UNIVERSITE MOHAMMED V DE RABAT

UNIVERSITE MOHAMMED V DE RABAT

FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE - RABAT

DOYENS HONORAIRES :

1962 – 1969 : Professeur Abdelmalek FARAJ

1969 – 1974 : Professeur Abdellatif BERBICH

1974 – 1981 : Professeur Bachir LAZRAK

1981 – 1989 : Professeur Taieb CHKILI

1989 – 1997 : Professeur Mohamed Tahar ALAOUI

1997 – 2003 : Professeur Abdelmajid BELMAHI

2003 - 2013 : Professeur Najia HAJJAJ – HASSOUNI

ADMINISTRATION :

Doyen

Professeur Mohamed ADNAOUI

Vice-Doyen chargé des Affaires Académiques et estudiantines

Professeur Brahim LEKEHAL

Vice-Doyen chargé de la Recherche et de la Coopération

Professeur Toufiq DAKKA

Vice-Doyen chargé des Affaires Spécifiques à la Pharmacie

Professeur Jamal TAOUFIK

Secrétaire Général

Mr. Mohamed KARRA

1 - ENSEIGNANTS-CHERCHEURS MEDECINS ET PHARMACIENS

PROFESSEURS :

Décembre 1984

Pr. MAAOUNI Abdelaziz Médecine Interne – Clinique Royale

Pr. MAAZOUZI Ahmed Wajdi Anesthésie -Réanimation

Pr. SETTAF Abdellatif Pathologie Chirurgicale

Novembre et Décembre 1985

Pr. BENSAID Younes Pathologie Chirurgicale

Janvier, Février et Décembre 1987

Pr. LACHKAR Hassan Médecine Interne

Pr. YAHYAOUI Mohamed Neurologie

Décembre 1989

Pr. ADNAOUI Mohamed Médecine Interne –Doyen de la FMPR

Pr. OUAZZANI Taïbi Mohamed Réda Neurologie

Janvier et Novembre 1990

Pr. HACHIM Mohammed* Médecine-Interne

Pr. KHARBACH Aîcha Gynécologie -Obstétrique

Pr. TAZI Saoud Anas Anesthésie Réanimation

Février Avril Juillet et Décembre 1991

Pr. AZZOUZI Abderrahim Anesthésie Réanimation- Doyen de FMPO

Pr. BAYAHIA Rabéa Néphrologie

Pr. BELKOUCHI Abdelkader Chirurgie Générale

Pr. BENCHEKROUN Belabbes Abdellatif Chirurgie Générale

Pr. BENSOUDA Yahia Pharmacie galénique

Pr. BERRAHO Amina Ophtalmologie

Pr. BEZAD Rachid

Gynécologie Obstétrique Méd. Chef Maternité des

Orangers

Pr. CHERRAH Yahia Pharmacologie

Pr. CHOKAIRI Omar Histologie Embryologie

Pr. KHATTAB Mohamed Pédiatrie

Pr. SOULAYMANI Rachida Pharmacologie- Dir. du Centre National PV Rabat

Pr. TAOUFIK Jamal Chimie thérapeutique V.D à la pharmacie+Dir. du CEDOC +

Directeur du Médicament

Décembre 1992

Pr. AHALLAT Mohamed Chirurgie Générale Doyen de FMPT

Pr. BENSOUDA Adil Anesthésie Réanimation

Pr. CHAHED OUAZZANI Laaziza Gastro-Entérologie

Pr. CHRAIBI Chafiq Gynécologie Obstétrique

Pr. EL OUAHABI Abdessamad Neurochirurgie

Pr. FELLAT Rokaya Cardiologie

Pr. GHAFIR Driss* Médecine Interne

Pr. JIDDANE Mohamed Anatomie

Pr. TAGHY Ahmed Chirurgie Générale

Pr. ZOUHDI Mimoun Microbiologie

Mars 1994

Pr. BENJAAFAR Noureddine Radiothérapie

Pr. BEN RAIS Nozha Biophysique

Pr. CAOUI Malika Biophysique

Pr. CHRAIBI Abdelmjid

Endocrinologie et Maladies Métaboliques Doyen de la

FMPA

Pr. EL AMRANI Sabah Gynécologie Obstétrique

Pr. EL BARDOUNI Ahmed Traumato-Orthopédie

Pr. EL HASSANI My Rachid Radiologie

Pr. ERROUGANI Abdelkader Chirurgie Générale – Directeur du CHIS-Rabat

Pr. ESSAKALI Malika Immunologie

Pr. ETTAYEBI Fouad Chirurgie Pédiatrique

Pr. HASSAM Badredine Dermatologie

Pr. IFRINE Lahssan Chirurgie Générale

Pr. MAHFOUD Mustapha Traumatologie – Orthopédie

Pr. RHRAB Brahim Gynécologie –Obstétrique

Pr. SENOUCI Karima Dermatologie

Mars 1994

Pr. ABBAR Mohamed* Urologie Directeur Hôpital My Ismail Meknès

Pr. ABDELHAK M’barek Chirurgie – Pédiatrique

Pr. BENTAHILA Abdelali Pédiatrie

Pr. BENYAHIA Mohammed Ali Gynécologie – Obstétrique

Pr. BERRADA Mohamed Saleh Traumatologie – Orthopédie

Pr. CHERKAOUI Lalla Ouafae Ophtalmologie

Pr. LAKHDAR Amina Gynécologie Obstétrique

Pr. MOUANE Nezha Pédiatrie

Mars 1995

Pr. ABOUQUAL Redouane Réanimation Médicale

Pr. AMRAOUI Mohamed Chirurgie Générale

Pr. BAIDADA Abdelaziz Gynécologie Obstétrique

Pr. BARGACH Samir Gynécologie Obstétrique

Pr. DRISSI KAMILI Med Nordine* Anesthésie Réanimation

Pr. EL MESNAOUI Abbes Chirurgie Générale

Pr. ESSAKALI HOUSSYNI Leila Oto-Rhino-Laryngologie

Pr. HDA Abdelhamid* Cardiologie Inspecteur du Service de Santé des FAR

Pr. IBEN ATTYA ANDALOUSSI Ahmed Urologie

Pr. OUAZZANI CHAHDI Bahia Ophtalmologie

Pr. SEFIANI Abdelaziz Génétique

Pr. ZEGGWAGH Amine Ali Réanimation Médicale

Décembre 1996

Pr. AMIL Touriya* Radiologie

Pr. BELKACEM Rachid Chirurgie Pédiatrie

Pr. BOULANOUAR Abdelkrim Ophtalmologie

Pr. EL ALAMI EL FARICHA EL Hassan Chirurgie Générale

Pr. GAOUZI Ahmed Pédiatrie

Pr. MAHFOUDI M’barek* Radiologie

Pr. OUZEDDOUN Naima Néphrologie

Pr. ZBIR EL Mehdi* Cardiologie DirecteurHôp.Mil. d’Instruction Med V Rabat

Novembre 1997

Pr. ALAMI Mohamed Hassan Gynécologie-Obstétrique

Pr. BEN SLIMANE Lounis Urologie

Pr. BIROUK Nazha Neurologie

Pr. ERREIMI Naima Pédiatrie

Pr. FELLAT Nadia Cardiologie

Pr. KADDOURI Noureddine Chirurgie Pédiatrique

Pr. KOUTANI Abdellatif Urologie

Pr. LAHLOU Mohamed Khalid Chirurgie Générale

Pr. MAHRAOUI CHAFIQ Pédiatrie

Pr. TOUFIQ Jallal Psychiatrie Directeur Hôp.Ar-razi Salé

Pr. YOUSFI MALKI Mounia Gynécologie Obstétrique

Novembre 1998

Pr. BENOMAR ALI Neurologie Doyen de la FMP Abulcassis

Pr. BOUGTAB Abdesslam Chirurgie Générale

Pr. ER RIHANI Hassan Oncologie Médicale

Pr. BENKIRANE Majid* Hématologie

Janvier 2000

Pr. ABID Ahmed* Pneumo-phtisiologie

Pr. AIT OUAMAR Hassan Pédiatrie

Pr. BENJELLOUN Dakhama Badr.Sououd Pédiatrie

Pr. BOURKADI Jamal-Eddine Pneumo-phtisiologie Directeur Hôp. My Youssef

Pr. CHARIF CHEFCHAOUNI Al Montacer Chirurgie Générale

Pr. ECHARRAB El Mahjoub Chirurgie Générale

Pr. EL FTOUH Mustapha Pneumo-phtisiologie

Pr. EL MOSTARCHID Brahim* Neurochirurgie

Pr. MAHMOUDI Abdelkrim* Anesthésie-Réanimation

Pr. TACHINANTE Rajae Anesthésie-Réanimation

Pr. TAZI MEZALEK Zoubida Médecine Interne

Novembre 2000

Pr. AIDI Saadia Neurologie

Pr. AJANA Fatima Zohra Gastro-Entérologie

Pr. BENAMR Said Chirurgie Générale

Pr. CHERTI Mohammed Cardiologie

Pr. ECH-CHERIF EL KETTANI Selma Anesthésie-Réanimation

Pr. EL HASSANI Amine Pédiatrie - Directeur Hôp.Cheikh Zaid

Pr. EL KHADER Khalid Urologie

Pr. EL MAGHRAOUI Abdellah* Rhumatologie

Pr. GHARBI Mohamed El Hassan Endocrinologie et Maladies Métaboliques

Pr. MDAGHRI ALAOUI Asmae Pédiatrie

Pr. ROUIMI Abdelhadi* Neurologie

Décembre 2000

Pr.ZOHAIR ABDELLAH * ORL

Pr. BALKHI Hicham* Anesthésie-Réanimation

Pr. BENABDELJLIL Maria Neurologie

Pr. BENAMAR Loubna Néphrologie

Pr. BENAMOR Jouda Pneumo-phtisiologie

Pr. BENELBARHDADI Imane Gastro-Entérologie

Pr. BENNANI Rajae Cardiologie

Pr. BENOUACHANE Thami Pédiatrie

Pr. BEZZA Ahmed* Rhumatologie

Pr. BOUCHIKHI IDRISSI Med Larbi Anatomie

Pr. BOUMDIN El Hassane* Radiologie

Pr. CHAT Latifa Radiologie

Pr. DAALI Mustapha* Chirurgie Générale

Pr. DRISSI Sidi Mourad* Radiologie

Pr. EL HIJRI Ahmed Anesthésie-Réanimation

Pr. EL MAAQILI Moulay Rachid Neuro-Chirurgie

Pr. EL MADHI Tarik Chirurgie-Pédiatrique

Pr. EL OUNANI Mohamed Chirurgie Générale

Pr. ETTAIR Said Pédiatrie - Directeur Hôp. d’EnfantsRabat

Pr. GAZZAZ Miloudi* Neuro-Chirurgie

Pr. HRORA Abdelmalek Chirurgie Générale

Pr. KABBAJ Saad Anesthésie-Réanimation

Pr. KABIRI EL Hassane* Chirurgie Thoracique

Pr. LAMRANI Moulay Omar Traumatologie Orthopédie

Pr. LEKEHAL Brahim Chirurgie Vasculaire Périphérique

Pr. MAHASSIN Fattouma* Médecine Interne

Pr. MEDARHRI Jalil Chirurgie Générale

Pr. MIKDAME Mohammed* Hématologie Clinique

Pr. MOHSINE Raouf Chirurgie Générale

Pr. NOUINI Yassine Urologie - Directeur Hôpital Ibn Sina

Pr. SABBAH Farid Chirurgie Générale

Pr. SEFIANI Yasser Chirurgie Vasculaire Périphérique

Pr. TAOUFIQ BENCHEKROUN Soumia Pédiatrie

Décembre 2002

Pr. AL BOUZIDI Abderrahmane* Anatomie Pathologique

Pr. AMEUR Ahmed * Urologie

Pr. AMRI Rachida Cardiologie

Pr. AOURARH Aziz* Gastro-Entérologie

Pr. BAMOU Youssef * Biochimie-Chimie

Pr. BELMEJDOUB Ghizlene* Endocrinologie et Maladies Métaboliques

Pr. BENZEKRI Laila Dermatologie

Pr. BENZZOUBEIR Nadia Gastro-Entérologie

Pr. BERNOUSSI Zakiya Anatomie Pathologique

Pr. BICHRA Mohamed Zakariya* Psychiatrie

Pr. CHOHO Abdelkrim * Chirurgie Générale

Pr. CHKIRATE Bouchra Pédiatrie

Pr. EL ALAMI EL Fellous Sidi Zouhair Chirurgie Pédiatrique

Pr. EL HAOURI Mohamed * Dermatologie

Pr. FILALI ADIB Abdelhai Gynécologie Obstétrique

Pr. HAJJI Zakia Ophtalmologie

Pr. IKEN Ali Urologie

Pr. JAAFAR Abdeloihab* Traumatologie Orthopédie

Pr. KRIOUILE Yamina Pédiatrie

Pr. MABROUK Hfid* Traumatologie Orthopédie

Pr. MOUSSAOUI RAHALI Driss* Gynécologie Obstétrique

Pr. OUJILAL Abdelilah Oto-Rhino-Laryngologie

Pr. RACHID Khalid * Traumatologie Orthopédie

Pr. RAISS Mohamed Chirurgie Générale

Pr. RGUIBI IDRISSI Sidi Mustapha* Pneumo-phtisiologie

Pr. RHOU Hakima Néphrologie

Pr. SIAH Samir * Anesthésie Réanimation

Pr. THIMOU Amal Pédiatrie

Pr. ZENTAR Aziz* Chirurgie Générale

Janvier 2004

Pr. ABDELLAH El Hassan Ophtalmologie

Pr. AMRANI Mariam Anatomie Pathologique

Pr. BENBOUZID Mohammed Anas Oto-Rhino-Laryngologie

Pr. BENKIRANE Ahmed* Gastro-Entérologie

Pr. BOULAADAS Malik Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale

Pr. BOURAZZA Ahmed* Neurologie

Pr. CHAGAR Belkacem* Traumatologie Orthopédie

Pr. CHERRADI Nadia Anatomie Pathologique

Pr. EL FENNI Jamal* Radiologie

Pr. EL HANCHI ZAKI Gynécologie Obstétrique

Pr. EL KHORASSANI Mohamed Pédiatrie

Pr. EL YOUNASSI Badreddine* Cardiologie

Pr. HACHI Hafid Chirurgie Générale

Pr. JABOUIRIK Fatima Pédiatrie

Pr. KHARMAZ Mohamed Traumatologie Orthopédie

Pr. MOUGHIL Said Chirurgie Cardio-Vasculaire

Pr. OUBAAZ Abdelbarre * Ophtalmologie

Pr. TARIB Abdelilah* Pharmacie Clinique

Pr. TIJAMI Fouad Chirurgie Générale

Pr. ZARZUR Jamila Cardiologie

Janvier 2005

Pr. ABBASSI Abdellah Chirurgie Réparatrice et Plastique

Pr. AL KANDRY Sif Eddine* Chirurgie Générale

Pr. ALLALI Fadoua Rhumatologie

Pr. AMAZOUZI Abdellah Ophtalmologie

Pr. AZIZ Noureddine* Radiologie

Pr. BAHIRI Rachid Rhumatologie Directeur Hôp. Al Ayachi Salé

Pr. BARKAT Amina Pédiatrie

Pr. BENYASS Aatif Cardiologie

Pr. DOUDOUH Abderrahim* Biophysique

Pr. EL HAMZAOUI Sakina * Microbiologie

Pr. HAJJI Leila Cardiologie(mise en disponibilité)

Pr. HESSISSEN Leila Pédiatrie

Pr. JIDAL Mohamed* Radiologie

Pr. LAAROUSSI Mohamed Chirurgie Cardio-vasculaire

Pr. LYAGOUBI Mohammed Parasitologie

Pr. RAGALA Abdelhak Gynécologie Obstétrique

Pr. SBIHI Souad Histo-Embryologie Cytogénétique

Pr. ZERAIDI Najia Gynécologie Obstétrique

AVRIL 2006

Pr. ACHEMLAL Lahsen* Rhumatologie

Pr. AKJOUJ Said* Radiologie

Pr. BELMEKKI Abdelkader* Hématologie

Pr. BENCHEIKH Razika O.R.L

Pr. BIYI Abdelhamid* Biophysique

Pr. BOUHAFS Mohamed El Amine Chirurgie – Pédiatrique

Pr. BOULAHYA Abdellatif* Chirurgie Cardio – Vasculaire.

