Upload
others
View
10
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
UNIVERSITAS INDONESIA
GAMBARAN TINGKAT RISIKO MUSCULOSKELETAL DISORDERS (MSDs) PADA PERAWAT SAAT MELAKUKAN
AKTIVITAS KERJA DI RUANG ICU PJT RSCM BERDASARKAN METODE RAPID ENTIRE BODY ASSESMENT
(REBA)
PENELITIAN
Diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar sarjana keperawatan
YUDI ELYAS (1006823620)
FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN UNIVERSITAS INDONESIA
DEPOK 2012
Gambaran tingkat..., Yudi Elyas, FIKUI, 2012
Gambaran tingkat..., Yudi Elyas, FIKUI, 2012
Gambaran tingkat..., Yudi Elyas, FIKUI, 2012
iv
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa atas berkat
dan rahmat-Nya penulis dapat menyelesaikan penelitian dengan judul “Gambaran
Tingkat Risiko Musculoskeletal Disorders (MSDs) Pada Perawat di Ruang ICU
Pelayanan Jantung Terpadu (PJT) RSCM Berdasarkan Metode REBA“. Penyusunan
penelitian ini dilakukan dalam rangka memenuhi salah satu syarat untuk mencapai gelar
Sarjana Keperawatan pada Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia. Penulis
menyadari bahwa selesainya penyusunan penelitian ini karena bantuan dan bimbingan
dari berbagai pihak, dari perkuliahan, penyusunan proposal sampai dengan selesai. Oleh
karena itu, saya mengucapkan terima kasih kepada :
1. Ibu Dewi Irawaty, MA.Phd, selaku Dekan Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas
Indonesia
2. Ibu Tuti Herawati, SKP.,MN. sebagai pembimbing yang telah memberikan
bimbingan serta pengarahan selama proses penyusunan skripsi ini.
3. Ibu Kuntarti, SKp., M Biomed. selaku ketua program studi sarjana keperawatan
Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia atas ijin pelaksanaan penelitian
dan ujian sidang skripsi.
4. Management RSUPN Cipto Mangunkusumo khususnya Unit PJT atas ijin yang
diberikan kepada penulis untuk melakukan penelitian ini.
5. Teman-teman satu angkatan di FIK UI yang selalu bersama-sama dan berdiskusi
dalam proses penyusunan skripsi ini khususnya kepada Pak Amir, Monik &
Hendrikus Medhon, serta teman-teman lainnya yang selalu bersama sampai malam
hari di kampus.
6. Teman-teman PJT khususnya di ruang ICU yang selalu memberi support dan telah
bersedia menjadi bagian dari penelitian ini.
7. Keluarga tercinta yang selalu mendukung penulis selama proses pendidikan serta
proses penyusunan skripsi sampai dengan selesai.
8. Semua pihak yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu yang telah membantu
proses penyusunan skripsi ini sampai selesai.
Gambaran tingkat..., Yudi Elyas, FIKUI, 2012
v
Dalam penyusunan penelitian ini, penulis menyadari bahwa penulisan ini jauh dari
kesempurnaan. Oleh karena itu, kritik dan saran yang bersifat membangun sangat
diharapkan guna kesempurnaan penelitian ini.
Depok, 11 Juli 2012
Penulis
Gambaran tingkat..., Yudi Elyas, FIKUI, 2012
Gambaran tingkat..., Yudi Elyas, FIKUI, 2012
vii
ABSTRAK
Musculoskeletal disorders (MSDs) merupakan gangguan pada sistem muskuloskeletal yang
disebabkan oleh postur tubuh yang salah selama melakukan aktivitas kerja. Penelitian ini
dilakukan untuk mengetahui gambaran tingkat risiko MSDs terhadap 4 aktivitas kerja perawat di
ruang ICU dengan menggunakan metode REBA. Aktivitas kerja yang diteliti yaitu aktivitas;
pemantauan pengeluaran urin, pendokumentasian hasil pemantauan hemodinamik, cuci tangan dan
ETT suctioning. Penelitian ini menggunakan deskriptif analitik dengan pendekatan cross sectional
terhadap 28 perawat ICU. Hasil penelitian menunjukkan bahwa aktivitas pemantauan urin dan
aktivitas pendokumentasian sebagian besar memiliki nilai risiko “sedang” terjadinya MSDs,
sedangkan aktivitas cuci tangan dan ETT suctioning sebagian besar memiliki risiko “rendah”.
Perlu adanya upaya perbaikan untuk mencegah terjadinya gangguan muskuloskeletal yaitu berupa
pemberian informasi kepada perawat mengenai postur tubuh kerja yang ergonomis serta mengubah
lingkungan kerja agar sesuai dengan ergonomi tubuh.
Kata kunci : Aktivitas kerja, Metode REBA, Perawat ICU, Postur kerja.
Gambaran tingkat..., Yudi Elyas, FIKUI, 2012
viii
Abstract
Musculoskeletal disorders (MSDs) are disease of the musculoskeletal system often complained by
the ICU nurses, especially in the waist and neck. This study was conducted to determine ICU
nurses for the risk level of MSDs when doing four work activities in ICU. These activities were
monitoring of urine output, recording the results of hemodynamic monitoring, hand washing and
ETT suctioning. This study used descriptive analitik design with cross sectional approach to 28
ICU PJT nurses. Results showed that among four work activities performed by ICU nurses, two
activities had moderate risk and two activities in low-risk. The urine output monitoring and
recording the results of hemodynamic monitoring activities in moderate risk for occurrence of
MSDs. Hand washing and ETT suctioning activities in low risk for occurrence of MSDs.
Researcher suggests a prevention and repair of works body ergonomics by giving information to
ICU nurses about work body activities ergonomic and also with environmental modifications that
can prevent the occurrence of MSDs.
Key words: Work activities, ICU nurses, working posture, REBA Method.
Gambaran tingkat..., Yudi Elyas, FIKUI, 2012
ix
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL ................................................................................................ i
HALAMAN ORISINALITAS ............................................................................... ii
LEMBAR PENGESAHAN .................................................................................. iii
KATA PENGANTAR ........................................................................................... iv
LEMBAR PERSETUJUAN PUBLIKASI KARYA ILMIAH .............................. vi
ABSTRAK ............................................................................................................ vii
DAFTAR ISI .......................................................................................................... ix
DAFTAR GAMBAR ............................................................................................ xii
DAFTAR TABEL ................................................................................................ xiii
DAFTAR LAMPIRAN ........................................................................................ xiv
BAB 1. PENDAHULUAN .................................................................................... 1 1.1 Latar Belakang ................................................................................................. 1
1.2 Rumusan Masalah ............................................................................................ 5
1.3 Pertanyaan Penelitian ........................................................................................ 6
1.4 Tujuan Penelitian ............................................................................................. 6
1.5 Manfaat Penelitian ........................................................................................... 7
1.6 Ruang Lingkup Penelitian ................................................................................. 8
BAB 2. TINJAUAN PUSTAKA ........................................................................... 9
2.1 Ergonomi ....................................................................................................... 9
2.1.1 Definisi Ergonomi ................................................................................ 9
2.1.2 Ruang Lingkup ................................................................................... 10
2.1.3 Tujuan dan Manfaat ............................................................................ 10
2.3.4 Faktor-faktor yang mempengaruhi Ergonomik .................................. 10
2.2 Anatomi Sistem Muskuloskeletal .................................................................. 11
2.2.1 Ruas-ruas tulang belakang ................................................................. 11
2.2.2 Otot ...................................................................................................... 12
2.3 Musculoskeletal Disorders (MSDs) ............................................................... 14
2.3.1 Definisi ............................................................................................... 15
2.3.2 Faktor-Faktor Penyebab Terjadinya Keluhan MSDs ...................... 16
2.4 Aplikasi pelaksanaan ergonomi kerja ............................................................. 18
Gambaran tingkat..., Yudi Elyas, FIKUI, 2012
x
2.5 Penanggulangan permasalahan ergonomik ..................................................... 21
2.6 Metode Penilaian Postur Kerja ..................................................................... 22
2.6.1 Rapid Entire Body Assesment (REBA) .............................................. 22
2.6.2 Definisi REBA ................................................................................... 23
2.6.3 Tujuan Metode REBA ....................................................................... 23
2.6.4 Penilaian REBA ................................................................................. 23
2.6.5 Langkah-langkah Penilaian Metode REBA ....................................... 24
2.6.6 Keuntungan Metode REBA ............................................................... 27
2.6.7 Kekurangan Metode REBA ............................................................... 27
2.7 Gambaran umum Ruang Intensif Care (ICU) PJT ......................................... 27
BAB 3. KERANGKA KONSEP DAN DEFINISI OPERASIONAL ............... 34
3.1 Kerangka Konsep ........................................................................................... 34
3.2 Definisi Operasional ...................................................................................... 35
BAB 4. METODE PENELITIAN ..................................................................... 42 4.1 Jenis dan Disain penelitian .............................................................................. 42
4.2 Waktu dan tempat penelitian........................................................................... 42
4.3 Populasi dan sampel penelitian ...................................................................... 42
4.4 Pengumpulan Data .......................................................................................... 44
4.5 Prosedur pengumpulan data ............................................................................ 45
4.6 Instrumen penelitian ........................................................................................ 46
4.7 Manajemen data .............................................................................................. 46
4.8 Analisis data .................................................................................................... 47
BAB 5. HASIL PENELITIAN ............................................................................ 49 5.1 Gambaran kondisi lapangan ............................................................................ 49
5.2 Hasil Penelitian ............................................................................................... 50
BAB 6. PEMBAHASAN ...................................................................................... 56 6.1 Pembahasan hasil penelitian
6.1.1 Aktivitas pemantauan urin (Urine output monitoring) .......................... 56
6.1.2 Aktivitas pendokumetasian hasil pemantauan hemodinamik ................ 58
Gambaran tingkat..., Yudi Elyas, FIKUI, 2012
xi
6.1.3 Aktivitas Cuci Tangan (Hand Washing) ................................................ 59
6.1.4 Aktivitas ETT suctioniong ..................................................................... 61
6.2 Keterbatasan penelitian ................................................................................... 62
BAB7. KESIMPULAN DAN SARAN 7.1 Kesimpulan ..................................................................................................... 63
7.2 Saran ............................................................................................................... 64
DAFTAR PUSTAKA
Gambaran tingkat..., Yudi Elyas, FIKUI, 2012
DAFTAR GAMBAR
Gbr. 2.2.1 Tulang Belakang Manusia….………….……………………… Hal 12
Gbr. 2.2.2 Otot-Otot Manusia……………………………………………...Hal 13
Gbr. 2.2.3 Pergerakan otot Bisep dan Trisep……………………………….Hal 14
Gbr. 2.6.5 Lembar Penilaian REBA………………………………………..Hal 26
Gambaran tingkat..., Yudi Elyas, FIKUI, 2012
DAFTAR TABEL
Tabel 2.2.2.2 Jenis – Jenis Pergerakan Otot……………………………...…Hal 14
Tabel.2.6.5 Penilaian Kelompok Tubuh…………………….………………Hal 25
Tabel 2.7. Clinical Pathway CABG……………………………………………...Hal 29
Tabel.2.7.2 Daftar Aktivitas Perawat ICU…………………………………..Hal 33
Tabel 3.2 Definisi Operasional……………………………………………... Hal 35
Tabel 4.8 Uji Variable Analisis Univariat…………………………………..Hal 47
Tabel 5.2. Penilaian REBA untuk 4 aktivitas kerja di ICU…………………Hal 51
Tabel 5.2.1 Penilaian REBA untuk aktivitas pemantauan pengeluaran urin (urine
output monitoring)…………………………………………………………………. Hal 51
Tabel 5.2.2 Penilaian REBA untuk aktivitas pencatatan hasil Haemodinamik
Monitoring……………………………………….……………………………….….Hal 52
Tabel 5.2.3 Penilaian REBA untuk aktivitas ETT suctioning………….…..…Hal 53
Tabel 5.2.4 Penilaian REBA untuk aktivitas cuci tangan (Hand washing)….Hal 54
Gambaran tingkat..., Yudi Elyas, FIKUI, 2012
1 Universitas Indonesia
BAB 1
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Rumah Sakit saat ini sudah menjadi tempat jasa pelayanan kesehatan yang
diharapkan mampu memberikan pelayanan kesehatan yang komprehensif dan
bermutu. Pelayanan di rumah sakit terdiri dari berbagai jenis pelayanan kesehatan
yang terintegrasi dalam satu sistem. Proses keperawatan merupakan salah satu bagian
dari sistem pelayanan kesehatan yang diselenggarakan oleh rumah sakit. Pelayanan
keperawatan merupakan pelayanan yang berkesinambungan dan terus menerus serta
tidak memandang pasien berdasarkan status, agama, golongan, ras, jenis kelamin,
atau ringat-beratnya penyakit pasien. Seiring dengan semakin tingginya tuntutan
masyarakat terhadap pelayanan kesehatan yang bermutu, maka pelayanan
keperawatan juga dituntut untuk dapat memberikan pelayanan yang baik dan
profesional.
Perawat merupakan profesi kesehatan yang terbanyak di rumah sakit. Dalam
melaksanakan aktivitasnya, perawat seringkali tidak memperhatikan hal-hal penting
yang menjadi faktor risiko terjadinya penyakit akibat kerja. Penyakit akibat kerja
merupakan penyakit yang terjadi saat melakukan aktivitas kerja di lingkungan
pekerjaan. Occupational Safety and Health Administration (OSHA) 2004
menjelaskan bahwa penyakit akibat kerja merupakan penyakit atau cedera yang
terjadi di tempat kerja sebagai akibat dari terkena bahan atau kondisi kerja saat
melakukan pekerjaan.
Penyakit akibat kerja dapat terjadi saat melakukan aktivitas kerja. Dari sekian banyak
penyakit akibat kerja, keluhan muskuloskeletal merupakan keluhan yang paling
sering dilaporkan. Data statistik The Health and Safety Executive (HSE) 2009/10
menjelaskan bahwa hasil survei yang dilakukan terhadap tiga ratus orang dokter
praktek umum pada periode tahun 2007-2009 menunjukkan bahwa gangguan
Gambaran tingkat..., Yudi Elyas, FIKUI, 2012
2
Universitas Indonesia
muskuloskeletal merupakan penyakit yang paling banyak dilaporkan yaitu sebanyak
53% dan mengakibatkan kehilangan hari kerja sebesar 37 %.
Data mengenai kasus penyakit akibat kerja khususnya keluhan muskuloskeletal yang
dipublikasikan di Indonesia masih terbatas. Penelitian mengenai postur kerja dan
keluhan muskuloskeletal yang telah dipublikasikan sebagian besar dilakukan di
lingkungan pabrik dan perkebunan, sedangkan di lingkungan pelayanan kesehatan
sendiri masih kurang. Namun apabila diperhatikan postur kerja yang dibahas dan
diteliti dalam penelitian di lingkungan pabrik maupun perkebunan sebenarnya
mempunyai karakteristik postur kerja yang hampir sama dengan postur kerja petugas
kesehatan khususnya perawat di rumah sakit. Karakteristik postur kerja yang
dimaksud adalah berdiri yang lama, membungkuk, jongkok, mengangkat berat,
mendorong, menarik dll. Hasil penelitian yang dilakukan di sebuah kawasan industri
periode Agustus-September 2006 oleh Riyadina, Suharyanto dan Tana (2008),
didapatkan data bahwa hampir semua pekerja mengalami masalah gangguan
muskuloskeletal, 22% dari responden mengalami nyeri pada daerah kaki, 17% nyeri
pada daerah pinggang, 9.5% nyeri pada bahu dan sisanya bagian otot serta sendi
dalam jumlah yang kecil.
Gangguan muskuloskeletal dapat terjadi kapanpun selama pekerja melakukan
aktivitas pekerjaannya. Gangguan muskuloskeletal terjadi sebagai akibat dari
penggunaan tenaga yang berlebihan, pengulangan aktivitas yang berlebihan dengan
posisi tubuh yang salah seperti posisi statis yang lama, gerakan membungkuk atau
berputar. Data statistik di Australia periode 2005-2006, menunjukkan bahwa
penyakit/keluhan yang paling banyak ditemukan adalah keluhan akibat peregangan
otot atau keseleo. Keluhan tersebut disebabkan oleh aktivitas mengangkat,
mendorong atau menarik benda.
Keluhan nyeri otot yang dirasakan saat melakukan pekerjaan sering disebut dengan
istilah Muskuloskeletal Disorders (MSDs). Musculoskeletal Disorders (MSDs)
merupakan keluhan yang dirasakan sebagai akibat dari kumpulan benturan kecil
Gambaran tingkat..., Yudi Elyas, FIKUI, 2012
3
Universitas Indonesia
maupun besar yang terakumulasi secara terus menerus dalam jangka waktu yang lama
sehingga menimbulkan rasa nyeri dan rasa tidak nyaman pada otot, tulang serta sendi.
Keluhan tersebut sering terjadi pada daerah tangan, pergelangan tangan, siku, bahu,
leher, pinggang dan kaki. Laporan statistik tahun 2006 yang dilakukan di Swedia
menyatakan bahwa bagian tubuh ekstremitas atas adalah bagian tubuh yang paling
sering dirasakan tidak nyaman seperti nyeri pada bahu, lengan atas, pergelangan dan
jari-jari sebanyak 56%, nyeri leher 18%, nyeri punggung 15%, lalu pergelangan kaki
11% (Swedish Statistic, 2006).
Penyakit akibat kerja khususnya gangguan muskuloskeletal dapat terjadi akibat
kurangnya pemahaman pekerja tentang prinsip-prinsip ergonomi. Menurut Pusat
Kesehatan Kerja Departemen Kesehatan 2010, ergonomi adalah ilmu yang
mempelajari perilaku manusia dalam kaitannya dengan pekerjaan. Ergonomi dapat
dikatakan sebagai ergonomik yaitu penyesuaian tugas pekerjaan dengan kondisi
tubuh untuk menurunkan stres yang akan dihadapi. Upayanya antara lain berupa
menyesuaikan ukuran tempat kerja dengan dimensi tubuh agar tidak melelahkan dan
sesuai dengan kebutuhan tubuh manusia.
