UROPATIA UROPATIA OBSTRUCTIVA ALTA Y OBSTRUCTIVA ALTA Y

BAJABAJA

DR LUIS HERRERADR LUIS HERRERA

DEFINICION DEFINICION

Cualquier situacion en la que se Cualquier situacion en la que se interrumpa el flujo de orina o se lleve interrumpa el flujo de orina o se lleve a cabo a expensas de presiones a cabo a expensas de presiones mayores que las fisiologicas mayores que las fisiologicas

ETIOLOGIA ETIOLOGIA Localizacion Localizacion

– Alta - BajaAlta - Baja Origen Origen

– Congenita - Adquirida Congenita - Adquirida Gravedad Gravedad

– Total – ParcialTotal – Parcial Tiempo de evolucion Tiempo de evolucion

– Aguda – cronica Aguda – cronica Compromiso de la luzCompromiso de la luz

– Extrinseca o intrinsica Extrinseca o intrinsica

FISIOPATOLOGIA DEL FISIOPATOLOGIA DEL TRACTO URINARIO TRACTO URINARIO

ALTO EN LA UROPATIA ALTO EN LA UROPATIA OBSTRUCTIVA OBSTRUCTIVA

OBSTRUCCION AGUDA OBSTRUCCION AGUDA

Presion intrapielica Presion intrapielica – normal de 6 a 12 mmHgnormal de 6 a 12 mmHg– Obstruccion 20 a 25 mmHg Obstruccion 20 a 25 mmHg – Acceso de dolor 50 a 70 mmHgAcceso de dolor 50 a 70 mmHg

Disminucion IFG Reflujo pielo Disminucion IFG Reflujo pielo retrogrado retrogrado

Aumento de la presion proximal Aumento de la presion proximal

PFGN 15 a 20 mmHg

OBSTRUCCION AGUDAOBSTRUCCION AGUDA

MECANISMO COMPENSADOR MECANISMO COMPENSADOR – 60 a 90 min 60 a 90 min

Aumento de la presion ureteralAumento de la presion ureteral Aumento del FSR por vasodilatacion (A aferente )Aumento del FSR por vasodilatacion (A aferente )

– 90 min y 5hrs.90 min y 5hrs. Aumento de la presion ureteral Aumento de la presion ureteral Disminucion del FSR por vasoconstriccionDisminucion del FSR por vasoconstriccion

– Pasadas 5hrs. Pasadas 5hrs. Diminuye el FSR Diminuye el FSR Disminuye la presion ureteral Disminuye la presion ureteral

Colico nefriticoColico nefritico

OBSTRUCCION CRONICAOBSTRUCCION CRONICA Dilatacion por encima de la obstruccion Dilatacion por encima de la obstruccion

– Hipertrofia e hiperplasia muscularHipertrofia e hiperplasia muscular

Tejido conectivo Tejido conectivo

Impide la contraccion de la pared muscular Impide la contraccion de la pared muscular

Disminucion presion ureteral No propulsion del bolo urinarioDisminucion presion ureteral No propulsion del bolo urinario

Reflujo de orina al riñonReflujo de orina al riñon

Hidronefrosis Hidronefrosis Tamm HorsfallTamm Horsfall

PERIODO POSTOBSTRUCTIVOPERIODO POSTOBSTRUCTIVO

Duracion Duracion Presencia de infeccion Presencia de infeccion Unilateral o bilateral Unilateral o bilateral La magnitud La magnitud La localizacion La localizacion

TRATAMIENTO TRATAMIENTO

OBJETIVO OBJETIVO – Disminuir la presion dentro el sistema Disminuir la presion dentro el sistema

urinario urinario

Quirurgico Quirurgico Insercion de un cateter Insercion de un cateter Ostomias Ostomias Litotripsia Litotripsia

FISIOPATOLOGIA DE LA FISIOPATOLOGIA DE LA UROPATIA UROPATIA

OBSTRUCTIVA BAJAOBSTRUCTIVA BAJA

OBSTRUCCION AGUDA OBSTRUCCION AGUDA Imposibilidad total o parcial del Imposibilidad total o parcial del

vaciamiento vesical vaciamiento vesical

Distension vesical brusca Distension vesical brusca

Dolor y espasmo reflejo Dolor y espasmo reflejo

Globo vesical Globo vesical

Disminucion del FSR y secrecion de orina Disminucion del FSR y secrecion de orina

OBSTRUCCION CRONICA OBSTRUCCION CRONICA

Presion intravesical normal 20 40 cm H20Presion intravesical normal 20 40 cm H20

Hipertrofia del detrusor Hipertrofia del detrusor

Presion intravesical de 100 cm de H2OPresion intravesical de 100 cm de H2O

Inestabilidad vesical( St. irritativos)Inestabilidad vesical( St. irritativos)

OBSTRUCCION CRONICAOBSTRUCCION CRONICA Pseudodiverticulos Pseudodiverticulos

Infeccion urinaria Infeccion urinaria

Retencion urinaria ( St. obstructivos)Retencion urinaria ( St. obstructivos)

Pared adelgaza y esclerosa Pared adelgaza y esclerosa

No contraccion ( miccion por Rebosamiento)No contraccion ( miccion por Rebosamiento)

INSUFICIENCIA RENAL CRONICA INSUFICIENCIA RENAL CRONICA

TRATAMIENTO TRATAMIENTO

Objetivo Objetivo – Disminuir la presion intravesical Disminuir la presion intravesical

Aguda Aguda – Sonda uretral (Foley)Sonda uretral (Foley)– Cistostomia Cistostomia

