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UROPATHIES OBSTRUCTIVES. Obstruction du haut appareil urinaire La pathologie lithiasique, Colique néphrétique:diagnostic et prise en charge médicale et chirurgicale Obstuction du bas appareil urinaire La pathologie prostatique. COLIQUE NEPHRETIQUE. - PowerPoint PPT Presentation
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UROPATHIES OBSTRUCTIVES
Obstruction du haut appareil urinaireLa pathologie lithiasique,
Colique néphrétique:diagnostic et prise en charge médicale et chirurgicale
Obstuction du bas appareil urinaireLa pathologie prostatique
COLIQUE NEPHRETIQUE Douleur
aiguë,brutale,lombaire,irradiant aux OGE,intense
UNILATERALE Signesd’accompagnement:nausées,
vomissements,hématurie macroscopique,pollakiurie,brulures mictionnelles,agitation
DIAGNOSTIC CLINIQUE ++ BU:hématurie microscopique infection urinaire ECBU Créatininémie:IRA sur rein unique ASP localisation du calcul, radio-
opaque(calcium) ou transparent (ac.urique)
DIAGNOSTIC ECHOGRAPHIE:dilatation des cavités
pyélocalicielles TDM sans injection de PCI
localisation du calcul,taille,dilatation des CPC,diagnostic différentiel AAAo,sigmoïdite,appendicite,colite hépatique,pancréatite,GEU,,torsion de kyste ovarien…
TRAITEMENT MEDICAL
AINS,antalgiques,morphiniques,RH
CHIRURGICAL :drainage des urines en urgence si fièvre,anurie,CN hyper-algique ou état de choc septique
TRAITEMENT CHIRURGICAL Pose d’une sonde double J Néphrostomie per cutanée Analyse spectrophotométrique du
calcul par tamissage des urines Lithotrypsie extra corporelle (AL) Néphrolithotomie per cutanée (AG)
Bas appareil Urinaire 1) Vessie:Organe creux de stockage.Contenance +/- 650mlFait de muscles ( Détrusor)Fonction: accueil de l’urine en
attendant de l’expulser.
Bas Appareil Urinaire 1)Vessie
Bas Appareil Urinaire 1)Vessie. Forme pyramidale, si pleine;
Globulaire.(Globe) Organe musculaire ( détrusor) Sous un contrôle neurologique
sympathique et parasympathique, S2-S4
Bas Appareil Urinaire 1) Vessie: a. Homme.
Bas Appareil Urinaire 1) Vessie: b) Femme
Bas Appareil Urinaire 1) Vessie: Se termine par le Trigone , région ou se
trouve le sphincter Lisse , et c’est également là ou se trouve les méats urétéraux.
Le col de la vessie se trouve en dessous de cette zone.
Le sphincter Strié se trouve sous le col de la vessie.
Bas Appareil Urinaire. 1) Vessie.
Bas Appareil Urinaire
1) Vessie : Contrôle neurologique ; Via les racines sacrées S2 S4.
Existe deux contrôles moteurs qui fonctionnent avec synergie en harmonie avec un système sensitif.
Bas Appareil Urinaire
Les commandes centrales se trouvent dans le tronc cérébral.
Bas appareil Urinaire 2) Urètre.
Bas Appareil Urinaire
2) Urètre: A) Féminin; 4-5 cm de long, se
termine dans la face antérieure du vagin, derrière le clitoris.
Trajet direct, droit.
Bas Appareil Urinaire 2) Urètre B) Masculin 9-11 cm de long Se trouve dans le corps spongieux Se divise en: a) Urètre prostatiqueb) Urètre membraneuxc) Urètre bulbaire : Spongieux fixe, et mobiled) Fosse Naviculairee) Meat urètral.
Bas Appareil Urinaire Pathologies: A) Congénitales B) Traumatiques C) Inflammatoires D) Néoplasiques E) Obstructives et lithiasiques.
Bas Appareil Urinaire 1) Pathologies Obstructives
De loin les plus rencontrées A ) Rétention Aiguë d’Urine (DD
Anurie) Il s’agit de non émission d’urine
depuis + de 6 heures avec ou sans envie.
L’anurie est la non production d’urine depuis + de 6 heures sans globe. Elle peut être : Pré-rénale, rénale ou post-rénale.
Bas Appareil Urinaire. 1)Pathologies Obstructives
L’origine peut être: 1 ) Prostatique : a) Adénomeb) Cancer de prostatec) Sclérose du col d) Prostatite aiguëe) Hématurique (post op. par chute
d’escarre)
Bas appareil urinairePathologies obstructive Hypertrophie prostatique.
Bas Appareil Urinaire 1)Pathologies Obstructives
2 ) Lithiasique: Calcul dans le col de la vessie Calcul urétral 3) Vésicales Tumeur de vessie Vessie neurologique, centrale ou
périphérique avec sphincter hypertonique Réflexe ; Trauma anal, fécalome. 4) Urétrales: Rétrécissement , tumeurs.
Bas Appareil Urinaire Complications de l’obstacle
Bas Appareil Urinaire 1) Pathologies Obstructives
A)Diagnostique: HDM ( depuis quand? Comment?) Symptomatologie Ex cl: Globe, matité sus-pubienne. Échographie. ( bladder-scan)
Bas Appareil Urinaire. 1)Pathologie Obstructives:
B)Complications: Insuffisance rénale: créatinine Infection; Aggravation du tableau
septique. Hématurie; entretien du saignement
Bas Appareil Urinaire
1)Pathologies Obstructives C) Traitement: a)Traitement de l’urgence:Drainage de l’Urine: Sondage ; après
aséptie, ch 16-18 Décaillotage premier si nécessaireKT sus-pubien si la sonde ne peut pas
passer ( c.i. si notion de T.V.)