Ilmu ergonomi digunakan untuk mencegah terjadinya penyakit akibat kerja sehingga
pekerja dapat melakukan pekerjaannya sesuai dengan standar fisiologis tubuh.
Apabila penerapan ilmu ergonomik tidak dilakukan dengan baik, maka akan timbul
risiko ergonomik akibat kerja berupa Musculoskeletal Disorders (MSDs) yang
sebagian besar disebabkan oleh posisi dan postur yang salah selama melakukan
aktivitas pekerjaan.
Petugas kesehatan di rumah sakit yang sering mengalami gangguan muskuloskeletal
adalah perawat. Data mengenai keluhan muskuloskeletal perawat memang belum
dilaporkan secara resmi, namun keluhan tersebut sering diungkapkan oleh perawat-
perawat di rumah sakit. Keluhan muskuloskeletal yang sering dirasakan adalah sakit
atau rasa tidak nyaman pada daerah pinggang, kaki serta tangan. Badan statistik di
Swedia tahun 2006 melaporkan bahwa pada perawat masalah muskuloskeletal yang
Gambaran tingkat..., Yudi Elyas, FIKUI, 2012
4
Universitas Indonesia
sering muncul adalah nyeri pada pinggang (56%), bahu, lengan dan jari (24%), leher
(6%) dan kaki (14%). Keluhan tersebut akan lebih banyak dirasakan lagi oleh perawat
di ICU karena ruang ICU memiliki tingkat mobilitas dengan tingkat ketergantungan
pasien yang tinggi. Hasil penelitian yang dilakukan oleh Yun et all Tahun 2010
di Korea, disimpulkan bahwa angka kejadian sakit pinggang bawah (Low Back Pain)
lebih tinggi terjadi pada perawat di ruang ICU daripada ruangan lain yang ada di
rumah sakit. Dari penelitian tersebut disimpulkan bahwa 90,3% dari perawat
memiliki sakit punggung setidaknya sekali dalam sebulan (21,9% selalu, 40,7%
sekali dalam seminggu dan 27,7% sebulan sekali) dan sebanyak 18,3% telah
menerima perawatan medis akibat sakit punggung.
Ruang perawatan intensif (ICU) adalah unit perawatan khusus bagian dari rumah
sakit yang mandiri dengan staf dan perlengkapan yang khusus. Ruang ICU ditujukan
untuk observasi, perawatan dan terapi pasien-pasien yang menderita penyakit, cedera
atau penyulit-penyulit yang mengancam nyawa atau potensial mengancam nyawa
(Kementrian Kesehatan Republik Indonesia, 2010).
Aktivitas kerja yang dilakukan oleh perawat di ruang ICU dapat berupa tindakan
keperawatan mandiri maupun tindakan kolaboratif. Tindakan keperawatan mandiri
merupakan tindakan keperawatan yang dilakukan oleh perawat ICU berdasarkan ilmu
keperawatan yang dimiliki, sedangkan tindakan kolaboratif merupakan tindakan yang
dilakukan oleh perawat sebagai hasil dari kerjasama (kolaborasi) antara perawat
dengan tenaga kesehatan lainnya seperti dokter dan ahli gizi. Beberapa aktivitas yang
dilakukan oleh perawat dilakukan secara rutin sesuai dengan kebijakan atau standar
prosedur masing-masing rumah sakit.
Ruang ICU PJT RSCM merupakan ruang intensif klasifikasi tertier dengan
kekhususan masalah Kardiovaskuler. Ruang ICU PJT memiliki tingkat aktivitas
kerja yang tinggi termasuk melakukan aktivitas kerja rutin yang dilakukan dalam
setiap jam. Aktivitas kerja rutin yang dilakukan di ICU PJT berdasarkan clinical
pathway sesuai dengan jenis diagnosa penyakit pasien. Aktivitas rutin yang dilakukan
Gambaran tingkat..., Yudi Elyas, FIKUI, 2012
5
Universitas Indonesia
di ruang ICU PJT diantaranya ; melakukan haemodinamik monitoring, monitoring
intake dan output setiap jam, suctioning, positioning patient (Mika/Miki),
memandikan pasien, mengangkat pasien, resusitasi, hand washing dan lainnya.
Aktivitas-aktivitas rutin tersebut akan mempengaruhi postur tubuh sehingga dapat
menyebabkan risiko terjadinya masalah muskuloskeletal pada perawat ICU.
Peneliti merasa tertarik untuk melakukan penelitian mengenai risiko terjadinya
Musculoskeletal Disorders (MSDs) pada perawat di ruang ICU karena gangguan
muskuloskeletal merupakan masalah serius yang dapat mempengaruhi kemampuan,
efektifitas dan kualitas kerja seorang perawat. Dalam penelitian ini, peneliti akan
mengambil dan menganalisis postur tubuh perawat saat melakukan empat aktivitas
kerja yang rutin dilakukan serta memiliki risiko yang lebih tinggi terhadap timbulnya
gangguan muskuloskeletal yaitu saat melakukan pendokumentasian hasil pemantauan
hemodinamik pada lembar observasi ICU, pemantuan pengeluaran urin (urine output
monitoring), ETT suctioning dan cuci tangan (hand washing).
Analisis dilakukan dengan menggunakan metode yang sudah digunakan secara
internasional, yaitu dengan menggunakan metode Rapid Entire Body Assesment yang
disingkat dengan REBA. REBA merupakan suatu metode untuk melakukan analisis
postur tubuh saat melakukan aktivitas kerja seperti postur leher, postur punggung,
postur lengan, postur pergelangan tangan dan postur kaki, lalu melakukan evaluasi
dengan memberikan nilai (score) yang menunjukkan tingkatan atau level risiko yang
dihadapi oleh perawat dalam melakukan aktivitas kerjanya. Setelah scoring REBA
ditetapkan dan hasil analisis data disimpulkan, peneliti juga akan menyajikan data
bagian tubuh mana yang paling berperan terhadap timbulnya gangguan
muskuloskeletal saat melakukan empat aktivitas kerja rutin di ICU.
1.2 Rumusan Masalah
Perawat di ruang ICU memiliki tingkat aktivitas kerja yang tinggi dimana aktivitas
kerjanya banyak melakukan gerakan yang sering dilakukan, berulang, posisi berdiri,
mengangkat, mendorong dengan postur tubuh yang tidak tepat seperti jongkok dan
Gambaran tingkat..., Yudi Elyas, FIKUI, 2012
6
Universitas Indonesia
menunduk. Hal tersebut merupakan kondisi yang dapat mengakibatkan timbulnya
gangguan muskuloskeletal. Berdasarkan keluhan yang sering diungkapkan oleh
perawat di ICU PJT RSCM didapatkan informasi bahwa sebagian besar perawat
mengeluh nyeri pinggang dan kaki. Keluhan tersebut terjadi diantaranya karena
perawat di ICU belum melaksanakan aktivitas dengan sikap dan posisi tubuh yang
benar sesuai ergonomis tubuh
Selama Pelayanan Jantung Terpadu (PJT) berdiri belum ada yang melakukan
penilaian / analisis risiko Musculoskeletal Disorders (MSDs), sehingga diperlukan
penelitian agar dapat menjadi landasan awal dalam merumuskan kebijakan atau
standar prosedur untuk mengurangi risiko terjadinya gangguan pada sistem
muskuloskeletal. Penelitian dilakukan dengan menilai / menganalisis postur tubuh
saat melakukan empat aktivitas rutin yang sering dilakukan oleh perawat yaitu postur
tubuh saat melakukan pendokumentasian hasil pemantauan hemodinamik, postur
tubuh saat melakukan pemantauan urine output, postur tubuh saat ETT suctioning
dan postur tubuh saat cuci tangan (hand washing). Peneliti ingin mengetahui tingkat
risiko terhadap empat aktivitas yang telah ditentukan dan juga akan menyajikan data
bagian tubuh mana saja yang paling berperan terhadap timbulnya gangguan
muskuloskeletal saat melakukan empat aktivitas tersebut.
1.3 Pertanyaan Penelitian
Bagaimana tingkat risiko terjadinya Musculoskeletal Disorders (MSDs) pada perawat
saat melakukan empat aktivitas kerja di ruang ICU Pelayanan Jantung Terpadu (PJT)
RSCM
1.4 Tujuan
1.4.1 Tujuan Umum
Mengetahui gambaran umum mengenai tingkat risiko terjadinya Musculoskeletal
Disorders (MSDs) pada perawat saat melakukan empat aktivitas kerja berdasarkan
metode REBA di ruang ICU Pelayanan Jantung Terpadu (PJT) RSCM
Gambaran tingkat..., Yudi Elyas, FIKUI, 2012
7
Universitas Indonesia
1.4.2 Tujuan Khusus
1.4.2.1 Menilai postur tubuh perawat saat melakukan aktivitas pendokumentasian
hasil pemantauan hemodinamik (haemodinamik monitoring)
1.4.2.2 Menilai postur tubuh perawat saat melakukan aktivitas pemantauan
pengeluaran urin (urine output monitoring)
1.4.2.3 Menilai postur tubuh perawat saat melakukan aktivitas ETT suctioning
1.4.2.4 Menilai postur tubuh perawat saat melakukan aktivitas cuci tangan
(hand washing)
1.5 Manfaat Penelitian
1.5.1 Bidang manajemen Rumah Sakit
1.5.1.1 Sebagai masukan untuk rumah sakit akan pentingnya pemahaman serta
penerapan ilmu ergonomik di unit PJT RSCM
1.5.1.2 Sebagai masukan dan landasan bagi unit PJT RSCM dalam menyusun dan
menerapkan Standar Operating Prosedur (SOP) mengenai prinsip ergonomi
di rumah sakit
1.5.2 Bidang Pendidikan / Diklat PJT
Menjadi dasar pertimbangan perlunya materi mengenai ergonomi dalam program
pendidikan perawat baru (Kardiologi Dasar) di PJT RSCM
1.5.3 Bidang pengembangan penelitian
Sebagai dasar untuk penelitian lebih lanjut dalam skala yang lebih besar
1.5.4 Bidang Mutu
1.5.4.1 Menjadi pendukung pelaksanaan sistem mutu sertifikasi ISO dan JCI
mengenai Keselamatan dan Kesehatan Kerja (K3) di unit PJT RSCM.
1.5.4.2 Diharapkan dapat memberi masukan dalam peningkatan pengembangan ilmu
pengetahuan dalam bidang keselamatan dan kesehatan kerja di bidang
ergonomi di Rumah Sakit
Gambaran tingkat..., Yudi Elyas, FIKUI, 2012
8
Universitas Indonesia
1.6 Ruang Lingkup
Lingkup penelitian ini akan dilakukan di ruang ICU Pelayanan Jantung Terpadu
(PJT) RSCM
Gambaran tingkat..., Yudi Elyas, FIKUI, 2012
9 Universitas Indonesia
BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Ergonomi
2.1.1 Definisi Ergonomi
Istilah ergonomi berasal dari bahasa latin yaitu Egon (kerja) dan Nomos (hukum
alam) yang didefinisikan sebagai studi tentang aspek-aspek manusia dalam
lingkungan kerjanya yang ditinjau secara anatomi, fisiologi, psikologi,
engineering, manajemen dan desain/perancangan. Ergonomi berkenaan pula
dengan optimasi, efisiensi, kesehatan, keselamatan dan kenyamanan manusia di
tempat kerja, rumah dan tempat rekreasi (Nurmianto, 1996).
Ergonomi dapat juga dikatakan sebagai suatu aturan atau norma dalam system
kerja. Ergonomi adalah ilmu, seni dan penerapan teknologi untuk menyerasikan
atau menyeimbangkan antara segala fasilitas yang digunakan baik dalam
beraktivitas maupun istirahat dengan kemampuan dan keterbatasan manusia baik
fisik maupun mental sehingga kualitas hidup secara keseluruhan menjadi lebih
baik (Tarwaka, Bakri, Sudiajeng, 2004).
Departemen Kesehatan Republik Indonesia 2010, mendefinisikan ergonomi
sebagai ilmu yang mempelajari perilaku manusia dalam kaitannya dengan
pekerjaan dan dapat dikatakan sebagai ergonomik yaitu penyesuaian tugas
pekerjaan dengan kondisi tubuh untuk menurunkan stress yang akan dihadapi.
Upayanya antara lain berupa menyesuaikan ukuran tempat kerja dengan dimensi
tubuh agar tidak melelahkan dan sesuai dengan kebutuhan tubuh manusia.
Ergonomi merupakan praktek dalam mendesain peralatan dan rincian pekerjaan
sesuai dengan kemampuan pekerja yang bertujuan untuk mencegah cidera pada
pekerja ( OSHA, 2003).
Ergonomi dapat disimpulkan sebagai ilmu yang mempelajari bagaimana manusia
berhubungan dengan lingkungan kerja sehingga manusia tersebut dapat merasa
nyaman saat bekerja.
Gambaran tingkat..., Yudi Elyas, FIKUI, 2012
10
Universitas Indonesia
2.1.2 Ruang Lingkup
Ergonomi mempunyai ruang lingkup yang memberi batasan area sehingga dalam
penerapannya ergonomi dapat disesuaikan dengan tujuan yang ingin dicapai,
seperti:
1) ergonomi fisik yang berkaitan dengan anatomi tubuh manusia, 2) ergonomi
kognitif yang berkaitan dengan proses mental manusia, 3) ergonomi organisasi
yang berkaitan dengan kebijakan, 4)struktur organisasi dan proses organisasi,
5)ergonomi lingkungan yang berkaitan dengan pencahayaan, temperatur,
kebisingan dan getaran.
2.1.3 Tujuan dan Manfaat
Ilmu ergonomi belum banyak dipahami dan diterapkan oleh para pekerja. Hal
tersebut terjadi karena kurangnya pengetahuan dan informasi yang diberikan oleh
para pengelola tempat kerja. Secara umum tujuan dan manfaat dari penerapan
ergonomi adalah suatu upaya dalam rangkan melakukan pencegahan cedera dan
penyakit akibat kerja, menurunkan beban kerja fisik dan mental, mengupayakan
promosi dan kepuasan kerja sehingga tercipta kualitas kerja dan kualitas hidup
yang tinggi.
2.1.4 Faktor-faktor yang mempengaruhi ergonomik
Penampilan kerja yang optimal membutuhkan keseimbangan yang dinamis antara
tuntutan tugas dengan kemampuan yang dimiliki sehingga tercapai kondisi
lingkungan yang sehat, aman, nyaman dan produktif. Apabila tuntutan tugas lebih
besar daripada kemampuan atau kapasitas kerjanya, maka akan terjadi
ketidaknyamanan, kelelahan, kecelakaan, cedera, rasa sakit, penyakit dan tidak
produktif. Bila tuntutan tugas lebih rendah daripada kemampuan kerja seseorang
maka akan terjadi kebosanan, kejenuhan,sakit dan tidak produktif
2.1.4.1 Kapasitas atau Kemampuan kerja
Kemampuan seorang pekerja sangat mempengaruhi hubungannya dengan
lingkungan kerja. Kemampuan kerja ditentukan oleh ; (1) karakteristik pribadi
seperti faktor usia, jenis kelamin, antropometri, pendidikan pengalaman, status
social, agama dan kepercayaan, status kesehatan, kesegaran tubuh, (2)
Gambaran tingkat..., Yudi Elyas, FIKUI, 2012
11
Universitas Indonesia
kemampuan fisiologis seperti kemampuan daya tahan kardiovaskuler, syaraf otot,
panca indera, (3) kemampuan psikologis seperti kemampuan mental, kemampuan
adaptasi, stabilitas emosi, (4) kemampuan bio-mekanik yang berkaitan dengan
kemampuan dan daya tahan sendi dan persendian, tendon dan jalinan tulang.
Kapasitas kerja juga sangat dipengaruhi oleh kemampuan kerja fisik. Kemampuan
kerja fisik merupakan suatu kemampuan seseorang untuk mampu melakukan
suatu pekerjaan dengan menggunakan aktivitas otot pada periode waktu tertentu.
Kemampuan kerja fisik seseorang ditentukan oleh kekuatan otot dan ketahanan
otot.
Kekuatan otot adalah tenaga yang digunakan oleh otot selama melakukan aktivitas
kerja. Menurut Suharno (1993) dan Nala (2001), kekuatan otot merupakan
kemapuan otot-otot skeletal atau otot rangka untuk melakukan kontraksi atau
pegangan maksimal dalam menerima beban, menahan atau memindahkan beban
pada saat melakukan aktivitas kerja. Ketahanan otot adalah kemampuan spesifik
otot untuk terus dapat melakukan pekerjaan sampai seseorang tidak sanggup lagi
untuk mempertahankan pekerjaanya.
2.1.4.2 Tuntutan Tugas
Pekerja melakukan pekerjaannya untuk memenuhi tuntutan tugas yang diberikan.
Tuntutan tugas pekerjaan tergantung pada; 1) Task and material Characteristics
(karakteristik tugas dan material) yang ditentukan oleh karakteristik peralatan dan
mesin, tipe, kecepatan dan irama kerja, 2) Organization Characteristics, yang
berhubungan dengan jam kerja dan jam istirahat, kerja malam dan bergilir, cuti
dan libur, manajemen, 3) Environment Characteristics, yang berkaitan dengan
manusia teman setugas, suhu dan kelembaban, bising dan getaran,
penerangan,sosio budaya, norma, adat dan kebiasaan, bahan-bahan pencemar.
2.2 Anatomi sistem Muskuloskeletal
Kerangka manusia memiliki dua bagian yaitu kerangka aksial yang membentuk
sumbu tubuh dan kerangka apendikular sebagai pendukung / pelengkap anggota
badan. Kerangka aksial terdiri dari tulang tengkorak, kolom tulang belakang dan
tulang rusuk. Tulang-tulang pada lengan dan kaki dan bahu dan panggul
Gambaran tingkat..., Yudi Elyas, FIKUI, 2012
12
Universitas Indonesia
membentuk kerangka apendikular. Tulang-tulang saling terhubung dengan yang
lainnya di seluruh tubuh karena adanya ligamen atau otot. Otot merupakan
jaringan ikat fibrosa seperti tali yang kuat yang diperlukan untuk menjaga tulang
dalam posisi yang tepat untuk membuat kita tegak atau untuk menanggung berat
badan.