Pr. CHENGUETI ANSARI Anas Gynécologie Obstétrique

Pr. DOGHMI Nawal Cardiologie

Pr. FELLAT Ibtissam Cardiologie

Pr. FAROUDY Mamoun Anesthésie Réanimation

Pr. HARMOUCHE Hicham Médecine Interne

Pr. HANAFI Sidi Mohamed* Anesthésie Réanimation

Pr. IDRISS LAHLOU Amine* Microbiologie

Pr. JROUNDI Laila Radiologie

Pr. KARMOUNI Tariq Urologie

Pr. KILI Amina Pédiatrie

Pr. KISRA Hassan Psychiatrie

Pr. KISRA Mounir Chirurgie – Pédiatrique

Pr. LAATIRIS Abdelkader* Pharmacie Galénique

Pr. LMIMOUNI Badreddine* Parasitologie

Pr. MANSOURI Hamid* Radiothérapie

Pr. OUANASS Abderrazzak Psychiatrie

Pr. SAFI Soumaya* Endocrinologie

Pr. SEKKAT Fatima Zahra Psychiatrie

Pr. SOUALHI Mouna Pneumo – Phtisiologie

Pr. TELLAL Saida* Biochimie

Pr. ZAHRAOUI Rachida Pneumo – Phtisiologie

Décembre 2006

Pr SAIR Khalid Chirurgie générale Dir. Hôp.Av.Marrakech

Octobre 2007

Pr. ABIDI Khalid Réanimation médicale

Pr. ACHACHI Leila Pneumo phtisiologie

Pr. ACHOUR Abdessamad* Chirurgie générale

Pr. AIT HOUSSA Mahdi * Chirurgie cardio vasculaire

Pr. AMHAJJI Larbi * Traumatologie orthopédie

Pr. AOUFI Sarra Parasitologie

Pr. BAITE Abdelouahed * Anesthésie réanimation Directeur ERSSM

Pr. BALOUCH Lhousaine * Biochimie-chimie

Pr. BENZIANE Hamid * Pharmacie clinique

Pr. BOUTIMZINE Nourdine Ophtalmologie

Pr. CHERKAOUI Naoual * Pharmacie galénique

Pr. EHIRCHIOU Abdelkader * Chirurgie générale

Pr. EL BEKKALI Youssef * Chirurgie cardio-vasculaire

Pr. EL ABSI Mohamed Chirurgie générale

Pr. EL MOUSSAOUI Rachid Anesthésie réanimation

Pr. EL OMARI Fatima Psychiatrie

Pr. GHARIB Noureddine Chirurgie plastique et réparatrice

Pr. HADADI Khalid * Radiothérapie

Pr. ICHOU Mohamed * Oncologie médicale

Pr. ISMAILI Nadia Dermatologie

Pr. KEBDANI Tayeb Radiothérapie

Pr. LALAOUI SALIM Jaafar * Anesthésie réanimation

Pr. LOUZI Lhoussain * Microbiologie

Pr. MADANI Naoufel Réanimation médicale

Pr. MAHI Mohamed * Radiologie

Pr. MARC Karima Pneumo phtisiologie

Pr. MASRAR Azlarab Hématologie biologique

Pr. MRANI Saad * Virologie

Pr. OUZZIF Ez zohra * Biochimie-chimie

Pr. RABHI Monsef * Médecine interne

Pr. RADOUANE Bouchaib* Radiologie

Pr. SEFFAR Myriame Microbiologie

Pr. SEKHSOKH Yessine * Microbiologie

Pr. SIFAT Hassan * Radiothérapie

Pr. TABERKANET Mustafa * Chirurgie vasculaire périphérique

Pr. TACHFOUTI Samira Ophtalmologie

Pr. TAJDINE Mohammed Tariq* Chirurgie générale

Pr. TANANE Mansour * Traumatologie-orthopédie

Pr. TLIGUI Houssain Parasitologie

Pr. TOUATI Zakia Cardiologie

Décembre 2008

Pr TAHIRI My El Hassan* Chirurgie Générale

Mars 2009

Pr. ABOUZAHIR Ali * Médecine interne

Pr. AGADR Aomar * Pédiatrie

Pr. AIT ALI Abdelmounaim * Chirurgie Générale

Pr. AIT BENHADDOU El Hachmia Neurologie

Pr. AKHADDAR Ali * Neuro-chirurgie

Pr. ALLALI Nazik Radiologie

Pr. AMINE Bouchra Rhumatologie

Pr. ARKHA Yassir Neuro-chirurgie Directeur Hôp.des Spécialités

Pr. BELYAMANI Lahcen* Anesthésie Réanimation

Pr. BJIJOU Younes Anatomie

Pr. BOUHSAIN Sanae * Biochimie-chimie

Pr. BOUI Mohammed * Dermatologie

Pr. BOUNAIM Ahmed * Chirurgie Générale

Pr. BOUSSOUGA Mostapha * Traumatologie-orthopédie

Pr. CHTATA Hassan Toufik * Chirurgie Vasculaire Périphérique

Pr. DOGHMI Kamal * Hématologie clinique

Pr. EL MALKI Hadj Omar Chirurgie Générale

Pr. EL OUENNASS Mostapha* Microbiologie

Pr. ENNIBI Khalid * Médecine interne

Pr. FATHI Khalid Gynécologie obstétrique

Pr. HASSIKOU Hasna * Rhumatologie

Pr. KABBAJ Nawal Gastro-entérologie

Pr. KABIRI Meryem Pédiatrie

Pr. KARBOUBI Lamya Pédiatrie

Pr. LAMSAOURI Jamal * Chimie Thérapeutique

Pr. MARMADE Lahcen Chirurgie Cardio-vasculaire

Pr. MESKINI Toufik Pédiatrie

Pr. MESSAOUDI Nezha * Hématologie biologique

Pr. MSSROURI Rahal Chirurgie Générale

Pr. NASSAR Ittimade Radiologie

Pr. OUKERRAJ Latifa Cardiologie

Pr. RHORFI Ismail Abderrahmani * Pneumo-Phtisiologie

Octobre 2010

Pr. ALILOU Mustapha Anesthésie réanimation

Pr. AMEZIANE Taoufiq* Médecine Interne

Pr. BELAGUID Abdelaziz Physiologie

Pr. CHADLI Mariama* Microbiologie

Pr. CHEMSI Mohamed* Médecine Aéronautique

Pr. DAMI Abdellah* Biochimie- Chimie

Pr. DARBI Abdellatif* Radiologie

Pr. DENDANE Mohammed Anouar Chirurgie Pédiatrique

Pr. EL HAFIDI Naima Pédiatrie

Pr. EL KHARRAS Abdennasser* Radiologie

Pr. EL MAZOUZ Samir Chirurgie Plastique et Réparatrice

Pr. EL SAYEGH Hachem Urologie

Pr. ERRABIH Ikram Gastro-Entérologie

Pr. LAMALMI Najat Anatomie Pathologique

Pr. MOSADIK Ahlam Anesthésie Réanimation

Pr. MOUJAHID Mountassir* Chirurgie Générale

Pr. NAZIH Mouna* Hématologie

Pr. ZOUAIDIA Fouad Anatomie Pathologique

Décembre 2010

Pr.ZNATI Kaoutar Anatomie Pathologique

Mai 2012

Pr. AMRANI Abdelouahed Chirurgie pédiatrique

Pr. ABOUELALAA Khalil * Anesthésie Réanimation

Pr. BENCHEBBA Driss * Traumatologie-orthopédie

Pr. DRISSI Mohamed * Anesthésie Réanimation

Pr. EL ALAOUI MHAMDI Mouna Chirurgie Générale

Pr. EL KHATTABI Abdessadek * Médecine Interne

Pr. EL OUAZZANI Hanane * Pneumophtisiologie

Pr. ER-RAJI Mounir Chirurgie Pédiatrique

Pr. JAHID Ahmed Anatomie Pathologique

Pr. MEHSSANI Jamal * Psychiatrie

Pr. RAISSOUNI Maha * Cardiologie

* Enseignants Militaires

Février 2013

Pr.AHID Samir Pharmacologie

Pr.AIT EL CADI Mina Toxicologie

Pr.AMRANI HANCHI Laila Gastro-Entérologie

Pr.AMOR Mourad Anesthésie Réanimation

Pr.AWAB Almahdi Anesthésie Réanimation

Pr.BELAYACHI Jihane Réanimation Médicale

Pr.BELKHADIR Zakaria Houssain Anesthésie Réanimation

Pr.BENCHEKROUN Laila Biochimie-Chimie

Pr.BENKIRANE Souad Hématologie

Pr.BENNANA Ahmed* Informatique Pharmaceutique

Pr.BENSGHIR Mustapha * Anesthésie Réanimation

Pr.BENYAHIA Mohammed * Néphrologie

Pr.BOUATIA Mustapha Chimie Analytique et Bromatologie

Pr.BOUABID Ahmed Salim* Traumatologie orthopédie

Pr BOUTARBOUCH Mahjouba Anatomie

Pr.CHAIB Ali * Cardiologie

Pr.DENDANE Tarek Réanimation Médicale

Pr.DINI Nouzha * Pédiatrie

Pr.ECH-CHERIF EL KETTANI Mohamed Ali Anesthésie Réanimation

Pr.ECH-CHERIF EL KETTANI Najwa Radiologie

Pr.EL FATEMI NIZARE Neuro-chirurgie

Pr.EL GUERROUJ Hasnae Médecine Nucléaire

Pr.EL HARTI Jaouad Chimie Thérapeutique

Pr.EL JAOUDI Rachid * Toxicologie

Pr.EL KABABRI Maria Pédiatrie

Pr.EL KHANNOUSSI Basma Anatomie Pathologique

Pr.EL KHLOUFI Samir Anatomie

Pr.EL KORAICHI Alae Anesthésie Réanimation

Pr.EN-NOUALI Hassane * Radiologie

Pr.ERRGUIG Laila Physiologie

Pr.FIKRI Meryem Radiologie

Pr.GHFIR Imade Médecine Nucléaire

Pr.IMANE Zineb Pédiatrie

Pr.IRAQI Hind Endocrinologie et maladies métaboliques

Pr.KABBAJ Hakima Microbiologie

Pr.KADIRI Mohamed * Psychiatrie

Pr.MAAMAR Mouna Fatima Zahra Médecine Interne

Pr.MEDDAH Bouchra Pharmacologie

Pr.MELHAOUI Adyl Neuro-chirurgie

Pr.MRABTI Hind Oncologie Médicale

Pr.NEJJARI Rachid Pharmacognosie

Pr.OUBEJJA Houda Chirugie Pédiatrique

Pr.OUKABLI Mohamed * Anatomie Pathologique

Pr.RAHALI Younes Pharmacie Galénique

Pr.RATBI Ilham Génétique

Pr.RAHMANI Mounia Neurologie

Pr.REDA Karim * Ophtalmologie

Pr.REGRAGUI Wafa Neurologie

PROFESSEURS AGREGES :

DECEMBRE 2014

Pr. ABILKASSEM Rachid* Pédiatrie

Pr. AIT BOUGHIMA Fadila Médecine Légale

Pr. BEKKALI Hicham * Anesthésie-Réanimation

Pr. BENAZZOU Salma Chirurgie Maxillo-Faciale

Pr.RKAIN Hanan Physiologie

Pr.ROSTOM Samira Rhumatologie

Pr.ROUAS Lamiaa Anatomie Pathologique

Pr.ROUIBAA Fedoua * Gastro-Entérologie

Pr SALIHOUN Mouna Gastro-Entérologie

Pr.SAYAH Rochde Chirurgie Cardio-Vasculaire

Pr.SEDDIK Hassan * Gastro-Entérologie

Pr.ZERHOUNI Hicham Chirurgie Pédiatrique

Pr.ZINE Ali* Traumatologie Orthopédie

AVRIL 2013

Pr.EL KHATIB MOHAMED KARIM * Stomatologie et Chirurgie Maxillo-faciale

MAI 2013

Pr.BOUSLIMAN Yassir Toxicologie

MARS 2014

Pr. ACHIR Abdellah Chirurgie Thoracique

Pr.BENCHAKROUN Mohammed * Traumatologie- Orthopédie

Pr.BOUCHIKH Mohammed Chirurgie Thoracique

Pr. EL KABBAJ Driss * Néphrologie

Pr. EL MACHTANI IDRISSI Samira * Biochimie-Chimie

Pr. HARDIZI Houyam Histologie- Embryologie-Cytogénétique

Pr. HASSANI Amale * Pédiatrie

Pr. HERRAK Laila Pneumologie

Pr. JANANE Abdellah * Urologie

Pr. JEAIDI Anass * Hématologie Biologique

Pr. KOUACH Jaouad* Génycologie-Obstétrique

Pr. LEMNOUER Abdelhay* Microbiologie

Pr. MAKRAM Sanaa * Pharmacologie

Pr. OULAHYANE Rachid* Chirurgie Pédiatrique

Pr. RHISSASSI Mohamed Jaafar CCV

Pr. SABRY Mohamed* Cardiologie

Pr. SEKKACH Youssef* Médecine Interne

Pr. TAZI MOUKHA Zakia Génécologie-Obstétrique

AVRIL 2014

Pr.ZALAGH Mohammed ORL

Pr. BOUABDELLAH Mounya Biochimie-Chimie

Pr. BOUCHRIK Mourad* Parasitologie

Pr. DERRAJI Soufiane* Pharmacie Clinique

Pr. DOBLALI Taoufik* Microbiologie

Pr. EL AYOUBI EL IDRISSI Ali Anatomie

Pr. EL GHADBANE Abdedaim Hatim* Anesthésie-Réanimation

Pr. EL MARJANY Mohammed* Radiothérapie

Pr. FEJJAL Nawfal Chirurgie Réparatrice et Plastique

Pr. JAHIDI Mohamed* O.R.L

Pr. LAKHAL Zouhair* Cardiologie

Pr. OUDGHIRI NEZHA Anesthésie-Réanimation

Pr. RAMI Mohamed Chirurgie Pédiatrique

Pr. SABIR Maria Psychiatrie

Pr. SBAI IDRISSI Karim* Médecine préventive, santé publique et Hyg.

AOUT 2015

Pr. MEZIANE Meryem Dermatologie

Pr. TAHRI Latifa Rhumatologie

JANVIER 2016

Pr. BENKABBOU Amine Chirurgie Générale

Pr. EL ASRI Fouad* Ophtalmologie

Pr. ERRAMI Noureddine* O.R.L

Pr. NITASSI Sophia O.R.L

JUIN 2017

Pr. ABI Rachid* Microbiologie

Pr. ASFALOU Ilyasse* Cardiologie

Pr. BOUAYTI El Arbi* Médecine préventive, santé publique et Hyg.

Pr. BOUTAYEB Saber Oncologie Médicale

Pr. EL GHISSASSI Ibrahim Oncologie Médicale

Pr. OURAINI Saloua* O.R.L

Pr. RAZINE Rachid Médecine préventive, santé publique et Hyg.

Pr. ZRARA Abdelhamid* Immunologie

* Enseignants Militaires

2 - ENSEIGNANTS-CHERCHEURS SCIENTIFIQUES

PROFESSEURS/Prs. HABILITES

Pr. ABOUDRAR Saadia Physiologie

Pr. ALAMI OUHABI Naima Biochimie-chimie

Pr. ALAOUI KATIM Pharmacologie

Pr. ALAOUI SLIMANI Lalla Naïma Histologie-Embryologie

Pr. ANSAR M’hammed Chimie Organique et Pharmacie Chimique

Pr .BARKIYOU Malika Histologie-Embryologie

Pr. BOUHOUCHE Ahmed Génétique Humaine

Pr. BOUKLOUZE Abdelaziz Applications Pharmaceutiques

Pr. CHAHED OUAZZANI Lalla Chadia Biochimie-chimie

Pr. DAKKA Taoufiq Physiologie

Pr. FAOUZI Moulay El Abbes Pharmacologie

Pr. IBRAHIMI Azeddine Biologie moléculaire/Biotechnologie

Pr. KHANFRI Jamal Eddine Biologie

Pr. OULAD BOUYAHYA IDRISSI Med Chimie Organique

Pr. REDHA Ahlam Chimie

Pr. TOUATI Driss Pharmacognosie

Pr. ZAHIDI Ahmed Pharmacologie

Mise à jour le 10/10/2018

Khaled Abdellah

Chef du Service des Ressources Humaines

DEDICACES

A mes très chers parents

Aucune dédicace, aucun mot ne pourraient exprimer à juste valeur l’amour

inconditionnel que je vous porte, ni la profonde gratitude que je vous témoigne.

Je mets entre vos mains, le fruit de longues années d'études, d’innombrables

sacrifices et de longs jours d'apprentissage. C’est à travers vos encouragements

que j’ai opté pour cette noble profession, et c’est à travers votre soutien que j’ai

pu mener à bout cette belle expérience.

