UN ITTERO UN ITTERO ““EVANESCENTEEVANESCENTE””

UNIVERSITAUNIVERSITA’’ DEGLI STUDI DEGLI STUDI DIDI PADOVAPADOVACLINICA CHIRURGICA GENERALECLINICA CHIRURGICA GENERALE

BRIDDA A, BRIDDA A, DD’’ERMINIOERMINIO

A, ZINI O, BIANCHERA G, FREGO M A, ZINI O, BIANCHERA G, FREGO M

SocietSocietàà

triveneta di Chirurgiatriveneta di ChirurgiaVerona, 1 Ottobre 2010Verona, 1 Ottobre 2010

D.N.CD.N.C., ., ♂♂, 81 anni, 81 anni

•• ANAMNESI FAMILIARE: negativaANAMNESI FAMILIARE: negativa

•• ANAMNESI FISIOLOGICA: negativaANAMNESI FISIOLOGICA: negativa

•• ANAMNESI PATOLOGICA: ANAMNESI PATOLOGICA: --D.M. tipo IID.M. tipo II

--ipertrofia prostatica benignaipertrofia prostatica benigna

Maggio 2009 Maggio 2009 →→ Ittero e modesto pruritoIttero e modesto prurito

D.N.CD.N.C., ., ♂♂, 81 anni, 81 anni

-

Emocromo: ndp

- Bil Tot/Dir: 54,2

/ 36,6

umol/L

- ALP / gGT: 190

/ 208 U/L

- AST/ALT: 169

/ 142

umol/L

-

Amilasi/lipasi: neg.

-

Ca 19-9: 70,2 kU/L

- TPA 100 U/L-

aFP, CEA: neg.

- HBV/HCV: neg.

--

Emocromo: ndpEmocromo: ndp

--

Bil Tot/Dir: Bil Tot/Dir: 54,254,2

/ / 36,636,6

umol/Lumol/L

--

ALP / gGT: ALP / gGT: 190190

/ / 208 U/L208 U/L

--

AST/ALT: AST/ALT: 169169

/ / 142142

umol/Lumol/L

--

Amilasi/lipasi: neg.Amilasi/lipasi: neg.

--

Ca 19Ca 19--9: 9: 70,2 kU/L70,2 kU/L

--

TPA TPA 100 U/L100 U/L--

aFP, CEA: neg.aFP, CEA: neg.

--

HBV/HCV: neg.HBV/HCV: neg.

COLEDOCO LIEVEMENTE DILATATATO A PARETI ISPESSITE AL SUO TERZO DISTALE e NON VISUALIZZABILE DIETRO AL PANCREAS

COLEDOCO 1 cm Ø

A PARETI ISPESSITE E NON RICONOSCIBILE DIETRO AL PANCREAS

TESTA e CODA PANCREATICHE GLOBOSE E A DENSITOMETRIA DISOMOGENEA

VENA SPLENICA NON RICONOSCIBILE

CIRCOLO VENOSO COLLATERALE GASTROEPIPLOICO

-RESTRINGIMENTO LISCIO E UNIFORME DEL COLEDOCO AL 1/3 DISTALE PER

1 cm, INTERESSANTE PREVALENTEMENTE LA PARETE ANT e LAT

-SABBIA BILIARE IN COLECISTI

-LIEVE DILATAZIONE VIE BILIARI INTRAEPATICHE

Luglio 2009 Luglio 2009 →→ ricovero in CLINICA CHIRURGICAricovero in CLINICA CHIRURGICA

D.N.CD.N.C., ., ♂♂, 81 anni, 81 anni

-

PLT: 50.000/umoL (ndp)

- Bil Tot/Dir: 146,2

/ 112,2

umol/L (54,2/36,6)

- ALP / gGT: 680

/ 1059 U/L (190/208)

- AST/ALT: 343

/ 214

umol/L (169/142)

-

Amilasi/lipasi: neg.

-

Ca 19-9: 100,8 kU/L (70,2)

- TPA 288 U/L (100)-

aFP, CEA: neg.

(neg)

-

HBV/HCV: neg. (neg)

--

PLT: PLT: 50.000/umoL 50.000/umoL (ndp)(ndp)

--

Bil Tot/Dir: Bil Tot/Dir: 146,2146,2

/ / 112,2112,2

umol/L umol/L (54,2/36,6) (54,2/36,6)

--

ALP / gGT: ALP / gGT: 680680

/ / 1059 U/L 1059 U/L ((190/208)190/208)

--

AST/ALT: AST/ALT: 343343

/ / 214214

umol/L umol/L (169/142)(169/142)

--

Amilasi/lipasi: neg. Amilasi/lipasi: neg.