2.2.1 Ruas – ruas tulang belakang
Bagian-bagian dari ruas tuang belakang adalah :
a. Tulag leher (Vertebra Cervicalis) sebanyak 7 ruas
b. Tulang punggung (Vertebra Thoracic) sebanyak 12 ruas dan bersatu dengan
tulang rusuk yang berfungsi melindungi organ tubuh seperti jantng dan paru-
paru
c. Tulang Pinggang ( Vertebra Lumbalis) sebanyak 5 ruas yang membentuk
pinggang
d. Tulang ekor, sebanyak 4 ruas
Gbr. 2.2.1 Tulang Belakang Manusia
(From : Essentials of Anatomy and Physiology,Scanlon & Sanders,2007)
2.2.2 Otot
Otot tubuh dapat melakukan kontraksi. Ketika teradi kontraksi sel, otot-otot akan
memendek dan menarik tulang untuk menghasilkan suatu gerakan. Otot biasanya
memiliki setidaknya dua tendon dimana masing-masing melekat pada tulang yang
berbeda.
Gambaran tingkat..., Yudi Elyas, FIKUI, 2012
13
Universitas Indonesia
Gbr. 2.2.2 Otot-Otot Manusia
(From : Essentials of Anatomy and Physiology,Scanlon & Sanders,2007)
2.2.2.1 Pengaturan otot
Otot-otot yang digerakkan akan menimbulkan berbagai gerakan pada tubuh.
Berdasarkan jenis pengaturannya, otot dibagi menjadi 2 jenis yaitu jenis antagonis
dan sinergis.
a. Otot Antagonis, yaitu otot yang berlawanan, contohnya adalah biseps. Biseps
merupakan otot di bagian depan lengan atas yang melekat pada tulang belikat
dan mempunyai 2 tendon. Ketika otot bisep kontraksi maka lengan bawah
akan fleksi yaitu dengan menekuk siku. Ketika otot berkontraksi akan
membuat otot tersebut lebih pendek dan melakukan tarikan. Otot tidak
dapat mendorong, karena saat dalam kondisi relaks otot-otot tidak
menggunakan kekuatan. Oleh karena itu, otot bisep tidak dapat meluruskan
kembali siku yang telah ditekuk namun harus dibantu dengan otot lain yatu
otot Trisep. Trisep terletak di bagian belakang lengan atas. Ketika otot trisep
kontraksi maka lengan bawah akan tertarik sehingga siku dapat lurus
kembali.
Gambaran tingkat..., Yudi Elyas, FIKUI, 2012
14
Universitas Indonesia
Gbr. 2.2.3 Pergerakan otot Bisep dan Trisep
b. Otot sinergis adalah otot yang mempunyai fungsi dan gerakan yang sama
(sinergis) tidak berlawanan seperti pada jenis otot yang bersifat antagonis.
2.2.2.2 Jenis – Jenis Pergerakan Otot
Gerakan Otot Definisi
Flexi
Ekstensi
Adduksi
Abduksi
Pronasi
Supinasi
Dorsifleksi
Plantarfleksi
Rotasi
Pengurangan sudut dari sendi
Penambahan sudut sendi
Bergerak mendekati garis tubuh
Bergerak menjauh dari garis
tubuh
Menurunkan telapak tangan
Menaikkan telapak tangan
Menaikkan telapak kaki
Menurunkan telapak kaki
Pergerakan tulang pada axis
longitudinal
2.3 Musculoskeletal Disorders (MSDs)
Musculoskeletal Disorders (MSDs) merupakan penyakit yang paling sering
dilaporkan diantara sekian banyak penyakit akibatt kerja, Data statistik The Health
and Safety Executive (HSE) 2009/10, menunjukkan bahwa MSDs merupakan
penyakit yang paling banyak dilaporkan yaitu sebanyak 53% dan mengakibatkan
kehilangan hari kerja sebesar 37 %.
Gambaran tingkat..., Yudi Elyas, FIKUI, 2012
15
Universitas Indonesia
Gambar 2.3 Diagram jumlah kasus Musculoskeletal Disorders
( Sumber : The Health and Safety Statistic 2009/2010 UK )
2.3.1 Definisi
Keluhan muskuloskeletatal adalah keluhan pada bagian-bagian otot skeletal yang
dirasakan mulai dari keluhan sangat ringan sampai berat. Apabila otot menerima
beban secara berulang dan dalam waktu yang lama, akan dapat menyebabkan
keluhan berupa kerusakan pada sendi, ligament dan tendon. Secara garis besar
keluhan otot dapat dikelompokkan menjadi dua, yaitu ; 1) Keluhan sementara
(reversible), yaitu keluhan otot yang terjadi pada saat otot menerima beban statis
dan dapat segera hilang apabila pembebanan dihentikan, 2) Keluhan menetap
(Irreversible), yaitu keluhan otot yang bersifat menetap. Sakit pada otot masih
dirasakan walaupun pembebanan kerja telaah dihentikan.
Studi tentang MSDs telah banyak dilakukan dan hasil studi tersebut menunjukkan
bahwa bagian otot yang sering dikeluhkan adalah otot skeletal seperti otot leher,
bahu, lengan, tangan, jari, punggung, pinggang dan otot-otot bagian bawah.
Diantara keluhan otot skeletal tersebut, yang banyak dialami oleh pekerja adalah
otot bagian pinggang (Low back pain = LBP).
Keluhan otot skeletal pada umumnya terjadi karena kontraksi otot yang berlebihan
akibat pemberian beban kerja yang terlalu berat dengan durasi pembebanan yang
panjang. Sebaliknya keluhan otot tidak aan terjadi apabila kontrkasi otot hanya
berkisar 15%-20% dari kekuatan otot maksimum. Namun apabila kontarkasi otot
melebihi 20%, maka peredaran darah ke otot berkurang menrut tingkat kontraksi
yang dipengaruhi oleh besarnya tenaga yang diperlukan. Suplai oksigen ke otot
Gambaran tingkat..., Yudi Elyas, FIKUI, 2012
16
Universitas Indonesia
menurun, proses metabolism karbohidrat terhambat dan sebagai akibatnya terjadi
penimbunan asam laktat yang menyebabkan timbulnya rasa nyeri otot (Suma’mur,
1982; Grandjean, 1993. Dikutip dari buku Tarwaka, Bakri, Sudiajeng, 2004).
2.3.2 Faktor-Faktor Penyebab Terjadinya Keluhan MSDs
Faktor-faktor yang dapat menyebabkan terjadinya keluhan otot skeletal antara
lain:
a. Peregangan otot yang berlebihan
Peregangan otot yang berlebihan terjadi pada saat pekerja melakukan aktivitasnya
dengan pengerahan tenaga yang besar seperti aktivitas mengangkat, mendorong,
menarik menahan beban yang berat. Peregangan otot ini terjadi karena pengerahan
tenaga yang diperlukan melampaui kegiatan optimum otot. Apabila aktivitas
tersebut sering dilakukan maka akan mempunyai risiko besar terjadinya cedera
otot skeletal
b. Aktivitas berulang
Aktivitas berulang adalah aktivitas yang dilakukan secara terus menrus. Keluhan
otot terjadi karena otot menerima tekanan akibat beban kerja secara terus menerus
tanpa memperoleh kesempatan relaksasi
c. Sikap kerja tidak alamiah
Sikap kerja tidak alamiah adalah sikap kerja yang menyebabkan posisi bagian-
bagian tubuh bergerak menjauhi posisi alamiah, misalnya pergerakan tangan
mengangkat, punggung terlalu membungkuk kepala terangkat. Semakin jauh
posisi begian tubuh dari pusat gravitasi tubuh, maka semakin tinggi pula risiko
terjadinya keluhan otot skeletal. Sikap kerja tidak alamiah terjadi karea
karakteristik tuntutan tugas, alat kerja dan stasiun kerja tidak sesuai dengan
kemampuan dan keterbatasan pekerja.
d. Faktor penyebab sekunder
Faktor- faktor penyebab sekunder yang dapat mengakibatkan keluhan
musculoskeletal disorders (MSDs) seperti ; 1) tekanan langsung pada jaringan
otot yang lunak, 2) getaran dengan frekuensi tinggi yang akan meyebabkan
kontraksi otot bertambah sehingga menyebabkan peredaan darah tidak lancar,
Gambaran tingkat..., Yudi Elyas, FIKUI, 2012
17
Universitas Indonesia
penimbunan asam laktat meningkat dan akhirnya timbul rasa nyeri otot
(Suma’mur, 1982), 3) mikroklimat, paparan suhu dingin yang berlebihan dapat
menurunkan kelincahan, kepekaan dan kekuatan pekerja sehingga gerakan pakerja
menjadi lamban, sulit bergerak yang disertai dengan menurunnya kekuatan otot
(Astrand & Rodhl, 1997; Pulat, 1992;Wilson&Corlett, 1992; Tarwaka, Bakri,
Sudiajeng, 2004.
e. Penyebab kombinasi
Risiko terjadinya keluhan otot skeletal akan meningkat apabila dalam meakukan
tugasnya, pekerja dihadapkan pada beberapa faktor risiko dalam waktu
bersamaan. Beberapa ahli menjelaskan bahwa ada faktor-faktor lain yang
mempengaruhi terjadinya keluhan otot skeletal seperti umur, jenis kelamin,
kebiasaan merokok, aktvitas fisik, kekuatan fisik dan ukuran tubuh.
Usia merupakan faktor yang mempengaruhi terjadinya keluhan MSDs. Chaffin
(1979) dan Guo et all(1995) menyatakan bahwa pada umumnya keluhan otot
skeletal mulai dirasakan pada usia kerja 25-26 tahun. Keluhan pertama biasanya
dirasakan pada umur 25 tahun dan akan meningkat seiring umur bertambah.
Hasil penelitian menunjukkan bahwa kekuatan otot maksimal terjadi pada saat
umur antara 20-29 tahun. Selanjutnya terus terjadi penurunan sejalan dengan
bertambahnya umur. Pada saat mencapi 60 tahun kekuata otot menurun sampai
20% dan risiko keluan otot akan meningkat.
Kekuatan otot akan berbeda sesuai dengan usia dan jenis kelamin dimana secara
fisiologis kemampuan otot wanita lebih rendah daripada pria yaitu sekitar 2/3 dari
kekuatan pria, sehingga secara umum daya tahan otot pria lebih tinggi
dibandingkkan dengan wanita. Kebiasaan merokok akan menyebabkan penurunan
kapasitas paru-paru, sehingga kemampuan mengkonsumsi oksigen menurun yang
menyebabkan tingkat kesegaran tubuh menurun. Orang yang merokok akan
merasakan cepat lelah saat melakukan aktivitas karena kandungan oksigen
didalam darah rendah, pembakaran karbohidrat terhambat, terjadi penumpukkan
asam laktat dan akhirnya timbul rasa nyei otot.
Gambaran tingkat..., Yudi Elyas, FIKUI, 2012
18
Universitas Indonesia
Tingkat kesegaran tubuh yang rendah akan memepertinggi risiko terjadinya
keluhan otot. Keluhan otot akan meningkat sejalan dengan bertambahnya aktivitas
fisik. Setiap orang memiliki kemampuan dan kekuatan fisik yang berbeda, apabila
aktivitas kerja melebihi kapasitas kemampuan kekuatan fisik maka akan
menyebabakan gangguan pada otot skeletal.
Ukuran tubuh seperti berat badan, tinggi badan dan masa tubuh merupakan faktor
yang dapat menyebabkan teradinya keluhan otot skeletal. Dari beberapa penelitian
terungkap bahwa pada orang yang lebih gemuk akan mempunyai risiko 2.5 kali
lebih tinggi dibandingkan dengan yang kurus, khususnya untuk laki-laki. Pada
tubuh yang tinggi umumnya sering menderita sakit punggung tetapi tubuh tinggi
tidak mempengaruhi terhadap keluhan pada leher, bahu dan pergelangan tanagan.
Tubuh yang tinggi pada umumnya memiliki bentuk tulang yang langsing sehingga
secara biomekanik rentan terhadap beban tekan dan rentang terhadap tekukan,
sehingga mempunyai risiko yang lebih tinggi terhadap terjadinya keluhan otot
skeletal.
2.4 Aplikasi pelaksanaan ergonomi kerja
Ergonomi kerja harus dilaksanakan agar gangguan muskuloskeletal tidak terjadi.
Internasional Labour Organisation (ILO) mengeluarkan panduan bagi pekerja
dalam melakukan aktivitas kerjanya. Panduan tersebut ditujukan untuk pekerja
dengan posisi duduk dan berdiri. Berikut adalah panduan ergonomis untuk bekerja
dalam posisi duduk menurut Internasional Labour Organisation (ILO) :
a. Pekerja dapat menjangkau seluruh area kerja tanpa adanya peregangan atau
tidak memutar
b. Posisi duduk yang baik adalah dengan duduk lurus dan dekat dengan
pekerjaan.
c. Meja dan kursi harus dirancang sehingga permukaan tempat kerja kira-kira
pada tingkat yang sama dengan siku.
d. Bagian belakang harus lurus dan bahu rileks.
e. Jika memungkinkan, harus ada beberapa bentuk topangan yang sesuai untuk
lengan bawah siku atau tangan.
Gambaran tingkat..., Yudi Elyas, FIKUI, 2012
19
Universitas Indonesia
Sedangkan panduan ergonomis dalam posisi berdiri menutut Internasional Labour
Organisation (ILO) adalah sebagai berikut :
a. Menurut tinggi kepala
- Sediakan tempat yang memadai untuk pekerja yang paling tinggi
- Posisi kepala pada atau di bawah level mata karena orang secara alami
melihat sedikit ke bawah.
b. Tinggi bahu
- Pusat control harus ditempatkan antara bahu dan setinggi pinggang.
- Hindari menempatkan benda di atas ketinggian bahu, tempatkan sesuatu
yang sering digunakan dan dapat dijangkau oleh lengan
- Posisi alat atau fasilitas sesuai dengan kondisi pekerja sehingga pekerja
yang paling tinggi tidak perlu membungkuk.
c. Tinggi siku
Sesuaikan tinggi permukaan pekerjaan sesuai dengan tinggi siku atau di
bawah tinggi siku untuk tugas-tugas pekerjaan yang paling sering dilakukan.
d. Panjang kaki
- Sesuaikan tinggi kursi sesuai dengan panjang kaki dan tinggi permukaan
kerja.
- Sediakan tempat sehingga kaki bisa terentang, dengan cukup ruang untuk
kaki panjang.
- Memberikan pijakan kaki disesuaikan sehingga kaki tidak menggantung
dan untuk membantu posisi pekerja perubahan tubuh.
- Tangan ukuran genggaman tangan harus sesuai dengan tangan.
- Biarkan cukup ruang untuk bekerja tangan terbesar. ukuran tubuh
- Biarkan cukup ruang pada workstation untuk pekerja terbesar.
Pekerja dapat melaksanakan pekerjaannya dalam posisi duduk maupun posisi
dengan persyaratan pekerja merasa nyaman selama melaksanakan pekerjaannya.,
tidak menimbulkan gangguan psikologis serta dapat melakukan pekerjaannya
dengan baik dan memuaskan.
Gambaran tingkat..., Yudi Elyas, FIKUI, 2012
20
Universitas Indonesia
a. Posisi bekerja dengan berdiri
Pada posisi berdiri dengan pekerjaan ringan, tinggi optimum area kerja adalah
5-10 cm dibawah siku. Agar tinggi optimum ini dapat diterapkan, maka perlu
diukur tinggi siku yaitu jarak vertikal dari lantai ke siku dengan keadaan lengan
bawah mendatar dan lengan atas vertikal. Tinggi siku pada laki-laki misalnya
100 cm dan pada wanita misalnya 95 cm, maka tinggi meja kerja bagi laki-laki
adalah antara 90-95 cm dan bagi wanita adalah antara 85-90 cm. Berdiri dengan
posisi yang benar, dengan tulang punggung yang lurus dan bobot badan terbagi
rata pada kedua kaki.
b. Proses bekerja
Ukuran yang benar akan memudahkan seseorang dalam melakukan pekerjaannya,
tetapi sangat disayangkan akibat posturtubuh yang berbeda, perlu pemecahan
masalah terutama di negara-negara berkembang yang menggunakan peralatan
import sehingga perlu disesuaikan kembali, misalnya tempat kerja yang harus
dilakukan dengan berdiri sebaiknya ditambahkan bangku panjang setinggi 10-25
cm agar orang dapat bekerja sesuai dengan tinggi meja dan tidak melelahkan.
c. Penampilan tempat kerja
Mungkin akan menjadi baik dan lengkap bila disertai petunjuk-petunjuk berupa
gambar-gambar yang mudah diingat, mudah dilihat setiap saat.
d. Mengangkat beban
Terutama di negara berkembang mengangkat beban adalah pekerjaan yang lazim
dan sering dilakukan tanpa dipikirkan efek negatifnya, antara lain : kerusakan
tulang punggung, kelainan bentuk otot karena pekerjaan tertentu.