A mon père, tu a toujours donné l’image du bon exemple, et tu es une grande

fierté pour moi. Tu as su m’inculquer le sens de la responsabilité, et de la

confiance en soi face aux difficultés de la vie. Ce que je suis aujourd’hui est le

fruit de tes sacrifices que tu as consentis pour mon éducation et ma formation.

Je te rends hommage par ce modeste travail en guise de ma reconnaissance

éternelle et de mon infini amour.

A ma mére, tu représentes pour moi le symbole de l’altruisme par excellence, la

source de tendresse et l’exemple du dévouement qui n’a pas cessé de m’encourager

et de prier pour moi. Ta prière et ta bénédiction m’ont été d’un grand secours

pour mener à bien mes études. Aucune dédicace ne saurait être assez éloquente

pour exprimer ce que tu mérites pour tous les sacrifices que tu n’as cessé de faire

pour moi et pour notre famille.

Qu’Allah vous garde et puisse vous procurer santé, bonheur et longue vie pour

que vous demeuriez le phare qui guide et qui illumine mon existence.

A ma très chère Femme Nabila El alaoui

Quand je t’ai connu, j’ai trouvé mon âme sœur et la lumière de mon chemin. Ma

vie à tes cotés est remplie de belles surprises. Tes sacrifices, ton soutien, ta

gentillesse sans égal, ton profond attachement m'ont permis d’aller de l’avant.

Sans ton aide, tes conseils et tes encouragements ce travail

n'aurait jamais vu le jour.

Que Dieu te garde pour moi et que ce travail soit témoignage de ma

reconnaissance et de mon amour sincère et fidèle.

A mon très cher frère Ziad

En souvenir d’une enfance dont nous avons

partagé les meilleurs et les plus agréables moments.

Pour toute la complicité et l’entente qui nous unissent,

ce travail est un témoignage de mon attachement et de mon amour.

Tous mes vœux de bonheur, de santé, de réussite et de sérénité.

A mon très cher frère Ilyas, sa Femme hanane et ma petite

adorable Nada.

Vous trouverez ici l’expression de mes sentiments les plus sincères.

J’ai beaucoup de chance de vous avoir à mes côtés, je vous

Souhaite santé, bonheur, réussite et sérénité.

Je vous aime.

A mes très chérs beaux-parents, A Habiba, Driss et Alae.

Je vous remercie pour votre soutien, vos encouragements, et vos prières.

A travers ce travail, je vous exprime mes profonds respects et mon affection la

plus sincère.

A la mémoire de mes grands-parents paternels.

Je vous dédie aujourd’hui ma réussite.

Que Dieu le miséricordieux vous accueille dans son éternel paradis.

A mes grands-parents maternels.

Que Dieu vous protège

A toute ma famille.

Que ce travail soit le témoignage de votre cherté

A mes chers amis.

Yassine Deb, Jaafar Fouimtizi, Youssef Haimer, El kostali Amine, Montacer

billah El kahlidi, Kawtar El goumihi, Fatima zahrae El mansouri, Zakia El

youssfi, Sara Bahloul, Basma dghoughi, Ayoub zemri , Marouane laaouichi,

Chaimaa Bardi, Sassi Nourdein, Salim El yaalaoui, Aicha El Guedari,

Abdeladim Arioua, Mohamed Mkabri, Jamal, Salah,

Youness,Yassine Bouazizi, Naoufal Ennsiry.

Vous êtes une deuxième famille, vous étiez toujours présents mêmes

si des milliers de kilomètres nous séparent pour certains d’entre vous. Je vous

aime tellement, et compte sur votre amitié à l’avenir.

A tous mes maîtres de l’enseignement primaire, secondaire, et

supérieur

A tous les médecins et le cadre médical

A tous les patients qui font de moi le médecin

que je suis, j’espère ne jamais vous décevoir,

ni trahir votre confiance

A tous ceux qui me sont très chers que j’ai omis de citer

REMERCIEMENTS

A notre maitre et Président de thèse

Monsieur le professeur Mustapha. Mahfoud

Professeur de Traumatologie Orthopédie

CHU Avicenne – RABAT

Nous sommes très honorés par votre présence dans la présidence de notre jury

de thèse.

Nous vous présentons tout notre respect devant vos compétences

professionnelles, vos qualités humaines et votre disponibilité pour vos

étudiants.

Nous vous prions, cher Maître, d’accepter ce travail en témoignage à notre

grande estime et profonde gratitude.

A notre maitre et Rapporteur de thèse

Monsieur le professeur Mohamed. Kharmaz


CHU Avicenne– rabat

Nous tenons à vous exprimer notre profonde reconnaissance pour l’honneur

que vous nous avez fait en acceptant de diriger ce travail. Nous avons eu le

plus grand plaisir à travailler sous votre direction.

Votre compétence, votre sérieux, votre disponibilité et votre rigueur sont pour

nous le meilleur exemple à suivre.

Nous voudrions être dignes de votre confiance en nous et vous prions de

trouver, dans ce travail, l’expression de notre gratitude infinie.

A notre maitre et Juge de thèse

Monsieur le professeur Ahmed. El Bardouni



C’est pour nous un grand honneur que vous acceptiez de siéger parmi notre

honorable jury.

Votre modestie, votre sérieux et votre compétence professionnelle seront pour

nous un exemple dans l’exercice de notre profession.

Permettez-nous de vous présenter dans ce travail, le témoignage de notre

grand respect.

A notre maitre et Juge de thèse

Monsieur le professeur Fouad. Zouaidia

Professeur d’Anatomie Pathologique


Nous sommes infiniment sensibles à l’honneur que vous nous faites de siéger

parmi notre jury de thèse.

Nous portons une grande considération tant pour votre extrême gentillesse que

pour vos qualités professionnelles.

Veuillez trouver ici, cher Maître, l’expression de notre profond respect et de

notre sincère reconnaissance.

A Docteur Munir Ghonimi

Médecin spécialiste en Traumatologie Orthopédie


Nous tenons à vous exprimer notre profonde reconnaissance pour votre aide et

vos conseils.

Veuillez trouver ici, cher Docteur, l’expression de notre profond respect et de

notre sincère reconnaissance.

LISTE DES ILLUSTRATIONS

LISTE DES ABREVIATIONS

AG : anésthésie générale

AINS : anti inflammatoire non steroidien

ALR : anesthésie loco régionale

AMM : Autorisation de la mise sur le marché

Art : artère

Atb : antibiotique

Atl : antalgique

AVC : accident vasculaire cérébrale

Avp : accident de la voie public

bpco : broncho-pneumopathie chronique obstructive

C1G : cephalosporine de première génération

DCS : Dynamic condylar screw (vis plaque condylienne)

Dhs : Dynamic hip screw (vis plaque dynamique)

DID : Diabéte insulino-dépendant

DNID : Diabéte non insulino-dépendant

ECG : electrocardiogramme

FESF : fracture de l’éxtrémité supérieur du fémur

Hbpm : Heparine de bas poids moléculaire

HT : hauteur

HTA : Hypertention arterielle

IFT : impotence fonctionnelle totale

Int : interne

NFS : Numeration formule sanguine

Oms : Organisation mondiale de santé

Pertroch : pertrochantérienne

Post op : post opératoire

PTH : prothèse de la hanche

Rx : radiographie

THS : Trochanteric – hip – screw

LISTE DES FIGURES

Figure 1: Classification de Ramadier(1956). .......................................................................... 30

Figure 2: Classification d’AO et Muller. ................................................................................. 32

Figure 3: Installation du patient sur table orthopédique .......................................................... 36

Figure 4: Anatomie de l’extrémité supérieure du fémur ......................................................... 43

Figure 5: architecture de l'extrémité supérieure du fémur droit .............................................. 45

Figure 6: les artères circonflexes. ............................................................................................ 47

Figure 7: Classification de Ramadier(1956). .......................................................................... 54

Figure 8: Classification d’AO et Muller. ................................................................................. 55

Figure 9: Vis-plaque de Judet ............................................................................................... 67

Figure 10: Vis à compression de CHARNLEY. ................................................................... 67

Figure 11: Clou-plaque .......................................................................................................... 68

Figure 12: Lame plaque de MULLER (A.O). de Mac Laughlin. ...................................... 68

Figure 13: T.H.S ..................................................................................................................... 69

Figure 14: Clou d’Ender........................................................................................................ 73

Figure 15: Clou Gamma standard .......................................................................................... 73

LISTE DES ICONOGRAPHIES

Iconographie 1 : Radiographie montrant une Fracture pertrochantérienne stable .................. 57

Iconographie 2 : Radiographie montrant une Fracture pertrochantérienne instable ............... 57

Iconographie 3 : (A,B): Fractures pértrochantériennes traitées par Vis plaque DHS ............ 70

Iconographie 4 : (A,B,C) : Fractures pertrochantériénnes traitées par Clou Gamma ............. 74

LISTE DES TABLEAUX

Tableau 1 : Tableaux récapitulatifs des dossiers des malades ......................................... 12

Tableau 2 : Répartition des cas selon l’âge ............................................................................. 24

Tableau 3 : Répartition des cas selon le sexe .......................................................................... 25

Tableau 4 : Répartition des cas selon le côté atteint ............................................................... 25

Tableau 5 : Répartition des cas selon l’étiologie .................................................................... 25

Tableau 6 : Répartition des tares associées ............................................................................. 28

Tableau 7 : Répartition selon La classification de RAMADIER ............................................ 31

Tableau 8 : Répartition selon La classification AO ................................................................ 33

Tableau 9 : Répartition selon La stabilité de la fracture ......................................................... 33

Tableau 10 : Répartition des patients selon le type d’anesthésie. .......................................... 36

Tableau 11 : Répartition des patients en fonction du traitement reçu ..................................... 37

Tableau 12 : Complications précoces. .................................................................................... 38

Tableau 13 : Complications secondaires et tardives. .............................................................. 39

Tableau 14 : Résultats fonctionnels selon Merle d’Aubigné. ................................................. 39

Tableau 15 : omparaison de la moyenne d’âge des différentes séries. ................................... 48

Tableau 16 : Répartition des fractures trochantériennes selon le sexe .................................... 49

Tableau 17 : Fréquence du côté atteint selon les auteurs. ....................................................... 50

Tableau 18 : Répartition des types de traumatisme selon les auteurs. .................................... 52

Tableau 19 : Fréquence des tares associées dans différentes séries. ................................... 53

Tableau 20 : Tableau comparatif des types de fractures selon la classification de Ramadier

avec les differents auteurs ..................................................................................... 54

Tableau 21 : Comparaison des taux de fractures stables et instables. ..................................... 56

Tableau 22 : Délais d’intervention selon les séries. ................................................................ 63

Tableau 23 : Types d’anesthésie selon les auteurs. ................................................................. 65

Tableau 24 : La durée moyenne d’hospitalisation selon les séries. ........................................ 78

Tableau 25 : Complications thromboemboliques post opératoires. ........................................ 80

Tableau 26 : Fréquence des escarres selon les auteurs. .......................................................... 82

Tableau 27 : la cotation de Postel et Merle d’Aubigné. .......................................................... 87

Tableau 28 : Résultats fonctionnels selon Merle D’Aubigné ................................................. 87

SOMMAIRE

INTRODUCTION......................................................................................................... 1

MATERIEL ET METHODE ..................................................................................... 3

I. Présentation de notre travail ............................................................................................ 4

II. Donnees analysees.......................................................................................................... 4

III. Fiche d’exploitation ...................................................................................................... 5

IV. Tableaux récapitulatifs des dossiers des malades............................................... 12

RESULTATS ............................................................................................................... 23

A. ETUDE EPIDEMIOLOGIQUE ............................................................................. 24

I. Répartition selon l’âge ................................................................................................... 24

II. Répartition selon le sexe .............................................................................................. 24

III. Répartition selon le côté atteint................................................................................... 25

IV. Répartition selon l’étiologie ....................................................................................... 25

B. ETUDE CLINIQUE ................................................................................................ 26

I. Délai de consultation ..................................................................................................... 26

II. Diagnostic clinique ....................................................................................................... 26

1. Interrogatoire ............................................................................................................. 26

2. Signes fonctionnels ................................................................................................... 26

3. Les signes physiques ................................................................................................. 26

4. Examen loco-régional ................................................................................................ 27

5. Examen général ......................................................................................................... 27

5.1 Lésions associées ................................................................................................. 27

5.2 Tares associées .................................................................................................... 28

C. ETUDE ANATOMOPATHOLOGIQUE .............................................................. 29

I. Le bilan radiologique ..................................................................................................... 29

1. La classification des fractures trochantériennes ........................................................ 30

1.1 Selon ramadier ..................................................................................................... 30

1.2 Selon AO et Muller .............................................................................................. 32

2. Déplacement et stabilité ............................................................................................ 33

D. Etude thérapeutique ................................................................................................ 34

I. Taitement médical ........................................................................................................ 34

1. Prophylaxie de la maladie thromboembolique ............................................... 34

2. Analgésie ................................................................................................................. 34

II. Traitement orthopédique ............................................................................................ 34

III. Traitement chirurgical ............................................................................................... 34

1. Délai entre hospitalisation et intervention .......................................................... 34

2. Immobilisation préopératoire ............................................................................... 35

3. Bilan préopératoire ................................................................................................. 35

4. Intervention ............................................................................................................. 35

4.1 Antibioprophylaxie .......................................................................................... 35

4.2 Installation ....................................................................................................... 36

4.3 Type d’anesthésie............................................................................................... 36

4.4 Les méthodes chirurgicales ............................................................................ 37

5. Transfusion .............................................................................................................. 37

IV. La durée d’hospitalisation........................................................................................... 37

V. Délai entre chirurgie et sortie ................................................................................ 37

VI. Radiographie postopératoire ....................................................................................... 37

VII. Rééducation ............................................................................................................. 37

E. COMPLICATIONS ................................................................................................. 38

I. Complications précoces ............................................................................................. 38

II. Complications secondaires et tardives ......................................................................... 38

F. MORTALITE ............................................................................................................ 39

G. RESULTATS FONCTIONNELS .......................................................................... 39

DISCUSSION .............................................................................................................. 40

A. RAPPEL ANATOMIQUE ............................................................................................ 41

I. L'extrémité supérieure du fémur .................................................................................... 41

II. Architecture de l’extrémité supérieure du fémur ........................................................... 44

1. Anatomie descriptive simplifiée ................................................................................ 44

2. Organisation des travées spongieuses intra osseuses .................................................. 44

III. La vascularisation de l’extrémité supérieure du fémur ................................................ 46

B. DONNEES EPIDEMIOLOGIQUES ........................................................................... 48

I. Répartition selon l’âge .................................................................................................. 48

II. Répartition selon le sexe .............................................................................................. 49

III. Répartition selon le côté atteint .................................................................................. 50

IV. Circonstances du traumatisme .................................................................................... 50

V. Tares associées ............................................................................................................. 52

C. ETUDE ANATOMO-RADIOLOGIQUE ................................................................... 53

I. Classification de Ramadier ....................................................................................... 53

II. Classification d’AO et Muller ................................................................................. 55

III. Déplacement et stabilité ......................................................................................... 56

D. TRAITEMENT .............................................................................................................. 58

I. Traitement médical ...................................................................................................... 58

1. Prophylaxie de la maladie thromboembolique .................................................. 58

2. Analgésie ................................................................................................................. 59

3. Antibioprophylaxie ................................................................................................ 59

II. Traitement orthopédique ............................................................................................ 60

III. Délai entre l’hospitalisation et l’intervention .......................................................... 62

IV. Type d’anesthésie .................................................................................................... 63

V. Les méthodes chirurgicales ..................................................................................... 65

1. Ostéosynthèse ............................................................................................................ 65

1.1 L’ostéosynthèse à foyer ouvert ....................................................................... 65

1.2 Ostéosynthèse à foyer fermé ........................................................................... 72

2. Chirurgie prothétique ................................................................................................ 77

VI. Durée d’hospitalisation ............................................................................................... 78

E. COMPLICATIONS POST OPERATOIRES ............................................................. 79

I. Infections ..................................................................................................................... 79

II. Complications thromboemboliques ..................................................................... 80

III. Escarres ...................................................................................................................... 81

IV. Cals vicieux .............................................................................................................. 82

V. Pseudarthrose ............................................................................................................. 82

VI. Complications mécaniques ..................................................................................... 84

F. MORTALITE ................................................................................................................. 85

G. RESULTATS ANATOMIQUES .................................................................................. 85

H. RESULTATS FONCTIONNELS ................................................................................ 86

CONCLUSION ..................................................................................................... 88

RESUMES ................................................................................................................... 90

BIBILOGRAPHIE ET WEBOGRAPHIE ............................................................... 94

1

INTRODUCTION

2

Les fractures du massif trochantérien sont définies comme une

solution de continuité qui atteint la region trochantérienne. Cette region

est limitée en haut par la ligne qui sépare le col fémoral de la région

trochantérienne, et en bas par une ligne qui passe à 25 mm au dessous du

petit trochanter [1].

