UNIVERSIDAD AUTNOMA DE CAMPECHE

FACULTAD: CIENCIAS QUMICO BIOLGICAS

PROGRAMA EDUCATIVO: QUMICO FARMACUTICO BILOGO

UNIDAD DE APRENDIZAJE:ANLISIS BIOQUMICOS CLNICOS 1

6 SEMESTRE GRUPO B

EQUIPO # 1

UroanlisisBREVE RESUMEN DE LA FISIOLOGA RENAL

El rin realiza cinco funciones fundamentales:1. Excrecin de productos de deshecho (compuestos nitrogenados y cidos).2. Regulacin del equilibrio hidromineral.3. Regulacin del equilibrio cido-bsico.4. Retencin de nutrientes (electrlitos, protenas, agua y glucosa).5. Sntesis de hormonas (eritropoyetina, renina y vitamina D).

2.9 RinLa orina es un ultrafiltrado del plasma, casi exento de protenas. Despus de formada, se modifica en el interior de los tbulos renales hasta que se convierte en la orina definitiva. En el tbulo proximal se reabsorbe el 90 % de la que atraviesa el filtro glomerular, y arrastra con ella, el 40 % de la urea, toda la glucosa, el calcio, el fsforo, los aminocidos, el cido rico y el 70 % del potasio. En el asa de Henle, en su porcin delgada descendente, se reabsorbe el 20 % del cloruro y del sodio, filtrado, y 15 % ms de agua. En la porcin gruesa del asa, en su unin con el tbulo distal, est la bomba de cloruro, en la cual se reabsorben agua y cloruro. El magnesio se reabsorbe a todo lo largo del asa de Henle. En el tbulo distal, y por accin de la aldosterona, se intercambia el sodio de la luz tubular por potasio e hidrgeno (figuras 2.9 y 2.10).

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

Esta enfermedad se produce por la falla renal repentina que provoca la retencin de desechos nitrogenados (azoemia).Aproximadamente 2/3 de los pacientes presentan oligoanuria (excrecin diaria de orina por debajo de 400 mL/da) y 1/3 pueden presentar poliuria (excrecin diaria por encima de 800 mL/da). La azoemia est dada, en lo fundamental, por la elevacin de la urea, de la creatinina y del cido rico. A estos componentes se suman los iones fosfato y sulfato. Segn la dieta que ingiere el paciente, los iones sodio y magnesio tambin pueden retenerse y, por ltimo, como consecuencia directa, se produce una acidosis metablica con valores elevados de la potasemia. Cuando la falla renal se presenta de sbito, en un perodo de das a semanas, la insuficiencia renal es aguda. Cuando el deterioro de la funcin renal es paulatino y se extiende por meses o aos, la insuficiencia renal es crnica.

La azotemia o uremia puede tener origen prerrenal, renal o posrenal (tabla 2.12).La uremia prerrenal, por lo general, se asocia con una perfusin renal disminuida (hipotensin arterial, obstruccin de arterias y venas) y responde en pocas horas al tratamiento, si la causa sistmica de la hipoperfusin se corrige.

La uremia posrenal es originada por la obstruccin mecnica a distancia (litiasis, neoformaciones, hipertrofia prosttica, prostatitis y tumores de vejiga) y en las obstrucciones venosas (trombosis de la vena renal). La funcin renal se restaura cuando la obstruccin se elimina. Las uremias renales se presentan cuando la falla est en el propio rin, y sus causas pueden ser mltiples: vasculitis, hipertensin arterial maligna, eclampsia, estados de hiperviscosidad, txicos exgenos, glomerulonefritis aguda, rin isqumico y por el depsito de protenas en el interior de los tbulos renales. La causa ms frecuente de falla renal aguda es la necrosis tubular aguda, provocada por la isquemia renal mantenida, que se produce en las hemorragias graves, el choque cardiognico y la insuficiencia cardaca. Las causas ms frecuentes de insuficiencia renal aguda estn dentro del grupo de las prerrenales (del 70 al 80 % de los casos). Las posrenales no rebasan el 10 %.