Pekerjaan dengan posisi membungkuk, berlutut atau jongkok mempunyai risiko
cedera terhadap system muskuloskeletal. Lutut terdiri dari otot-otot yang
menggerakkan sendi, tendon dan ligamen yang memberikan stabilitas dan kantung
cairan di bawah tempurung lutut yang melumasi lutut sehingga bergerak
mudah. Persendian tersebut akan rentan terhadap cedera karena keausan yang
berlebihan. Aktivitas yang dapat menekan lutut diantaranya :
a. Berlutut atau jongkok untuk jangka waktu yang lama
b. Berlutut atau jongkok berulang
Gambaran tingkat..., Yudi Elyas, FIKUI, 2012
21
Universitas Indonesia
c. Stres kontak (trauma)
Berlutut dan jongkok menyebabkan Overstretches ligamen lutut. Berlutut atau
jongkok dapat menyebabkan iritasi, peradangan dan rasa sakit. Kelelahan seperti
tendonitis atau radang tendon sering terjadi akibat dari penggunaan yang
berlebihan atau kelelahan dari lutut. Overexerting otot-otot sekitar lutut dapat
menyebabkan robek dan rasa sakit. Menggunakan lutut ketika berlutut pada lantai
yang keras merupakan contoh dari stress kontak. Berlutut yang berlebihan dapat
menyebabkan iritasi, nyeri, peradangan, dan terbatas rentang gerak. (OSHA
2010)
2.5 Penanggulangan Permasalahan Ergonomi
Aplikasi ergonomi dapat dilaksanakan dengan prinsip pemecahan masalah,
dimana tahap awal adalah identifikasi masalah yang sedang dihadapi. Hal ini
dapat dilakukan dengan mengumpulkan sebanyak mungkin informasi. Langkah
selanjutnya adalah menentukan prioritas masalah; masalah yang paling mencolok
harus ditangani lebih dahulu. Setelah analisis dikerjakan, maka satu atau dua
alternatif intervensi harus diusulkan. Pada pengenalan/rekognisi telah dinyatakan
adanya 3 hal yang harus diperhatikan, ketiganya berinteraksi dalam penerapan
ergonomi dan fokus utama adalah pada sumber daya manusia (human centered
design) :
a. Kesehatan mental dan fisik harus diperhatikan untuk diperbaiki sehinggga
didapatkan tenaga kerja yang sehat fisik, rohani dan sosial yang
memungkinkan mereka hidup produktif baik secara sosial maupun ekonomi.
b. Kemampuan jasmani dapat diketahui dengan melakukan pemeriksaan
antropometri, lingkup gerak sendi dan kekuatan otot.
c. Lingkungan tempat kerja
Harus memberikan ruang gerak secukupnya bagi tubuh dan anggota badan
sehingga dapat bergerak secara leluasa, efisien, timbul rasa aman dan tidak
menimbulkan stres lingkungan.
d. Sikap tubuh dalam bekerja
Sikap tubuh dalam bekerja berhubungan dengan tempat duduk, meja kerja
dan luas pandangan. Untuk merencanakan tempat kerja dan perlengkapannya
diperlukan ukuran-ukuran tubuh yang menjamin sikap tubuh paling alamiah
Gambaran tingkat..., Yudi Elyas, FIKUI, 2012
22
Universitas Indonesia
dan memungkinkan dkilakukannya gerakan-gerakan yang dibutuhkan.
Pada posisi berdiri dengan pekerjaan ringan, tinggi optimum area kerja adalah
5-10 cm dibawah siku. Agar tinggi optimum ini dapat diterapkan, maka perlu
diukur tinggi siku yaitu jarak vertikal dari lantai ke siku dengan keadaan
lengan bawah mendatar dan lengan atas vertikal. Tinggi siku pada laki-laki
misalnya 100 cm dan pada wanita misalnya 95 cm, maka tinggi meja kerja
bagi laki-laki adalah antara 90-95 cm dan bagi wanita adalah antara 85-90
cm.
2.6 Metode Penilaian Postur Kerja
Penilaian postur aktivitas kerja perlu dilakukan bila ingin mengetahui postur kerja
apa saja yang memiliki risiko terjadinya masalah muskuloskeletal. Hasil dari
penilaian tersebut akan diproses, dianalisa dan selanjutnya ditarik kesimpulan
berupa tingkat rekomendasi dari penanganan masalah.
5 Penilaian postur kerja dilakukan dengan menggunakan metode penilaian postur
kerja yang sudah banyak digunakan baik di dalam negeri maupun di luar negeri.
Penilaian postur kerja yang sudah banyak digunakan diantaranya dengan
menggunakan metode Rapid Upper Limb Assesment (RULA), Metode Ovako
Working Postures Analysis System (OWAS) dan Metode Rapid Entire Body
Assesment (REBA).
Metoda RULA merupakan metode penilaian postur kerja yang berfokus pada
tubuh bagian atas dimana pekerja melakukan aktivitas kerjanya dalam posisi
duduk atau berdiri tanpa berpindah tempat. Metode OWAS merupakan metode
untuk melakukan analisa potur kerja yang berdasarkan klasifikasi sederhana yang
digunakan untuk menilai postur punggung, lengan dan kaki, sedangkan REBA
dapat digunakan untuk menilai postur aktivitas kerja yang lebih komprehensif
dalam menilai postur kerja pada seluruh bagian tubuh yaitu leher, punggung,
kaki, lengan atas, lengan bawah serta pergelangan tangan.
Gambaran tingkat..., Yudi Elyas, FIKUI, 2012
23
Universitas Indonesia
2.6.1 Rapid Entire Body Assesment (REBA)
Metode REBA dirancang oleh Lynn Mc Atamney & Sue Hignett (2000) sebagai
pengembangan metode dari RULA (McAtamney & Corlett,1993) dan OWAS
(Karhu et al,1997). Metode REBA dikembangkan untuk melakukan penilaian
secara komprehensif terhadap postur kerja dan dikembangkan khususnya untuk
digunakan pada industri pelayanan kesehatan. Metode ini telah banyak digunakan
secara luas di tingkat internasional, bahkan sudah menjadi standar penilaian
ergonomi di USA (OSHA,2000). Di Indonesia sendiri metode REBA telah
digunakan di beberapa penelitian mengenai analis faktor risiko ergonomi di
tingkat universitas (FKM UI).
2.6.2 Definisi REBA
REBA merupakan sebuah metode penilaian postur kerja utuk menilai faktor risiko
masalah muskuloskeletal secara keseluruhan. Data yang dikumpulkan adalah
data mengenai fostur tubuh, kekuatan yang digunakan, jenis pergerakan atau aksi,
pengulangan dan pegangan. Nilai akhir yang dihasilkan menggambarkan tingkat
risiko dan tingkat keutamaan tindakan yang harus diambil. Faktor tubuh yang
dinilai dibagi menjadi dua kelompok utama yaitu kelompok A yang terdiri atas
postur tubuh kanan dan kiri dari batang tubuh (trunk) dan kelompok B yang terdiri
atas postur kanan dan kiri dari lengan atas (upper arm), lengan bawah (lower arm)
dan pergelangan tangan (wrist). Pada masing-masing kelompok diberi skala
postur tubuh dan pernyataan tambahan, lalu diberikan juga beban/kekuatan dan
pegangan.
2.6.3 Tujuan Metode REBA
Pengembangan REBA bertujuan untuk mengembangkan sistem analisa postural
sensitif terhadap risiko muskuloskeletal dalam berbagai tugas, membagi tubuh ke
dalam berbagai segmen yang harus dikodekan dengan mengacu pada gerakan,
menyediakan sistem penilaian untuk aktivitas otot yang disebabkan oleh statis,
dinamis, berubah atau tidak stabil, postur merefleksikan proses coupling dalam
penanganan beban , memberikan hasil tingkat tindakan dengan indikasi yang
mendesak.
Gambaran tingkat..., Yudi Elyas, FIKUI, 2012
24
Universitas Indonesia
2.6.4 Penilaian REBA
Metode REBA didesain untuk mengevaluasi pekerjaan atau aktivitas, dimana
pekerjaan tersebut memiliki kecenderungan menimbulkan ketidaknyamanan
seperti kelelahan pada leher, tulang punggung, lengan, dan sebagainya. Metode
ini mengevaluasi pekerjaan dengan memberikan nilai (score) pada 5 kategori
postur tubuh yang berbeda. Hasil nilai tersebut akan menunjukkan tingkatan atau
level resiko yang dihadapi oleh pekerja dalam melakukan pekerjaannya dan
terhadap beban kerja yang ditanggungnya lalu melakukan perbaikan sesegera
mungkin sesuai dengan hasil analisa scoring REBA
Nilai untuk masing-masing postur tubuh dapat diperoleh dari table penilaian yang
telah ada. Total nilai pada kategori A merupakan nilai yang diperoleh dari
penjumlahan nilai postur tubuh yang terdapat pada table A dengan nilai beban
atau tenaga. Sedangkan total nilai pada kategori B merupakan nilai yang diperoleh
dari penjumlahan nilai postur tubuh yang terdapat pada table B dengan nilai
kopling untuk kedua tangan. Nilai REBA diperoleh dengan melihat nilai dari
kategori A dan B pada table C untuk memperoleh nilai C yang kemudian
dijumlahkan dengan nilai aktivitas. Sedangkan tingkatan resiko dari pekerjaan
diperoleh dari table keputusan REBA yaitu sebuah tindakan yang harus diambil.
2.6.5 Langkah-langkah penilaian metode REBA
Langkah-langkah yang diperlukan dalam menerapkan metode REBA ini
antara lain:
a. Melakukan pengamatan aktivitas kerja dan me ngambil data gambar posisi
tubuh ketika bekerja dengan menggunakan kamera
b. Menentukan postur kerja yang akan diamati, antara lain batang
tubuh, pergelangan tangan, leher, kaki, lengan atas, dan lengan bawah.
Kriteria postur kerja yang dipilih untuk dilakukan penilaian seperti ; postur
kerja yang sering dilakukan dalam jangka waktu lama, postur kerja yang
sering kali diulang, postur kerja yang membutuhkan tenaga yang besar, postur
kerja yang ekstrem dan janggal yang menimbulkan rasa tidak nyaman pada
pekerja
Gambaran tingkat..., Yudi Elyas, FIKUI, 2012
25
Universitas Indonesia
c. Menentukan nilai untuk masing-masing postur tubuh serta penentuan skor
aktivitas. Secara garis besar penilaian dilakukan untuk menilai dua kelompok
besar yaitu kelompok A untuk punggung, leher dan kaki, serta kelompok B
untuk penilaian lengan bagian atas, lengan bagian bawah dan pergelangan
tangan.
Tabel.2.6.5 Penilaian KelompokTubuh
Kelompok A
Kelompok B
Setelah didapatkan nilai A dan nilai B, kedua nilai tersebut digabungkan
pada tabel C dengan menggunakan tabel :
(Sumber: Sue Hignett ,Lynn McAtamney, Technical note REBA,2000)
d. Menjumlahkan nilai dari masing-masing kategori kelompok untuk
memperoleh nilai REBA.
Gambaran tingkat..., Yudi Elyas, FIKUI, 2012
26
Universitas Indonesia
Nilai tabel C kemudian ditambahkan dengan nilai aktifitas untuk
mendapatkan hasil akhir nilai REBA. Penilaian aktifitas akan diberikan nilai
+1 apabila bagian tubuh bekerja lebih dari 1 menit, ada pengulangan lebih
dari 4 kali dan adanya perubahan postur secara extreme pada tubuh.
Gbr. 2.6.5 d. Lembar Penilaian REBA
(Sumber: Sue Hignett ,Lynn McAtamney, Technical note REBA,2000)
e. Menentukan skor / nilai REBA
Setelah menjumlahkan semua nilai dari masing-masing kelompok maka
selanjutnya adalah menentukan skor / nilai dari hasil total nilai yang didapat.
Skor 1 : Masih dapat diterima, tidak membutuhkan tindakan / perbaikan
Skor 2-3 : Mempunyai tingkat risiko rendah, mungkin diperlukan
tindakan / perbaikan
Skor 4-7 : Mempunyai tingkat risiko sedang, dibutuhkan tindakan /
perbaikan
Skor 8-10 : Mempunyai tingkat risiko tinggi , harus dilakukan tindakan /
perbaikan segera
Skor 11-15 : Tingkat risiko sangat tinggi, harus dilakukan tindakan /
perbaikan secepatnya (saat itu juga)
Gambaran tingkat..., Yudi Elyas, FIKUI, 2012
27
Universitas Indonesia
f. Menentukan tingkat tindakan dan pengambilan keputusan untuk perbaikan.
2.6.6 Keuntungan Metode REBA
Keuntungan dari metode REBA diantaranya dapat menganalisa pekerjaan
berdasarkan posisi tubuh dengan cepat, menganalisa faktor-faktor resiko yang ada
dalam melakukan pekerjaan, menganalisa pekerjaan dan beban kerja berdasarkan
posisi tubuh ketika bekerja, teknik penilaian membagi tubuh kedalam bagian-
bagian tertentu yang kemudian diberi kode-kode secara individual berdasarkan
bidang-bidang geraknya lalu kemudian diberikan nilai, menggunakan form
penilaian yang sudah ada sehingga mmperkecil adanya data bias dari penilaian.
2.6.7 Kekurangan Metode REBA
Metode penilaian mempunyai kelebihan dan kekurangannya masing-masing,
adapun kekurangan dari metode REBA adalah metode ini hanya fokus kepada
faktor fisik pekerja saja, tidak mempertimbangkan beberapa interaksi faktor risiko
seperti faktor fisik dan psikososial
2.7 Gambaran umum Ruang Intensif Care (ICU)
Ruang Intensive Care Unit (ICU) adalah suatu bagian dari rumah sakit yang
mandiri dengan staf yang khusus dan perlengkapan yang khusus yang ditujukan
untuk observasi, perawatan dan terapi pasien-pasien yang menderita penyakit,
cedera atau penyulit-penyulit yang mengancam nyawa atau potensial mengancam
nyawa dengan menyediakan kemampuan, sarana dan prasarana serta peralatan
khusus untuk menunjang fungsi-fungsi vital dengan menggunakan keterampilan
staf medik, perawat dan staf lain yang berpengalaman dalam pengelolaan
keadaan tersebut (Kementrian Kesehatan Republik Indonesia 2010).
Gambaran tingkat..., Yudi Elyas, FIKUI, 2012
28
Universitas Indonesia
Ruang ICU dibagi dalam tiga klasifikasi pelayanan yaitu pelayanan ICU Primer
(Pada Rumah sakit kelas C), pelayanan ICU Sekunder (Pada Rumah sakit kelas
B), pelayanan ICU Tersier (Pada rumah sakit kelas A). Klasifikasi tersebut
ditentukan oleh ketenagaan, sarana dan prasarana, peralatan serta kemampuan
pelayanan. Pelayanan keperawatan intensif disediakan dan diberikan kepada
pasien dalam keadaan kegawatan dan kedaruratan yang perlu ditanggulangi dan
diawasi secara ketat, terus menerus serta memerlukan tindakan segera.
Pelayanan keperawatan intensif diberikan melalui pendekatan multidisiplin secara
komprehensif dengan tujuan untuk menyelamatkan kehidupan, mencegah
terjadinya kondisi memburuk dan komplikasi, meningkatkan kualitas hidup pasien
dan mempertahankan kehidupan, mengoptimalkan kemampuan fungsi organ
tubuh pasien, mengurangi angka kematian dan kecacatan pasien kritis serta
mempercepat proses penyembuhan pasien. Pelayanan keperawatan di ICU
diberikan sesuai dengan prosedur yang berlaku dan dilakukan oleh perawat yang
memiliki kompetensi klinis ICU yang sudah ditetapkan oleh Depkes. Kompetensi
yang dimaksud adalah kompetensi dasar minimal dan kompetensi khusus atau
tingkat lanjut.
ICU PJT RSCM merupakan ruang ICU dengan klasifikasi ruang ICU tersier di
bidang kardiovaskuler. Pasien-pasien yang dirawat di ICU PJT adalah pasien bayi,
anak maupun dewasa dengan masalah kardiovaskuler baik untuk observasi,
paska operasi maupun paska tindakan catheterisasi. Penanganan atau tatalaksana
pasien yang masuk ke ICU disesuaikan dengan jenis kasus atau masalah yang
ada dengan menggunakan Clinical Pathway. Clinical pathway merupakan
rentetan tindakan multidisiplin ilmu yang diberikan kepada pasien saat pasien
masuk ke ICU sampai dengan pasien keluar dari ICU. Clinical Pathway didesain
untuk membantu proses perawatan dan pengobatan dengan menyediakan
kerangka kerja yang diharapkan, bukan untuk menggantikan penilaian tim
perawat, dokter atau disiplin ilmu lainnya.
Gambaran tingkat..., Yudi Elyas, FIKUI, 2012
29
Universitas Indonesia
Tabel 2.7. Contoh Clinical Pathway di Ruang ICU PJT
CLINICAL PATHWAY CABG
Nama
: ..............................................
Diagnosis
: .............................................. NRM : .............................................. Tindakan : .............................................. Umur : .............................................. Expected LOS : 2 hari
Post operasi (ICU) Observasi pasien dengan ketat Pertahankan akses arteri dan vena sampai diindikasikan untuk dicabut oleh staf medis Pasien dengan ventilator sampai memenuhi kriteria untuk diekstubasi Pertahankan drain dada, NGT dan keteter urin sampai diindikasikan untuk dicabut Observasi perdarahan dan adanya aritmia Pastikan foto thorax, AGD dan DPL dilaksanakan Penuhi doctor request Jelaskan kepada keluarga tentang kondisi pasien setelah dioperasi
Clinical pathway ini dikembangkan dengan input dari staf dokter kardiologi, dokter bedah, perawat, serta tim kesehatan lainnya yang terlibat dalam perawatan pasien. Setiap saran dan kritik bisa disampaikan kepada tim Peningkatan Mutu dan Diklat PJT RSCM
PERHATIAN Semua instruksi dokter didokumentasikan di form catatan medis. Semua informasi tambahan/ informasi lainnya didokumentasikan di lembar observasi pasien. Catat tanggal di atas setiap kolom, dan waktu di tulis sesuai dengan pelaksanaan tindakan Setiap shift perawat harus melengkapi semua kolom (kolom implementasi) dan menandatangani di tempat yang disediakan Beri tanda Ceklis (√) =untuk setiap tindakan yang dilaksanakan atau Beri tanda turus (I) = untuk setiap tindakan yang dilakukan rutin beberapa kali Beri tanda “n/a” (not applicable) = untuk setiap tindakan yang tidak bisa
dilaksanakan pada pasien atau Beri tanda VAR = untuk setiap tindakan atau kondisi pasien yang merupakan
varian dari pathway, ditulis di lembar pencatatan varian Clinical pathway ini didesain untuk membantu proses perawatan dan pengobatan dengan menyediakan kerangka kerja yang diharapkan, bukan untuk menggantikan penilaian tim perawat/ dokter. Jika pasien tidak sesuai dengan kerangka umum clinical pathway, maka dikeluarkan dari clinical pathway.