Bas Appareil Urianire 1) Pathologies Obstructives
C) Traitementb) Correction des troubles
hydroéléctrolytiques; perfusion, remplissage, correction de la fonction rénale.
Clampage à 300 ml de vidange (snd. De levée d’obstacle)
Bas AppareilPathologies Obstructives. Ce qu’il faut SURVEILLER:1) La Diurèse:La quantité d’urine peut nécessiter une
compensation IVLe développement d’une hématurie
témoignant d’un syndrome de levée d’obstacle; Irrigation !!
2) La fonction rénale:La créatininémie doit être controlée 6h
après la levée d’obstacle
Bas appareil UrinairePathologies obstructives. Ce qu’il faut SURVEILLER3) Le Ionogramme:La Kaliémie, et la natrémie doivent être
recontroléesKaliémie en particulier; risque de troubles
cardiaques.Natrémie; oedeme cérébral 4) Etat général du patient: Troubles du Rythme cardiaque.( K+).Conscience ( Na+) Nausées, hoquet, (Urée).
Bas Appareil Urianire 1) Pathologies Obstructives
C) Traitement:c) Traitement de la cause:REPAdénome voie HauteRetrait de LithiaseUréthrotomieProstatectomieICP
Bas Appareil UrinairePathologies Obstructives. Soins Préop. et préparation des patients: Vérification du traitement personnel en
particulier l’arrêt des anticoagulants. ECBU !!! Soins antiseptiques et préparation de la
peau; Rasage si voie chirurgicale. Préparation de culots globulaires si
demandés par le MAR.
Pathologies Obstructives Traitement
REP: prostate d’un volume jusqu’à 80 g Pas d’incisioncutanée
Pathologies Obstructives Traitement
Adénome Voie HauteIncision sous ombilicaleVerticale ouPfannenstiel
Bas Appareil UrinairePathologies Obstructives
Soins Post Op Irrigation continue
Ce qu’il faut surveiller Rep ou AVH
1) La diurèse ; Calculée par la différence entre entrée et sortie.
2) Hemorrhagie: En cas de persistance; controler l’Hb et appeler le médecin.
Mise en traction. 3) TURP syndrome; troubles de la conscience,
agitation, troubles de la TA, traitement par remplissage parentéral régulé et lasilix, voir IV mannitol.
Si diurèse –ive; Vérifier qu’il n’y a pas de caillot obstructif, sinon Appeler le médecin.
Bas AppareilProstatectomie pour cancer Exérèse complète de la glande prostatique avec
anastmose vésico-urétrale.
ProstatectomieSurveillance
1) Diurèse.Risque de lésion urétérale. Créat+ Urée 2) Redons.Risque d’extravasation d’urine 3) Couleur de l’urine; Risque de plaie rectale. 4) Douleur lombaire anormale, penser aux uretères 5) Sondage post-op sans irrigation (sauf exception)
pendant 8 à 15 jours 6) Alimentation le lendemain 7) Déambulation dés que possible, et sortie le plus
rapidement possible.
Ne Jamais essayer de remplacer la sonde sans l’urologue, et un décaillotage doit être fait avec beaucoup de prudence.
Pathologies prostatiques obstructives
Adénome; Rep, AVHAblation de l’adenome;
partie centrale de la prostate
Capsule en placePas d’anastomoseIrrigation lavage
systématiquePréparation rectale
simple, et selon prescription.
Tube digestif non touché
Cancer; Prostatectomie
Ablation complète de la prostate avec sa capsule
ANASTOMOSEPas d’irrigation (sauf
exception)Préparation rectale
rigoureuse et systématique
Tube digestif non touché
Bas Appareil Urinaire.
2) Pathologies TraumatiquesRencontrés lors des traumatisme du
bassin:Ruptures UrétralesRuptures Vésicales
Bas Appareil Urinaire 2)Pathologies Traumatiques.
A)Diagnostique: En général AVP ou Acc. de sport (
vélo, moto, cheval) Hématurie ( Urétrorrhagie) Rétention d’urine Douleur suspubienne souvent
cachée par une autre lésion.
Bas Appareil Urinaire. B) Traitement: Stabilisation du patient et traitement de la
douleur +/- Atb Drainage urgent de l’urine. Ne pas Sonder un urétre bléssé!!!! Sonde vésicale si un trauma isolé de la
vessie est mis en évidence. Bloc op. urgent en cas de plaies délabrées
Bas Appareil Urinaire 3) Pathologies Tumorales
Tumeurs Urothéliales. Diagnostique; HDM, Cystoscopies +
prélèvement . Bilan d’extension , pour déterminer
si Tr. Local ou Chirurgical.
Bas Appareil Urinaire 3) Pathologies Tumorales Traitement: A) Traitement d’une lésion localisée:
Instillation de BCG ou d’Améticine dans la vessie.
Bas Appareil Urinaire 3) Pathologies Tumorales.
B) Traitement d’une lésion infiltrante.
Cystectomie avec entérocystoplastie de remplacement
Cystectomie Bricker.
Bas Appareil Urinaire
Appareil UrinaireBricker
Cancer de Vessie:Entérocystoplastie de
remplacement Remplacement de la vessie par un greffon
intestinal détubulé.Anastomose Urétéro néovésicale + Urèthro-
néovésicale.Pas d’irrigation continueTransit à surveillerSondes urétérales à surveiller.Sonde vésicale à vérifier par des petits
lavements au sérum physiologique.Diurèse: Cumul des différentes sondes.