--

Ca 19Ca 19--9: 9: 100,8 kU/L 100,8 kU/L (70,2)(70,2)

--

TPA TPA 288 U/L 288 U/L (100)(100)--

aFP, CEA: neg.aFP, CEA: neg.

(neg)(neg)

--

HBV/HCV: neg. (neg)HBV/HCV: neg. (neg)

maggio maggio ‘‘0909

Come procedere?Come procedere?

1)1)

TC pancreasTC pancreas

2)2)

Angio/ColangioAngio/Colangio--RMRM

3)3)

ERCPERCP

4)4)

EcoEco--endoscopiaendoscopia

5)5)

Esplorazione chirurgicaEsplorazione chirurgica

CONFERMA TC PRECEDENTE

angioRMangioRM

TROMBOSI DELLA V. SPLENICA E CIRCOLO VENOSO COLLATERALE GASTROEPIPLOICO

EcoEco--endoscopiaendoscopia

COLEDOCO SOVRAPAPILLARE RETROPANCREATICO DILATATO (1 cm Ø), CON UNA RIDUZIONE DI

CALIBRO DISOMOGENEA E PREVALENTEMENTE IPERECOGENA DI

6 mm DI

SPESSORE

Come procedere?Come procedere?

1)1)

ERCPERCP

2)2)

Esplorazione chirurgica VLS / openEsplorazione chirurgica VLS / open

COLEDOCO RETROPANCREATICO

STENOTICO ED ANGOLATO

CITOLOGIA su BRUSHING: materiale amorfo comprendente rare

cellule cilindriche iperplastiche

Come procedere?Come procedere?

1)1)

SorveglianzaSorveglianza

2)2)

Esplorazione chirurgica VLS / openEsplorazione chirurgica VLS / open

Durante il ricoveroDurante il ricovero……

D.N.CD.N.C., ., ♂♂, 81 anni, 81 anni

Ab anti PLT +++ Ab anti PLT +++

Conta piastrinicaConta piastrinica30.00030.000

10.00010.000

5.0005.000

2.0002.000

Prednisone 25 mg x 3Prednisone 25 mg x 3

D.N.CD.N.C., ., ♂♂, 81 anni, 81 anni

……dopo 30 gg di terapia steroideadopo 30 gg di terapia steroidea

-

PLT: 150.000

-

Bil Tot/Dir: 15,2 / 2,1 umol/L

-

ALP / gGT: 50/ 65 U/L

-

AST/ALT: 37 / 32 umol/L

-

Amilasi/lipasi: neg.

-

Ca 19-9: 12 kU/L

-

TPA 30 U/L

--

PLT: 150.000PLT: 150.000

--

Bil Tot/Dir: 15,2 / 2,1 umol/L Bil Tot/Dir: 15,2 / 2,1 umol/L

--

ALP / gGT: 50/ 65 U/LALP / gGT: 50/ 65 U/L

--

AST/ALT: 37 / 32 umol/L AST/ALT: 37 / 32 umol/L

--

Amilasi/lipasi: neg.Amilasi/lipasi: neg.

--

Ca 19Ca 19--9: 12 kU/L9: 12 kU/L

--

TPA 30 U/LTPA 30 U/L

Controllo ad 1 meseControllo ad 1 mese

COLEDOCO DI NORMALE CALIBRO E SPESSORE PARIETALE, VIE BILIARI INTRAEPATICHE NON DILATATE

Controllo Controllo a 3 mesia 3 mesi

COLEDOCO DI NORMALE CALIBRO E SPESSORE PARIETALE, VIE BILIARI

INTRAEPATICHE NON DILATATE

PANCREAS NELLA NORMA

Controllo a 6 mesiControllo a 6 mesi

COLEDOCO DI

NORMALE CALIBRO E SPESSORE PARIETALE, VIE BILIARI

INTRAEPATICHE NON DILATATE

Quale diagnosi?Quale diagnosi?

1)1)

Pancreatite cronica focale cefalicaPancreatite cronica focale cefalica

2)2)

Pancreatite autoimmunePancreatite autoimmune

3)3)

Colangite autoimmune (Colangite autoimmune (““IgG4IgG4--associated associated SclerosingSclerosing

cholangitischolangitis””))

4)4)

Altro ?Altro ?

D.N.CD.N.C.., , ♂♂, 81 anni, 81 anni

-

Elettroforesi proteica: N

- IgG4: 25 mg/dL

- AMA: neg

- ASMA: neg

- ICC: neg

--

Elettroforesi proteica: N Elettroforesi proteica: N

-- IgG4: 25 mg/IgG4: 25 mg/dLdL

-- AMA: AMA: negneg

-- ASMA: ASMA: negneg

-- ICC: ICC: negneg