no

reportado son los problemas físicos previos

Hay una serie de factores que predisponen al uso de MHS

Los más importantes:*Intrusión*Evitación*Hostilidad … Síntomas de EPT*Enfermedad crónica previa

Los sobrevievientes con enf.crónicas son especial/ vulnerables

La necesidad de sistemas de registro electrónicos información pre-desastre

Registros electrónicos + Autoreportes + Análisis multivariado = Corrige factores de confusión

Base para motivar la investigación en TEPT y otras condiciones que se presentan

FORTALEZAS Combinación de datos: información subjetiva y objetiva La información pre Completa un vacío en la literatura de desastres, la mayoría

solo auto reportes La Unidad MHS estudiada era especializada, fue implementada

para tratamiento relacionado con desastres

DEBILIDADESo Muestra limitada: Solo 1 MHSo Otras instituciones o profesionales no se incluyeron (a los 18m

5,6% del grupo “non MHS” realizaron una consulta privada)o Tipo de contacto: Consulta de prevención, tratamiento,o Uso de MHS previo, porque aún no funcionaba el sistema de

registroo No información diagnóstica en el sistemao Se investigó la participación selectiva, y no afectó los

resultados

Somos un pais afectado por desastres producidos por el hombre …

… el conflicto armado que hemos tenido nos ha marcado a todos y cada uno de forma directa o indirecta ……..

Que estamos haciendo al respecto de la salud mental en esta situacion de salud

publica?