Les fractures du massif trochantérien constituent un problème de

santé publique majeur du sujet âgé. Elles sont souvent associées à

d’autres maladies chroniques et tares, d’ou l’intérêt d’une prise en charge

multidisciplinaire urgente qui éviterait au patient les complications du

décubitus et l’engagement du pronostic fonctionnel et vital.

Ces fractures sont souvent secondaires à une simple chute.

Leur fréquence a connu ces dernieres decennies une augmentation

exponentielle du fait du vieillissement de la population, mais elles se

voient aussi chez le sujet jeune dans le cadre d’un traumatisme à haute

énergie (polytraumatisme).

Elles ont bénéficié d’une meilleure connaissance anatomique et

biomécanique mais surtout du développement du matériel

d’ostéosynthèse qui permet une approche moins invasive (foyer fermé) et

mise en charge précoce.

Nous avons réalisé une étude rétrospéctive portant sur l’éxploration de

dossiers de 205 patients, âgés de plus de 65 ans, ayant été hospitalisés au sein du

service de traumato-orthopédie du Centre Hospitalier Ibn Sina de Rabat pour

pris en charge de fractures pertrochantériennes. Notre étude s’est étallée sur une

période de 4 ans, allant de Janvier 2014 au Decembre 2017 permettant

d’analyser les caractéristiques cliniques, radiologiques, thérapeutiques et

évolutifs de nos malades.

3

MATERIEL ET METHODE

4

I. Présentation de notre travail

Il s’agit d’une étude retrospective fondée sur l’analyse des dossiers de 205

malades, âgé de plus de 65 ans, présentant une fracture pertrochantériennes, qui

ont été pris en charge au service de traumato-orthopédie du Centre Hospitalier

Ibn Sina de Rabat durant une période de 4 ans, allant de Janvier 2014 au

Decembre 2017

Dans ce travail, à travers ces observations, nous avons essayé de relever

les caractéristiques cliniques et radiologiques avec une étude comparative des

différentes méthodes thérapeutiques. Ainsi, nous avons etudié le profil evolutifs

de nos malades et les complication qu’ils ont presenté.

II. Donnees analysees

Les renseignements ont été colligées sur une fiche d’exploitation

comportant des données épidémiologiques (âge, sexe, circonstances de

traumatisme..), cliniques (motif d’hospitalisation, antécédents, signes cliniques,

pathologies associées), radiologiques, biologiques, traitement ( orthopedique,

osteosynthèse ...) et évolution.

5

III. Fiche d’exploitation

N° d’entrée :

N° de dossier :

Nom :

Prénom :

Age :

Sexe :

M

F

Antécédents :

Médicaux :

HTA

Diabète

Cardiopathie

Autres :

Chirurgicaux :

Non

Oui

- Orthopédiques :

- Autre :

6

Toxiques :

Non

Oui

Circonstance du traumatisme :

Chute de sa hauteur

AVP

Accident de travail

Autres :

Mécanisme :

Direct

Indirect

Non précisé

Date et heure du traumatisme :

Délai de consultation :

Clinique :

Signes fonctionnels :

- Douleur

- IFT

7

Inspection :

- Attitude vicieuse : membre inférieur raccourcit, avec adduction rotation

externe :

Oui

Non

- Fracture fermée :

- Fracture ouverte :

Stade 1

Stade 2

Stade 3

Lésions associées :

Lésions vasculaires :

Lésions neurologiques :

Soins déjà reçu :

:

Radiographie bassin face :

Radiographie du rachis lombaire

Radiographie du genou homolatéral

Classifications :

Selon la classification de AO MULLER :

Type A1-1 A1-2 A1-3

8

Type A2-1 A2-2 A2-3

Type A3-1 A3-2 A3-3

Selon la stabilité de la fracture

Fracture stable

Fracture instable

Selon la classification de RAMADIER :

Fracture simple

Fracture complexe

Fracture engrenée en coxa valga

Fracture basse

Bilan préopératoire :

- Rx du poumon :

- ECG

- Echodoppler des membres inférieurs

- Echocoeur

- NFS Crase Ionogramme

Traitement :

- A . Orthopédique d’attente :

- B . Chirurgicale :

- Délai d’ostéosynthèse :

- Traitement préopératoire : HBPM AINS ATB

9

- Traitement peropéraroire : HBPM ATL ATB

- Type d’Anesthésie :

- Générale :

- Locorégionale :

- Technique opératoire

- Table orthopédique :

- Table ordinaire :

- Utilisation d’amplificateur de brillance :

Oui

Non

- Type d’ostéosynthèse :

- Clou gamma :

- DHS :

- Transfusion :

- C . Rééducation :

Non :

Oui :

Délai :

Durée :

10

Durée d’hospitalisation :

Complications :

- Précoces :

- Secondaires :

- Tardives :

- Complications mécaniques :

- balayage de la vice

- Protrusion de la vice

- Médialisation de la plaque

- Démontage de l’implant

Résultats :

Recul :

- Résultats fonctionnels :

D’après la cotation de POSTEL et MERLE D’AUBIGNE

* Score :

Excellent

Bon

Moyen

Mauvais

11

- Résultats anatomiques :

* Qualité de la réduction :

Bonne

Moyenne

Mauvaise

* Consolidation :

Oui :

Non

Délai :

12

IV. Tableaux récapitulatifs des dossiers des malades

Tableau 1 : Tableaux récapitulatifs des dossiers des malades

N° Age Sexe Tares Etiologie Coté Rx TTT Complications

2/14 74 M Chute Simple D

Fr pertr Simple Clou Gamma

31/14

85

M HTA GA

Chute

simple G Fr pertr

Simple Clou Gamma

Écchymose

33/14 75 F Chute Simple G

Fr pertro basse Clou Gamma

43/14

72

F Diabete Chute

simple

D Fr pertr

complexe

DHS

Cal vicieux

54/14

66

M

Asthme

Chute

simple

D Fr pertr

Simple

Clou Gamma

117/14 77

F Chute

simple G

Fr

engrenée en coxa valga

Clou Gamma

Infection cutanéé

superficielle

126/14 78 F HTA Chute Simple G

Fr pertr complexe Clou Gamma


Fr pertr Simple

DHS



165/14

94

F Diabete GA

Chute

simple

G Fr pertr

simple

Ttt orth

258/14

79

F Chute

simple

D Fr pertr

complex

Clou Gamma

Pseudarthrose



349/14 80 F GA Chute Simple G

Fr pertr complexe DHS Décedé

377/14

82

F

HTA Chute simple

D Fr pertr Simple

Clou Gamma

387/14 71 F AVP G Fr pertr complexe Clou Gamma


Fr pertr Simple DHS

438/14 81 M AVP D Fr pertr complexe Clou Gamma

Infection urinaire

454/14

84

M HTA

Diabete Chute

simple

D Fr pertr

Simple

Ttt orth

13

488/14 80 M HTA

Chute

Simple D Fr pertr

Simple

DHS


Fr pertr Simple

Clou Gamma Phlebite

518/14

65

M Asthme

Chute

simple D

Fr pertro

basse

Clou Gamma


Fr pertr complexe

Clou Gamma

545/14

75

F

Chute

simple

D

Fr

engrenée

en coxa

valga

Clou Gamma

Cal vicieux

559/14

77

F

HTA

Chute

simple

G

Fr pertr

Simple

Clou Gamma Désinsertion du materiel

569/14 100

F

HTA

Cardiopathie

ischémique

Chute d’un lieu

élevé

G

Fr pertr Simple

Ttt orth

692/14 76 M Chute Simple G

Fr pertr Simple

Clou Gamma Escares

712/14 67 F Chute Simple D

Fr pertr complexe

DHS

731/14 78 F HTA Chute Simple D

Fr pertr complexe

Clou Gamma

747/14

65

F

Chute

simple

G

Fr pertr

complex

Clou Gamma

750/14

81

F

Chute

simple

G

Fr pertr

complex

DHS

790/14 83 F Diabete Chute Simple G

Fr pertr complexe

Clou Gamma


Fr pertr complexe

SCAM

826/14

86

F

HTA

Chute simple

G

Fr pertr complexe

DHS

Infection urinaire

848/14 82 F GA

Chute

Simple D

Fr pertro basse

Clou Gamma


Fr pertr Simple

Clou Gamma

893/14 75 M

HTA

BPCO Chute

Simple G

Fr pertr complexe

Clou Gamma Décédé

949/14

68

F

Chute

simple

G

Fr pertr

Simple

Clou Gamma

967/14 72 F AVP G Fr pertr

complexe

Clou

Gamma

14

972/14 66 M Epilepsie Chute Simple G


982/14

79

M Diabete Chute

simple D Fr pertr

complex

Clo

u

Ga

mm

a

Éscares


Fr pertr Simple DHS

1079/14

73

F Asthme Chute

simple

D Fr pertr

Simple

Clou Gamma

Balayage du vis

cephalique

1083/14

77

F

HTA Chute

simple

G Fr pertr

Simple

Clou Gamma

1130/14 78 F Chute

simple G Fr pertr

complex DHS




Fr pertr Simple

Clou Gamma Éscares

1207/14 70 M

HTA

Diabete

Chute d un lieu elevé

D Fr pertr complexe Clou Gamma

1262/14

80

F Chute

simple

D Fr pertr

Simple

DHS Décédé

1298/14

83

F Chute

simple

G Fr pertr

complex

Clou Gamma


Fr pertr complexe SCAM



1382/14

75

M

HTA Chute simple

G Fr pertro basse

Clou Gamma

1404/14 84 F

Chute

Simple G

Fr pertr complexe Ttt orth



1426/14 84 M

HTA

Hemiplegie Chute

Simple G

Fr pertr complexe Clou Gamma Décédé

1448/14

77

F Diabete Chute

simple

D Fr pertr

complexe

DHS

1455/14 78 M

HTA

Chute

d’un lieu

élevé

D Fr pertr

complexe

Clou

Gamma

1495/14 71 F Chute Simple

G Fr pertr complexe

Clou Gamma

15

1509/14

79

F

Chute

simple G

Fr

engrenée

en coxa

valga

Clo

u

Ga

mm

a

Désinsertion du

materiel

1562/14 81 M HTA Chute Simple G

Fr pertr Simple

Clou Gamma

1688/14

65

M GA BPCO

Chute

simple

G

Fr pertr

complex

DHS

1728/14

80

M

Chute

simple

G

Fr pertr

Simple

Clou Gamma Éscares

1764/14 74 F Diabete Chute

simple G Fr pertr

complex Clou Gamma

1782/14 82 F

Chute d’un lieu élevé

D

Fr pertr complexe

Clou Gamma


Fr pertr complexe

DHS


Fr pertr complexe

Ttt orth

2006/14

83

M Chute

simple

D

Fr pertr

Simple

Clou Gamma

2019/14

75

M Diabete Asthme

Chute

simple

D

Fr pertr

complex


2037/14 83 F HTA Chute d’un lieu élevé D

Fr pertr Simple

SCAM

79/15 66 M HTA

Chute

Simple D Fr pertr

Simple

Clou

Gamma


Fr pertr Simple

DHS

134/15

87

F Diabete Chute

simple G

Fr pertr

Simple

Ttt

orth


Fr pertr complexe

Clou Gamma

140/15

100

F HTA Diabete GA

Chute

d’un

lieu

élevé

G

Fr pertr

complex

SCAM

145/15

68

M

Chute

simple

G

Fr pertr

complex

Clou Gamma

146/15 77 F Chute simple D

Fr pertr Simple Clou Gamma Infection urinaire

156/15 79 M Chute

Simple D Fr pertro basse Clou Gamma

206/15 78 F AVP

D Fr pertr Simple

Clou Gamma

16


Fr pertr Simple DHS

275/15

80

M HTA IRC

Chute

simple

G Fr pertr

complex


299/15

71

M Diabete

BPCO

Chute

d’un

lieu

élevé

G Fr pertr

complex

Clou Gamma Éscares


Fr pertr Simple Clou Gamma Écchymose


Fr pertr Simple Ttt orth

386/15

81

M

Chute simple

D Fr pertr Simple

Clou Gamma Cal vicieux

517/15 84 M Asthme

Chute

Simple G

Fr pertro basse SCAM



521/15 84 M HTA

Chute

Simple D

Fr pertr Simple DHS

522/15 81 M HTA

Chute

Simple G Fr pertr

Simple

Clou

Gamma

655/15 83 M GA AVP D Fr pertr complexe DHS

658/15

75

F Chute

simple G

Fr

engrenée

en coxa

valga

Clou

Gam

ma

Infection cutanée

superficielle


Fr pertr Simple DHS

773/15

67

M Diabete Chute

simple

G Fr pertr

complex

Clou Gamma

786/15

76

M

Chute

simple

D Fr pertr

complex

Clou Gamma

795/15 78 F HTA Chute

simple D Fr pertr

Simple Clou Gamma

826/15 74 F Chute

Simple G Fr pertr complexe DHS

829/15 77 M Chute

Simple G Fr pertr complexe

Clou Gamma Éscares

961/15 88 M Diabete Chute Simple D

Fr pertr Simple SCAM

983/15

70

F Chute

simple

D Fr pertr

complexe

Clou Gamma

17

1119/15

110

M HTA

IM Chute

simple

G Fr pertr

Simple

Ttt orth





1212/15

75

F

HTA

IRC

Chute simple

G Fr pertr Simple

DHS

Décédé

1240/15 65 M

Chute

Simple G



Fr pertr complexe DHS

1324/15 76 F Chute

Simple G


1331/15

84

M

Asthme

GA

Chute

d’un

lieu

élevé

D Fr pertro

basse

Clou Gamma Désinsertion du

materiel

1367/15 68 F

Chute

Simple G Fr pertr

complexe

Clou

Gamma



1400/15

78

F Chute

simple G

Fr

engrenée

en coxa

valga

Clou

Gam

ma

Cal vicieux


Fr pertr Simple DHS

1458/15

71

F HTA Diabete

Chute

d’un

lieu

élevé

D Fr pertr

Simple

Clou Gamma

1488/15

79

F

HTA

Hemiplegie

Chute

simple

D Fr pertr

complex

Clou Gamma

1538/15 67 F AVP G Fr pertr

Simple Clou Gamma


Fr pertr complexe DHS Décédé

23/16 72 F Asthme

Chute

Simple G Fr pertr

Simple

Clou

Gamma


Fr pertr complexe Clou Gamma Éscares

49/16

90

M

HTA Cardiopathie ischemique

Chute

simple D Fr pertr

Simple

Ttt

orth


Fr pertr Simple DHS Protrusion de la vis

18

120/16

102

F HTA IM

Chute

simple

D Fr pertr

complex

SCAM

154/16

67

F

GA Chute

simple

D Fr pertr

Simple

Clou Gamma

176/16 65 F Chute

simple G Fr pertr

Simple DHS



Balayage du vis

céphalique

224/16 70 M Diabete Chute d’un lieu élevé D

Fr pertr Simple

Clou Gamma

272/16 73 M HTA AVP G Fr pertr complexe Clou Gamma

323/16

83

M Chute

simple

G Fr pertr

Simple


332/16

75

F Chute

simple

G Fr pertr

complex

DHS

379/16 65 M HTA

Chute Simple D

Fr engrenée en coxa valga

Clou Gamma Infection cutanée

superficielle

390/16 77 M Diabete Chute Simple G


424/16

69

F

HTA Chute simple

D Fr pertr Simple

Clou Gamma

Cal vicieux

447/16 78 M

Chute

Simple G


Clou Gamma



560/16 74 F Chute

Simple G


579/16

91

M HTA

GA Chute

simple

D Fr pertr

Simple

Ttt orth

593/16

66 M Diabete

Chute

Simple D Fr pertro

basse Clou Gamma


Fr pertr Simple Clou Gamma Décédé

663/16

68

F Asthme Chute

simple G Fr pertr

Simple Clou Gamma

pneumopathie


Fr pertr Simple DHS

735/16

98

F HTA Chute

simple

G Fr pertr

complex

SCAM

19

743/16

70

M

Diabete Chute

simple

D Fr pertr

Simple

Clou Gamma

755/16 72

F GA

Chute

d’un lieu élevé

G Fr pertr

complexe Clou Gamma


Fr pertr Simple DHS


Fr pertr Simple




892/16

66

M HTA Chute

simple

G Fr pertr

Simple

Clou Gamma

969/16

84

M HTA

Diabete Chute

simple

D Fr pertr

Simple

Ttt orth



1158/16 83 M BPCO Chute Simple G

Fr pertr Simple DHS Éscares

1282/16

70

M

Chute simple

D Fr pertr complexe

Clou Gamma

1321/16 73 M

HTA –

Hemiplegie

Chute d’un

lieu élevé G




1349/16 76 M AVP G Fr pertr Simple DHS

1399/16

69

M HTA

IRC

Chute d’