Hari Operasi (ICU – paska Operasi)
Tanggal:
Implementasi Waktu
P S M
Tindakan
o Memindahkan pasien ke tempat idur o Memasang alat monitoring hemodinamik o Menghubungkan pasien dengan ventilator o Melakukan setting ventilator: Pressure control o Auskultasi suara nafas pasien o Menghubungkan drain dada dengan continous suction/ low
suction unit o Memasang semua syringe pump dan cairan ke tiang infus o NGT free flow o Head up 15-30o o Melakukan levelling dan zeroing o Mengambil dan mengirim sample darah untuk pemeriksaan
Gambaran tingkat..., Yudi Elyas, FIKUI, 2012
30
Universitas Indonesia
AGD, DPL dan GDS o Mencatat dan menghitung dosis obat-obatan drip yang
terpasang o Melakukan operan dengan perawat OK meliputi masalah dan
kejadian penting selama operasi serta peralatan yang terpasang (Monitoring line, ETT, NGT, kateter urine, drain dada, drain perikard, pacing wire)
o Pengisian Doctor Requests: o target hemodinamik: HR, BP, CVP, SpO2 o ventilasi: 6 hours ventilation o kebutuhan cairan: 1500 s.d. 2000 ml/24 jam o produksi urin ≥ 1 cc/kg/jam
o Pastikan semua peralatan terpasang dan berfungsi dengan baik dan benar (ETT, IV line, arteri line, CVP, EKG, SpO2, kateter urin, drain dada,)
o Hubungi radiografer untuk foto roentgen thorax o Observasi hemodinamik
o setiap 15 menit pada 1 jam pertama di ICU o setiap 30 menit pada jam kedua o selanjutnya setiap jam
o Observasi temperatur dan intake output setiap jam o Observasi Kesadaran dan diameter pupil setiap 4 jam atau
sampai pasien sadar o Observasi perdarahan dan milking drain dada setiap jam o Rewarm dengan blanket roll o Transfusi PRC bila Hb < 12 g/dL o Berikan Kalium drip bila nilai Kalium < 4 o Berikan Ca glukonas bila nilai Ca++ < 1 o Suction bila diperlukan o Weaning ventilator sesuai doctor requests dimulai dari
Control, SIMV, PS, CPAP, T Piece o Extubasi sesuai doctor requests o Mengambil dan mengirim sample darah untuk pemeriksaan
AGD 30 menit setelah ekstubasi o Aff NGT setelah 2 – 3 jam Extubasi o Th/O2: Non Rebreathing Mask (setelah ekstubasi) o Mengambil dan mengirim sample darah untuk pemeriksaan
AGD setelah 1 jam NRM, elektrolit o Ganti NRM dengan binasal o Mengambil dan mengirim sample darah untuk pemeriksaan
AGD 30 menit setelah ekstubasi o Aff NGT setelah 2 – 3 jam Extubasi o Th/O2: Non Rebreathing Mask (setelah ekstubasi) o Mandikan pasien bila suhu pasien sudah normal dan
hemodinamik stabil
Pemeriksaan Penunjang
o Roentgen thorax o DPL o Periksa AGD dan elektrolit setiap 4 jam atau satu jam
setelah ada perubahan setting ventilator/status ventilasi
Aktivitas o Terapi fisik dada
Gambaran tingkat..., Yudi Elyas, FIKUI, 2012
31
Universitas Indonesia
Nutrisi o Puasa sampai 3 jam setelah ekstubasi
Obat-
obatan
IV DRIP o Inotropik o Vasodilator o KCL drip o Analgetik o IVFD BOLUS o Antibiotik o Diuretik o Antiulcer/antacid o Sedative o Ca Gluconas INHALASI/4jam
Dosis
: Dopamin............... ............................. : NTG...................... ............................. : ............................. ............................. : Morfin................... ............................. : RL......................... ............................. : Ceftriaxone........... ............................. : Furosemide.......... ............................. : Ranitidine............. ............................. : Fentanyl............... ............................. : ............................. ............................. : ........................... .............................
Pendidikan
o Jelaskan kepada keluarga dan pasien (jika memungkinkan) tentang hasil operasi dan kondisi pasien setelah operasi (oleh dokter bedah)
o Jelaskan hasil yang diharapkan dalam perawatan setelah operasi (oleh dokter bedah)
o Jelaskan tentang peraturan di ruang ICU kepada keluarga dan pasien (jika memungkinkan)
OUTCOME o Tidak ada perdarahan dan aritmia o Hemodinamik stabil/ optimal o Status oksigenasi baik o Kesadaran compos mentis
Perawat Pagi: Sore: Malam:
Dokter Jaga Pagi: Sore: Malam:
POD I (ICU)
Tanggal:
Implementasi Waktu
P S M
Tindakan o Observasi Hemodinamik dan intake output/ jam o Mengambil dan mengirim sample darah untuk pemeriksaan
AGD, elektrolit DPL dan GDS o Visite dokter bedah, anestesi dan kardiologi (catat di lembar
catatan medis) o Berikan analgetik 15 – 30 menit sebelum aff drain dan stop
setelah aff drain o Latihan napas dalam sebelum aff drain o Aff drain dada o Auskultasi suara nafas pasien setelah aff drain, bandingkan
Gambaran tingkat..., Yudi Elyas, FIKUI, 2012
32
Universitas Indonesia
suara paru kiri dan kanan o Evaluasi hasil foto roentgen thorax oleh dokter bedah dan
anestesi o Pertahankan CVP line o Aff IV line perifer dan arteri line o Bladder training sebelum aff kateter urine pada pasien usia >
40 thn o Aff Kateter Urine o Th/O2 binasal o Pasien Pindah Ke ruang rawat
Pemeriksaan Penunjang
o Roentgen thorax setelah cabut drain dada o DPL o AGD dan Elektrolit o EKG
Aktivitas o Latihan ROM aktif dengan bantuan o Terapi fisik dada o Duduk di kursi o Latihan spirometri
Nutrisi o Makanan: Lunak
Obat-obatan
o Antibiotik dilanjutkan o Stop Inotropik, vasodilator o Analgetik ganti oral: Paracetamol o Start obat – obatan oral
o Diuretik: Furosemide o KSR/ spironolactone o Antikoagulan: Aspirin
Outcome o Pasien pindah ke IW dengan hemodinamik stabil
Perawat Pagi: Sore: Malam:
Dokter Jaga Pagi: Sore: Malam:
Di dalam Clinical Pathway tersebut terdapat beberapa aktivitas kerja yang
dilakukan secara rutin yang dilakukan dalam setiap jam dan bahkan frekuensinya
dapat lebih sering lagi dilakukan apabila dibutuhkan, contohnya saat melakukan
observasi haemodinamik setiap 15 menit atau 30 menit untuk pasien dengan
hemodinamik tidak stabil. Diantara sekian banyak aktivitas perawat di ICU,
terdapat beberapa aktivitas yang memiliki risiko lebih tinggi terhadap terjadinya
gangguan muskukoskeletal seperti pendokumentasian hasil pemantauan
hemodinamik (haemodinamik monitoring), pemantauan pengeluaran urin (urine
output monitoring), ETT suctioning, pemasangan sirkuit ventilator, resusitasi
(CPR), memandikan pasien, mengangkat /memindahkan pasien, Cuci tangan
( hand washing),dll.
Gambaran tingkat..., Yudi Elyas, FIKUI, 2012
33
Universitas Indonesia
Di bawah ini beberapa contoh dari aktivitas kerja perawat ICU yang mempunyai
risiko terjadinya gangguan muskuloskeletal yang dihubungkan dengan postur
tubuh.
Tabel.2.7.2
Contoh Daftar Aktivitas Perawat ICU No Nama
Aktifitas Frekuensi
Pelaksanaan Aktivitas berulang
Postur kerja statis
Postur janggal
Keterangan
1 Pencatatan hasil pemantauan Hemodinamik
1. Setiap satu jam sekali untuk hemodinamik stabil
2. Setiap 15 mnt - 30 mnt untuk hemodinamik tidak stabil
( √ ) ( √ ) ( √ ) Postur tubuh saat melakukan monitoring haemodinamik banyak dilakukan dengan cara berdiri dengan sedikit membungkuk ke depan (Menulis menggunakan meja observasi)
2 Monitoring Urine output
Setiap satu jam sekali
( √ ) ( √ ) ( √ ) Posisi perawat saat monitoring urine output lebih banyak membungkuk
3 Suctioning
1. Sesuai kebutuhan
2. Frekuensi tindakan dapat bertambah sesuai kondisi pasien cth. Hypersekresi
( √ ) ( √ ) ( √ ) Posisi perawat saat suctioning dengan cara berdiri dengan sedikit membungkuk ke depan khususnya saat melakukan suctioning pada pasien anak-anak
4 Hand Washing (Cuci tangan)
Frekuensi cuci tangan sangat tinggi karena perawat melakukan cuci tangan di wastafel saat akan dan setelah melakukan tindakan ke pasien , terkena cairan dari pasien serta setelah dari lingkungan pasien
( √ ) ( √ ) ( √ ) Posisi perawat saat mencuci tangan banyak dilakukan dengan posisi sedikit membungkuk ke depan
Gambaran tingkat..., Yudi Elyas, FIKUI, 2012
34 Universitas Indonesia
BAB 3
KERANGKA KONSEP DAN DEFINISI OPERASIONAL
3.1 Kerangka Konsep
Prinsip ergonomi merupakan hal penting yang harus dipahami oleh
pekerja selama melakukan aktivitas pekerjaannya. Pemahaman pekerja
mengenai ergonomi fisik diharapkan dapat mengurangi risiko terjadinya masalah
pada muskuloskeletal seperti leher, punggung, lengan, kaki dan pergelangan
tangan. Masalah pada muskuloskeletal terjadi sebagai akibat dari peregangan otot
yang berlebihan, aktivitas yang dilakukan berulang-ulang serta akibat dari sikap
kerja yang tidak alamiah pada bagian leher, punggung, kaki, lengan atas, lengan
bawah, dan pergelangan tangan. Postur aktivitas kerja diidentifikasi lalu dianalisa
dan diberi skor/nilai dengan menggunakan metode REBA sehingga dapat
ditentukan tingkat risiko terjadinya Musculoskeletal Disorders (MSDs). Secara
singkat bisa digambarkan dalam suatu skema seperti dibawah ini.
Skema 3.1 Kerangka Konsep Penelitian
Tingkat risiko Musculoskeletal Disorders (MSDs), dengan penilaian metode REBA : 1. Postur tubuh :
- Postur leher - Postur punggung - Postur kaki - Postur lengan atas - Postur lengan bawah - Postur pergelangan
tangan 2. Beban / Berat Objek 3. Frekuensi 4. Durasi 5. Coupling (Pegangan)
Faktor risiko terjadinya Musculoskeletal Disorders (MSDs) : 1. Peregangan otot yang berlebihan 2. Aktivitas berulang 3. Sikap / postur kerja tidak alamiah
Keterangan :
Kotak dengan garis penuh merupakan variabel yang akan diteliti
Gambaran tingkat..., Yudi Elyas, FIKUI, 2012
35
Universitas Indonesia
3.2 Definisi Operasional
No Variabel Definisi Operasional Alat Ukur Cara Pengukuran Hasil Ukur Skala
1 Postur Kerja /
Sikap kerja
Postur / Sikap kerja yang
mempunyai risiko saat melakukan
pekerjaan yang menyebabkan
posisi bagian-bagian tubuh
bergerak menjauhi posisi alamiah
Form /
Lembar isian
REBA,
Kamera, busur
penggaris
1. Observasi
2. Pemotretan
3. Pengukuran sudut
tubuh dengan
busur penggaris
pada aktivitas kerja
yang diteliti
1. Level 0 (Tidak berarti ) :
Tidak dibutuhkan tindakan segera
2. Level 1 (Risiko rendah) :
Mungkin dibutuhkan tindakan segera
3. Kategori 2 (Risiko sedang) :
Dibutuhkan tindakan
4. Kategori 3 (Risiko tinggi) :
Dibutuhkan tindakan perbaikan
segera
5. Kategori 4 (Risiko sangat tinggi) :
Dibutuhkan tindakan perbaikan
mendesak untuk dilaksanakan
secepatnya
Ordinal
a. Postur Leher
Postur / Posisi leher ketika
melakukan aktivitas kerja
Form / Lembar
isian REBA,
Kamera, busur
penggaris
1. Observasi
2. Pemotretan
3. Pengukuran sudut
tubuh dengan
busur penggaris
pada aktivitas kerja
yang diteliti
Penilaian :
Flexion 00-200 = 1
Flexion > 200 =2
Extension > 200 = 2
Tambahkan :
+1 jika twisted
+1 jika tilted side
Nominal
Gambaran tingkat..., Yudi Elyas, FIKUI, 2012
36
Universitas Indonesia
b. Postur Punggung
Postur / Posisi punggung ketika
melakukan aktivitas kerja seperti
tegak lurus, ekstensi dan
membungkuk
Form / Lembar
isian REBA,
Kamera, busur
penggaris
1. Observasi
2. Pemotretan
3. Pengukuran sudut
tubuh dengan
busur penggaris
pada aktivitas kerja
yang diteliti
Penilaian :
Tegak lurus 00 =1
Flexion 00-200 =2
Extension 00-200 =2
Flexion 200-600 =3
Extension >200=3
Flexion > 600 = 4
Tambahkan :
+1 jika twisted
+1 jika tilted side
Nominal
c. Postur kaki
Postur / Posisi kaki ketika
melakukan aktivitas kerja
Form / Lembar
isian REBA,
Kamera, busur
penggaris
1. Observasi
2. Pemotretan
3. Pengukuran sudut
tubuh dengan
busur penggaris
pada aktivitas
kerja yang diteliti
Penilaian :
Tegak lurus 00 derajat =1
Berdiri dengan dua kaki, lutut ditekuk
= 2
Berdiri dengan satu kaki, lutut ditekuk
300-60 0 = +1
Berdiri dengan satu kaki, lutut ditekuk >
600 = +1
Nominal
Gambaran tingkat..., Yudi Elyas, FIKUI, 2012
37
Universitas Indonesia
d. Postur Lengan
Atas
Postur / Posisi lengan atas ketika
melakukan aktivitas kerja
Form / Lembar
isian REBA,
Kamera, busur
penggaris
1. Observasi
2. Pemotretan
3. Pengukuran sudut
tubuh dengan
busur penggaris
pada aktivitas kerja
yang diteliti
Penilaian :
1. Lengan 200 ke depan dan ke
belakang = +1
2. Lengan >200 ke belakang= +2
3. Lengan 200-450 ke depan = +2
4. Lengan 450- 90 0ke depan = +3
5. Lengan ke depan dan ke atas >
900 = +4
Nominal
e. Postur Lengan
bawah
Postur / Posisi lengan bawah
ketika melakukan aktivitas kerja
Form / Lembar
isian REBA,
Kamera, busur
penggaris
1. Observasi
2. Pemotretan
3. Pengukuran sudut
tubuh dengan
busur penggaris
pada aktivitas kerja
yang diteliti
Penilaian :
1. Lengan bawah bergerak dari derajat
60 s/d derajat ke 100 = 1
2. Lengan bawah bergerak dari 0
derajat s/d 100 derajat = 2
Nominal
Gambaran tingkat..., Yudi Elyas, FIKUI, 2012
38
Universitas Indonesia
f. Postur
pergelangan
tangan
Postur / Posisi pergelangan tangan
ketika melakukan aktivitas kerja :
Form / Lembar
isian REBA,
Kamera, busur
penggaris
1. Observasi
2. Pemotretan
3. Pengukuran sudut
tubuh dengan
busur penggaris
pada aktivitas kerja
yang diteliti
1. Pergelangan tangan bergerak 150
derajat ke atas dan ke bawah = +1
2. Pergelangan tangan bergerak > 150
derajat ke atas dan kebawah = +2
Nominal
g. Beban Berat benda atau pasien pada saat
manual handling
Form / Lembar
isian REBA,
Kamera, busur
penggaris
1. Observasi
2. Pemotretan
Penilaian :
Berat < 5 Kg = 0
Berat 5 Kg-10 Kg = + 1
Berat > 10 Kg = + 2
Nominal
h. Durasi Lamanya posisi / postur tubuh
dalam kondisi statis saat
melakukan aktivitas
Stopwatch Observasi dan
menghitung
Jika salah satu atau > 1 anggota tubuh
dalam kondisi statis > 1 menit = +1
Nominal
Gambaran tingkat..., Yudi Elyas, FIKUI, 2012
39
Universitas Indonesia
i. Frekuensi Jumlah pengulangan postur Kamera, Form
REBA
Observasi dengan
menghitung
Jika melakukan gerakan berulang > 4
x/menit = +1
Nominal
j. Coupling /
Genggaman
tangan
Cara tangan menggenggam
objek
Kamera, Form
REBA
Observasi Good (Jika genggaman baik) = 0
Fair (Jika genggaman cukup) = +1
Poor (Jika genggaman buruk) = +2
Unacceptable (Jika tidak ada
genggaman) = +3
Nominal
2 Pendokumentasian
hasil pemantauan
haemodinamik
Postur tubuh saat melakukan
pencatatan hasil pemantauan
haemodinamik pada lembar
observasi ICU
Form / Lembar
isian REBA,
Kamera, busur
penggaris
1. Observasi
2. Pemotretan
3. Pengukuran sudut
tubuh dengan
busur penggaris
pada aktivitas
kerja yang diteliti
1. Level 0 (Tidak berarti ) :
Tidak dibutuhkan tindakan segera
2. Level 1 (Risiko rendah) :
Mungkin dibutuhkan tindakan segera
3. Kategori 2 (Risiko sedang) :
Dibutuhkan tindakan
4. Kategori 3 (Risiko tinggi) :
Dibutuhkan tindakan perbaikan
segera
5. Kategori 4 (Risiko sangat tinggi) :
Dibutuhkan tindakan perbaikan
mendesak untuk dilaksanakan
secepatnya
Nominal
Gambaran tingkat..., Yudi Elyas, FIKUI, 2012
40
Universitas Indonesia
3 Pemantauan
Urine Output
Postur tubuh saat melakukan
pemantauan Urine Output yang
dilakukan setiap jam
Form / Lembar
isian REBA,
Kamera, busur
penggaris
1. Observasi
2. Pemotretan
3. Pengukuran sudut
tubuh dengan
busur penggaris
pada aktivitas
kerja yang diteliti
1. Level 0 (Tidak berarti ) :
Tidak dibutuhkan tindakan segera
2. Level 1 (Risiko rendah) :
Mungkin dibutuhkan tindakan segera
3. Kategori 2 (Risiko sedang) :
Dibutuhkan tindakan
4. Kategori 3 (Risiko tinggi) :
Dibutuhkan tindakan perbaikan
segera
5. Kategori 4 (Risiko sangat tinggi) :
Dibutuhkan tindakan perbaikan
mendesak untuk dilaksanakan
secepatnya
Nominal
4 Suctioning Postur tubuh saat melakukan
suctioning
Form / Lembar
isian REBA,
Kamera, busur
penggaris
1. Observasi
2. Pemotretan
3. Pengukuran sudut
tubuh dengan
busur penggaris
pada aktivitas
kerja yang diteliti
1. Level 0 (Tidak berarti ) :
Tidak dibutuhkan tindakan segera
2. Level 1 (Risiko rendah) :
Mungkin dibutuhkan tindakan segera
3. Kategori 2 (Risiko sedang) :
Dibutuhkan tindakan
4. Kategori 3 (Risiko tinggi) :
Dibutuhkan tindakan perbaikan
segera
Nominal
Gambaran tingkat..., Yudi Elyas, FIKUI, 2012
41
Universitas Indonesia
5. Kategori 4 (Risiko sangat tinggi) :
Dibutuhkan tindakan perbaikan
mendesak untuk dilaksanakan
secepatnya
5 Hand Washing
(Mencuci tangan )
Postur tubuh saat melakukan hand
washing (Mencuci tangan)
Form / Lembar
isian REBA,
Kamera, busur
penggaris
1. Observasi
2. Pemotretan
3. Pengukuran sudut
tubuh dengan
busur penggaris
pada aktivitas kerja
yang diteliti
1. Level 0 (Tidak berarti ) :
Tidak dibutuhkan tindakan segera
2. Level 1 (Risiko rendah) :
Mungkin dibutuhkan tindakan segera
3. Kategori 2 (Risiko sedang) :
Dibutuhkan tindakan
4. Kategori 3 (Risiko tinggi) :
Dibutuhkan tindakan perbaikan
segera
5. Kategori 4 (Risiko sangat tinggi) :
Dibutuhkan tindakan perbaikan
mendesak untuk dilaksanakan
secepatnya
Nominal
Gambaran tingkat..., Yudi Elyas, FIKUI, 2012
42 Universitas Indonesia
BAB 4
METODOLOGI PENELITIAN
Setelah merumuskan tujuan, hipotesis penelitian, teori yang terkait dan kerangka
konsep penelitian, maka selanjutnya adalah membuat rancangan pelaksanaan
penelitian dengan menguraikan metodologi penelitian yang meliputi ; Desain
penelitian, populasi dan sampel penelitian, waktu dan tempat penelitian,
pengumpulan data, instrumen penelitian, pengolahan data dan analisis data.
