Université de Liège Faculté de médecine Département .Gynécologie-Obstétrique, ... Définition

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  • Universit de Lige Facult de mdecine Dpartement de Gyncologie-Obsttrique Professeur J.M. FOIDART

    Thse de Doctorat en Sciences Mdicales Docteur Patrick EMONTS

    Maternit Universitaire de Lige Anne acadmique 2007-2008

  • Universit de Lige Facult de mdecine Dpartement de Gyncologie-Obsttrique Professeur J.M. FOIDART

    Thse de Doctorat en Sciences Mdicales Docteur Patrick EMONTS

    Maternit Universitaire de Lige Anne acadmique 2007-2008

  • Ddicace

    Cette thse est ddie ma femme et mes enfants, qui

    mont toujours encourag, acceptant tout ce temps soustrait

    ma prsence auprs deux.

    Je la ddie aussi ma maman, sans qui je ne serais

    pas le mdecin que je suis, et mon frre qui a toujours t

    mon plus fervent supporter et mon training partner.

    Enfin, je ddicace ce travail toutes les femmes du

    monde qui pourraient bnficier de ces informations pour

    mener bien leur grossesse.

  • REMERCIEMENTS

    Il n'est point de route de vie toute trace d'avance. La rencontre de compagnons de voyage,

    de matres de cans, de personnalits tout autant exceptionnelles que vnrables, de gens dont la

    gentillesse n'a gale que leur dvouement, en magnifie l'itinraire pour en faire un trajet riche en

    motions.

    Qu'il me soit permis ici de remercier toutes ces personnes qui ont laiss leur empreinte sur

    ma ligne de vie et, en particulier :

    le Professeur Ren LAMBOTTE, qui m'a offert la possibilit de faire ce merveilleux mtier qu'est la

    Gyncologie-Obsttrique, qui m'a enseign, avec force et sagesse, tous les prceptes de ce dur

    labeur, qui m'en a fait dcouvrir toutes les facettes humaines et dont le soutien intemporel m'a t

    d'une aide inestimable;

    le Professeur Henri THOUMSIN, vritable seigneur de l'Obsttrique, qui m'a transmis son bon sens

    clinique et le respect inconditionnel des petites gens;

    le Professeur Ulysse GASPARD, qui, le premier, m'a fait confiance et m'a intgr dans ses projets de

    recherche alors que je n'tais qu'un jeune stagiaire et qui m'a renouvel sa confiance de maintes

    reprises;

    le Professeur Michel DUBOIS, pour son excellence opratoire et sa disponibilit, qui a optimis ma

    pratique chirurgicale;

    le Professeur Jean-Michel FOIDART, matre exceptionnel de la recherche scientifique, qui m'a

    convaincu de raliser ce travail de thse, m'en a fourni les outils indispensables sa ralisation et m'a

    prodigu des conseils judicieux dans le dcours de cette longue route;

    le Professeur Jean-Marie KRZESINSKI, prcieux prsident du comit de thse, qui m'a

    mthodiquement guid et paul avec patience et rigueur lors du cheminement de mes recherches et

    de la rdaction de la thse;

  • le Professeur Adelin ALBERT, par son indfectible aide tout au long de ce travail, sa formidable

    tude statistique mene en compagnie de Laurence SEIDEL, ses critiques constructives, ses

    encouragements, ses multiples relectures et corrections, son extrme gentillesse et sa disponibilit,

    un grand monsieur sans qui cette thse n'aurait pu aboutir;

    le Professeur Jean-Franois BRICHANT, pour ses suggestions pertinentes et ses notifications en

    matire de thrapeutique;

    le Professeur Jean-Pierre SCHAAPS, pour sa collaboration dans l'imagerie de la prclampsie et des

    maladies placentaires en gnral;

    le Docteur Christa RETZ, par son approche du mtier, tout en douceur et en respect, dont l'humilit

    n'a d'gale que sa comptence professionnelle;

    le Docteur Elisabeth RONGE-COLLARD, pour son apport dans ma connaissance des mandres de

    la coagulation et de la thrombophilie;

    le Docteur Alain-Benot LOOS, qui a guid mes premiers pas en gyncologie et a balis avec

    pertinence le chemin qui devait me conduire vers une mdecine de qualit;

    le Docteur Jacques BECO, qui m'a fait dcouvrir la recherche clinique prospective et la rigueur

    scientifique;

    le Docteur Philippe PETIT, qui, au cours de ces annes, m'a paul pour la prise en charge des

    patientes du cabinet et m'a toujours soutenu dans ma dmarche scientifique;

    le Docteur Vronique MASSON, pour sa chaleureuse collaboration dans la gestion du MIC et du

    bloc d'accouchement;

    le Docteur Sonteara SEAK-SAN, pour son aide dans le recrutement des patientes de cette tude;