Cronica Cronica – Quirurgico Quirurgico – Endoscopico Endoscopico

ENFERMEDADES ENFERMEDADES ESPECIFICAS ESPECIFICAS

ESTENOSIS PIELOURETERALESTENOSIS PIELOURETERAL DEFINICION DEFINICION

– Transtorno anatomico y o fisiologico con dilatacion de la Transtorno anatomico y o fisiologico con dilatacion de la pelvis renal y los calices pelvis renal y los calices

Primaria Primaria – Congenito Congenito

Secundaria Secundaria – Cirugias Cirugias – Instrumentacion litiasis Instrumentacion litiasis – Neoplasias Neoplasias

Frecuencia Frecuencia – Antes del año de edad Antes del año de edad – 2/1 hombre mujer 2/1 hombre mujer – 60 80% unilateral60 80% unilateral

ESTENOSIS PIELOURETERALESTENOSIS PIELOURETERAL

ETIOLOGIA ETIOLOGIA IntrinsecaIntrinseca

– Transtorno de la organogenesis Transtorno de la organogenesis Extrinseca Extrinseca

– Vasos polares Vasos polares – Quiste pielicos Quiste pielicos – Masas retroperitoneales Masas retroperitoneales

ESTENOSIS PIELOURETERALESTENOSIS PIELOURETERAL

CLINICA CLINICA – Masa renal palpable Masa renal palpable – Dolor lumbar Dolor lumbar

DIAGNOSTICO DIAGNOSTICO – Ecografia Ecografia

Dilatacion de la pelvis y los calices Dilatacion de la pelvis y los calices

– Urografia intravenosa Urografia intravenosa Estenosis y ureter normal Estenosis y ureter normal

– Tomografia Tomografia

ESTENOSIS PIELOURETERALESTENOSIS PIELOURETERAL

TRATAMIENTO TRATAMIENTO – Corregir la abstruccion Corregir la abstruccion

EndoscopicaEndoscopica– Dilatacion con balon endopielotomia Dilatacion con balon endopielotomia

Quirurgico Quirurgico – Pieloplastias Pieloplastias

ESTENOSIS URETERALESTENOSIS URETERAL

DEFINICION DEFINICION Estrechamiento de la luz del del ureter Estrechamiento de la luz del del ureter ETIOLOGIA ETIOLOGIA

– Intrinsecas Intrinsecas Litiasis Litiasis IatrogenicaIatrogenica Instrumentacion quirurgica endourologica Instrumentacion quirurgica endourologica Infecciosa Infecciosa

– Tuberculosis Tuberculosis

ESTENOSIS URETERALESTENOSIS URETERAL Extrinsecas Extrinsecas

– Vasculares Vasculares Aneurisma de aorta abdominal Aneurisma de aorta abdominal

– Patologia ginecologica Patologia ginecologica Embarazo Embarazo Quistes de anexos Quistes de anexos Absceso tubo ovarico Absceso tubo ovarico

– Enfermedades GIEnfermedades GI ApendicitisApendicitis diverticulitis diverticulitis

– Enfermedades del retroperitoneo Enfermedades del retroperitoneo Fibrosis Fibrosis Tumores Tumores

– Iatrogenica Iatrogenica Ligadura del ureter Ligadura del ureter

ESTENOSIS URETERALESTENOSIS URETERAL

CLINICA CLINICA – Colico nefritico Colico nefritico – Sintomatologia vagal Sintomatologia vagal – Anuria si es bilateral Anuria si es bilateral – Alteracion de la funcion renal Alteracion de la funcion renal – HIDRONEFROSIS (cronica)HIDRONEFROSIS (cronica)

Diagnostico Diagnostico – Ecografia Ecografia

Dilatacion renal y ureter proximal Dilatacion renal y ureter proximal

– Urografia intravenosa Urografia intravenosa Nivel de estenosis Nivel de estenosis

– Tomografia Tomografia

ESTENOSIS URETERALESTENOSIS URETERAL

TRATAMIENTOTRATAMIENTO Nefrostomia Nefrostomia Cateter doble JCateter doble J Dilatacion con balon Dilatacion con balon Cirugia Cirugia

– Uretero ureterostomia TTUretero ureterostomia TT– Uretero ureterostomia cruzadaUretero ureterostomia cruzada– Sustitucion con segmento ileal Sustitucion con segmento ileal – Ureterocistostomia Ureterocistostomia

ESTENOSIS DE LA URETRAESTENOSIS DE LA URETRA DEFINISION DEFINISION

– Disminucion del diametro uretral Disminucion del diametro uretral ETIOLOGIA ETIOLOGIA

– Congenito Congenito Canalizacion incompleta del meato Canalizacion incompleta del meato

– Infeccioso Infeccioso Blenorragia Blenorragia

– Traumatico Traumatico Instrumentacion urologicaInstrumentacion urologica Trauma Trauma

– Iatrogenico Iatrogenico Sonda foley Sonda foley

ESTENOSIS DE LA URETRAESTENOSIS DE LA URETRA

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO– Sintomatologia miccional obstructivaSintomatologia miccional obstructiva– Antecedentes Antecedentes

Infeccion Infeccion Trauma Trauma Sondas Sondas Instrumentacion Instrumentacion

– CistoscopiaCistoscopia– Uretrografia retrograda Uretrografia retrograda

ESTENOSIS DE LA URETRAESTENOSIS DE LA URETRA

TRATAMIENTO TRATAMIENTO – Dilatacion con sondas de TiemannDilatacion con sondas de Tiemann– Uretrotomia interna Uretrotomia interna

Uretrotomo de Otis Uretrotomo de Otis

– Uretroplastias Uretroplastias Termino terminal Termino terminal Utilizacion de injertos Utilizacion de injertos

– Mucosa oral Mucosa oral – Mucosa vesical Mucosa vesical – Colgajo cutaneo Colgajo cutaneo

GRACIAS GRACIAS