4.1 Jenis dan Desain Penelitian
Penelitian ini menggunakan pendekatan cross sectional karena mengkaji masalah
atau keadaan pada saat penelitian berlangsung menurut keadaan objek yang aktual
pada saat observasi. Menurut jenisnya maka penelitian ini adalah penelitian deskriptif
analitik. Data dikumpulkan kemudian di analisa lebih dalam secara analitik. Proses
pengolahan data dalam penelitian ini dilakukan dengan cara kuantitatif yaitu dengan
mengolah data yang berbentuk angka sebagai hasil dari observasi
4.2 Waktu dan Tempat pelaksanaan
Tempat pelaksanaan penelitian ini dilakukan di ruang ICU PJT RSCM Jakarta pada
bulan Mei 2011
4.3 Populasi dan Sample
4.3.1. Populasi
Populasi adalah keseluruhan elemen penelitian atau objek yang diteliti
(Notoatmodjo,2002). Populasi dari penelitian ini adalah perawat di ruang ICU PJT
RSCM. Jumlah total perawat ICU PJT RSCM adalah 32 orang, namun dikarenakan
peneliti bagian dari populasi maka peneliti tidak menjadi elemen di dalam populasi
penelitian ini. Di dalam populasi penelitian juga terdapat 3 perawat yang sedang
hamil tua sehingga peneliti memutuskan perawat tersebut tidak diikutsertakan dalam
Gambaran tingkat..., Yudi Elyas, FIKUI, 2012
43
Universitas Indonesia
penelitian ini agar tidak menggangu interpretasi data. (Sastroasmoro,2002). Oleh
karena itu pada penelitian ini peneliti membuat kriteria inklusi dan kriteria eksklusi.
a. Kriteria inklusi :
Kriteria inklusi adalah kriteria dimana subjek penelitian dapat mewakili dalam
sampel penelitian yang memenuhi syarat sebagai sampel (Notoatmodjo, 2002)
Kriteria inklusi dalam penelitian ini adalah :
1) Perawat ICU PJT yang telah bersedia menjadi responden
2) Perawat ICU PJT yang hadir pada saat penelitian
3) Perawat sedang melakukan empat aktivitas kerja yang telah ditentukan
sebelumnya
b. Kriteria eksklusi
Kriteria eksklusi merupakan kriteria dimana subjek penelitian tidak dapat
digunakan sebagai penelitian (Notoatmodjo,2002).
Kriteria eksklusi penelitian ini adalah :
1) Perawat ICU PJT yang sedang hamil
2) Perawat ICU PJT yang telah memiliki riwayat gangguan musculoskeletal
disorders sebelumnya
3) Perawat dengan sengaja mengatur postur tubuhnya dengan postur yang benar
karena mengetahui akan dilakukan pemotretan
Berdasarkan pertimbangan diatas, populasi perawat ICU PJT yang telah diteliti
adalah sebanyak 28 orang.
4.3.2. Sampel
Sampel adalah sebagian yang diambil dari keseluruhan objek yang diteliti dan
dianggap mewakili seluruh populasi (Notoatmodjo,2002). Besar sampel yang diambil
ditentukan dengan menggunakan rumus sederhana untuk populasi kecil atau kurang
dari 10.000 (Sloven), yaitu :
Gambaran tingkat..., Yudi Elyas, FIKUI, 2012
44
Universitas Indonesia
n = N
= 28
1 + 28 (0.052) 1 + N (d2)
=
28
1 + 28 (0.0025)
Dimana :
n = Jumlah sampel
N = Besar sampel
d = Tingkat kepercayaan / ketepatan yang diinginkan 0.001
Berdasarkan perhitungan rumus diatas maka jumlah sampel adalah sebesar 26.16 atau
dibulatkan menjadi 26 responden. Peneliti menambahkan sample sebesar 10 % untuk
drop out sample, sehingga sampel penelitian menjadi 28 sampel. Jumlah tersebut
sama dengan jumlah sampel pada populasi.
4.4 Pengumpulan Data
Pengumpulan data dilakukan selama 1 minggu. Sumber data yang diambil adalah
dengan menggunakan data primer dimana data diambil dengan cara melakukan
observasi pada perawat ICU PJT yang sedang melakukan empat aktivitas kerja yang
telah ditentukan oleh peneliti yaitu aktivitas pencatatan hasil pemantauan
hemodinamik monitoring, pemantauan pengeluaran urin (urine output monitoring),
ETT suctioning dan cuci tangan (hand washing).
Observasi dilakukan dengan menggunakan metode REBA untuk menganalisis postur
kerja, frekuensi aktivitas dan beban kerja. Untuk observasi dengan metode REBA
dilakukan dengan mengambil gambar / foto aktivitas postur kerja yang tidak alamiah
atau postur janggal. Adapun pengumpulan data sesuai dengan data-data yang ada di
dalam formulir metode REBA, yaitu dengan cara :
a Observasi langsung di lapangan, dimana peneliti melihat, mengamati dan
mendokumentasikan 4 aktivitas kerja perawat. Observasi ini dilakukan selama 1
minggu.
Gambaran tingkat..., Yudi Elyas, FIKUI, 2012
45
Universitas Indonesia
b Melakukan penilaian berdasarkan empat aktivitas kerja yang telah ditentukan
c Menentukan tingkat risiko dengan menggunakan tabel REBA Decision
berdasarkan skor akhir REBA
d Menentukan tindakan yang diambil menurut metode REBA dengan melihat
action level berdasarkan tingkat risiko yang ada
4.5 Prosedur pengumpulan data
Pengumpulan data adalah suatu upaya mencari informasi dari subjek penelitian atau
responden dengan alat pengumpulan adata yang telah dipersiapkan terlebih dahulu
guna mencapai tujuan (Budiharto,2006). Proses pengumpulan data yang dilakukan
oleh peneliti adalah sebagai berikut :
a. Meminta persetujuan melaksanakan penelitian dari pihak FIK UI
b. Meminta persetujuan melaksanakan penelitian dari pihak FIK UI
c. Menjelaskan tujuan dan manfaat penelitian
d. Memberikan informed concent sebagai bukti persetujuan dari responden
e. Melakukan penelitian dengan mengambil gambar / foto perawat ICU PJT sedang
melakukan empat aktivitas yang telah ditentukan.
f. Mengumpulkan gambar / foto yang telah diambil saat proses penelitian
g. Memberikan garis-garis untuk mendapatkan sudut postur janggal sesuai dengan
ketentuan metode penilaian REBA.
h. Melakukan penilaian terhadap empat aktivitas kerja sesuai dengan metode
penilaian REBA
i. Menentukan tingkat risiko dengan menggunakan tabel REBA Decision
berdasarkan skor akhir REBA
j. Menentukan rekomendasi tindakan yang diambil menurut metode REBA dengan
melihat action level berdasarkan tingkat risiko yang ada
Gambaran tingkat..., Yudi Elyas, FIKUI, 2012
46
Universitas Indonesia
4.6 Instrumen Penelitian
Penelitian dilakukan dengan menggunakan instrument sebagai berikut :
4.6.1 Kamera digital, digunakan untuk mengambil gambar / foto aktivitas perawat
yang akan dinilai
4.6.2 Format penilaian REBA, digunakan untuk menilai risiko postur janggal dan
besarnya tingkat risiko yang terjadi
4.6.3 Busur penggaris, digunakan untuk mengukur besarnya derajat postur janggal
sesuai dengan penilaian format REBA, sehingga dapat ditentukan nilai dari
masing-masing postur janggal tersebut
4.7 Manajemen data
4.7.1 Mengkode Data
Pengkodean data merupakan langkah awal dari pengolahan data. Pengkodean
data merupakan proses pemberian kode pada lembar kerja yang digunakan.
4.7.2 Menyunting Data
Merupakan proses pemeriksaan kembali apakah gambar yang didapat sudah
baik dan siap digunakan untuk proses berikutnya. Proses ini dilakukan di
tempat penelitian agar dapat langsung dilakukan pengambilan gambar ulang.
4.7.3 Memasukkan Data
Pada proses ini peneliti memasukkan data pada file data
4.7.4 Membersihkan Data
Pada proses ini peneliti melakukan pembersihan data untuk menghindari
kesalahan yang mungkin terjadi
4.7.5 Pengolahan Data
Proses pengolahan data dengan menggunakan perhitungan yang disesuaikan
dengan kebutuhan penelitian
Gambaran tingkat..., Yudi Elyas, FIKUI, 2012
47
Universitas Indonesia
4.8 Analisis Data
Analisis data merupakan proses lanjutan setelah pengolahan data. Jenis analisis yang
digunakan dalam penelitian ini adalah analisis univariat. Tingkat analisis univariat
dilakukan terhadap tiap variable dari hasil penelitian. Analisis ini menghasilkan
distribusi dan persentase dari tiap variabel. Variabel yang akan dianalisis pada
penelitian ini adalah variabel postur aktivitas tubuh seperti postur leher, punggung,
kaki, tangan, lengan atas, lengan bawah dan pergelangan tangan.
Setelah data diolah, diberi nilai dan dimasukkan ke dalam file, selanjutnya data
tersebut di analisis dengan menggunakan lembar penilain REBA dan perangkat lunak
statistik untuk menghitung hasil pengukuran.
Tabel 4.8 Uji Variable Analisis Univariat
No Variable Jenis Data Analisis
1 Aktivitas pendokumentasian hasil pemantauan hemodinamik
Postur Leher Numerik Score REBA Postur Punggung Numerik Score REBA
Postur Kaki Numerik Score REBA
Postur Tangan Numerik Score REBA
Postur Lengan Atas Numerik Score REBA
Postur Lengan Bawah Numerik Score REBA
Postur Pergelangan Tangan Numerik Score REBA
2 Aktivitas Pemantauan Urine output
Postur Leher Numerik Score REBA
Postur Punggung Numerik Score REBA
Postur Kaki Numerik Score REBA
Postur Tangan Numerik Score REBA
Postur Lengan Atas Numerik Score REBA
Postur Lengan Bawah Numerik Score REBA
Postur Pergelangan Tangan Numerik Score REBA
Gambaran tingkat..., Yudi Elyas, FIKUI, 2012
48
Universitas Indonesia
3 Aktivitas Suctioning
Postur Leher Numerik Score REBA
Postur Punggung Numerik Score REBA
Postur Kaki Numerik Score REBA
Postur Tangan Numerik Score REBA
Postur Lengan Atas Numerik Score REBA
Postur Lengan Bawah Numerik Score REBA
Postur Pergelangan Tangan Numerik Score REBA
4 Aktivitas Hand washing
Postur Leher Numerik Score REBA
Postur Punggung Numerik Score REBA
Postur Kaki Numerik Score REBA
Postur Tangan Numerik Score REBA
Postur Lengan Atas Numerik Score REBA
Postur Lengan Bawah Numerik Score REBA
Postur Pergelangan Tangan Numerik Score REBA
Gambaran tingkat..., Yudi Elyas, FIKUI, 2012
49 Universitas Indonesia
BAB 5
HASIL PENELITIAN
Penelitian ini dilaksanakan mulai dari bulan Mei sampai bulan Juni 2012. Penelitian
ini melibatkan subjek penelitian sebanyak 28 orang perawat (total sampling) di ruang
ICU PJT RSCM. Selama periode pelaksanaan penelitian terdapat beberapa hal yang
menjadi catatan peneliti, seperti kondisi lapangan (tempat penelitian) dan subjek
penelitian itu sendiri.
5.1 Gambaran Kondisi Lapangan
Penelitian ini dilakukan di ruang ICU PJT RSCM pada bulan Mei 2012, yaitu dengan
melakukan observasi langsung terhadap perawat yang sedang melakukan 4 aktivitas
kerja seperti pendokumentasian hasil pemantauan hemodinamik (haemodinamik
monitoring), pemantauan pengeluaran urin (urine output monitoring), ETT suctioning
dan cuci tangan (hand washing).
Saat melakukan proses penelitian didapatkan beberapa kondisi terkait subjek
penelitian, yaitu :
a. Kapasitas tempat tidur yang digunakan di ruang ICU PJT adalah sebanyak
7 tempat tidur dan mempunyai meja observasi serta tempat duduk pada setiap
tempat tidurnya. Saat itu terdapat 2 meja observasi yang rusak dan dalam proses
perbaikan.
b. Saat penelitian berlangsung terdapat 5 tempat tidur menggunakan meja
observasi dan 2 tempat tidur menggunakan meja observasi pengganti
sementara.
c. Meja observasi ICU memiliki permukaan area kerja dengan kemiringan 45° dan
ketinggiannya tidak sejajar dengan siku. Panduan yang dikeluarkan oleh OSHA
mengatakan untuk bekerja dalam posisi berdiri, tinggi permukaan area kerja
harus sejajar dengan siku.
d. Meja observasi pengganti sementara menggunakan meja tindakan.
Area permukaan meja tersebut datar dan dapat diatur ketinggiannya (dinaikkan
atau diturunkan) sesuai dengan kebutuhan, akan tetapi hal tersebut tidak
Gambaran tingkat..., Yudi Elyas, FIKUI, 2012
50
Universitas Indonesia
dilakukan dikarenakan perawat belum mengetahui akan postur ergonomis saat
bekerja.
e. Saat penelitian berlangsung, perawat tidak menggunakan secara optimal kursi
yang telah disediakan. Perawat banyak melakukan aktivitas pendokumentasian
dengan berdiri dan membungkuk, baik dengan meja observasi ICU maupun
dengan meja observasi pengganti.
f. Aktivitas kerja perawat yang dilakukan di ICU bersifat berkelanjutan dan
sebagian besar dilakukan dalam setiap jam seperti observasi haemodinamik dan
observasi urine output, sedangkan aktivitas ETT suctioning bergantung kepada
kondisi pasien.
g. Pemantauan pengeluaran urin (urine output) dilakukan dengan menggunakan
urine meter yang berada di bawah samping tempat tidur
h. Aktivitas pemantauan urine output dilakukan setiap jam dengan cara
menurunkan urin yang ada di selang ke dalam urine meter lalu melihat jumlah
urin yang ada di dalam urine meter sesuai dengan takaran yang sudah ada
i. Cuci tangan dilakukan oleh perawat saat akan dan setelah melakukan tindakan,
terkena cairan pasien, akan dan setelah dari area lingkungan pasien.
j. Belum adanya panduan atau prosedur tetap tentang pengaturan lingkungan
kerja terkait dengan ergonomi tubuh.
k. Perawat ICU belum mengenal dan mengetahui postur tubuh yang ergonomis
saat bekerja
5.2 Hasil Penelitian
Penilaian dilakukan dengan metode REBA untuk meneliti setiap postur tubuh
perawat saat melakukan 4 aktivitas kerja, lalu melakukan analisis untuk menilai risiko
terjadinya gangguan muskuloskeletal.
Hasil penilaian terhadap 4 aktivitas kerja dengan menggunakan metode REBA adalah
sebagai berikut :
Gambaran tingkat..., Yudi Elyas, FIKUI, 2012
51
Universitas Indonesia
Tabel 5.2. Penilaian REBA untuk 4 aktivitas kerja di ICU
No Aktivitas Tingkat (level) Risiko
Rendah Sedang
1 Pemantauan pengeluaran urin
(urine output)
28.57% (8/28) 71.43% (20/28)
2 Pencatatan hasil pemantauan
hemodinamik
46.43 % (13/28) 53.57 % (15/28)
2 ETT suctioning 57.14 % (16/28) 42.86 % (12/28)
4 Cuci Tangan ( Hand Washing) 82.14% (23/28) 17.86% (5/28)
Dari tabel diatas maka jelas bahwa diantara ke-4 aktivitas kerja yang diteliti ternyata
aktivitas pemantauan pengeluaran urin dan aktivitas pencatatan hasil pemantauan
hemodinamik memiliki risiko “sedang”, sedangkan cuci tangan (hand washing) dan
ETT suctioning memiliki risiko rendah terhadap terjadinya Musculoskeletal Disorders
(MSDs).
