UNIVERSITA DEGLI STUDI DI MODENA E REGGIO EMILIA FACOLTA DI MEDICINA E CHIRURGIA CORSO DI LAUREA IN OSTETRICIA Presidente Chiar. mo Prof. Fabio Facchinetti

UNIVERSITA’ DEGLI STUDI DI MODENA E REGGIO EMILIA

FACOLTA’ DI MEDICINA E CHIRURGIACORSO DI LAUREA IN OSTETRICIA

Presidente Chiar. mo Prof. Fabio Facchinetti

Gravidanze a basso rischio.Confronto tra Centro Nascita e Sala Parto

tradizionale:IN CHE MODO IL CONTATTO PELLE-A-PELLE E

LA PRIMA SUZIONE INFLUENZANO L’ALLATTAMENTO ESCLUSIVO AL SENO.

RELATORE LAUREANDA Ost. Marisa Negri Silvia Plizza

Anno Accademico 2011-2012

Perchè il contatto pelle-a-pelle alla nascita e l’inizio dell’allattamento entro la

prima ora sono così importanti?

• Aumenta TC del neonato• Regola la FC, FR• Favorisce lo sviluppo del Sistema Immunitario

Previene le infezioni neonatali• Diminuisce lo stress e il consumo di energie

Aumenta la sensazione di calma e piacere

Inoltre ....

Previene l’Ipoglicemia

• Il bambino riceve colostro, “oro liquido”

E’ ricco anticorpi e globuli bianchi Proteggono dalle infezioni neonatali

Contiene fattori di crescita Aiutano l’intestino a maturare più in fretta

E’ ricco di vitamina A Previene infezioni agli occhi e altre malattie

Favorisce una più rapida espulsione del meconio Previene l’ittero patologico

•Stimola il rilascio di ossitocina

Provoca la contrazione uterina: Favorisce l’espulsione della placenta Riduce il rischio di emorragia post-partum

Stimola l’eiezione di latte dal seno materno Favorisce l’inizio dell’allattamento, l’arrivo della montata lattea

Facilita la relazione e il vincolo affettivo tra madre e bambino,

alla base del benessere psico-fisico e sociale di questa diade

Se si verifica il CONTATTO PELLE-A-PELLE:

Alti livelli di OT (secrezione di latte) + Riflesso attivo di ricerca

Prima suzione del neonato Alti livelli di PRL

Allattamento ottimale (OMS)

Alla nascita:

• OT picco massimo entro 1h dal parto

• Endorfine effetto analgesico

• Catecolammine

• PRL (dopo il secondamento)

L’importanza della1a ora

- ACTH, cortisolo - Assetto ormonale di tipo parasimpatico effetti: anabolismo e sedazione - Stress, fatica derivante dal parto - Sensazione di dolore (effetto endorfine) - Sensazione di benessere, calma, tranquillità

Garantisce la qualità del piacere del primo incontro Rinforza il bisogno di attaccamento e accudimento del bambino

Ricerca di una reiterazione dell’esperienza positiva

Se non si verifica il CONTATTO PELLE-A-PELLE: Separazione

OT fino a livelli basali dopo 1h dal parto

Non si verifica prima suzione PRL

Interruzione precoce dell’allattamento

esclusivo al seno (prima dei 6 mesi)

Alla nascita:

• OT picco massimo entro 1h dal parto

• Endorfine effetto analgesico

• Catecolammine

• PRL (dopo il secondamento)

L’importanza della1a ora

- ACTH, cortisolo - Assetto ormonale di tipo simpatico surrenalico effetti: catabolismo e stati di allerta - lo stress, la fatica del parto L’adattamento neonatale è reso più difficile - Sensazione di dolore ( endorfine) - Viene a mancare l’imprinting

Nel bambino = PIANTO Nella madre = SENSO DI INADEGUATEZZA

Più difficoltà nell’allattamento esclusivo al seno

Scopo dello studio

Determinare se il contatto pelle-a-pelle e il primo attacco al seno entro due ore

dal parto hanno un effetto positivo per quanto

riguarda la riuscita e la durata dell’allattamento

esclusivo al seno

Materiali e metodi• 2 popolazioni di diadi madre-bambino

• 2 questionari 1. durante il post-partum

2. a distanza di 1 – 3 – 5 mesi dal parto

CENTRO NASCITA(145)