INDICACIN E INTERPRETACIN DE LOS ANLISIS DE LABORATORIO

El diagnstico de la insuficiencia renal aguda se basa en varias pruebas de laboratorio, cuyos resultados se suman a la evaluacin clnica exhaustiva. De esta forma, se podr realizar un correcto diagnstico diferencial entre las causas prerrenales, renales y posrenales. La retencin de sustancias nitrogenadas, as como los trastornos electrolticos y los del equilibrio cido-bsico, obligan al constante apoyo del laboratorio clnico para evitar las complicaciones irreversibles.El grado de la retencin nitrogenada se controla con las determinaciones de urea y de creatinina. Los trastornos electrolticos y del equilibrio cido-bsico, exigen de la determinacin del ion sodio para detectar, de forma temprana, la hiponatremia o hipernatremia del ion potasio, para evitar las hiperpotasemias (mayor que 7 mmol/L) y del ion bicarbonato para mantener sus valores entre 15 y 20 mmol/L y el pH por encima de 7,20.Es necesario tambin, controlar los valores de fosfato y de calcio en el suero, para controlar la hiperfosfatemia y la hipocalcemia.A las anteriores pruebas se suman las siguientes:1. Osmolaridad urinaria.2. Concentracin del ion sodio en la orina.3. Relacin de urea en orina/urea en suero.4. Relacin creatinina en orina/creatinina en suero.5. ndice de la falla renal.6. Excrecin fraccionada del ion sodio. El examen de la orina ofrece gran ayuda diagnstica. Si el sedimento contiene escasos elementos organizados y se trata, sobre todo, de cilindros hialinos, sugiere una falla renal aguda funcional. La presencia de cilindros granulosos y clulas epiteliales, sealan hacia una necrosis tubular aguda; y los cilindros hemticos, hacia una glomerulonefritis. Los cilindros leucocitarios y la piuria, hacia la nefropata tubulointersticial. El cuadro clnico de la insuficiencia renal aguda puede tornarse severo y prolongado. En estos enfermos est indicado el tratamiento dialtico con el principal objetivo de obtener una depuracin plasmtica ms rpida y evitar la hiperpotasemia (cuadro 2.2).

INSUFICIENCIA RENAL CRNICA

La insuficiencia renal crnica es la disminucin progresiva de la funcin renal, caracterizada por la disminucin progresiva del filtrado glomerular y causada por la prdida funcional de las nefronas.Las principales causas que llevan al persistente deterioro de la funcin renal son la hipertensin arterial y la diabetes mellitus.El paciente, por lo general, se mantiene asintomtico hasta que la tasa de filtracin glomerular se reduce entre el 25 y el 35 % de lo normal. Aparece entonces la uremia, a la cual se debe el cuadro clnico y humoral de esta enfermedad, con manifestaciones dermatolgicas, cardiovasculares, gastrointestinales, neurolgicas, genitourinarias y neuromusculares (cuadros 2.3 y 2.4).

INDICACIN E INTERPRETACIN DE LOS ANLISIS DE LABORATORIO

Los anlisis de laboratorio en la insuficiencia renal crnica (IRC) son los siguientes:1. Hematolgicos: para el diagnstico de la anemia, frecuente en estos pacientes y que puede ocasionar descensos del ndice hematcrito por debajo de 0,30 vol. De acuerdo con el cuadro clnico y ante la sospecha de una enfermedad hematolgica concomitante, los estudios pueden ampliarse hasta la observacin microscpica del contenido medular seo (medulograma).2. Hemostsicos: para el estudio de los trastornos de la coagulacin que acompaan a esta enfermedad como, por ejemplo, la prolongacin del tiempo de sangrado que se produce en el 50 % de los pacientes, acompaada de trombocitopenia (disminucin de las cifras de plaquetas circulantes) o no.3. Bioqumicos: estudio de las protenas plasmticas (electroforesis) para detectar cualquier anomala en las fracciones proteicas del suero, como la hipoalbuminemia o la presencia de alguna protena anormal que seale la presencia de otra afeccin concomitante.En este grupo se incluyen tambin los componentes que permiten la evaluacin de la funcin renal como: la urea, la creatinina, los uratos, los fosfatos, el calcio, el magnesio y los electrlitos como los iones de sodio y de potasio.4. Equilibrio cido-bsico: se incluyen los estudios del pH y del ion bicarbonato CO2 total, por la tendencia a la acidosis que acompaa a los pacientes con esta enfermedad:a) Urianlisis: con el objetivo de detectar la presencia de proteinuria, hematuria y cilindruria.b) Pruebas funcionales renales: para conocer el grado de compromiso de las funciones glomerular y tubular.A las pruebas sealadas, se aadirn otras para llegar al diagnstico de varias enfermedades sistmicas que comprometen al rin: lupus eritematoso sistmico (LES), vasculitis, poliarteritis nodosa, microangiopata trombtica, mieloma mltiple y amiloidosis.