5.2.1 Penilaian postur kerja pada aktivitas pemantauan pengeluaran urin (urine
output monitoring).
Dari 28 perawat ICU yang melakukan aktifitas kerja pemantauan pengeluaran urin
(urine output monitoring, sebagian besar dilakukan dengan cara jongkok dan
membungkuk. Hasil penilaian REBA untuk aktivitas pemantauan pengeluaran urin
(urine output monitoring) berada pada tingkat risiko sedang dan tinggi, seperti data
pada tabel berikut :
Tabel 5.2.1 Penilaian REBA untuk aktivitas pemantauan pengeluaran urin
(urine output monitoring).
Score REBA Jumlah Perawat Prosentase
1 (Sangat Rendah) 0 0
2-3 (Rendah) 8 28.57% (8/28)
Gambaran tingkat..., Yudi Elyas, FIKUI, 2012
52
Universitas Indonesia
4-7 (Sedang) 20 71.43% ((20/28)
8-10 (Tinggi) 0 0
11-15 (sangat tinggi) 0 0
Total 28 100%
Tabel 5.2.1 menunjukkan bahwa saat melakukan aktivitas pemantauan urin sebanyak
71.43% perawat mempunyai risiko sedang dan 28.57% perawat mempunyai risiko
rendah terjadinya musculoskeletal disorders (MSDs). Tindakan yang
direkomendasikan menurut metode REBA dalam usaha mencegah terjadinya
gangguan muskuloskeletal pada aktivitas ini adalah “dibutuhkan” tindakan perbaikan.
Hasil dari penilaian REBA tersebut didapatkan dari penggabungan penilaian dari
beberapa postur bagian tubuh yaitu batang tubuh (trunk), leher, kaki (legs), lengan
atas, lengan bawah dan pergelangan tangan. Pada aktivitas pemantauan urine output
bagian tubuh yang mendapatkan nilai risiko tertinggi adalah bagian kaki (legs) dan
batang tubuh (trunk).
5.2.2 Penilaian postur kerja aktivitas pendokumentasian hasil pemantauan
hemodinamik (Haemodinamik monitoring)
Perawat ICU yang melakukan aktifitas kerja pendokumentasian hasil pemantauan
hemodinamik sebagian besar dilakukan dengan cara berdiri dan membungkuk. Hasil
penilaian REBA untuk perawat saat melakukan aktivitas pencatatan pemantauan
hemodinamik adalah sebagai berikut ;
Tabel 5.2.2 Penilaian REBA untuk aktivitas pencatatan hasil
Haemodinamik Monitoring.
Score REBA Jumlah Perawat Prosentase
1 (Sangat Rendah) 0 0
2-3 (Rendah) 13 46.43 % (13/28)
Gambaran tingkat..., Yudi Elyas, FIKUI, 2012
53
Universitas Indonesia
4-7 (Sedang) 15 53.57 % (15/28)
8-10 (Tinggi) 0 0
11-15 (sangat tinggi) 0 0
Total 28 100%
Tabel di atas menunjukkan bahwa 53.57 % perawat mempunyai risiko “sedang” dan
46.43% perawat mempunyai risiko “rendah” terjadinya musculoskeletal disorders
(MSDs) saat melakukan pendokumentasian hasil pemantauan hemodinamik.
Tindakan yang direkomendasikan menurut penilaian REBA dalam usaha mencegah
terjadinya MSDs adalah “dibutuhkan” tindakan perbaikan.
5.2.3 Penilaian postur kerja pada aktivitas ETT suctioning
Pada proses aktifitas kerja ETT suctioning sebagian besar dilakukan dengan cara
berdiri dan membungkuk. Hasil penilaian REBA terhadap postur kerja aktivitas ETT
suctioning adalah sebagai berikut :
Tabel 5.2.3 Penilaian REBA untuk aktivitas ETT suctioning
Score REBA Jumlah Perawat Prosentase
1 (Sangat Rendah) 0 0
2-3 (Rendah) 16 57.14 % (16/28)
4-7 (Sedang) 12 42.86 % (12/28)
8-10 (Tinggi) 0 0
11-15 (sangat tinggi) 0 0
Total 28 100%
Tabel diatas menunjukkan bahwa saat perawat melakukan aktivitas ETT suctioning
sebanyak 42.86% mempunyai risiko sedang dan sebanyak 57.14% perawat
mempunyai risiko rendah terjadinya musculoskeletal disorders (MSDs). Tindakan
perbaikan yang direkomendasikan dalam usaha mencegah terjadinya gangguan
muskuloskeletal menurut penilaian REBA adalah “mungkin dibutuhkan tindakan”.
Namun apabila dilihat dari prosentase yang ada, jumlah perawat dengan risiko rendah
Gambaran tingkat..., Yudi Elyas, FIKUI, 2012
54
Universitas Indonesia
tidak terlalu jauh nilainya dengan perawat yang mempunyai risiko sedang, artinya
aktivitas ETT suctioning pada perawat ICU dapat dikatakan mempunyai risiko sedang
terjadinya gangguan muskuloskeletal.
Pada aktivitas ETT suctioning, bagian tubuh yang mendapatkan nilai risiko tertinggi
terjadinya MSDs sesuai dengan penilaian REBA adalah bagian batang tubuh (trunk).
5.2.4 Penilaian postur kerja pada aktivitas cuci tangan (Hand washing).
Dari 28 perawat ICU yang melakukan aktifitas cuci tangan (hand washing) sebagian
besar dilakukan dengan cara berdiri dan membungkuk. Hasil penilaian REBA
terhadap perawat saat melakukan aktivitas pencatatan cuci tangan (handwashing)
adalah sebagai berikut :
Tabel 5.2.4 Penilaian REBA untuk aktivitas cuci tangan (Hand washing).
Score REBA Jumlah Perawat Prosentase
1 (Sangat Rendah) 0 0
2-3 (Rendah) 23 82.14% (23/28)
4-7 (Sedang) 5 17.86% (5/28)
8-10 (Tinggi) 0 0
11-15 (sangat tinggi) 0 0
Total 28 100%
Tabel diatas menjelaskan bahwa, 82.14% perawat mempunyai risiko rendah dan
17.86% perawat ICU mempunyai risiko sedang terjadinya musculoskeletal disorders
(MSDs) saat melakukan aktivitas cuci tangan (Hand washing). Tindakan perbaikan
yang direkomendasikan metode REBA dalam usaha mencegah terjadinya gangguan
muskuloskeletal adalah “mungkin dibutuhkan tindakan”.
Postur tubuh yang mendapatkan nilai risiko tertinggi terjadinya gangguan
muskuloskeletal saat melakukan aktivitas cuci tangan adalah bagian batang tubuh
Gambaran tingkat..., Yudi Elyas, FIKUI, 2012
55
Universitas Indonesia
(trunk). Hal tersebut menjelaskan bahwa postur tubuh perawat saat melakukan
aktivitas cuci tangan adalah dengan membungkuk.
Dari penjabaran diatas maka secara keseluruhan hasil penilaian postur tubuh perawat
saat melakukan 4 aktifitas kerja dengan menggunakan metode REBA adalah
2 aktivitas berada pada level ‘Sedang” dan 2 aktivitas berada pada level “Rendah”.
Secara umum, pada 4 aktivitas kerja di ICU yang diteliti bagian batang tubuh (Trunk)
merupakan bagian tubuh yang mempunyai risiko tinggi terjadinya gangguan
musculoskeletal disorders (MSDs).
Gambaran tingkat..., Yudi Elyas, FIKUI, 2012
56 Universitas Indonesia
BAB 6
PEMBAHASAN
Sikap kerja tidak alamiah merupakan sikap kerja yang menyebabkan posisi
bagian-bagian tubuh bergerak menjauhi posisi alamiah, misalnya pergerakan
tangan mengangkat, punggung terlalu membungkuk kepala terangkat. Semakin
jauh posisi begian tubuh dari pusat gravitasi tubuh, maka semakin tinggi pula
risiko terjadinya keluhan otot skeletal. Sikap kerja tidak alamiah terjadi karena
karakteristik tuntutan tugas, alat kerja dan area kerja tidak sesuai dengan
kemampuan dan keterbatasan pekerja.
6.1 Pembahasan hasil penelitian
Penelitian ini membahas mengenai gambaran tingkat risiko terjadinya gangguan
musculoskeletal disorders (MSDs) pada perawat ICU saat melakukan empat
aktivitas kerja di ruang ICU seperti pendokumentasian hasil pemantauan
hemodinamik, pemantauan pengeluaran urin (urine output), ETT suctioning,
cuci tangan (handwashing) dengan menggunakan metode REBA.
6.1.1 Penilaian risiko MSDs pada aktivitas pemantauan pengeluaran urin
(urine output) berdasarkan metode REBA.
Hasil penilaian REBA pada aktivitas pemantauan pengeluaran urin didapatkan
nilai risiko “sedang” sebanyak 71.43% (20/28) dan risiko “rendah” sebanyak
28.57% (8/28). Hasil penilaian tersebut terjadi karena perawat melakukan
aktivitas pemantauan pengeluaran urin (urine output) dengan cara jongkok
sehingga menjadi faktor risiko terjadinya gangguan muskuloskeletal terutama
pada daerah ekstremitas bawah (lutut).
Aktivitas pemantauan pengeluaran urin (urine output) dilakukan oleh perawat
setiap satu jam sekali dengan cara jongkok atau membungkuk dikarenakan posisi
urine bag berada di bawah samping tempat tidur. Aktivitas ini dilakukan berulang
sehingga menyebabkan otot-otot kaki khususnya otot lutut akan mengalami
kontraksi dan pembebanan yang sangat berat dari berat tubuh saat perawat berdiri
Gambaran tingkat..., Yudi Elyas, FIKUI, 2012
57
Universitas Indonesia
dari jongkok, hal ini dapat menyebabkan rasa yang tidak nyaman pada daerah
lutut.
Keluhan otot skeletal pada umumnya terjadi karena kontraksi otot yang berlebihan
akibat pemberian beban kerja yang terlalu berat dengan durasi pembebanan yang
panjang. Kontraksi otot yang berlebihan mengakibatkan peredaran darah ke otot
berkurang sehingga suplai oksigen ke otot menurun, proses metabolism
karbohidrat terhambat dan akibatnya terjadi penimbunan asam laktat yang
menyebabkan timbulnya rasa nyeri otot (Suma’mur, 1982; Grandjean, 1993.
Dikutip dari buku Tarwaka, Bakri, Sudiajeng, 2004).
OSHA, 2010, menjelaskan bahwa pekerjaan dengan posisi membungkuk, berlutut
atau jongkok mempunyai risiko cedera terhadap sistem muskuloskeletal. Berlutut
dan jongkok menyebabkan Overstretches ligamen lutut dan dapat menyebabkan
iritasi, peradangan, dan rasa sakit. Kelelahan seperti tendonitis atau radang tendon
sering terjadi akibat dari penggunaan yang berlebihan, kelelahan dari lutut serta
dapat menyebabkan robekan dan rasa sakit.
Tindakan yang direkomendasikan menurut metode REBA dalam usaha mencegah
terjadinya gangguan muskuloskeletal pada aktivitas ini adalah “dibutuhkan”
tindakan perbaikan. Tindakan yang dapat dilakukan salah satunya adalah
memberikan informasi dan pengetahuan kepada perawat mengenai postur
ergonomis tubuh saat melakukan pemantauan pengeluaran urin. Saat melakukan
aktivitas ini perawat sebaiknya melakukan pemantauan dengan cara berdiri karena
jumlah urin yang ada di dalam urine meter dapat terlihat dengan jelas dalam
jarak 1 meter. Namun apabila perawat tetap melakukannya dalam posisi jongkok
maka disarankan berjongkok tidak dengan kedua lutut ditekuk mendekati dada
atau kedua telapak kaki pada lantai, tapi bertekuk dengan satu kaki dan kaki yang
lainnya jingjit yang berfungsi sebagai pendorong saat berdiri agar beban pada
lutut tidak terlalu berat.
Gambaran tingkat..., Yudi Elyas, FIKUI, 2012
58
Universitas Indonesia
6.1.2 Penilaian risiko MSDs pada aktivitas Pendokumentasian hasil pemantauan
hemodinamik berdasarkan metode REBA.
Hasil penilaian REBA pada aktivitas Pencatatan hasil pemantauan hemodinamik
didapatkan nilai risiko “sedang” sebanyak 53.57% (15/28) dan risiko “rendah”
sebanyak 46.43% (13/28). Hasil penelitian tentang monitoring hemodinamik
menunjukkan bahwa sebagian besar aktivitas yang dilakukan oleh perawat saat
melakukan aktivitas ini yaitu dengan posisi tubuh berdiri dan membungkuk baik
dengan satu maupun dengan dua kaki. Ukuran tubuh seperti berat badan, tinggi
badan dan masa tubuh merupakan faktor yang dapat menyebabkan teradinya
keluhan otot skeletal. Pada tubuh yang tinggi umumnya sering menderita sakit
punggung dan umumnya memiliki bentuk tulang yang langsing sehingga secara
biomekanik rentan terhadap beban tekan dan rentan terhadap tekukan, sehingga
mempunyai risiko yang lebih tinggi terhadap terjadinya keluhan otot skeletal.
Postur tubuh perawat saat melakukan aktivitas pendokumentasian monitoring
haemodinamik tidak dilakukan dengan postur yang ergonomis. bagian tubuh yang
mendapatkan nilai risiko tertinggi adalah bagian batang tubuh (trunk). Kondisi ini
terjadi dikarenakan oleh faktor meja observasi yang tinggi dan chart observasi
yang lebar sehingga mengharuskan perawat berdiri dan membungkuk ketika
mencatat hasil pemantauan hemodinamik. Tindakan yang dibutuhkan dalam usaha
pencegahan MSDs adalah dengan melakukan perubahan lingkungan kerja dalam
hal ini meja observasi serta melakukan pendidikan atau pelatihan mengenai postur
ergonomis saat bekerja.
Aktivitas postur tubuh perawat saat melakukan aktivitas pendokumentasian hasil
pemantauan hemodinamik tidak dalam postur tubuh yang ergonomis. Akitivitas
yang dilakukan perawat memiliki risiko “sedang” terjadinya MSDs karena kondisi
meja observasi yang sangat tinggi jika dilakukan dengan posisi duduk. Postur
meja yang tinggi menyebabkan perawat ICU lebih memilih untuk melakukan
aktivitas tersebut dengan posisi berdiri daripada posisi duduk.
Hasil penelitian diatas sesuai dengan pedoman Internasional Labour Organization
(ILO) yang menyebutkan bahwa posisi kerja dengan duduk mempunyai
Gambaran tingkat..., Yudi Elyas, FIKUI, 2012
59
Universitas Indonesia
persyaratan yang harus dipenuhi untuk mencegah ketidaknyamanan saat bekerja.
Menurut ILO,2010, pekerjaan yang tidak memerlukan banyak kekuatan fisik
dapat dilakukan di dalam ruang terbatas dan pekerjaan tersebut dapat dilakukan
dalam posisi duduk. Meja dan kursi harus dirancang sesuai dengan kebutuhan
sehingga permukaan meja berada pada posisi sejajar dengan siku. Artikel cermin
dunia kedoteran (CDK,2002) menjelaskan bahwa pada posisi berdiri dengan
pekerjaan ringan, tinggi optimum area kerja adalah 5-10 cm dibawah siku.
Tindakan yang direkomendasikan menurut penilaian REBA dalam usaha
mencegah terjadinya MSDs adalah “dibutuhkan” tindakan perbaikan. Tindakan
yang dibutuhkan dalam usaha pencegahan MSDs adalah dengan melakukan
perubahan lingkungan kerja dalam hal ini meja observasi serta melakukan
pendidikan atau pelatihan mengenai postur ergonomis saat bekerja khususnya
bekerja dengan posisi berdiri.
OSHA,2010 menjelaskan bahwa area kerja untuk posisi berdiri harus memiliki
tinggi optimum 5-10 cm dibawah siku. Agar tinggi optimum ini dapat diterapkan,
maka perlu diukur tinggi rata-rata siku perawat yang ada di ruang ICU.
Tinggi siku pada laki-laki misalnya 100 cm dan pada wanita misalnya 95 cm,
maka tinggi meja kerja bagi laki-laki adalah antara 90-95 cm dan bagi wanita
adalah antara 85-90 cm. Selain itu saat bekerja dengan posisi berdiri tulang
punggung harus lurus dan beban berat badan terbagi rata pada kedua kaki (tidak
berdiri dengan satu kaki).
6.1.3 Penilaian risiko MSDs pada aktivitas Cuci Tangan (Hand Washing)
berdasarkan metode REBA.
Hasil penilaian REBA pada aktivitas cuci tangan (Hand Washing) risiko “sedang”
sebanyak 17.86% (5/28) dan risiko “rendah” sebanyak 82.14% (23/28). Hasil
penelitian tentang aktivitas cuci tangan (hand washing) menunjukkan bahwa
sebagian besar aktivitas yang dilakukan oleh perawat saat melakukan aktivitas ini
dengan posisi tubuh berdiri dan membungkuk baik pada batang tubuh maupun
dengan leher yang menekuk (fleksi). Tindakan perbaikan yang direkomendasikan
Gambaran tingkat..., Yudi Elyas, FIKUI, 2012
60
Universitas Indonesia
metode REBA dalam usaha mencegah terjadinya gangguan muskuloskeletal
adalah “mungkin dibutuhkan tindakan”.