un lieu

élevé

G Fr pertr

Simple

Clou

Gamma


Fr pertr Simple DHS Décédé

1415/16

74

F Diabete Chute

simple G Fr pertro

basse

Clou

Gam

ma


Fr pertr Simple DHS

4/17 73 M HTA

Chute

Simple D Fr pertr

Simple DHS


Fr pertr Simple Clou Gamma Cal vicieux

30/17

92

F HTA IAO

Chute

simple G Fr pertr

Simple

Clou

Gam

ma



20

84/17

65

F Chute

simple

D Fr pertro

basse

Clou Gamma

162/17

79

M

Diabete Chute

simple

G Fr pertr

complex

SCAM

163/17 74 F Chute

simple G Fr pertr

Simple Clou Gamma

205/17 66 M AVP G Fr pertr complexe Clou Gamma


Fr pertr complexe



Fr pertr Simple DHS

236/17

83

M

HTA GA IRC

Chute

d’un

lieu

élevé

D Fr pertr

complex

Clou Gamma

353/17

81

M Chute

simple

G Fr pertr

Simple

Clou Gamma


Fr pertr Simple Clou Gamma Éscares


Fr pertr complexe Clou Gamma Décédé

453/17

70

M

Chute simple

G


SCAM

531/17 66 F

Chute

Simple G




542/17 77 F HTA Chute

Simple G

Fr pertr Simple DHS

554/17

67 M

Chute

Simple D Fr pertr

Simple

Clou

Gamma

Infection cutanée

superficielle

613/17 75

F HTA Chute Simple G


Clou Gamma

621/17

71

M Asthme Chute

simple D Fr pertr

complex

Clou

Gam

ma

635/17 74 F Diabete Chute Simple G

Fr pertr complexe Clou Gamma Éscares

685/17

74

M Chute

simple

D Fr pertr

Simple

DHS

21

700/17

93

M GA

Chute

simple

G Fr pertr

Simple

Ttt orth

730/17 76 M BPCO Chute

simple G Fr pertr

complex Clou Gamma


Fr pertr Simple DHS

Medialisation de la

plaque


Fr pertr Simple

DHS



834/17

79

F

HTA Cardiopathie ischémique

Chute

d’un

lieu

élevé

G Fr pertr

complex SCAM

867/17

81

M Chute

simple

D Fr pertr

complex


874/17 70 M HTA AVP G Fr pertr complexe Clou Gamma


Fr pertr Simple Ttt orth

923/17

80

M

HTA Chute simple

D Fr pertr Simple

Clou Gamma

Écchymose

965/17 83 F HTA

Chute

Simple D

Fr pertr Simple DHS Infection urinaire



1049/17 75 F Asthme Chute

Simple G


1077/17

84

F Diabete

GA

Chute

d’un

lieu

élevé

D Fr pertr

Simple

Ttt orth

1088/17

76 F

Chute

Simple G Fr pertr

Simple DHS



1178/17

71

F HTA Diabete

Chute

simple G Fr pertr

Simple

Clou

Gam

ma

pneumopathie

1183/17 75 F AVP D Fr pertr complexe Clou Gamma

1211/17

65

F GA Chute

simple

G Fr pertro

basse

Clou Gamma

22

1224/17

76 F

Diabete Chute

simple

G

Fr

engrenée

en coxa

valga


1260/17 70 M Chute

simple G Fr pertr

Simple DHS


Fr pertr complexe Clou Gamma Phlebite


Fr pertr Simple

Clou Gamma



1339/17

99

F

HTA Diabete

Chute

d’un

lieu

élevé

G Fr pertr

Simple

SCAM

1407/17

75

M Epilepsie Chute

simple

G Fr pertro

basse

Clou Gamma Désinsertion du

matériel

1456/17 74 M HTA Chute Simple D


23

RESULTATS

24

A. ETUDE EPIDEMIOLOGIQUE

I. Répartition selon l’âge

L’oms definit le sujet agé, tout sujet ayant plus de 65 ans et les classe en 4

grands groupes :

Les jeunes vieux : 65-74 ans

Les moyens vieux : 75-84 ans

Les vieux vieux : 85-99 ans

Les très vieux : plus de 100 ans

Tableau 2 : Répartition des cas selon l’âge

La classification de l’OMS Nombre de cas Pourcentage

Les jeunes vieux 81 39,51 %

Les moyens vieux 107 52,20 %

Les vieux vieux 13 6,34 %

Les trés vieux 4 1,95 %

II. Répartition selon le sexe

- On a noté chez les hommes 91 cas (soit 44, 40 %)

- et chez les femmes 114 cas (soit 55,60 %)

25

Tableau 3 : Répartition des cas selon le sexe

Sexe Nombre de cas Pourcentage

Homme 91 44,40 %

Femme 114 55,60 %

III. Répartition selon le côté atteint

L’atteinte du côté droit a été retrouvée chez 92 patients (soit: 44, 88%)

L’atteinte du côté gauche a été retrouvée chez 113 patients (soit: 55, 12%).

Tableau 4 : Répartition des cas selon le côté atteint

Le coté Nombre de cas Pourcentage

Droit 92 44,88 %

Gauche 113 55,12 %

IV. Répartition selon l’étiologie

- chute de sa hauteur rencontrée : 177 cas (soit 86,35 %)

- Avec cause extérieure: -AVP : 11 cas (soit 5,36 %)

- chute d’un lieu élevé :17 cas (soit 8,29 %)

Tableau 5 : Répartition des cas selon l’étiologie

Etiologie Nombre de cas Pourcentage

Chute de sa hauteur 177 86,35 %

AVP 11 5,36 %

Chute d’un lieu élevé 17 8,29 %

26

B. ETUDE CLINIQUE

I. Délai de consultation

Variant de quelques heures à plus de deux semaines, pour des raisons

multiples, on cite parmi elles:

la négligence ou l’ignorance du malade ou de son entourage

L’éloignement du centre hospitalier.

le recours au traitement traditionnel

II. Diagnostic clinique

1. Interrogatoire

Il permet de mettre en évidence

L’âge du patient.

Les antécédents médicaux et chirurgicaux.

Les circonstances du traumatisme causal.

2. Signes fonctionnels

La douleur et l’impotence fonctionnelle ont été trouvées chez la quasi-

totalité des patients.

3. Les signes physiques

L’épaississement des parties molles, le point douloureux exquis au niveau

du grand trochanter, l’attitude vicieuse du membre inférieur en rotation externe,

adduction, le raccourcissement du membre inférieur étaient présents chez tous

nos patients.

27

4. Examen loco-régional

A la recherche d’une complication immédiate:

Cutanée

Vasculaire: artérielle, veineuse.

Nerveuse: Sensitive et motrice.

Aucune atteinte cutanée ni complication vasculo-nerveuse immédiate n’ont

été décelées d’après l’examen clinique de nos patients.

5. Examen général

A la recherche de lésions associées et de tares préexistantes pouvant

retentir sur le pronostic de la fracture et sur l’évolution postopératoire.

5.1 Lésions associées

- Elles ont été notées chez 33 patient’s soit 16, 09 %, et sont causées le plus

souvent par une chute d’un lieu élevé ou suite aux accidents de la voie publique.

o Traumatismes du membre supérieur : 11

o Traumatismes du membre inférieur : 9

o Traumatismes crâniens : 3

o Traumatisme du rachis : 4

o Traumatisme du bassin : 6

28

5.2 Tares associées

Elles ont été recherchées systématiquement par un examen clinique et

paraclinique qui a permis de déceler 136 cas répartis comme suit :

Tableau 6 : Répartition des tares associées

Tares

Nombre

de cas

Total Pourcentage

Cardio-

vasculaires

HTA 64

70

51,47 %

Ischémiques 3

Insuffisances

Mitrales 2

Insuffisances

Aortiques 1

Métaboliques

DNID 23

27

19,85 % DID 4

Broncho-

pulmonaires

Asthme 10

15

11,03 % BPCO 5

Renales Inssufisance renales

chroniques 4 4 2,94 %

Neurolog

iques

Hémiplégies II AVC 3 3 2,20 %

Epilepsie 2 2 1,48 %

Orthopédiques Gonarthrose 15 15 11,03 %

Total 136 100 %

29

C. ETUDE ANATOMOPATHOLOGIQUE

I. Le bilan radiologique

Une fois le patient reçu aux urgences un bilan radiologique est fait. On doit

réaliser:

une radiographie de la hanche traumatisée de face et du profil

une radiographie du genou homolatéral de face et de profil

une radiographie du bassin pour étudier la hanche controlatérale.

Cette étude radiologique permet de poser le diagnostic et de classer la

fracture, on fonction du siège, du nombre et de la direction du trait de fracture, et

d’en déduire la stabilité dans un but thérapeutique et pronostique.

30

1. La classification des fractures trochantériennes

1.1 Selon ramadier

Figure 1: Classification de Ramadier(1956). [2]

31

Tableau 7 : Répartition selon La classification de RAMADIER

Fractures pertrochantériennes

Nombre de

cas

Pourcentage

Simple 98 47,81 %

Complexe 83 40,49 %

Fracture engrenée en coxa valga 10 4,87 %

Basse 14 6,83 %

Total 205 100 %

32

1.2 Selon AO et Muller

- A1 fractures simples: 1 inter-trochantérienne, 2 impactée, 3 trochantéro-diaphysaire.

- A2 fractures pluri fragmentaires : 1, 2 et 3 nombre croissant de fragments ;

- A3 fractures inter-trochantériennes: 1 trait oblique simple, 2 trait transversal simple, 3 pluri-

fragmentaire.

Figure 2: Classification d’AO et Muller. [2]

33

Tableau 8 : Répartition selon La classification AO

Groupe Sous-groupe Nombre de cas Pourcentage

A1

1 30 14,64 %

82 ( 40 % )

2 37 18,04 %

3 15 7,32 %

A2

1 30 14,63 %

108 (52, 69 %) 2 50 24,40 %

3 28 13,66 %

A3

1 9 4,39 %

15 (7, 31 %) 2 4 1,95 %

3 2 0,97 %

2. Déplacement et stabilité

Tableau 9 : Répartition selon La stabilité de la fracture

Fractures stables Fractures instables

112 (54, 63 %) 93 (45, 37 %)

34

D. Etude thérapeutique

I. Taitement médical

1. Prophylaxie de la maladie thromboembolique

Tous nos patients ont bénéficié d’un traitement par HBPM dès leur

hospitalisation, poursuivi en post opératoire durant une période variable

selon le terrain.

2. Analgésie

Dans notre série, tous les patients ont été mis sous antalgiques, type

paracétamol ou paracétamol+codéine ou les AINS

II. Traitement orthopédique

14 patients ont bénéficié d’un traitement orthopédique par traction,

car jugés inopérables sur le plan anesthésique.

III. Traitement chirurgical

Le traitement chirurgical a été réalisé chez 179 patients, soit 87,

31%.

1. Délai entre hospitalisation et intervention

Le délai moyen d’intervention était de 7 jours avec des extrêmes

allant du même jour de survenue du traumatisme à 15 jours.

35

2. Immobilisation préopératoire

Après avoir confirmé la fracture du massif trochantérien, tous nos

patients ont été mis sous traction collée pour réduire partiellement le

déplacement de la fracture, supprimer les douleurs et créer d'excellentes

conditions pour une intervention ultérieure.

3. Bilan préopératoire

Un bilan de base a été demandé chez tous nos patients comportant :

Bilan biologique

Une glycémie à jeun.

Un bilan rénal: urée-créatinémie.

Une numération formule sanguine.

Un bilan d’hémostase.

Un groupage sanguin.

Radiographie thoracique de face.

Electrocardiogramme (ECG)

Echographie cardiaque et autres bilans ont été indiqués en fonction

du terrain du patient

4. Intervention

4.1 Antibioprophylaxie

Dans notre série les patients ont bénéficié d’une antibioprophylaxie

à base de C1G, ou peni A-Ac clavulanique.

36

4.2 Installation

Tous nos patients ont été installés en décubitus dorsal strict sur table

orthopédique, sous traction et contrôle de la rotation du membre

inférieur.

Figure 3: Installation du patient sur table orthopédique [3]

4.3 Type d’anesthésie

Parmi les 179 malades opérés, 164 soit 91,62 % ont bénéficié d’une

anesthésie locoregionale.

Tableau 10 : Répartition des patients selon le type d’anesthésie.

Type d’anesthésie Nombre Pourcentage (%)

Anesthésie LR 164 91,62 %

Anesthésie Générale 15 8,38 %

37

4.4 Les méthodes chirurgicales

Tableau 11 : Répartition des patients en fonction du traitement reçu

Le traitement Nombre de cas Pourcentage

DHS 44 21,46 %

Clou gamma 135 65,86 %

5. Transfusion

16 patients avaient nécessité une transfusion sanguine avant

l’opération, vu l’anémie profonde qu’ils présentaient.

IV. La durée d’hospitalisation

La durée d’hospitalisation moyenne est entre 7 et 15 j.

V. Délai entre chirurgie et sortie

La durée moyenne était de 4 jours avec des extrêmes allant de 1 à 15

jours.

VI. Radiographie postopératoire

Faite systématiquement chez la quasi-totalité de nos patients afin de

contrôler le bon positionnement du matériel d’ostéosynthèse.

VII. Rééducation

- La rééducation a été entreprise chez tous nos patients au niveau du

service, débutée après l’ablation du drain de redon et vivement conseillée

aux patients à leur sortie, mais malheureusement non suivie par tous.

38

E. COMPLICATIONS

Les résultats anatomiques et fonctionnels ont pu être analysés chez

64 patients soit 31, 21% avec un recul de 1 à 12 mois

L’évolution était grevée de complications précoces chez 7 patients,

soit 10,93%, secondaires et tardives chez 33 patients, soit 51,56 %.

I. Complications précoces

Les complications précoces sont détaillées dans le tableau (tableau

11).

Tableau 12 : Complications précoces.

Les complications précoces NOMBRE

infections cutanées superficielles 4

Ecchymose 3

Total 7

POURCENTAGE 10,93 %

II. Complications secondaires et tardives

Les complications secondaires et tardives sont détaillées dans le

tableau (tableau 12).

39

Tableau 13 : Complications secondaires et tardives.

Les complications secondaires et Tardives Nombre

Escares 10

Infection urinaire 4

Pneumopathie 2

Complications thromboemboliques 2

Cal vicieux 6

Pseudarthrose 1

Balayage de la vis cephalique 2

Protrusion de la vis en intra articulaire 1

Medialisation de la plaque 1

Disinsertion du materiel 4

Total 33

Pourcentage 51,56 %

F. MORTALITE

16 décès ont été retrouvés dans notre série.

G. RESULTATS FONCTIONNELS

Nous avons utilisé la cotation de Postel et Merle d’Aubigné [4] afin

d’évaluer les résultats fonctionnels de nos patients. 60,93 % avaient des

résultats excellents et bons (Tableau 13).

Tableau 14 : Résultats fonctionnels selon Merle d’Aubigné.

Résultats Pourcentage (%)

Excellents et bons 60,93 %

Moyen 28,12 %

Mauvais 10,95 %

40

DISCUSSION

41

A. RAPPEL ANATOMIQUE

I. L'extrémité supérieure du fémur : (figure 4) [5, 6]

Elle présente à décrire.

Une saillie articulaire : la tête fémorale,

Deux saillies rugueuses : le grand et le petit trochanter,

Un segment cylindrique: le col qui réunit la tête au massif trochantérien.

La tête du fémur: saillie sphérique représentant les deux tiers d'une

sphère de 40 à 50 mm de diamètre, elle regarde en haut, en dedans et un

peu en avant. La tête du fémur est creusée d'une dépression appelée «

fovéa capitis » qui sert d'insertion au ligament rond, elle est recouverte du

cartilage hyalin.

Le grand trochanter: c'est une saillie quadrilatérale aplatie de dehors en

dedans situé dans le prolongement du corps de l'os, présentant deux faces

et quatre bords.

