URGÊNCIAS E EMERGÊNCIAS OFTALMOLÓGICAS

Tânia Gisela Biberg-Salum

• URGENTE: olho vermelho

• MUITO URGENTE: trauma e turvação visual súbita

• EMERGÊNCIA: perda visual súbita, dor intensa súbita

Classificação

• Urgências traumáticas

• Urgências não traumáticas

Urgências traumáticas

• Mecânico: contuso, ruptura ocular, perfurante, penetrante e corpo estranho

• Químico: por substâncias ácidas ou básicas

• Radiações ionizantes: exposição prolongada a UV (solar ou artificial) e soldadores

Trauma orbitário

• Exame: AV, MO, avaliação de lesões palpebrais e vias lacrimais, BIO, FO e fraturas

• Podem ser: orbitárias ou maxilares

• Orbitária: assoalho, naso-orbital, complexo zigomático, teto e ápice

• Assoalho: direta ou blow up (parede medial)

• Clínica: Sinais e sintomas: equimose e edema palpebral, limitação MO (supra/infra), diplopia, enoftalmo, ptose, hipoestesia n. infraorbital, enfisema subcutâneo (Valsalva)

• Exames: Rx seios face/ TC• Conduta: expectante (antiinflamatórios,

compressas frias); • CG se diplopia persistente, se enoftalmo > 2mm, se

comprometimento de mais da metade do assoalho e associado à parede medial

Urgências traumáticas mecânicas: Trauma contuso

sem solução de continuidade do globo• Causas: agressão física, queda, esportes...• Sinais e sintomas: dor (inflamação),

embaçamento visual (hifema, luxação cristalino, hemorragia vítrea, edema de Berlim, neuropatia óptica traumática), hiperemia difusa, tensão normal ou elevada, RP podem estar alterados, integridade das estruturas

• Conduta: midriáticos, antiinflamatório hormonal, avaliação especializada

Urgências traumáticas mecânicas: Trauma penetrante, perfurante,

ruptura ocular

solução de continuidade• Penetrante (porta entrada)• Perfurante (porta entrada e saída)• Ruptura (por transmissão de força: inserção mm, cg prévia...)

• Imprevisível• Acuidade visual, inflamações, hemorragias

(superficiais e profundas), corectopia, PIO

Urgências traumáticas mecânicas: Trauma penetrante, perfurante,

ruptura ocular

Conduta

• Analgesia• Proteção• Encaminhamento

Urgências traumáticas mecânicas: corpo estranho

• Conjuntival ou corneano

• Superficial/ Profundo

• História/ Exame/ Conduta

Urgências traumáticas mecânicas: corpo estranho

• História: exposição superfície ocular/ risco CE, material, intensidade trauma

• Sinais e sintomas: olho vermelho, fotofobia, lacrimejamento, desconforto/dor, sensação de CE, AV

• EXAME

Urgências traumáticas mecânicas: corpo estranho

Urgências traumáticas mecânicas: corpo estranho

Conduta• Tentar retirar: conjuntiva tarsal• Encaminhar: corneanos e conjuntiva bulbarPara retirar:• Cotonete ou agulha de insulina• Colírio anestésico• Superfície íntegra = colírio lubrificante• Superfície não íntegra = oclusão

Urgências traumáticas: trauma químico

• É emergência• Substâncias ácidas ou básicas• Ácidos causam menor grau de lesão (sulfúrico

e hidroclórico não!)• Ácido fluorídrico (removedores, gasolina e

manufatura de plásticos) atua como álcali• Gravidade depende de concentração, volume,

toxicidade, penetração e tempo de exposição

Urgências traumáticas: trauma químico

Conduta• Anestésicos• Blefarostato• Irrigação contínua (soro fisiológico ou Ringer)• Oclusão (?)• Encaminhamento

Urgências traumáticas: trauma por radiações ionizantes

• Ceratite fotoelétrica• EPI• Dor, hiperemia ocular, lacrimejamento, BAV ou

não

Conduta:• Anestesia/exame/colírio lubrificante/analgesia • Cicloplegia/ antibiótico pom/oclusão/ analgesia

Melhora em menos de 24h

Urgências não traumáticas

• Perda Súbita da Visão

• Dor ocular

• Infecções

Urgências não traumáticas:Perda Súbita da Visão

• História: uni ou binocularidade, tempo início, forma início, transitória ou permanente, estável ou progressiva, sintomas ou sinais acompanhantes (oculares ou sistêmicos)