SALA PARTOTRADIZIONALE

(176)321 casi

RisultatiCaratteristiche della popolazione in

esame (321 casi)

Parità Centro Nascita Sala Parto

Primipare 61 42,1% 84 47,7%

Pluripare 84 57,9% 92 52,3%

Corso di preparazione alla nascita (CPP)

Centro Nascita Sala Parto

Si 75 51,7% 71 40,3%

No 70 48,3% 105 59,7%

Professione Centro Nascita Sala Parto

Disoccupate/Studentesse 2 1,3% 9 5,2%

Casalinghe 13 9% 43 24,6%

Operaie/Impiegate 108 74,7% 105 59,5%

Lib. Professionisti/Dirigenti

22 15% 19 10,7%

Scolarità Centro Nascita Sala Parto

Elementare 6 4,1% 29 16,5%

Media inferiore 6 4,1% 29 16,5%

Media superiore 65 44,8% 77 43,8%

Laurea 68 46,9% 41 23,3%

Luogo del parto Centro Nascita 145 45,2%

Sala Parto 176 54,8%

Curva di allattamento esclusivo al seno

Confronto tra Centro Nascita (CN) e Sala Parto (SP)

85,5 89 87,6 85,5

60,855,7

48,9

36,9

0%

20%

40%

60%

80%

100%

dimissione I mese III mese V mese

Frequenza%

CN

SP


Confronto tra Primipare e Pluripare, del CN e SP

80,380,378,7

70,5

89,392,996,496,4

5044

33,341,7

40,2

70,7

55,466,3

0%

20%

40%

60%

80%

100%

120%


Frequenza %primipare CN pluripare CN

primipare SP pluripare SP

Tra le pluripare:Al Centro Nascita:

80% esp. Precedente +8,2% esp. Precedente -

In Sala Parto:78,4% esp. Precedente + 21,6% esp. Precedente -


Confronto tra madri con “BASSA scolarità” vs. “ALTA scolarità

SALA PARTO (SP)

33%

67%

CENTRO NASCITA (CN)

8%

92%

BASSASCOLARITA'

ALTASCOLARITA'

41,7

66,7

50 50

89,59187,2

92,5

22,422,4

37,943,1

64,469,5

44,1

61,9

0%

20%

40%

60%

80%

100%


Frequenza %

CN: BASSA scolarità CN: ALTA scolarità

SP: BASSA scolarità SP: ALTA scolarità


Confronto tra madri che “hanno fatto il CPP” vs. “non hanno fatto

il CPP”

69,6

82,178,6

82,1

60 60

80

60

33,9

3942,449,2

484852

32

0%

20%

40%

60%

80%

100%


Frequenza%

primipare CN - si CPP primipare CN - no CPP

primipare SP - si CPP primipare SP - no CPP

Al Centro Nascita:- 91,8% SI CPP- 8,2% NO CPP

In Sala Parto:- 70,2% SI CPP- 29,8% NO CPP

Primipare

100

89 94,7

94,7

92,3

96,996,9

87,7

41,7

58,3

58,3

66,7

40

55

72,5

66,2

0%

20%

40%

60%

80%

100%

120%


Frequenza%

pluripare CN - si CPP pluripare CN - no CPP

pluripare SP - si CPP pluripare SP - no CPP

Al Centro Nascita: 22,6% SI CPP 77,4% NO CPP

In Sala Parto: 13% SI CPP 87% NO CPP


Confronto tra madri che “hanno fatto il CPP” vs. “non hanno fatto

il CPP”Pluripare

63,3

36,7

6,8

93,2

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Frequenza%

SI pelle a pelle e SIattacco al seno

NO pelle a pelle e/oNO attacco al seno

SP

CN- 67,9% “SI pelle-a-pelle +

SI attacco al seno”

- 32,1% “NO pelle a pelle e/o NO attacco al seno”