- Face latérale: convexe et parcourue de haut en bas et d'arrière en avant

par une empreinte saillante rugueuse en forme de virgule à grosse

extrémité supérieure appelée crête ou empreinte d'insertion du moyen

fessier.

- Face médiale: unie dans presque toutes son étendue au col du fémur,

elle est libre en haut et en arrière où elle est creusée d'une dépression

profonde dite fossette digitale.

42

Dans le fond de la fossette digitale s'attache le muscle obturateur externe,

immédiatement au dessus et en avant d'elle se trouve l'empreinte d'insertion de

l'obturateur interne et les deux jumeaux.

- Le bord inférieur: est indiqué sur la face latérale par une crête à peu près

horizontale peu saillante appelée crête du vaste latérale.

- Le bord supérieur: présente vers sa partie moyenne la surface

d'insertion elliptique et légèrement déprimée du muscle pyramidal.

- Le bord antérieur: ou face antérieure, large, rugueux, il donne attache

un petit fessier. On remarque à son angle supero- interne une petite

saillie anormale appelée tubercule pré- trochantérien.

- Le bord postérieur: saillant, large arrondi et se continue avec la crête

inter- trochantérienne postérieure.

Le petit trochanter: apophyse unique située sur l'union du col

avec la face médiale du corps. Donne attache aux muscles psoas

iliaque.

Les lignes Inter-trochantériennes: le grand et le petit

trochanter sont unis en avant par la ligne inter-trochantérienne.

Le col du fémur: constitue un bras de levier en tronc de cône avec

une coupe proximale circulaire et une coupe distale elliptique,

c'est la pièce intermédiaire entre la tête fémorale et l'ensemble

métaphyso-diaphysaire, zone importante de transfert des forces

de l'extrémité céphalique à la région métaphyso-diaphysaire.

43

Col fémoral

Tête fémorale

Grand trochanter

Petit trochanter

Figure 4: Anatomie de l’extrémité supérieure du fémur [7]

44

II. Architecture de l’extrémité supérieure du fémur : [8; 9]

1. Anatomie descriptive simplifiée

– L’extrémité supérieure du fémur est constituée de trois parties:

* La tête fémorale proprement dite, 2/3 d’une sphère de 20mm de rayon.

* le col fémoral, aplati d’avant en arrière, son axe forme avec l’axe de la

diaphyse dans le plan frontal un angle ouvert en dedans de 130°+/- 5°

dit angle d’inclinaison et dans le plan horizontal avec l’axe des condyles

fémoraux un angle ouvert vers l’avant de 15°+/-8° dit angle

d’antéversion du col fémoral.

* La jonction métaphyso-epiphysaire constituée du grand trochanter en haut

et en dehors et du petit trochanter en bas, en dedans et légèrement en

arrière.

– La corticale médiale de la diaphyse est très épaisse à la jonction avec le col

où elle forme l’arc d’Adam (l’éperon de Merckel est situé plus en avant).

– La corticale latérale se termine dans le grand trochanter.

2. Organisation des travées spongieuses intra osseuses

Travées de compression :

- Principales (éventail de sustentation): verticales, situées entre l’arc d’Adam

et la partie supérieure de la tête.

- Secondaires: entre l’arc d’Adam et le grand trochanter.

45

Travées de tension :

– Principales: horizontales, entre la partie supérieure du col et la partie

interne de la tête.

– Secondaires: entre la corticale externe et la partie supérieure du col.

Travées trochantériennes :

- Au sein du grand trochanter.

Entre les travées de compression et de tension existe une zone de fragilité

osseuse au niveau du col appelée triangle de Ward.

Figure 5: architecture de l'extrémité supérieure du fémur droit [10]

46

III. La vascularisation de l’extrémité supérieure du fémur [11]

La vascularisation de l’extrémité supérieure du fémur a fait l’objet de nombreux

travaux:

J et R. JUDET (1955) TRUELA et HARRISON (1957) J. LAGRANGE et J.

DUNOYER (1962), OGADEN (1974) SMK CHUNG (1976).

Tous insistent sur la prédominance du réseau circonflexe et la précarité de

cette vascularisation permet d’établir un pronostic vasculaire en fonction du type

de la fracture, de son déplacement et influence le choix thérapeutique.

La vascularisation importante est celle de la tête fémorale, elle est assurée

par trois pédicules.

le pédicule postéro supérieur:

Le plus important, issus de l’artère circonflexe postérieure, elle-même

branche de l’artère fémorale profonde, et qui chemine à la face profonde

des muscles pelvitrochanteriens.

IL assures la vascularisation des ¾ supérieurs de la tête fémorale.

IL est très menacé en cas de fracture.

le pédicule inférieur:

IL est issu de l’artère circonflexe antérieure, branche de l’artère fémorale

profonde.

IL assure la vascularisation du ¼ antero-inférieur de la tête fémorale.

IL est très peu menacé par les fractures.

47

le pédicule interne:

IL est formé de l’artère du ligament rond, branche de l’artère obturatrice.

IL irrigue la zone de la fovéa.

Par contre, la région trochantérienne est très largement vascularisée.

Figure 6: les artères circonflexes. [12]

48

B. DONNEES EPIDEMIOLOGIQUES

Les fractures du massif trochantérien soulèvent de trois types de

problèmes: Vital, fonctionnel et socioéconomique.

I. Répartition selon l’âge

Les fractures trochantériennes peuvent se voir à tous les âges, mais

elles sont l’apanage du sujet âgé [13]. Notre étude a concerné 205

patients dont l’age est ≥ 65 ans avec une moyenne d’âge de 76,64 ans

avec des extrêmes allant de 65 à 110 ans, elle est comparable à celle des

pays occidentaux, mais supérieure à celle des séries nationales.(tableau

14)

Tableau 15 : omparaison de la moyenne d’âge des différentes séries.

Auteurs Moyenne d’âge (ans) Pays

F. Loubignac [14] 80,3 France

H. Mnif [15] 76 Tunisie

XU.Yaozeng[16] 76,6 Chine

D.Wolinsky[17] 77 USA

P. Stolee[18] 81,5 USA

C. Wong[19] 74 Chine

L. Alvarez Nebreda[20] 83,5 Espagne

S. Idrissi[21] 68 Maroc

L. Mansour [22] 68 Maroc

Notre série 76,64 Maroc

49

II. Répartition selon le sexe

Nos résultats sont similaires aux series [14, 16-18, 20,23], où on

note la prédominance des fractures trochantériennes chez les patients de

sexe feminins à cause de l’ostéoporose post ménopausique et leur plus

grande longévité par rapport à l’homme [23].

Alors que dans les series nationales et tunisiennes les hommes

étaient plus atteints de ce type de fracture.(Tableau 15 ).

Tableau 16 : Répartition des fractures trochantériennes selon le sexe

dans différentes séries.

Auteurs Hommes (%) Femmes (%) Pays

F.Loubignac[14] 30 70 France

XU.Yaozeng[16] 35,51 64,48 Chine

Paul Stolee[18] 34 ,2 65,8 USA

D.Wolinsky [17] 38 62 USA

E.Lonnroos[23] 30 70 Finlande

L.Alvarez-Nebreda[20] 18,4 81,6 Espagne

L. Amhajji[24] 73,75 26,25 Maroc

S.Idrissi[21] 52,7 47,3 Maroc

H.Mnif[15] 60 40 Tunisie

H.Keskes[25] 59 41 Tunisie

Notre série 44,40 55,60 Maroc

50

III. Répartition selon le côté atteint

Le côté atteint est un critère aléatoire puisque la constitution

anatomique, l’architecture et la vascularisation sont identiques pour les

deux fémurs. Dans notre série, nous avons noté une légère prédominance

de l’atteinte du côté gauche (Tableau 16).

Tableau 17 : Fréquence du côté atteint selon les auteurs.

Auteurs Côté droit (%) Côté gauche (%)

F.Loubignac[14] 55 45

S.Idrissi[21] 53 47

L.Mansour[22] 57,79 42,20

L.Amhajji[24] 45 55

Notre série 44,88 55,12

IV. Circonstances du traumatisme

Notre etude est similaire aux séries [15-17, 21-23, 25] ou le

traumatisme minime (chute simple) était l’étiologie la plus fréquemment

rencontrée chez les sujets âgés. Ceci peut être expliqué par l’existence

de facteurs de risque de chute dans la population âgée représentés par

[13, 17, 18, 26-27]:

o Les conditions d’environnement: pas toujours bien adaptés à l’âge

par exemple: escaliers, éclairage mal adapté, tapis et sols glissants.

o Les conditions physiques liées à la sénescence :

- La diminution du volume musculaire de la jambe.

- La difficulté au déroulement complet du pas.

51

- Instabilité posturale.

- Trouble de l’équilibre.

- Troubles de la coordination.

- Troubles de la vision.

- L’arthrose (les atteintes de la hanche et du genou entravent la

déambulation et l'autonomie).

- L’insuffisance de l’amortissement de la chute du fait d’une faible

absorption de l’énergie cinétique chez le sujet âgé, expliquée par

l’atrophie des parties molles autour de la hanche.

- La diminution des réflexes de protection par les troubles

neurosensoriels, qui sont normalement susceptibles de diminuer

l’énergie cinétique ou de stopper la chute.

- Les modifications de structure et de masse osseuse qui entraînent

une fragilité prédisposant aux fractures. Celles-ci sont attribuables

à l'ostéoporose post ménopausique (type I), mais aussi à

l'ostéoporose sénile (type II) dans les deux sexes.

o Les conditions pathologiques (Tares associées)

- Pathologies neurologiques (séquelles d’accidents vasculaires

cérébraux, syndromes parkinsoniens, neuropathies

périphériques…).

- Pathologies cardiovasculaires (Hypotension orthostatique,

troublesdu rythme, syncopes…).

52

- Problèmes urinaires (pollakiurie, incontinence urinaire, impériosité

urinaire…).

- Pathologies iatrogènes (prise de médicaments sédatifs ou autres

ayant un impact sur la vigilance).

Tableau 18 : Répartition des types de traumatisme selon les auteurs.

Auteurs Traumatisme minime

(%)

Traumatisme violent

(%) Pays

D.Wolinsky[17] 95 5 USA

XU.Yaozeng[16] 71,96 28,04 Chine

E.Lonnroos[23] 98 2 Finlande

H.Mnif[15] 90 10 Tunisie

H.Keskes[25] 92,3 7,7 Tunisie

S.Idrissi[21] 76 24 Maroc

L.Mansour[22] 68,8 31,18 Maroc

Notre série 94,64 5,36 Maroc

V. Tares associées

Dans notre série, le taux des tares associées est supérieure à celui des

séries nationales [21, 22] mais comparable à celui des séries étrangères [15,28].

(Tableau18). Les tares préexistantes interviennent soit en favorisant la chute,

soit en fragilisant l’os. Elles constituent également un facteur de pronostic vital

faisant toute la gravité de cette pathologie. Leur décompensation entrainerait le

décès du sujet âgé ou des mauvais résultats fonctionnels à l’origine d’une perte

d’autonomie. [13, 17,26, 29, 30]

53

Tableau 19 : Fréquence des tares associées dans différentes séries.

Auteurs Tares (%)

H.Mnif[15] 68

S.Vidyadhara[28] 89

L.Mansour [22] 22

S.Idrissi[21] 49,5

Notre série 66,34

C. ETUDE ANATOMO-RADIOLOGIQUE

I. Classification de Ramadier [2]

En 1956, Ramadier a présenté une classification simple, comprenant

cinq groupes fracturaires, rassemblant sept types de fractures, elle est

surtout utilisée par les auteurs français. Elle tente d’analyser le

mécanisme fracturaire en décrivant la localisation du trait de fracture.

(Figure n 7)

54

Figure 7: Classification de Ramadier(1956). [2]

Tableau 20 : Tableau comparatif des types de fractures selon la classification de

Ramadier avec les differents auteurs

AUTEURS Pertroch

simple (en%)

Pertroch

complexe (en%)

Fracture

engrenée en

coxa

Valga (en%)

Pertroch basse

(en%)

Bejui (32) 28 27 12 7

Hoffman CW (33) 30 35 5 3

Arnaout A (34) 25,2 33,8 5,7 10,8

Notre série 47,81 40,49 4,87 6,83

55

II. Classification d’AO et Muller

La classification de l’AO proposée par Muller en 1980-1987, tente

de combiner une approche descriptive et une évaluation pronostique face

aux possibilités actuelles d’ostéosynthèses. Elle comporte trois groupes.

(Figure 8)[2]

- A1 fractures simples: 1 inter-trochantérienne, 2 impactée, 3 trochantéro-diaphysaire.

- A2 fractures pluri fragmentaires : 1, 2 et 3 nombre croissant de fragments ;

- A3 fractures inter-trochantériennes: 1 trait oblique simple, 2 trait transversal simple, 3

pluri- fragmentaire.

Figure 8: Classification d’AO et Muller. [2]

56

III. Déplacement et stabilité

Les facteurs d’instabilité d’une fracture du massif trochantérien sont

[35, 36]

Une fracture comminutive.

L’atteinte du pilier antéro-interne (calcar des Anglo-Saxons), la

séparation du petit trochanter, l’atteinte de la console externe et

l’atteinte de la plaque postérieure.

L’orientation du trait de fracture par rapport à l’axe mécanique du

membre inférieur qui passe en dedans.

L’extension du trait de fracture à la diaphyse (fracture trochantéro-

diaphysaire).

Dans notre série on note une prédominance des fractures stables,

contrairement aux autres séries. (Tableau 20).

Tableau 21 : Comparaison des taux de fractures stables et instables.

Auteurs Fractures stables (%) Fractures instables (%)

H.Mnif[15] 35 65

Xu .Yaozeng[16] 37,4 62,6

S.Idrissi[21] 41 59


57

Iconographie 1 : Radiographie montrant une Fracture pertrochantérienne stable

Iconographie 2 : Radiographie montrant une Fracture pertrochantérienne instable

58

D. TRAITEMENT

I. Traitement médical

1. Prophylaxie de la maladie thromboembolique

La maladie thromboembolique est un facteur important de

morbidité et de mortalité postopératoires. L’immobilisation favorise la

stase veineuse, et les dégâts anatomiques produits par la fracture et / ou

par le traumatisme chirurgical des tissus, entrainent des lésions

endothéliales et des modifications de l’équilibre hémostatique .La

prescription de traitement prophylactique doit être systématique [37].

Les héparines de bas poids moléculaire (HBPM), ont clairement

démontré leur efficacité dans la prévention de la thrombose veineuse

profonde, spécialement chez les patients opérés d'une fracture de hanche

[38].

La thromboprophylaxie repose sur l’usage des anticoagulants:

parmis les nouveaux anticoagulants oraux directs certains ont déjà

obtenu l’AMM dans le traitement chirurgical par PTH, mais leur usage

reste assez rare du fait de leur côut. Cependant, dans la plupart des

études les HBPM restent les molecules de choix dès l'admission du

patient. De toute évidence, cette administration doit être la plus précoce

possible, associée aux autres mesures de prévention [38, 39].

59

2. Analgésie

L’analgésie permet une mobilisation plus précoce, limite le risque de

thrombose veineuse et accélère ainsi la réadaptation du patient [36].

Il est conseillé d'éviter les anti-inflammatoires en raison du risque

d'insuffisance rénale souvent déjà présente chez le sujet âgé, mais aussi

des risques hémorragiques digestifs favorisés par le stress et d'éventuels

traitements anticoagulants [37].

Il est donc préférable d’utiliser une analgésie multimodale

combinant la morphine ou ses dérivés à faible dose, le paracétamol, ou

d'autres analgésiques non opiacés.

3. Antibioprophylaxie [37, 38, 40, 41]

L’infection en chirurgie traumatologique et orthopédique est une

catastrophe qui doit être prévenue par une préparation correcte du champ

opératoire et une rigueur dans la réalisation du geste.

L’acte chirurgical en lui-même et les dégâts tissulaires induits par le

geste opératoire sont des facteurs hautement favorisant de la survenue de

l’infection.

Les règles de l’antibioprophylaxie sont:

L’administration par voie intraveineuse de produits à bonne

diffusion osseuse, présentant une toxicité minimale, un risque

minime de réaction de type allergique et à faible pouvoir de

sélection de résistance bactérienne.

60

La première injection se fait 15 à 30 min avant l’intervention, ce qui

permet d’éviter la diminution de la concentration tissulaire, causée

par des retards dans le programme opératoire.

La dose donnée est relativement élevée pour obtenir des niveaux de

concentration tissulaire élevés.

La durée est généralement de 24h à 48h.