Akitivitas cuci tangan (hand washing) yang dilakukan perawat memiliki risiko
“rendah” karena postur tubuh perawat saat melakukan aktivitas ini banyak
dilakukan dengan posisi tubuh yang ergonomis yaitu dengan berdiri tegak dengan
menggunakan 2 kaki. Terdapat sedikit perubahan ergonomis pada postur leher
dimana saat melakukan aktivitas cuci tangan postur leher perawat ICU sedikit
membungkuk atau fleksi. Posisi atau letak wastafel di ruangan ICU berada pada
ketinggian 1 meter di atas permukaan lantai, dimana ketinggian ini merupakan
ketinggian rata-rata yang dapat diterima oleh sebagian besar petugas kesehatan
di ICU khususnya perawat.
Aktivitas cuci tangan biasanya dilakukan dalam posisi berdiri. Ketinggian
wastafel disesuaikan dengan rata-rata tinggi orang di Indonesia dan sudah
ditetapkan oleh Depkes yaitu ketinggian wastafel berkisar 80 cm – 100 cm dari
lantai. Risiko terjadinya gangguan muskuloskeletal saat melakukan aktivitas cuci
tangan dapat terjadi apabila postur tubuh membungkuk, wastafel terlalu rendah
atau terlalu tinggi. Hal yang paling mudah untuk menciptakan postur tubuh yang
ergonomis adalah dengan memberikan informasi dan edukasi kepada perawat
tentang cara berdiri yang benar saat melakukan aktivitas cuci tangan
(hand washing). Sedangkan untuk melakukan perubahan lingkungan kerja agak
sulit dilakukan karena wastafel sudah dipasangkan permanen pada dinding.
Internasional Labour Organization (ILO,2010) mempunyai pedoman yang
menyebutkan bahwa posisi kerja dengan posisi berdiri mempunyai persyaratan
yang harus dipenuhi agar tidak terjadi gangguan muskuloskeletal diantaranya
menyediakan tempat atau memfasilitasi pekerja yang paling tinggi sehingga
pekerja tersebut tidak perlu membungkuk, hindari menempatkan benda di atas
ketinggian bahu, tempatkan sesuatu yang sering digunakan yang dapat dijangkau
oleh lengan. Tinggi permukaan kerja disesesuaikan dengan tinggi siku untuk
tugas-tugas pekerjaan yang paling sering dilakukan.
Gambaran tingkat..., Yudi Elyas, FIKUI, 2012
61
Universitas Indonesia
6.1.4 Penilaian risiko MSDs pada aktivitas ETT suctioning berdasarkan metode
REBA.
Hasil penilaian REBA pada aktivitas ETT suctioning risiko “sedang” sebanyak
42.86% (12/28) dan risiko “rendah” sebanyak 57.14% (16/28). Hasil penilaian
REBA mengenai aktivitas ETT suctioning menunjukkan bahwa sebagian besar
aktivitas yang dilakukan oleh perawat saat melakukan aktivitas ini dilakukan
dengan posisi tubuh berdiri dengan satu atau dua kaki, membungkuk dan dengan
leher yang menekuk (leher fleksi).
Akitivitas ETT suctioning yang dilakukan perawat memiliki risiko “rendah”
karena postur tubuh perawat saat melakukan aktivitas ini banyak dilakukan
dengan posisi tubuh dengan berdiri tegak dengan menggunakan 2 kaki. Namun
jumlah yang didapatkan dari hasil penelitian menunjukkan bahwa hasil dengan
risiko rendah tidak berbeda jauh dengan hasil risiko sedang.
Tindakan perbaikan yang direkomendasikan dalam usaha mencegah terjadinya
gangguan muskuloskeletal menurut metode REBA adalah “mungkin dibutuhkan
tindakan”. Artinya tindakan perbaikan / pencegahan tidak menjadi keharusan
untuk dilakukan. Namun apabila dilihat dari prosentase yang ada, jumlah perawat
dengan risiko rendah tidak terlalu jauh nilainya dengan perawat yang mempunyai
risiko sedang, artinya aktivitas ETT suctioning pada perawat ICU dapat dikatakan
mempunyai risiko sedang terjadinya gangguan muskuloskeletal.
Pada aktivitas ETT suctioning, bagian tubuh yang mendapatkan nilai risiko
tertinggi terjadinya MSDs sesuai dengan penilaian REBA adalah bagian batang
tubuh (trunk). Aktivitas ETT suctioning biasanya dilakukan dalam posisi berdiri.
Posisi tidak ergonomis pada aktivitas ini adalah posisi tubuh yang membungkuk
dan leher tertekuk. Hal tersebut dapat terjadi karena ketinggian tempat tidur tidak
datur sesuai dengan tinggi perawat yang sedang bertugas dan juga diakibatkan
oleh posisi pasien yang berada di tengah tempat tidur khususnya pada pasien bayi
dan anak sehingga postur tubuh membungkuk tidak dapat dihindari.
Saat ini belum ada ketentuan khusus yang menerangkan berapa ketinggian dari
Gambaran tingkat..., Yudi Elyas, FIKUI, 2012
62
Universitas Indonesia
tempat tidur yang harus diatur agar perawat dapat melakukan aktivitas ini secara
nyaman.
International labour organization (ILO,2010), menyebutkan bahwa saat bekerja
dengan posisi berdiri harus mempertahankan posisi tegak lurus. Oleh karena itu
tindakan yang dapat dilakukan oleh perawat dalam hal ini adalah dengan
melakukan pengaturan tinggi tempat tidur sehingga posisi siku sejajar dengan area
permukaan tempat kerja dalam hal ini ujung ETT.
6.2 Keterbatasan penelitian
Pada penelitian ini peneliti memiliki keterbatasan-keterbatasan seperti :
a. Aktivitas kerja yang diteliti merupakan aktivitas yang sering dilakukan oleh
perawat ICU dalam setiap shiftnya, namun hal tersebut belum cukup
menggambarkan kondisi aktivitas ICU yang sebenarnya.
b. Aktivitas perawat yang dinilai untuk mengetahui tingkat risiko MSDs hanya
menggunakan satu foto/gambar dan diambil dalam satu waktu, sehingga ada
kemungkinan aktivitas yang dinilai bukan merupakan gambaran postur tubuh
perawat sehari-hari
c. Penelitan ini tidak menilai faktor-faktor lain yang mempengaruhi hasil
penilaian REBA seperti faktor usia, jenis kelamin dan lama bekerja sehingga
diperlukan modifikasi penilaian agar lebih komprehensif.
d. Terbatasnya sumber informasi / literature mengenai postur ergonomis tubuh
perawat terutama saat melakukan aktivitas kerja di ICU
6.3 Implikasi Keperawatan
Penelitian ini dapat memberikan implikasi bagi dunia keperawatan khususnya di
bidang ergonomi tubuh yang dapat digunakan untuk keperluan penelitian
selanjutnya. Implikasi dari penelitian ini juga dapat digunakan sebagai bahan
acuan bagi rumah sakit dalam penyusunan prosedur tetap (SOP) mengenai postur
ergonomi tubuh perawat saat bekerja serta digunakan sebagai bahan acuan
pendidikan bagi perawat khususnya perawat di ruang ICU.
Gambaran tingkat..., Yudi Elyas, FIKUI, 2012
64 Universitas Indonesia
BAB 7
KESIMPULAN DAN SARAN
A. Kesimpulan
Penelitian yang dilakukan di ruang ICU PJT RSCM menggunakan desain
penelitian deskriptif observasional. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk
mengetahui gambaran tingkat risiko terjadinya gangguan muskuloskeletal pada
perawat ICU saat melakukan 4 aktivitas kerja dengan menggunakan metode
REBA. Hasil penelitian adalah 2 aktivitas mempunyai risiko sedang yaitu
aktivitas kerja pemantauan pengeluaran urin dan aktivitas kerja pendokumentasian
hasil pemantauan monitoring hemodinamik. Dua aktivitas lainnya mempunyai
risiko rendah yaitu aktivitas kerja ETT suctioning dan aktivitas kerja cuci tangan
(handwashing) . Hasil penelitian dianalisis dengan menggunakan analisis univariat
dengan hasil sebagai berikut :
1. Aktivitas kerja pemantauan pengeluaran urin (urine output monitoring) yang
dilakukan oleh perawat ICU berdasarkan penilaian REBA mempunyai tingkat
risiko sedang terjadinya musculoskeletal disorders (MSDs) yaitu sebesar
71.43%. Tindakan perbaikan yang dibutuhkan dalam usaha mencegah
terjadinya gangguan muskuloskeletal adalah “dibutuhkan tindakan”.
2. Aktivitas kerja pendokumentasian hasil pemantauan monitoring
hemodinamik yang dilakukan oleh perawat ICU berdasarkan penilaian REBA
mempunyai tingkat risiko “sedang” yaitu sebesar 53.57% dari populasi
penelitian. Tindakan perbaikan yang direkomendasikan adalah “Dibutuhkan”
dalam usaha mencegah terjadinya gangguan muskuloskeletal.
3. Aktivitas kerja ETT suctioning yang dilakukan oleh perawat ICU berdasarkan
penilaian REBA mempunyai tingkat risiko rendah yaitu sebanyak 57.14%.
Tindakan perbaikan yang dibutuhkan dalam usaha mencegah terjadinya
musculoskeletal disorders (MSDs) adalah “mungkin dibutuhkan tindakan”.
4. Aktivitas kerja cuci tangan (handwashing) yang dilakukan oleh perawat ICU
berdasarkan penilaian REBA mempunyai tingkat risiko rendah terjadinya
musculoskeletal disorders (MSDs) yaitu sebesar 17.86%.
Gambaran tingkat..., Yudi Elyas, FIKUI, 2012
63
Universitas Indonesia
Implikasi keperawatan yang dapat dikembangkan agar risiko terjadinya MSDs
dapat dihindari adalah sebagi berikut :
6.3.1 Implikasi bagi pelayanan keperawatan
a. Standar prosedur operasional (SPO) mengenai postur tubuh ergonomis sangat
diperlukan dalam rangka mencegah terjadinya MSDs
b. Lingkungan kerja harus disesuaikan dengan karakteristik aktivitas kerja dan
postur tubuh perawat di ICU.
6.3.2 Implikasi bagi pendidikan
Informasi dan ilmu pengetahuan mengenai ergonomi tubuh saat bekerja sangat
dibutuhkan dalam rangka mencegah risiko terjadinya MSDs. Informasi dan
pengetahuan yang diberikan kepada perawat mempunyai tujuan :
a Perawat memahami pentingnya postur tubuh yang ergonomis saat bekerja
b Perawat dapat menjaga postur tubuh yang ergonomis saat bekerja
c Perawat dapat mengatur lingkungan atau area kerja agar dapat mendukung
postur kerja yang ergonomis, contohnya dengan menaikkan dan menurunkan
tempat tidur dan meja observasi sesuai dengan tinggi tubuh.
6.3.2 Implikasi bagi penelitian
Penelitian dengan menggunakan metode REBA perlu diperluas lagi mengenai
jenis dan populasi penelitian, serta lebih dikembangkan lagi agar aspek-aspek lain
seperti usia, jenis kelamin dan lama bekerja dapat menjadi bagian yang diteliti.
Gambaran tingkat..., Yudi Elyas, FIKUI, 2012
65
Universitas Indonesia
Tindakan perbaikan yang dibutuhkan dalam usaha mencegah terjadinya
gangguan muskuloskeletal adalah “mungkin dibutuhkan tindakan”.
B. Saran
Berdasarkan dari hasil penelitian, keterbatasan penelitian dan implikasi
keperawatan, maka saran yang dapat peneliti berikan yaitu :
1. Penyusuan standar prosedur operasional (SPO) mengenai ergonomi tubuh
untuk setiap ruangan khususnya ruang ICU
2. Pendidikan yang diberikan kepada perawat mengenai postur ergonomis dapat
dilakukan dengan mengadakan pelatihan-pelatihan, workshop atau
mengikutsertakan perawat ICU dalam acara-acara seminar mengenai
muskuloskeletal.
3. Menambah jenis aktivitas kerja perawat yang diteliti sehingga dapat
menggambarkan kondisi kerja perawat di ruang ICU secara umum. Jika
memungkinkan seluruh aktivitas perawat di ruang ICU dinilai atau dianalisa
terhadap risiko terjadinya MSDs.
4. Memperluas atau memperbesar sampel dan area penelitian sehingga hasil yang
diperoleh lebih akurat dan menggambarkan kondisi ICU yang sebenarnya
Gambaran tingkat..., Yudi Elyas, FIKUI, 2012
DAFTAR PUSTAKA
Artikel Cermin Dunia Kedokteran.(2002),Jakarta.
Australian Bureau Statistics.(2007). Article : Work Related Injuries. Australia.
Hignett, S.(2009/10). The Health and Safety Executive (HSE) Statistic. Department
of Human Sciences Loughborough University. Leicestershire.
Hignett, S & McAtamney, L. (2000). Technical Note Rapid Entire Body Assesment
(REBA). Elsevier Journal, 201-205. Nottingham, UK.
National Statistic Publication. The Health and Safety Statistic (2009/2010). United
Kingdom
Notoatmojo, Soekidjo. (2002). Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta : PT Rineka
Cipta.
Nurmianto, Eko. (1996). Ergonomi: Konsep dasar dan Aplikasinya. Jakarta:
Candimas Metropole.
Occupational Safety and Health Administration (OSHA).(2004. Work Realated
Injuries and Illnesses. U.S.Department Of Labour.
Pusat Kesehatan Kerja Kementrian Kesehatan Republik Indonesia (2010). Ergonomi.
Jakarta.
Riyadina, Suharyanto & Tana (2008). Keluhan Nyeri Muskuloskeletal pada Pekerja
Industri. Jakarta: Artikel Penelitian Majalah Kedokteran Indonesia,
Vol: 58, Nomor 1.
Gambaran tingkat..., Yudi Elyas, FIKUI, 2012
Sabri, Luknis & Hastono, S.P.(2006). Statistik Kesehatan. Jakarta : PT Raja Grafindo
Persada.
Sastroasmoro, Sudigdo & Ismael.(2002). Dasar-Dasar Metodologi Penelitian Klinis.
Jakarta : CV Sagung Seto.
Scanlon, Valerie & Saunders, Tina. (2007). Essentials of Anatomy and Physiology,
Fifth Edition. Philadelphia : W.B. Saunders Company.
Swedish Statistic, (2006). Musculoskeletal Ergonomic Statistic. Swedish.
Tarwaka, Bakri, Sudiajeng (2004). Ergonomi Untuk Keselamatan, Kesehatan Kerja
dan Produktivitas. Jakarta : CV Sagung Seto.
Gambaran tingkat..., Yudi Elyas, FIKUI, 2012
xiv
FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN PROGRAM SARJANA FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN UNIVERSITAS INDONESIA
LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN
Judul Penelitian : “Gambaran tingkat risiko terjadinya Muskuloskeletal Disorders (MSDs) pada
perawat saat melakukan aktivitas kerja di ruang ICU Pelayanan Jantung Terpadu (PJT) RSCM berdasarkan metode Rapid Entire Body Assesment (REBA)”
Peneliti : Yudi Elyas
NPM : 1006823620
Kepada Yth,
Calon Responden
Di Tempat
Dengan hormat, saya yang bertanda-tangan dibawah ini :
Nama : Yudi Elyas
NPM : 1006823620
Alamat : Jl. Kawunggading RT 02 RW 02 Cintawargi Kec. Tegal Waru Karawang.
Telephone : 081316006831
Pekerjaan : Perawat
Status : Mahasiswa Program Sarjana Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia (FIK UI)
Gambaran tingkat..., Yudi Elyas, FIKUI, 2012
xv
Mengajukan dengan hormat kepada Bapak/Ibu/Saudara/i, untuk bersedia menjadi
responden pada penelitian yang akan saya lakukan dengan judul ; “Gambaran tingkat
risiko terjadinya Muskuloskeletal Disorders (MSDs) pada perawat saat melakukan
aktivitas kerja di ruang ICU Pelayanan Jantung Terpadu (PJT) RSCM berdasarkan
metode Rapid Entire Body Assesment (REBA)”. Penelitian ini merupakan
persyaratan kelulusan saya untuk program pendidikan sarjana Keperawatan di
Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia (FIK UI).
Penelitian ini akan melibatkan perawat di ruang ICU PJT RSCM, dimana tujuan dari
penelitian ini adalah untuk menganalisa tingkat risiko terjadinya masalah gangguan
muskuloskeletal pada perawat saat melakukan aktivitas kerja rutin. Peneliti akan
melakukan analisis terhadap postur tubuh perawat saat melakukan empat aktivitas
kerja yang sudah ditentukan sebelumnya, yaitu postur tubuh saat melakukan
pendokumentasian hasil haemodinamik monitoring, postur tubuh saat melakukan
pemantauan urine output, postur tubuh saat suctioning dan postur tubuh saat
melakukan hand washing.
Penelitian ini tidak akan menimbulkan akibat yang dapat merugikan bagi
Bapak/Ibu/Saudara/i sebagai responden. Penelitian dilakukan dengan cara melakukan
observasi dan melakukan pendokumentasian (pemotretan) dengan menggunakan
kamera digital saat Bapak/Ibu/Saudara/I melakukan empat aktivitas kerja yang telah
ditentukan. Hasil dari pemotretan tersebut akan saya simpan dan jaga kerahasiaannya
serta hanya digunakan untuk kepentingan penelitian. Peneliti juga akan meminta izin
terlebih dahulu kepada Bapak/Ibu/Saudara/I apabila akan memasukkan salah satu
gambar dari Bapak/Ibu/Saudara/I sebagai contoh gambar di dalam artikel penelitian
saya.
Apabila ada pertanyaan lebih lanjut mengenai penelitian ini, Bapak/Ibu/Saudara/i
dapat menghubungi peneliti. Apabila Bapak/Ibu/Saudara/I menyetujui, saya mohon
Gambaran tingkat..., Yudi Elyas, FIKUI, 2012
xvi
kesediaan Bapak/Ibu/Saudara/I untuk menandatangani lembar persetujuan bersedia
menjadi responden penelitian.
Atas perhatiaan dan kesediaan Bapak/Ibu/Saudara/I, Saya ucapkan banyak
terimakasih.
Jakarta, Juni 2012 Responden Saksi Peneliti
( ) ( ) ( Yudi Elyas )
Gambaran tingkat..., Yudi Elyas, FIKUI, 2012