Frequenza% di pelle-a-pelle (SI/NO)

e attacco al seno (SI/NO)Confronto tra Centro Nascita e Sala Parto

PRIMIPARE CN

93%

7%


NO pelle a pelle e/oNO attacco al seno

PRIMIPARE SP

44%

56%

PLURIPARE CN

96%

4%


NO pelle a pelle e/o NOattacco al seno

PLURIPARE SP

47%

53%


e attacco al seno (SI/NO)Confronto per parità e luogo del parto

89,990,69288,4

28,6

28,628,628,6

77,5 73,863,7

48,846,940,6

36,5

25

0%

20%

40%

60%

80%

100%


Frequenza%

CN: SI pelle a pelle + SIattacco al seno

CN: NO pelle a pelle e/oNO attacco al seno

SP: SI pelle a pelle + SIattacco al seno

SP: NO pelle a pelle e/oNO attacco al seno

Curva di allattamento esclusivo al seno (pelle-a-pelle SI/NO e

attacco al seno SI/NO) Confronto tra Centro Nascita e Sala Parto

Caratteristiche delle 189 donne (58,9% del totale) che al V mese allattano esclusivamente al seno

Luogo del parto Centro Nascita 124 65,6%

Sala Parto 65 34,4%

Parità Totale Centro Nascita Sala Parto

Primipare 77 40,7% 49 39,5%28

43,1%

Pluripare 112 59,3% 75 60,5%37

56,9%

Professione Totale (CN+SP)

Disoccupate/StudentesseCasalinghe

23 12,2%

Operaie/ImpiegateLib. Professionisti/Dirigenti

166 87,8%

149 (l’89% su 166) riprenderanno il lavoro dopo 7-8 mesi (media)

Corso di preparazione alla nascita

Totale Centro Nascita Sala Parto

Si 89 47,1% 64 51,6% 25 38,5%

No 100 52,9% 60 48,4% 40 61,5%

Tra le pluripare:- 79,5% precedente esperienza +- 20,5% precedente esperienza -

Frequenza% di “BASSA scolarità” e “ALTA scolarità”

Confronto tra Centro Nascita e Sala Parto

Scolarità Totale Centro Nascita Sala Parto

Elementare 9 4,8% 2 1,6% 7 10,8%

Media inferiore 9 4,8% 3 2,4% 6 9,2%

Media superiore 72 38,1% 52 41,9% 20 30,8%

Laurea 99 52,4% 67 54% 32 49,2%

Al Centro Nascita:- BASSA scolarità = 4%- ALTA scolarità = 96%

In Sala Parto:- BASSA scolarità = 20%- ALTA scolarità = 80%


+ attacco al seno (SI/NO)Confronto per parità e luogo del parto

98 98,7

67,9

54,1

2

35,740,5

1,3 7,1 5,4

0%

20%

40%

60%

80%

100%

Frequenza%

SI pelle a pelle + SIattacco al seno

NO pelle a pelle +SI attacco al seno

SI pelle a pelle +NO attacco al seno

Primipare CN

Pluripare CN

Primipare SP

Pluripare SP13,8 2,6

83,6

SI pelle a pelle + SI attacco alseno

NO pelle a pelle + SI attacco alseno

SI pelle a pelle + NO attacco alseno

- Puerpere del Centro Nascita- Pluripare- Attività lavorativa non

ostacolante- Non partecipazione al CPP- Alta scolarità- Contatto pelle-a-pelle e Prima

suzione durante il post-partum

All’interno di questo gruppo si evidenzia

una più alta percentuale di:

ConclusioniIn entrambe le popolazioni:

Al V mese il tasso di allattamento esclusivo al seno

è più alto al Centro Nascita.

Dal confronto tra Centro Nascita e Sala Parto è emerso che:

Il contatto pelle-a-pelle e il primo attacco al seno entro due ore dalla nascita favoriscono l’inizio di un allattamento ottimale, che dura nel tempo.

Inoltre anche altri fattori influenzano l’allattamento:- Pluriparità - Alta scolarità

Fattori PROTETTIVI

- Partecipazione al CPP

Non ha influito

Al Centro Nascita:

- è la % di contatto pelle a pelle e primo attacco al seno durante il post-partum

- è la % donne diplomate/laureate

- Aspetti organizzativi del Centro Nascita

- Motivazione tra le donne che scelgono di partorire al Centro Nascita

- Rapporto One-to-One- No interferenze esterne- Metodi naturali di analgesia - Posizioni libere e più movimento - Contatto pelle-a-pelle Ricerca del seno Inizio allattamento- Evitare il taglio immediato del cordone ombelicale- Rimandare qualsiasi procedura invasiva o stressante

GRAZIE PER L’ATTENZIONE

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