II. Traitement orthopédique [42]

Traction-suspension du membre inférieur:

C’est une force appliquée sur une partie du corps dans deux directions

opposées (traction contre traction). Elle favorise l’alignement osseux, lutte

contre les contractures musculaires et soulage la douleur .La suspension surélève

le membre et lui permet d’être décollé du plan du lit : elle a donc un effet

bénéfique sur l’œdème qu’elle diminue.

On a utilisé la traction trans-tibale.

Indications de la traction:

Traction de réduction

Traction d’attente: elle sert à Immobiliser une fracture en attendant:

• la pose d’un plâtre

• une ostéosynthèse

• L’amélioration de l’état général ou cutané avant une intervention. Les

poids sont calculés en fonction des forces désirées :

61

- La force exercée pour la traction et calculée en fonction du poids du

patient : +ou- 1/10 du poids du corps (80 Kg +ou- 8Kg)

- La suspension nécessite +ou- 50% du poids de la traction (dans cet

exemple elle sera de +ou- 4 Kg)

- La chaussette anti-équin : +ou - 1 Kg

- Les inconvénients :

Un long séjour au lit d’environ deux mois.

L’inconfort permanent.

Les complications du décubitus.

Les cals vicieux et les raideurs du genou.

L’ostéoporose d’immobilisation.

Traitement orthopédique par botte plâtrée avec décharge :

Ce traitement consiste à immobiliser le pied par une botte plâtrée en

position de rotation indifférente, pour éviter que la fracture consolide en position

vicieuse de rotation interne ou externe exagérée.

Cette botte est gardée pendant 3 semaines, le temps que se forme un cal

fibreux engluant le fracture, ensuite on permet au traumatisé de déambuler sans

appuyer sur le membre traumatisé, et en s’aidant de deux béquilles, cette

décharge dure 6 à 8 semaines puis le traumatisé marchera sans appui, après un

contrôle radiologique pour s’assurer de la consolidation osseuse.

Méthode thérapeutique abandonnée par les pays industrialisés vu

l’inconfort qu’elle apporte aux patients, la nécessité d’une longue durée

d’hospitalisation qui se greffe de complications, ainsi qu’un moins bon résultat

anatomique [42].

62

III. Délai entre l’hospitalisation et l’intervention

L'influence du délai d'intervention chirurgical sur la mortalité et la

morbidité des patients présentant une fracture de hanche, a fait l'objet de

nombreuses études, dont les résultats sont controversés [37,43-44].Une des

difficultés d'interprétation de la littérature, réside dans le fait qu'il n'existe aucun

critère objectif définissant le patient « prêt à être opéré ». Chaque praticien se

base sur une appréciation individuelle, tenant compte du rapport bénéfice/risque,

de différer ou non l'intervention afin d’obtenir une stabilisation optimale du

patient, ou une meilleure exploration des pathologies intercurrentes. Pour

certains auteurs une opération dans les 24 heures améliore le pronostic, alors que

pour d’autres ce facteur a peu d’influence.

Moran [44], dans une étude prospective monocentrique de

patients âgés de 80 ans en moyenne, conclut qu'en l'absence de

comorbidité aiguë, un délai ne dépassant pas 4 jours, n'influe ni

sur la mortalité à 30 jours ou 1 an, ni sur la morbidité, ni sur la

durée d'hospitalisation. En revanche, au-delà de 4 jours, le taux de

mortalité est multiplié par 2,5.

Dans notre série, les patients ont été opérés à un délai moyen de 7 jours,

avec des extrêmes allant du même jour de survenue du traumatisme à 15 jours,

ce délai est clairement supérieur à celui des séries étrangères et certaines séries

marocaines [21,24] (Tableau 21). Ceci est dû à plusieurs facteurs:

63

– La mise en condition de patients, souvent porteurs d’autres tares, pour les

préparer à l’acte chirurgical.

– L’indisponibilité du matériel d’ostéosynthèse à l’hôpital.

– Le bas niveau socio-économique de nos patients.

Tableau 22 : Délais d’intervention selon les séries.

Auteurs Délai moyen (jours)

H.Mnif[15] 4

Ekestrom[ 45] 1,1

E.Lonnroos[23] 1

S.Idrissi[21] 3

L.Mansour[22] 7

Amhajji[24] 2

H.Keskes[25] 16

Notre série 7

IV. Type d’anesthésie

Nous notons que l’anesthésie locorégionale a été plus utilisée dans

notre série et dans les séries étrangères (Tableau 22).

Le choix du type d'anesthésie est une décision multifactorielle par

individu, avec une analyse, pour chaque technique, du bénéfice et du

risque. [46]

64

L'anesthésie générale procure au patient plus de confort, permet

d'installer un monitorage relativement invasif et est préférable chez les

patients non coopérants, notamment ceux qui présentent un trouble des

fonctions supérieures. Toutefois, la gestion des drogues et des dosages

utilisés présente certaines particularités chez le sujet âgé, qui doivent être

respectées, faute de quoi des accidents gravissimes mettant en jeu le

pronostic vital peuvent survenir. [47]

Par ailleurs l’un des grands avantages de l’ALR sur l’AG réside

dans le fait qu’elle permet d’assurer également l’analgésie

postopératoire, celle-ci assure une réhabilitation postopératoire plus

rapide et confortable que les analgésies systémiques utilisant les opiacés.

[48]

Chez le sujet âgé, la rachianesthésie continue est préférée pour ses

faibles répercussions hémodynamiques. [49]

Toutefois La mortalité semble peu ou pas influencée entre

anesthésie générale (AG) et anesthésie locorégionale (ALR). [47]

En somme le choix repose non seulement sur une évaluation

préopératoire précise des fonctions neurologiques, cardiovasculaires et

pulmonaires, mais aussi sur une évaluation raisonnée du contexte

chirurgical.

65

Tableau 23 : Types d’anesthésie selon les auteurs.

Auteurs AG (%) ALR (%)

H.Mnif[15] 41 59

Ekestrom[45] 9 91

Vidyadhara[28] 10 90

H.Keskes[25] 21,1 78,9

Amhajji [24] 10 90


V. Les méthodes chirurgicales

Les méthodes chirurgicales sont deux types : ostéosynthèse et

prothèse.

La majorité des auteurs [14, 36, 42,50-51] préconisent un traitement

conservateur (ostéosynthèse) du fait de la localisation métaphysaire de la

fracture ( os spongieux, vascularisation favorable) réputée de bon

pronostic, d’autres [52,53] et surtout lors de l’association à une

coxarthrose avancée, préconisent plutôt un remplacement prothétique,

afin de traiter les deux pathologies en un seul temps, pour permettre au

patient de retrouver son autonomie.

1. Ostéosynthèse

1.1 L’ostéosynthèse à foyer ouvert

L’ostéosynthèse à foyer ouvert présente l’avantage théorique de

permettre une réduction anatomique, avec l’inconvénient d’une

dévascularisation supplémentaire du foyer de fracture et un risque

hémorragique et septique accru.

66

Elle vise à restituer l’anatomie de l’extrémité supérieure du fémur

avec plus ou moins de stabilité en fonction de l’implant, les plus récents

étant les plus stables les plus dynamiques, favorisant une meilleure

consolidation.

IL existe des implants:

o Rigides :

- Clou plaque monobloc Staca.

- Vis plaque de Judet. (figure n°9)

- Vis plaque à compression CHARNLEY. (figure n°10)

- Clou plaque bibloc de Mac Laughlin. (Figure n°11)

- Lame plaque monobloc AO de Muller [50]. (Figure n° 12)

- Vis plaque de Chiron.

67

Figure 9: Vis-plaque de Judet

Figure 10: Vis à compression de CHARNLEY. [3]

68

Figure 11: Clou-plaque

Figure 12: Lame plaque de MULLER (A.O). de Mac Laughlin. [3]

69

o Dynamiques :

- Vis plaque DHS.

- Vis plaque THS. (figure n°13)

- Vis plaque DCS.

Figure 13: T.H.S

70

Iconographie 3 : (A, B): Fractures pértrochantériennes traitées par Vis plaque DHS

Nous rapportons l’exemple de la vis plaque DHS:

o Matériel : Il comporte :

– Une plaque diaphysaire, de longueur variable dont l’extrémité

proximale se prolonge par un canon dans lequel coulisse la vis

cervicocéphalique. Il existe deux angulations possibles

cervicodiaphysaires 130° et 140°. Elle comporte habituellement

quatre trous pour les fractures trochantériennes.

– Une vis cervicocéphalique permet une impaction du foyer

fracturaire à la mise en charge du membre inférieur.

– Une vis de traction permet la mise en compression du foyer

fracturaire.

A B B

71

o Installation :

Le patient est installé en décubitus dorsal sur table orthopédique,les

membres inférieurs écartés et l’amplificateur de brillance entre les

cuisses de telle sorte que l’extrémité proximale du fémur soit vue de face

et de profil. Le membre inférieur non fracturé est en abduction

maximale; en cas de raideur coxofémorale, une flexion du genou de 30°

facilite l’abduction.

o La réduction :

Quelle que soit la technique chirurgicale retenue, l'étape préalable à

la mise en place du matériel d'ostéosynthèse est la réduction de la

fracture et/ou des axes sur la table orthopédique.

Elle est réalisée sous amplificateur de brillance, en portant le

membre inférieur en légère abduction (10°), en rotation interne,de telle

sorte que la rotule soit au zénith et en tractant modérément dans l’axe du

membre inférieur.

o Abord :

L’incision cutanée est latérale, longitudinale, sous-

trochantérienne,elle s’étend sur 10 à 15 cm .Après ouverture du fascia

lata, une désinsertion en (L) inversé du vaste latéral s’effectue en

fonction du besoin, il existe un ancillaire d’aide à la pose qui facilite la

mise en place de l’implant et de rendre la technique reproductible.

72

1.2 Ostéosynthèse à foyer fermé

Les avantages de l’ostéosynthèse à foyer fermé, sont la rapidité de

l’intervention et surtout le caractère peu hémorragique avec respect de

l’hématome fracturaire favorable à la consolidation.

Le clou trochantérien représente une révolution certaine dans le

domaine de l’ostéosynthèse des FESF, permettant de faire face à

l’ensemble des fractures trochantériennes.

L’excellente tenue mécanique du dispositif permet un appui précoce

quasi systématique.

On dénombre plusieurs types d’implants centromédullaires:

o Enclouage élastique d’Ender [51]. (Figure n°14)

Le premier de la gamme, son principe est de mettre en place trois

clous précourbés, après trépanation osseuse au-dessus du condyle

fémoral médial, afin de cathétériser la diaphyse jusque dans la tête

fémorale.

Il a les avantages du foyer fermé (la conservation de l’hématome,

moins de risque infectieux), mais il est moins solide, ne permet pas

l’appui précoce, expose aux risques de protrusion dans l’interligne

articulaire, expose au risque de gêne du genou et aux cals vicieux (figure

n°14).

73

Figure 14: Clou d’Ender.

o D’autres plus récents :

- Clou Gamma.[54,55] (Figure 15, iconographie n°4)

- PFNA [56, 57, 58]

- Clou trochanteric TM [14]

- Targon-PF [59,57]

Figure 15: Clou Gamma standard

74

A B

C

Iconographie 4 : (A, B, C) : Fractures pertrochantériénnes traitées par Clou Gamma

75

Nous rapportons l’exemple du clou gamma :

o Matériel :

Le clou gamma se compose d’un volumineux clou intra-médullaire

incurvé en valgus, évasé vers le haut en entonnoir, muni d’un gros orifice

proximal permettant le passage d’une longue vis cervicale et d’un orifice

transversal pour le verrouillage distal.

A sa conception la longueur standard du clou gamma était de 20 cm,

récemment un clou appelé « trochanteric » de 18 cm est le plus

couramment utilisé, destiné pour les fractures purement trochantériennes,

quant au clou gamma long il a une longueur qui varie entre 36 et 44cm, il

est destiné aux fractures trochantériennes à extension sous

trochantérienne et diaphysaire.

o Installation et réduction :

Le patient est installé en décubitus dorsal, sur table orthopédique.

Une traction modérée dans l’axe du membre par bottine, rotule au zénith

avec une légère adduction (5°-10°) permet de dégager au mieux le

sommet du grand trochanter. La qualité de la réduction doit être

contrôlée sous amplificateur de brillance de face et de profil.

o Abord :

L’incision cutanée est longitudinale, latérale sus-trochantérienne,

longue d’environ 5 à 8 cm.

76

o Technique :

-Trépanation:

Trépanation du sommet du grand trochanter après repérage

palpatoire de ce dernier.

-Alésage:

Passage manuel du guide précourbé d’alésage et cathétérisme du

canal médullaire jusqu’aux condyles fémoraux contrôlés par

amplificateur de brillance de face et profil puis alésage du canal

médullaire.

-Mise en place du clou :

Le clou est introduit à la main dans le canal médullaire, grâce à des

petits mouvements de rotation, sans jamais utiliser de marteau pour

éviter tout trait de refend diaphysaire. Mise en place de la vis

cervicocéphalique.

-Verrouillage distal:

Il est automatique sur les clous trochantériques et est réalisé à main

levée sur les clous gamma longs, sous contrôle scopique .Après incision

cutanée, le méchage est réalisé, puis la mise en place de la vis.

L’intervention se termine par un contrôle scopique de face et de

profil. La fermeture se fait plan par plan sur un drainage aspiratif au

niveau de l’abord sus-trochantérien.

77

o Mise en charge :

Le patient est mis au fauteuil le lendemain de l’intervention. La

reprise de la marche avec appui sur le membre opéré est précoce, voire

parfois immédiate, mais en cas de fracture comminutive ou de

positionnement imparfait de la vis cervicocéphalique, il ne faut pas

hésiter à différer l’appui.

o Les avantages: Le clou gamma permet :

- Un montage stable d’emblée, permettant la mise en charge rapide

du patient.

- La possibilité de compression soit per-opératoire, soit post-

opératoire du foyer de fracture, sans risque de perforation de la tête.

- Une consolidation plus rapide avec un minimum de lésions des

parties molles.

2. Chirurgie prothétique

La chirurgie prothétique a été utilisée par différents auteurs [53,

42,60-61], certains l’ont préconisés pour des patients âgés qui tolèrent

mal les réinterventions [42],d’autres pour traiter efficacement une

coxarthrose ou toute autre affection de l’articulation de la hanche

associée ,et d’autres pour traiter les complications de l'ostéosynthèse des

fractures per et sous- trochantériennes chez le sujet âgé [60,61].

Entre 1990 et 2000 [52], 20 patients ayant une moyenne d'âge de 79

ans ont bénéficié d’une prothèse totale de hanche pour pseudarthrose ou

cal vicieux ou démontage précoce de matériel ,elle a permis à la majorité

de ces patients de reprendre une fonction et une marche satisfaisantes

78

qu'ils avaient perdues à la suite de leur fracture.

Par ailleurs cette méthode n’est pas dénuée de complications,

puisqu’elle expose à des pertes sanguines peropératoires plus

importantes, aux risques de cimentage et au risque de sepsis et de

luxation de prothèse en post opératoire. [53]

VI. Durée d’hospitalisation

Dans notre série la durée moyenne d’hospitalisation était de 15

jours, avec des extrêmes allant de 3 à 30 jours, valeur comparable aux

séries étrangères, expliquée dans notre contexte par le retard du délai

d’intervention, contrairement aux autres séries, où le patient est

rapidement opéré, mais gardé pour assurer en collaboration avec les

médecins gériatres, sa réhabilitation et le retour à son autonomie

antérieure. (Tableau 23)

Tableau 24 : La durée moyenne d’hospitalisation selon les séries.

Auteurs Durée (jours)

F.Loubignac [14] 14

E.Lonnroos [23] 34

L.Alvarez-Nebreda [20] 15

Notre série 15

79

E. COMPLICATIONS POST OPERATOIRES

I. Infections

Les infections urinaires, pneumopathies, septicémies et les

infections du site opératoire représentent les complications infectieuses

les plus fréquentes chez les sujets âgés hospitalisés pour fractures du

massif trochantérien [41, 62, 63].

Waast [64] a noté, dans une étude rétrospective réalisée chez 475

patients de plus de 75 ans traités pour fractures du massif trochantérien

par vis plaques DHS, THS ou Clou gamma, 2,1% d’infections du site

opératoire dont 2 superficielles et le reste profondes dont le tiers chez les

patients opérés par clou gamma long ayant nécessité une reprise

chirurgicale avec ablation du matériel d’ostéosynthèse.

Les fractures ouvertes étant exceptionnelles, il s'agit presque

toujours d'une infection nosocomiale. La gravité de cette complication

septique est grande, car il s'y associe presque toujours une arthrite,

hypothéquant ainsi l'avenir fonctionnel de la hanche.