• Exame: realizar avaliação AV, campo de confrontação, exame externo, MO e RP

Urgências não traumáticas:Perda Súbita da Visão

Urgências não traumáticas:Perda Súbita da Visão

Glaucoma agudoC: pilocarpina, 3x, 5/5’; hipotensor ocular (timolol

0,5%, 1x+brimonidina1x+dorzolamida1x), prednisolona, 3x, 5/5’, manitol 20%, 250ml EV em 45’, ACZ 500mg VO (topiramato), massagem ocular

Glaucoma neovascular C: analgesia e redução da PIO/ redução da

inflamação/ evitar pilocarpina/ cicloplegiar

Diferencial

Neuroftalmologia

• Queixa de BAV • História, AV, visão cores, pupilas, CV, MO, FOIdade• criança: neurite (pós-infecção)• adulto jovem: neurite (desmielinizante)• adulto maior 40 anos: NOIA

Papiledema: BAV transitória/ postural, cefaléia, diplopia – aumento pressão intracraniana (hidrocefalia, tu, hematomas, meningites, encefalites...)

Conduta: corticoterapia (exceto NOIA NA)

Uveítes: BAV recenteC: analgesia, midríase, antiinflamatório, encaminhamento

Hemorragia vítreaRDP, oclusões venosas, roturas de retinaC: US/ encaminhamento

Descolamento de retina• Regmatogênico: BAV súbita, flashes, moscas volantes (trauma, cg)• Tracional: BAV crônica, piora recente (RDP, uveítes)• Exsudativo: BAV súbita, quadro clínico variável (hipertensão

maligna, tu, uveítes)

C: depende da causa/ especialista

Doenças vasculares retinianas

a. Oclusões venosas: central ou ramo/ pctes com arterioeslerose, pctes > 65 anos, diabetes, dislipidemias, tabagismo, sarcoidose, trombofilias.../ tortuosidade venosa, hemorragias/ ao oftalmo/ glaucoma 100 dias: isquemia/ neovasos/ panfoto

b. Oclusões arteriais: central ou ramo/ pctes com arritmias, AVC, ICO, obstrução carotídea/ retina pálida, DAR/ ao oftalmo/ massagem ocular, agentes hiperosmóticos, vasodilatação, trombólise

Algoritmo - BAV súbita

Algoritmo – Dor ocular

Urgências não traumáticas: Dor ocular

Dor ocular • Doenças corneanas: grande inervação

Ceratites: infecções, proc autoimunes (dor, embaçamento, hiperemia...)

C: antibióticos, ao oftalmo

Ceratopatias: olho seco, exposição corneana, degenerações, distrofias

C: lubrificantes, antibióticos, ciclosporina, oclusão, redução fenda, ao oftalmo

Urgências não traumáticas: Dor ocular

• Esclerite: dor intensa, acorda pcte à noite, hiperemia

C: analgesia, antiinflamatórios (AINE), oftalmo

• Tumores oculares: dor e BAVC: doença de base

Urgências não traumáticas: Infecções

• Ceratites infecciosas• Conjuntivites infecciosas agudas: muito comum• Infecções orbitárias: Celulite orbitária: proptose, restrição à

movimentação/ história de sinusite, dacrioadenite, infeção dentária/ complicação trauma ou CG órbita/ bacteremia sistêmica

C: exame pescoço (suspeita = liquor), RX ou TC, hemocultura, swab, otorrino, bucomaxilo, neuro/ internação, atb IV

Urgências não traumáticas: Infecções

• Infecções dos anexosa. Celulite pré-septal/ Hordéolo/ Dacriocistite

aguda

• Endoftalmite: BAV, dor, hiperemia, vítreo turvo, hipópio/ história (cg, cateteres, infecções sistêmicas...)/ US/ ao oftalmo

Olho vermelho: diagnóstico diferencial

Urgências em Lentes de contato

• Abrasões, ceratites, síndrome do excesso de uso, olho vermelho agudo matinal...

• RETIRAR AS LENTES

• Lubrificantes, antibióticos, oclusão

Bibliografia• Reggi JRA; Nishiwaki-Dantas MC; Della Paolera M.

Manual de Primeiros Socorros: Santa Casa de São Paulo. São Paulo, SP: Alcon, 2009

• Ehlers JP, Shah CP, Fenton GL, Hoskins EN. The Wills Eye Manual: office and emergency room diagnosis and treatment of eye disease. 5 ed. Baltimore, MD: Lippincott Williams & Wilkins, 2008

• Martins HS, Neto RAB, Neto AS, Velasco IT. Emergências Clínicas: abordagem prática. 5. ed. Ampl. E rev. Barueri, SP: Manole, 2010