iiuDefinisi
Korioamnionitis adalah infeksi jaringan membarana fetalis
beserta cairan amnion yang terjadi sebelum partus sampai 24 jam
post partum. Insidensi dari chorioamnionitis adalah 1 5% dari
kehamilam term dan sekitar 25% dari partus preterm(1). Ketika mono
dan leukosit polimononuklear (PMN) menginfiltrasi korion, dalam
penemuan mikroskopik maka hal ini dikatakan korioamnionitis.
Korioamnionitis merupakan inflamasi pada membrane fetal /
selaput ketuban yang merupakan manifestasi dari infeksi
intrauterine (IIU). Seringkali berhubungan dengan pecahnya selabut
ketuban yang lama dan persalinan yang lama. Hal ini dapat dilihat
dengan menjadi keruhnya ( seperti awan) selaput membrane. Selain
itu bau busuk dapat tercium, tergantung jenis dan konsentrasi
bakteri. Sel-sel tersbut berasal dari ibu. Sebaliknya, jika
leukosit ditemukan pada cairan amnion ( amnionitis ) atau selaput
plasenta ( funisitis ), sel-sel ini berasal dari fetus. (Goldenberg
and co-workers, 2000. Korioamnionitis sering berhubungan dengan
rupture membran, kelahiran preterm, ataupun keduanya. Seing kali
sulit dibedakan apakah infeksi terlebih dahulu atau ruptur membran
terlebih dahulu yang terjadi.
Patofisiologi
Jalur bakteri memasuki cairan amnion yang intak masih belum
jelas diketahui. Gyr dan kolega (1994) telah menunjukkan bahwa
Escherichia coli dapat mempenetrasi membrane tang hidup; sehingga,
membran bukan barier yang absolut untuk infeksi ascending. Jalur
lain inisiasi bakteri pada persalinan preterm mungkin tidak
membutuhkan cairan amnion. Cox dan rekan kerja (1993) menemukan
bahwa sitokin dan sel-sel mediasi imunitas dapat teraktivasi di
dalam jaringan desidual yang membatasi membrane fetalis. Pada
peristiwa ini, produk bakteri seperti endotoksin menstimulasi
monosit desidual untuk memproduksi sitokin, yang kemudian
menstimulasi asam arakidonat dan produksi prostaglandin.
Prostaglandin E2 dan F2 bekerja pada parakrin untuk menstimulasi
miometrium sehingga berkontraksi.
Manifestasi Klinis
Tanda dan gejala yang dapat ditemukan :
Demam, suhu di atas 38C (100.4F) atau lebih tinggi disertai
ruptur membrane menandakan adanya infeksi.
Leukositosis pada ibu tersendiri ridak ditemukan berhubungan
secara signifikan oleh para peneliti.
takikardia ibu dan takikardia fetus
uterine tenderness vaginal discharge yang berbau.
Dengan adanya korioamnionitis, morbiditas fetus meningkat secara
substansif. Alexander dan kolega (1998) mempelajari 1367 neonatus
dengan berat lahir sangat rendah yang dilahirkan di Rumah Sakit
Parkland. Para bayi yang baru lahir dengan grup terinfeksi
mempunyai insidensi yang lebih tinggi menderita sepsis, respiratory
distress syndrome, kejang dengan onset awal, perdaraham
intraventrikular, dan leukomalasia periventrikular. Para peneliti
mengkonklusi bahwa bayi-bayi dengan berat badan sangat rendah
tersebut rentan terhadap perlukaan neurologis karena
korioamnionitis.
Pemeriksaan penunjang
Uji laboratorium untuk diagnosis seperti pemeriksaan hapusan
Gram atau kultur pada cairan amnion biasanya tidak dilakukan.
Pemeriksaan amniosentesis biasanya dilakukan pada preterm labour
yang refrakter (supaya dpt diputuskan apabila tokolisis tetap
dilanjutkan atau tidak) . Indikasi lain dari amniosentesis adalah
untuk mencari diagnosis diferensial dari Infeksi intramnion,
prenatal genetic studies, memprediksi lung maturity.
(3)Tatalaksana
Antibiotik sistemik merupakan terapi pilihan.
Untuk antibiotik empiris biasanya diberikan Ampicillin 2g IV
setiap 6 jam dengan Gentamycin 1,5mg/kgBB. Pemberian antibiotik
untuk kuman anaerob seperti Metronidazole 500mg IV tiap 8 jam atau
Clindamycin 900mg IV tiap 8 jam dapat diberikan apabila pasien
direncanankan untuk operasi sectio cesar.(4) Untuk pasien dengan
alergi terhadap penisilin dapat diberikan vancomycin
Pemberian antibiotik ini biasanya diberikan sampai pasien tidak
demam dan asimptomatik selama 24 48 jam post partum. (5)Daftar
Pustaka
1. 1.William Obstetricss, 22 nd. Abnormal of the Plasenta,
Umbilical Cord and Membranes. 2007; chapter 36: p 866, chapter 6:p
178, chapter 36: p 859 )
2. Gibbs RS, Duff P. Progress in pathogenesis and management of
clinical intraamniotic infection. Am J Obstet Gynecol. 1991; 164(5,
pt. 1):1317-26
3. Duff P. Maternal and perinatal infection. In: Gabbe SG,
Niebyl JR, Simpson JL, eds. Obstetrics: normal and problem
pregnancies, 4th ed. Philadelphia, PA: Churchill Livingston;
2002:1301-3
4. ACOG educational bulletin. Antimicrobial therapy for
obstetric patients. Number 245, March 1998. Int J Gynaecol Obstet.
1998; 61:299-308.
5. Intauterine infection and preterm delivery, NEJM vol 342 no
20
6.
http://www.google.co.id/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=4&cad=rja&uact=8&ved=0CDAQFjAD&url=http%3A%2F%2Fxa.yimg.com%2Fkq%2Fgroups%2F13472721%2F1180768594%2Fname%2Fchorioamnionitis.docx&ei=OvbzU51hyre4BNGNgdAB&usg=AFQjCNG4fO2wAuH3L75d0CSuK1lExjKxiw&bvm=bv.73373277,d.c2E,
diakses tanggal 20 Agustus 2014: 08.17 WIB