  • Dominique GILISSEN, pour la qualit de son travail dactylographique, l'excellence de son franais,

    sa disponibilit et sa gnrosit;

    Barbara DENEUMOSTIER, pour les soires entires passes copier, couper, coller, tabuler,

    paginer, modifier, reconstruire, mille et une fois de suite. Dix mille mercis;

    Manuella CATOT, pour avoir pris de ses nuits pour relire en dtails la thse et avoir soulign les

    dernires imperfections;

    Philippe KAESMACHER, Jean-Luc BURLION, Jean-Claude GENON, Jacques-Michel DEFAUX,

    Marcelle WILMS, Angelo ABATI et Hlne DENGIS, Eric KRZESINSKI, Jean DOYEN,

    Christian REMACLE, ces amis et amies qui m'ont port jusqu'au terme de ce travail.

    Je tiens enfin remercier tous les membres du jury de thse pour le temps qu'ils ont consacr

    l'valuation de ce travail.

  • THESE

    PREDISPOSITION MATERNELLE A LA PREECLAMPSIE

    Lobjectif de ce travail est de dmontrer que la maladie pr-clamptique se dclenche sur un terrain

    maternel prdispos et quil est possible, par le biais de diffrentes approches, anamnestique,

    biologique et fonctionnelle, de dfinir les personnes risque. Par voie de consquence, cette

    identification des patientes risque offre la possibilit denvisager une attitude thrapeutique

    prophylactique.

  • 9

    TABLE DES MATIERES

    INTRODUCTION.................................................................................................................................... 14

    CHAPITRE I: PARTIE THEORIQUE ET CADRE DE REFLEXION................................ 16

    1) Etiopathognie de la maladie placentaire vasculaire ............................................................................ 16

    2) Dfinition des diffrentes formes cliniques de la maladie placentaire vasculaire............................ 23

    a) Lhypertension artrielle de grossesse (HTAG/PIH), la prclampsie (PE)

    et lclampsie(E) ........................................................................................................................ 23

    b) Le Hellp syndrome................................................................................................................ 34

    c) Lhmatome retro-placentaire ................................................................................................. 36

    d) Le retard de croissance intra-utrin svre............................................................................ 38

    e) La mort ftale in utero dorigine placentaire ........................................................................ 43

    f) Les fausses couches tardives rptitives inexpliques .......................................................... 45

    g) Cadre de rflexion ..................................................................................................................... 49

    3) Dfinition dun terrain maternel prdispos......................................................................................... 51

    a) Epidmiologie de la prclampsie............................................................................................ 51

    Incidence ............................................................................................................................... 51

    Facteurs de risque ................................................................................................................ 51

    *Facteurs gntiques ............................................................................................................ 52

    *Facteurs immunologiques ................................................................................................. 54

    *Facteurs physiologiques..................................................................................................... 55

    *Facteurs associs la grossesse ........................................................................................ 56

    *Facteurs environnementaux.............................................................................................. 57

    *Pathologies maternelles ..................................................................................................... 60

    Versant cardiovasculaire................................................... 60

    Versant rnal ...................................................................... 65

    Versant mtabolique : diabte et thyrode ..................... 67

  • 10

    Versant de la coagulation ................................................. 70

    b) Que dit la littrature quant un terrain maternel prdispos ? ........................................... 84

    4) Hypothses de travail ............................................................................................................................... 88

    CHAPITRE II: MATERIEL ET METHODE ................................................................................ 89

    1re tape: Dtermination de la population cible

    Recrutement des patientes avec antcdent de maladie placentaire vasculaire

    ( patientes pathologiques ) .................................................................................................................. 89

    1) Lieu et pr