Keskes [25] a noté 6,6% de sépticémies apparues en moyenne à

23jours du post op.

Mnif [15] a noté dans une étude prospéctive de 100 fractures

trochantériennes, traitées par vis plaque DHS ,3% de pneumopathies, 6%

d’infections urinaires et 3% de sepsis sur matériel d’ostéosynthèse ayant

nécessité une reprise chirurgicale avec ablation du matériel.

80

Dans notre série on a noté 4 infections cutanées superficielles

précoces au site opératoire soit 6,25% et 4 infections urinaires soit 6,25%

et 2 pneumopathies 3,12%

II. Complications thromboemboliques

La chirurgie orthopédique et traumatologique comporte un risque

important de thromboses veineuses profondes, favorisées par la stase

veineuse induite par l’immobilisation et les dégâts anatomiques produits

par la fracture, ou le geste chirurgical qui cause des lésions endothéliales

et des modifications de l’équilibre hémostatique. [39]

Mnif [15] a noté 4,8% de thromboses veineuses profondes dont 2

embolies pulmonaires.

Dans notre série deux cas ont été noté. (Tableau 24)

Tableau 25 : Complications thromboemboliques post opératoires.

Auteur Nombre Pourcentage (%)

Mnif (Tunisie) 4 4,8

Keskes (Tunisie) 7 8

Mansour(Maroc) 2 1,83

Notre série 2 3,12

81

III. Escarres

L’escarre est une lésion cutanée d’origine ischémique liée à une

compression des tissus entre les reliefs osseux et le plan sur lequel repose

le patient. Elle constitue l’une des graves complications du décubitus qui

altère la qualité de vie du patient et de sa famille, car nécessite des soins

locaux et généraux importants, majorant la durée et le coût de

l'hospitalisation.

Ses localisations varient selon la position du patient, les zones les

plus exposées sont le sacrum, les talons, la région trochantérienne les

coudes, et les malléoles. Les patients traités actuellement par implants

modernes sont moins sujets aux escarres grâce à la mobilisation précoce.

La prévention est très importante, elle consiste à:

Maintenir la peau sèche.

Eviter l’appui prolongé sur le même côté.

Savonner et masser les points de pression par l’alcool d’une

façon régulière.

Changer les draps chaque jour.

Eviter de laisser des restes de nourriture sur le lit.

Mnif [15] a trouvé 7, 3% cas d’escarres chez des patients traités par

vis plaque DHS, par ailleurs 10 cas ont été noté dans notre série. (tableau

25)

82

Tableau 26 : Fréquence des escarres selon les auteurs.

Auteur Nombre Pourcentage (%)

Mnif (Tunisie) 6 7,3

Mansour(Maroc) 3 2,75

Notre série 10 15,62

IV. Cals vicieux

Le cal vicieux est la consolidation d'une fracture avec une

déformation osseuse susceptible d'entraîner des conséquences

fonctionnelles, dû essentiellement à une détérioration de l’ostéosynthèse,

une mauvaise réduction et un délai de mise en charge trop court.

Cette déformation le plus souvent en varus rotation externe, entraîne

un raccourcissement parfois important nécessitant ainsi une ostéotomie

de valgisation, dérotation. [65, 37]

Dans notre série on a noté 6 cals vicieux soit 9,37%.

V. Pseudarthrose

La pseudarthrose des fractures du massif trochantérien est une

complication rare, car la richesse de la vascularisation de l'extrémité

supérieure du fémur et la nature spongieuse de l'os de cette région

permettent une évolution spontanée vers la consolidation. Les

pseudarthroses sont souvent la conséquence d'une faute technique:

Ostéosynthèse sur une fracture non ou mal réduite.

Mauvaise fixation entraînant un déplacement secondaire de la

fracture.

83

Les fractures sous-trochantériennes sont les plus propices à la non-

consolidation à cause de la mauvaise vascularisation locale, à la frontière

entre les réseaux épiphysaire et diaphysaire.

Le diagnostic est en règle facile, associant une douleur du foyer de

fracture à la mobilisation ou à l'appui et une mobilité dans le foyer de

fracture.

Radiologiquement, le trait de fracture persiste avec des berges

hypertrophiques (pseudarthroses hypertrophiques) ou atrophiques

(pseudarthroses atrophiques) de plus mauvais pronostic.

Dans l’étude de Waast [64], cinq cas de pseudarthrose ont été

retrouvés (2 sur vis plaques et 3 sur clous gamma), les patients

présentaient une simple gêne dont deux étaient asymptomatiques.

Docquier [66] a noté (0, 93%) cas de pseudarthrose, chez des

patients traités par clou gamma.

Dans notre étude, une pseudarthrose aseptique a été notée chez un

patient traité par clou gamma pour fracture sous-trochantérienne.

De-Vries [67] et Chi-Chuan [68] ont décrit la méthode thérapeutique

suivie dans leurs formations, pour traiter les pseudarthroses aseptiques

compliquant les fractures sous trochantériennes.

84

VI. Complications mécaniques

Multiples sont les complications mécaniques citées dans la literature

[15,69, 64, 70,71], elles sont représentées par :

- le balayage de la vis cervicale : défini par Waast [64] comme une

mobilisation d’au moins 5mm de la vis céphalique, noté chez 7 patients

traités par clou gamma et 6 par vis- plaques dans sa série.

-Démontages du matériel: 3 cas rapportés par Mnif [15] chez des

patients traités par vis-plaque DHS.

-Les fractures sur matériel: 2 cas de fractures sur verrouillage distal

de clou gamma notés par Waast [64], et 10 cas de fractures diaphysaires

soit 3,1% notés par Docquier [66].

Ming-Te [70] rapporte dans une étude faite sur 931 patients traités

par clou gamma standard, le cas de 16 patients (1,7%) ayant fait une

fracture diaphysaire et ayant nécessité une reprise chirurgicale par clou

gamma long.

-23 cas de rupture de la vis céphalique du clou gamma soit (7, 1%)

notés par Docquier [66].

Dans notre serie on a constaté deux cas de balayage de la vis

cephalique , un cas de protrusion de la vis intra articulaire , un cas de

medialisation de la plaque et 4 cas de disinsertion du materiel.

85

F. MORTALITE

La mortalité constitue un problème majeur des fractures de

l'extrémité proximale du fémur chez le sujet âgé, elle est estimée entre

20 et 40% dans les différentes séries publiées [14, 15, 18, 23,45], les

facteurs de mortalité les plus incriminés sont l’âge avancé, la

préexistence de tares et un délai opératoire tardif. Selon Moran [44] un

délai opératoire au-delà de 4 jours fait multiplié par 2,5 le taux de

mortalité.16 décès ont été noté dans notre série soit 7,80 %

G. RESULTATS ANATOMIQUES

CONSOLIDATION:

La région trochantérienne est une région très vascularisée, favorable

à la consolidation osseuse: c’est pour cette raison que le traitement

orthopédique de ces fractures a été privilégié avant que la fiabilité

nécessaire de l’ostéosynthèse ne soit démontrée.

La consolidation osseuse est d’autant meilleure que la fracture est

réduite anatomiquement et que les fragments fracturaires sont

ostéosynthésés au contact, avec l’utilisation de matériel monobloc ou très

rigide.

Dans le cas de l’ostéosynthèse dynamique, la coaptation du foyer,

due à une mise en charge précoce, favorise la consolidation par

télescopage des fragments mais peut aussi aboutir à des démontages

d’ostéosynthèse imparfaite.

86

La consolidation de l’os spongieux peut se faire en 45 jours, celle de

l’os cortical en 3 à 6 mois [36].

Les fractures sous-trochantériennes sont les plus propices à la non

consolidation à cause de la mauvaise vascularisation locale, à la

frontière entre les réseaux épiphysaire et diaphysaire.

H. RESULTATS FONCTIONNELS

Nous avons utilisé la cotation de Postel et Merle d’Aubigné [4]

(tableau 26)

Elle est basée sur 3 paramètres:

La douleur.

La mobilité.

La marche.

Chacun de ces paramètres est coté de 0 à 6. Les résultats sont additionnés,

on les considère comme :

Excellents : 17 à 18.

Bons : 13 à16.

Moyens : 8 à 12.

Mauvais : 0 à 7.

87

Tableau 27 : la cotation de Postel et Merle d’Aubigné.

Douleur Mobilité Marche

1

Douleur très vive à la

marche

empêchant toute activité

et douleur nocturne

Enraidissement extrême

avec attitude vicieuse Seulement avec béquilles

2 Douleur vive à la marche

Flexion à la marche :

40 Adduction : 0 avec

attitude vicieuse

Seulement avec deux

cannes

3

Douleur vive mais

permettant une

activité

Limitée

Flexion : 40 à 80

Abduction : 0

Limitée avec une

canne Très difficile

sans canne

Claudication légère

4

Douleur pendant et après

la marche disparaissant

très

Vite

Flexion : 90

Abduction : 20

Prolongée avec une

canne Limitée sans

canne


5

Douleur légère et

intermittente

n’empêchant pas une

activité normale

Flexion : 90

Abduction : 25

Sans canne


seulement à la

fatigue

6 Indolence Flexion 100 Normale

Nous avons eu de bons résultats fonctionnels, similaires à la plupart

des séries (Tableau 27)

Tableau 28 : Résultats fonctionnels selon Merle D’Aubigné

Auteurs Excellents et bons (%) Moyen (%) Mauvais (%)

L.Mansour 77,97 12,84 3,66

H.Mnif 72 16 12

Notre série 60,93% 28,12% 10,95%

88

89

Les fractures trochantériennes restent une pathologie grave tant en

ce qui concerne la mortalité que la morbidité, leur nombre croissant

survenant chez des patients souvent âgés et multitarés, est un défi pour

les services de traumatologie qui sont amenés à traiter non seulement les

fractures mais également les pathologies médicales associées.

Le but principal du traitement, est de rendre aux patients une

fonction et une autonomie préfracturaires, tout en étant le moins agressif

possible, et ce dans les plus brefs délais et au moindre coût. Le clou

GAMMA semblerait être actuellement une excellente méthode pour

l’atteinte de cet objectif, tout en sachant que la rééducation, la prévention

des complications du décubitus et la décompensation de tares font partie

des clés du succès de la prise en charge.

Une prise en charge qui doit se faire dans un cadre

multidisciplinaire, avec une connaissance de tous les facteurs de risques

et leurs effets potentiels, afin de pouvoir mettre en place des points

d’intervention et de prévention bien ciblés.

90

RESUMES

91

RESUME

Titre : Les Fractures pertrochantériennes chez le sujet âgé

Rapporteur : Pr Mohamed Kharmaz

Auteur : El kassimi Akram

Mots clés : Sujet agés – Fractures pértochantériennes – Diagnostique – Traitement –

Evolution.

Dans une étude rétrospective, nous avons rapporté les

caractéristiques cliniques, radiologiques, therapeutiques et evolutives de

205 patients traités pour fracture du massif trochantérien, au service de

Traumato-orthopédie du CHU IBN SINA de Rabat, sur une période de 4

ans allant de Janvier 2014 à Décembre 2017.

L’âge moyen des patients était de 76, 64 ans avec des extrêmes

allant de 65 à 110 ans.

55,60 % des malades étaient de sexe feminin.

L’étiologie était dominée par les chutes simples à 86,35 % alors que les

chutes d’un lieu élevé representaient 8,29 % et les accidents de la voie

publique 5,36 %.

66, 34 % des patients avaient des tares associées

Les classifications qu’on a adoptées sont celle de Ramadier et d’AO

Muller.

47, 81 % avaient fait une fracture pertrochantérienne simple.

87,31 % ont bénéficié d’un traitement chirurgical, dont 65,86 % par

clou Gamma et 6,82 % patients ont bénéficié d’un traitement

orthopédique.

Les résultats ont pu être évalués chez 31, 21 % des malades.

Nous avons relevé 10, 93 % des complications precoces et 51, 56 %

des complications secondaires tardives.

Le taux de bons et d’excellents résultats était de 60, 93 %.

92

SUBSTRACT

Title: Perchanteric fracture in the oldery

Reporter: Pr Mohamed Kharmaz

Author: El kassimi Akram

Key words: oldery - Pertochanteric fracture - Diagnosis - Treatment -

Evolution.

In a retrospective study, we reported the clinical, radiological, therapeutic

and evolutive characteristics of 205 patients treated for fracture of the

trochanteric massif, at the service of Traumato-orthopedics of the IBN SINA

Hospital Rabat, over a period of 4 years from January 2014, to December 2017.

The average age of patients was 76.64 years with extremes ranging from 65

to 110 years.

55.60% of patients were female.

The etiology was dominated by simple falls at 86.35% while falls from a

high place accounted for 8.29% and road accidents 5.36%.

66.34% of patients had associated defects

The classifications we have adopted are those of Ramadier and AO Muller.

47.81% had a simple pertrochanteric fracture.

87.31% underwent surgical treatment, of which 65, 86% by Gamma nail

and 6.82% of patients received orthopedic treatment.

The results could be evaluated to 31.21% of patients.

We found 10.93% of early complications and 51.56% of late secondary

complications.

the rate of good and excellent results was 60.93% .

93

ملخـــص

اللطىز المدوزي عيد المطيينالعيىا :

الأضتاذ محند خسماشالمقسز :

اسم أكسوالقالمؤلف :

التطىز -العلاد -التشدص -اللطىز المدوزي -المطيينالللنات المفتاذ :

مسيض عىلجىا للطس مدوز في مصلر جساذ 205في دزاضتيا ضحليا المعطات الطسيسي، الإشعاع، العلاج والتطىز ل

.2017إلى دجيبر 2014أزبع ضيىات م ييايس العظاو والمفاصل بالمسكص الاضتشفائ الجامع اب ضيا السباط عل مد

ضي. 76.64ضي، مع متىضط عنس 110إلى 65م عنس المسض تساوح

55.60 % م المسض كاىىا إىاث،

% و ذىادث 8.29في ذين بلػت ىطب الطقىط م ازتفاع ل 86.35%الطبب الأول لهره اللطىز ى الطقىط البطط ب

5.36 %الطسق ل

%66.34سض لديه أمساض مسافق م الم

التصيفات المعتند تصيف زامادي و او مىلس

%47.81 م المسض تعسضىا للطس مدوز بطط

%87.31تلقىا العلاد غير الجساذ 6.82 %ميه بمطناز غاما في ذين 65,86%م المسض خضعىا للعلاد الجساذ ،

م المسض %31.21تمليا م تتبع اليتائخ عيد

%10.93 لمضاعفات ثاىىي ومتأخس 51.56%ميه تعسضىا لمضاعفات مبلس، و

60.93%ىطب اليتائخ الجد والمنتاش وصلت ل

94

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Au moment d'être admis à devenir membre de la profession médicale, je

m'engage solennellement à consacrer ma vie au service de l'humanité.

Je traiterai mes maîtres avec le respect et la reconnaissance qui leur sont

dus.

Je pratiquerai ma profession avec conscience et dignité. La santé de mes

malades sera mon premier but.

Je ne trahirai pas les secrets qui me seront confiés.

Je maintiendrai par tous les moyens en mon pouvoir l'honneur et les nobles

traditions de la profession médicale.

Les médecins seront mes frères.

Aucune considération de religion, de nationalité, de race, aucune

considération politique et sociale ne s'interposera entre mon devoir et mon

patient.

Je maintiendrai le respect de la vie humaine dès la conception.

Même sous la menace, je n'userai pas de mes connaissances médicales d'une

façon contraire aux lois de l'humanité.

Je m'y engage librement et sur mon honneur.

Serment d'Hippocrate

بسى الله انزحما انزحى

أقسى بالله انعظى

ىذه انهحظت انتي تى فيا قبلي عضا في الدينت انطبت أتعيد علات:في

.بأ أكزص حات لخديت الإسات

ف لذى بالجم انذي ستحقو.أ أحترو أساتذت أعتر

.أ أيارص يينتي باسع ي ضيري شزفي جاعلا صحت يزض ىدفي الأل

.أ لا أفش الأسزار الدعيدة إلي

.أ أحافظ بكم يا ندي ي سائم عهى انشزف انتقاند اننبهت لدينت انطب

.أ أعتبر سائز الأطباء إخة لي

.أ أقو باجبي نح يزضاي بد أي اعتبار دني أ طني أ عزق أ ساس أ اجتاع

.أ أحافظ بكم حشو عهى احتراو الحاة الإسات ينذ شأتها

.أ لا أستعم يعهيات انطبت بطزق ضز بحقق الإسا ييا لاقت ي تهدد

بكم ىذا أتعيد ع كايم اختار يقسا بشزفي.

.الله عهى يا أقل شيد

قسم أبقراط

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