GLOMERULONEFRITIS AGUDA

La glomerulonefritis aguda, en su forma tpica, sucede a las infecciones estreptoccicas. Se produce entonces una estimulacin multifactorial del sistema inmune, que repercute en el glomrulo y en otras zonas del tejido renal, lo que produce su inflamacin. Dicha estimulacin inmunolgica parece obedecer a antgenos (incluye al ADN), virus, bacterias o protenas de otros tejidos. La respuesta a tales antgenos puede estar dada por la formacin de anticuerpos que actuaran contra el tejido glomerular o por la formacin de inmunocomplejos y su posterior depsito en la nefrona. Hay varias formas clnicas de la enfermedad; pueden padecerlas los nios y los adultos (cuadro 2.5).

INDICACIN E INTERPRETACIN DE LOS ANLISIS DE LABORATORIO

El urianlisis constituye la base para el control evolutivo de las nefritis. El estudio de la proteinuria y de la depuracin de la creatinina permite conocer la funcin residual renal. Los estudios bioqumicos como protenas, albmina, colesteroles y electrolitos, debe realizarse de forma peridica desde el comienzo de la enfermedad.Con vistas a caracterizar las causas de la enfermedad, es obligatoria la indicacin de las pruebas siguientes:

1. Componentes del complemento srico: C3, C4, CH50.2. Anticuerpos antinucleares (ANA), factor reumatoideo y velocidad de sedimentacin eritrocitaria (VSG).3. Ttulo de anticuerpos antimembrana basal glomerular.4. Estudios serolgicos para hepatitis (B y C).5. Anticuerpos anticitoplasma de los neutrfilos (ANCA) y ttulo de antiestreptolisina O (TASO).En los pacientes adultos con proteinuria por encima de 1 g/24 h, deben aadirse la inmunoelectroforesis del suero y la electroforesis de protenas en la orina para descartar la presencia de protenas anormales.

SNDROME NEFRTICO

El sndrome nefrtico es una enfermedad renal que se define por las alteraciones en tres componentes bioqumicos, cuyo hallazgo tiene carcter diagnstico:

1. Proteinuria por encima de 35 g/24 h.2. Hipoalbuminemia por debajo de 35 g/L.3. Hipercolesterolemia por encima de 7 mmol/L.4. Hipertrigliceridemia por encima de 3,5 mmol/L.

A las alteraciones lipdicas sealadas, se aaden el aumento de las VLDL y LDL, y la disminucin de las HDL. Esta hiperlipidemia condiciona la aparicin de lipiduria en forma de cilindros grasos y cuerpos ovales grasos y de clulas epiteliales cargadas de lpidos (Cruz de Malta).El sndrome nefrtico puede constituir una afeccin primaria o tratarse de un trastorno secundario a otra enfermedad subyacente: enfermedades glomerulares primarias y secundarias, enfermedades metablicas y hereditarias, infecciones, frmacos y neoplasias. En los trastornos secundarios se realizan las mismas pruebas que en las nefritis, con excepcin de los ANCA y de los anticuerpos antimembrana basal glomerular.La velocidad de sedimentacin eritrocitaria (VSE) tiene gran valor en estas enfermedades. Se eleva marcadamente por el aumento del fibringeno, y su descenso constituye un ndice de remisin de la fase aguda de la enfermedad.La electroforesis de protenas es muy tpica, y muestra un patrn constituido por una marcada disminucin del pico de la albmina, as como de las gammaglobulinas, y un aumento marcado del pico correspondiente a las alfaglobulinas.

BIBLIOGRAFAMundt LA, Shanahan K. Anlisis de orina y de los lquidos corporales.2 edicin. Editorial medica panamericana. China; 2011Graff SL. Anlisis de orina, atlas color. Editorial medica panamericana. Buenos Aires; 1987.